风湿性心脏病教学查房
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风心病护理查房
效果评价
根据患者病情改善情况、并发症控制情况等方面进行评价。 对于效果不佳的患者，需重新评估并制定新的治疗方案。
家属在并发症预防中的角色定位
督促患者执措施得 到有效执行。
提供心理支持
风心病患者易产生焦虑、抑郁等情绪 问题，家属应给予关心和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态。
风心病护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与护理记录 • 药物治疗管理与注意事项 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息
既往史、个人史、家族史等相关信息
通过家属的参与和协助，可以提高患者的用药依从性，降低用药风险，促进患者康 复。
04
并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及其危害程度评估
血栓栓塞
风心病患者易出现心房颤动，导致血栓形成，进而引发栓塞。栓塞部 位不同，危害程度各异，如脑栓塞可导致偏瘫、失语等。
心力衰竭
风心病患者由于瓣膜病变，心脏负荷加重，易导致心力衰竭。表现为 呼吸困难、水肿等症状，严重影响患者生活质量。
肺部感染
风心病患者肺部淤血，易感染细菌，引发肺部感染。感染可加重心脏 负担，形成恶性循环。
心律失常
风心病患者可出现各种心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。心 律失常可影响心脏泵血功能，甚至导致猝死。
预防措施制定和执行情况跟踪检查
药物治疗
生活习惯调整
按时服用抗凝药物，预防血栓形成；使用 抗生素，预防肺部感染；应用抗心律失常 药物，控制心律失常。
保持室内空气流通，预防呼吸道感染；避 免过度劳累，减轻心脏负担；戒烟限酒， 降低心血管疾病风险。
根据患者病情改善情况、并发症控制情况等方面进行评价。 对于效果不佳的患者，需重新评估并制定新的治疗方案。
家属在并发症预防中的角色定位
督促患者执措施得 到有效执行。
提供心理支持
风心病患者易产生焦虑、抑郁等情绪 问题，家属应给予关心和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态。
风心病护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与护理记录 • 药物治疗管理与注意事项 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息
既往史、个人史、家族史等相关信息
通过家属的参与和协助，可以提高患者的用药依从性，降低用药风险，促进患者康 复。
04
并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及其危害程度评估
血栓栓塞
风心病患者易出现心房颤动，导致血栓形成，进而引发栓塞。栓塞部 位不同，危害程度各异，如脑栓塞可导致偏瘫、失语等。
心力衰竭
风心病患者由于瓣膜病变，心脏负荷加重，易导致心力衰竭。表现为 呼吸困难、水肿等症状，严重影响患者生活质量。
肺部感染
风心病患者肺部淤血，易感染细菌，引发肺部感染。感染可加重心脏 负担，形成恶性循环。
心律失常
风心病患者可出现各种心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。心 律失常可影响心脏泵血功能，甚至导致猝死。
预防措施制定和执行情况跟踪检查
药物治疗
生活习惯调整
按时服用抗凝药物，预防血栓形成；使用 抗生素，预防肺部感染；应用抗心律失常 药物，控制心律失常。
保持室内空气流通，预防呼吸道感染；避 免过度劳累，减轻心脏负担；戒烟限酒， 降低心血管疾病风险。
风湿心脏病护理查房PPT
常对患者的生命安全至关重要。
预防措施
02
控制风湿活动，减少心脏负担，避免过度劳累和情绪激动，定
期监测心电状况。
护理措施
03
观察患者症状，如心悸、胸闷、头晕等，及时诊断和治疗，保
持患者安静，避免刺激。
04
风湿心脏病患者的康复 与自我管理
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性
通过适当的康复锻炼，可以帮助风湿 心脏病患者改善心肺功能、增强肌肉 力量、提高生活质量。
注意事项
在饮食方面，应根据患者的具体 情况制定个体化的饮食计划，注 意适量饮食，避免暴饮暴食。
自我监测与定期复查
自我监测的重要性
通过自我监测和定期复查，可 以帮助患者及时发现病情变化
，采取相应的治疗措施。
自我监测的内容
包括监测血压、心率、体重等 指标，记录自身症状和不适感 等。
定期复查的安排
应根据医生的建议定期进行复 查，如心电图、心脏彩超、血 液检查等。
控制钠盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食 品、咸鱼等，烹饪时少放盐，注 意隐形盐的摄入。
减少高脂肪食品的摄入，如动物 内脏、肥肉等，适量食用植物油。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如 蔬菜、水果、全谷类等。
饮食原则
风湿心脏病患者的饮食应以低盐、 低脂、低热量、高蛋白、高纤维 为主，同时注意补充维生素和矿 物质。
风湿心脏病并发症的预 防与护理
心力衰竭的预防与护理
总结词
心力衰竭是风湿心脏病常见的并发症，预防和护 理至关重要。
预防措施
控制风湿活动，减少心脏负担，避免过度劳累和 情绪激动，定期监测心功能状况。
护理措施
观察患者症状，如呼吸困难、乏力等，及时调整 药物和饮食，保持良好生活习惯和情绪状态。
风心病护理查房
1)炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性 反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响。
2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环 不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会 成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此 期引起瓣膜增厚变形失去弹性。
知识学习
病例汇报
入院查体：T:36.2c P:96次/分 R:18次/ 分 BP:130/90mmhg，神志清，精神软，呼吸 稍促，端坐位休息，气管居中 ，双肺呼吸音 粗，可闻及明显湿性啰音，心界明显向左下扩 大，心律不齐，心音强弱不一 ， 二尖瓣区闻 及明显病理性杂音腹平软，无压痛，双下肢重 度浮肿。
化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生 （二）体征：二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖瓣第一心音亢进，可闻舒张期隆隆样杂音。
二、是共同学习该疾病的常规护理措施和方法；
目前予以抗炎，止咳、化痰，控制心功能，抗凝预防栓塞等对症处理。
2、避免饮水重过多叠：如的果患病者大理量的变饮水化、茶临、果床汁或上者其常他饮见料，的会迅心速增脏加血瓣容量膜，进病而增变加心有脏的：负担二。 尖瓣狭
甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出 现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效
心电图
并发症
常见并发症 风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒
症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰 。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活 质量明显受影响。同时，有以下主要危害： 1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房 颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首 发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房 颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内 血栓形成。 2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引 起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深 静脉血栓导致肺动脉栓塞。 3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚 集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦 发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生 率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环 不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会 成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此 期引起瓣膜增厚变形失去弹性。
知识学习
病例汇报
入院查体：T:36.2c P:96次/分 R:18次/ 分 BP:130/90mmhg，神志清，精神软，呼吸 稍促，端坐位休息，气管居中 ，双肺呼吸音 粗，可闻及明显湿性啰音，心界明显向左下扩 大，心律不齐，心音强弱不一 ， 二尖瓣区闻 及明显病理性杂音腹平软，无压痛，双下肢重 度浮肿。
化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生 （二）体征：二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖瓣第一心音亢进，可闻舒张期隆隆样杂音。
二、是共同学习该疾病的常规护理措施和方法；
目前予以抗炎，止咳、化痰，控制心功能，抗凝预防栓塞等对症处理。
2、避免饮水重过多叠：如的果患病者大理量的变饮水化、茶临、果床汁或上者其常他饮见料，的会迅心速增脏加血瓣容量膜，进病而增变加心有脏的：负担二。 尖瓣狭
甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出 现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效
心电图
并发症
常见并发症 风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒
症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰 。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活 质量明显受影响。同时，有以下主要危害： 1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房 颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首 发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房 颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内 血栓形成。 2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引 起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深 静脉血栓导致肺动脉栓塞。 3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚 集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦 发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生 率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
风湿性心脏病护理查房PPT
临床表现与诊断依据
临床表现：发 热、疼痛、心 脏损害、关节
病变等
诊断依据：根 据病史、症状、 体征、实验室 检查等综合判
断
辅助检查：心 电图、心脏超 声、X线检查
等
鉴别诊断：与 其他心脏疾病 相鉴别，如冠 心病、心肌炎
等
并发症及风险
并发症：心衰、心律失 常、血栓栓塞、感染性 心内膜炎等
风险：病情加重、反复 发作、遗传因素等
风湿性心脏病护理 查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 风湿性心脏病概述 03 护理评估与诊断 04 护理措施与实施 05 查房过程与记录
06 效果评价与改进建议
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
风湿性心脏病概述
第二章
定义与发病机制
定义：风湿性心脏病是由于风湿热引起的心脏瓣膜病变 发病机制：风湿热是引起风湿性心脏病的病因，主要通过链球菌感染后引起免疫反应导致心脏损害
相关文献与参考资料：列出与风湿性心脏病护理相关的国内外文献和参考 资料，包括期刊论文、会议论文、书籍等
最新研究成果：介绍近年来在风湿性心脏病护理领域取得的最新研究成果， 包括新的护理方法、技术、药物等
护理实践指南推荐
卫生部医政司编写的《风湿 性心脏病护理指南》
中华护理学会编写的《风湿 性心脏病护理实践指南》
解不良情绪
增强患者信心： 鼓励患者积极 面对疾病，提
高治疗信心
家庭社会支持： 为患者提供家 庭、社会等方 面的支持，减
轻心理压力
并发症预防护理
预防血栓形成：定期进行肢 体按摩，促进血液循环
预防感染：保持室内空气流 通，避免与感染患者接触
预防心力衰竭：控制液体摄 入量，避免过度劳累
风湿性心脏病护理查房_(2)
风湿性心脏病的护理查房时间： 2 012年3月地点：峨边县中医院注射室主持人：李星汇参加人员：目的：1、增加对风湿性心脏病的进一步了解。
2、提高对风湿性心脏病的护理知识。
4、增加对风湿性心脏病的饮食健康了解。
3、提高对风湿性心脏病的预防知识。
内容:风湿性心脏病风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。
1.护理1.1.1休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。
1.1.2给氧根据缺氧的轻重程度调节氧流量。
1.1.3减少机体耗氧、减轻心脏负担保持环境安静、舒适，空气流通，限制探视，安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定，给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
1.1.4观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、质、量，促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，湿化和雾化，遵医嘱使用药物（氨溴索）。
1.1.5观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄入量。
1.1.6输液的护理控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。
1.1.7注意观察有无风湿活动的表现如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
1.1.8口腔与皮肤护理做好口腔护理，患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥。
1.1.9用药护理⑴使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。
风湿性心脏病的护理查房
护理计划制定
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括日常护理、病情监测、 健康教育等方面的内容。
护理措施实施
按照护理计划，实施具体的护理措施，如病情观察、药物管理、生活 指导等，确保患者得到全面、专业的护理。
效果评价
定期对护理效果进行评价，及时调整护理计划，以满足患者的实际需 求。
典型案例分析
患者基本信息
临床表现和诊断
临床表现
常见的症状包括心悸、气短、疲劳、咳嗽、水肿等。
诊断
医生通常通过听诊器听到心脏杂音，并结合心电图、超声心动图等检查结果进 行诊断。
02 风湿性心脏病的护理要点
CHAPTER
药物治疗的护理
定期记录患者用药情况
提醒患者遵循医嘱
确保患者按时按量服用药物，避免漏 服或错服。
向患者强调遵循医嘱的重要性，提醒 患者不要自行更改药物剂量或停药。
谢谢
THANKS
风湿性心脏病的护理查房
目录
CONTENTS
• 风湿性心脏病的基本知识 • 风湿性心脏病的护理要点 • 风湿性心脏病的并发症及其预防 • 风湿性心脏病的康复与预后 • 风湿性心脏病的预防与健康教育 • 风湿性心脏病护理查房的实际应用与案例分析
01 风湿性心脏病的基本知识
CHAPTER
定义与概述
定义
患者年龄、性别、病情状况等 基本信息。
护理查房过程
详细描述护理查房的过程，包 括评估、计划、实施和效果评 价等各个环节。
护理效果评价
对护理效果进行评价，包括患 者的病情状况、自身认知情况 、生活质量等方面的改善情况 。
经验总结与改进建议
总结护理查房的经验和不足， 提出改进建议，为今后的护理
工作提供参考。
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括日常护理、病情监测、 健康教育等方面的内容。
护理措施实施
按照护理计划，实施具体的护理措施，如病情观察、药物管理、生活 指导等，确保患者得到全面、专业的护理。
效果评价
定期对护理效果进行评价，及时调整护理计划，以满足患者的实际需 求。
典型案例分析
患者基本信息
临床表现和诊断
临床表现
常见的症状包括心悸、气短、疲劳、咳嗽、水肿等。
诊断
医生通常通过听诊器听到心脏杂音，并结合心电图、超声心动图等检查结果进 行诊断。
02 风湿性心脏病的护理要点
CHAPTER
药物治疗的护理
定期记录患者用药情况
提醒患者遵循医嘱
确保患者按时按量服用药物，避免漏 服或错服。
向患者强调遵循医嘱的重要性，提醒 患者不要自行更改药物剂量或停药。
谢谢
THANKS
风湿性心脏病的护理查房
目录
CONTENTS
• 风湿性心脏病的基本知识 • 风湿性心脏病的护理要点 • 风湿性心脏病的并发症及其预防 • 风湿性心脏病的康复与预后 • 风湿性心脏病的预防与健康教育 • 风湿性心脏病护理查房的实际应用与案例分析
01 风湿性心脏病的基本知识
CHAPTER
定义与概述
定义
患者年龄、性别、病情状况等 基本信息。
护理查房过程
详细描述护理查房的过程，包 括评估、计划、实施和效果评 价等各个环节。
护理效果评价
对护理效果进行评价，包括患 者的病情状况、自身认知情况 、生活质量等方面的改善情况 。
经验总结与改进建议
总结护理查房的经验和不足， 提出改进建议，为今后的护理
工作提供参考。
风心病患者护理查房
R3.23
↑
护理措施：1.
2.饮食护理:禁食过硬或过粗糙的食物
4.避免皮
5.遵医嘱停用抗凝剂
12月17日
六、知识缺乏
诊断依据：患者获取疾病相关知识的信息来源
护理目标：知道疾病的相
关知识以及自我监测药物不良反应的方法
护
理
措
施
:
1.告知患者有关二尖瓣狭窄的病因以及发病机制、临床表现
2.告知患者正确服用口服药，并对药物的副作用学会自我监测
诊断依据：心脏彩超 二尖瓣脱垂术后，二尖瓣中-重度返流，主动脉瓣、三尖瓣轻度返流，
左心房、左心室增大
护理目标：血压在正常范围，心率齐，皮肤温暖干燥，
尿
量
正
常
护理措施：1.病情观察
2.减
少机体耗氧量减轻心脏负担
3.控制钠盐的摄
入
4.药物护理:洋
地黄
12月16日 护
理评价：血压在正常范围，皮肤温暖干燥，尿量正常
并发症
常见并发症 风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基 础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受 力下降，生活质量明显受影响。同时，有以下主要危害： 1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房颤)，房颤是风心病中最常见 的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受 限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。 2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语; 四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。 3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌 常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱 落导致栓塞。 4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50—70%。主要表现为 心源性恶液质，多脏器功能障碍。
风湿性心脏病患者护理查房PPT课件
05 康复训练与健康教育计划
运动康复指导
运动处方制定
根据患者的具体病情和身体状况 ，制定个性化的运动处方，包括 运动类型、强度、频率和时间等
。
运动监督与调整
在运动过程中，密切观察患者的反 应，并根据实际情况及时调整运动 处方，确保运动安全有效。
运动效果评估
定期对患者的运动效果进行评估， 包括心肺功能、肌肉力量、关节活 动度等方面，以便及时调整运动方 案。
营养状况
评估患者营养状况，了解有无 营养不良或肥胖等问题。
饮食原则
根据患者具体情况制定饮食计 划，遵循低盐、低脂、均衡营 养的原则。
水分摄入
控制水分摄入量，避免加重心 脏负担。
特殊饮食需求
针对患者的特殊饮食需求，如 糖尿病、高血压等，提供个性
化的饮食建议。
03 专科护理措施实施
呼吸道管理
保持呼吸道通畅
呼吸
观察呼吸频率、深度和 节律，评估有无呼吸困
难。
血压
定期测量血压，了解循 环系统功能状态。
心理状态评估与干预措施
01
02
03
焦虑与抑郁
评估患者情绪状态，提供 心理支持和情绪疏导。
认知功能
了解患者认知功能状况， 提供必要的认知训练和指 导。
睡眠质量
评估患者睡眠质量，提供 改善睡眠的建议和措施。
营养状况评估与饮食与辅导
指导患者进行日常生活技能训练，如 穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生 活自理能力。
关注患者的心理状况，提供心理支持 和辅导，帮助患者建立积极的生活态 度，增强自我照顾的信心和动力。
家居环境改造建议
根据患者的实际情况，提供家居环境 改造建议，如安装扶手、调整家具高 度等，以便患者在家中更方便地进行 自我照顾。
教学查房记录模板
教学查房记录模板教学查房记录时间：地点：病房患者姓名（床号）：性别：男年龄：34岁主持人。
经管医师。
记录人。
参加人员：病史摘要及诊断：患者主诉反复气短20余年，胸痛2小时。
患者20余年前出现活动后气短，以后活动耐力逐渐减低，乃至休息过程中即发生气短，伴双下肢水肿、腹部不适、扁桃体肿大、膝关节肿痛。
就诊于我院，诊断为“风湿性心脏病”，给予保守治疗（具体不详），症状好转，以后症状反复出现。
3年前患者就诊于我院心外科行二尖瓣置换术及三尖瓣修补术，术后服用“华法林、呋塞米片、螺内酯片、消心痛”等药物，气短症状仍波动。
入院前2小时，患者休息时出现心前区闷痛，向后背、颈部放散，伴大汗、气短、濒死感，无恶心、呕吐，持续不缓解，就诊于“XXX”，给予“呋塞米”等药物治疗（具体不详），症状有所缓解，为求进一步诊治急来我院，急诊以“急性心肌梗死”收入院。
病来无发热，无头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，饮食可，睡眠欠佳，二便如常。
既往史：发现血糖升高3年，间断口服“磺脲类”降糖药，未监测血糖。
否认外伤、输血史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物过敏史，“生脉饮”过敏，预防接种史不详。
查体：T：36.0℃ P：85次/分 R：18次/分 BP：117/75mmHg。
神志清晰，言语断续，平车推入病室，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
颈软，颈静脉充盈正常，颈动脉搏动正常，前胸可见长约15cm手术瘢痕，胸廓无畸形、呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，可闻及少量干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间外侧0.5cm，可触及抬举性心尖搏动，未触及震颤，无心包摩擦感，心率：96次/分,心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期吹风样4级杂音，呈递减型，未闻及心包摩擦音。
腹部平坦，无压痛，无反跳痛，腹肌柔软，肝脏肋下1横指，脾未触及。
双下肢重度对称性凹陷性水肿。
四肢肌力Ⅴ级。
双侧巴氏征、查多克氏征阴性。
风湿性心脏病护理查房PPT课件
通过体重、身高、BMI等指标，以及 血液化验结果，综合评估患者的营养 状况，为制定个性化饮食计划提供依 据。
合理膳食搭配原则
根据患者具体病情和营养需求，制定 均衡、多样化的膳食计划，包括适量 的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质等。
低盐、低脂、易消化食物推荐
低盐食物
建议患者选择低盐食品，如新鲜 蔬菜、水果、瘦肉等，避免食用 腌制、熏制等高盐食品，以控制
针对治疗
根据心律失常类型，遵医嘱给予抗心 律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通 道阻滞剂等。
起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者 ，可考虑起搏器植入治疗。
射频消融
对于某些快速性心律失常，如房颤、 室上速等，可采用射频消融术治疗。
感染性心内膜炎防范策略
预防感染
口腔卫生
积极治疗上呼吸道感染等潜在感染源，避 免心内膜炎的发生。
焦虑/恐惧
与疾病症状、治疗过程及预后 不确定有关。
个性化护理计划制定
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生 素且易消化的食物，避免刺激 性食物。
疼痛护理
遵医嘱给予镇痛药物，采取舒 适体位，减轻疼痛不适。
休息与活动
根据患者病情安排适当的休息 与活动，避免过度劳累。
吸氧护理
根据患者病情给予吸氧，保持 呼吸道通畅，改善气体交换。
药物副作用监测与应对措施
糖皮质激素副作用
免疫抑制剂副作用
监测患者有无感染、高血压、血糖升 高等副作用，及时采取相应治疗措施 。
定期监测患者肝肾功能、血常规等指 标，发现异常及时处理。
非甾体抗炎药副作用
注意患者有无胃肠道不适、出血等副 作用，必要时调整药物剂量或更换药 物。
患者用药依从性教育
合理膳食搭配原则
根据患者具体病情和营养需求，制定 均衡、多样化的膳食计划，包括适量 的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质等。
低盐、低脂、易消化食物推荐
低盐食物
建议患者选择低盐食品，如新鲜 蔬菜、水果、瘦肉等，避免食用 腌制、熏制等高盐食品，以控制
针对治疗
根据心律失常类型，遵医嘱给予抗心 律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通 道阻滞剂等。
起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者 ，可考虑起搏器植入治疗。
射频消融
对于某些快速性心律失常，如房颤、 室上速等，可采用射频消融术治疗。
感染性心内膜炎防范策略
预防感染
口腔卫生
积极治疗上呼吸道感染等潜在感染源，避 免心内膜炎的发生。
焦虑/恐惧
与疾病症状、治疗过程及预后 不确定有关。
个性化护理计划制定
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生 素且易消化的食物，避免刺激 性食物。
疼痛护理
遵医嘱给予镇痛药物，采取舒 适体位，减轻疼痛不适。
休息与活动
根据患者病情安排适当的休息 与活动，避免过度劳累。
吸氧护理
根据患者病情给予吸氧，保持 呼吸道通畅，改善气体交换。
药物副作用监测与应对措施
糖皮质激素副作用
免疫抑制剂副作用
监测患者有无感染、高血压、血糖升 高等副作用，及时采取相应治疗措施 。
定期监测患者肝肾功能、血常规等指 标，发现异常及时处理。
非甾体抗炎药副作用
注意患者有无胃肠道不适、出血等副 作用，必要时调整药物剂量或更换药 物。
患者用药依从性教育
风湿性心脏病的护理查房专题课件
风湿性心脏病的护理查房专题 课件
汇报人：文小库
2024-01-02
CONTENTS
• 风湿性心脏病的基本知识 • 风湿性心脏病的护理要点 • 风湿性心脏病的并发症及其护
理 • 风湿性心脏病的预防和保健 • 风湿性心脏病患者的饮食护理 • 风湿性心脏病患者的运动康复
指导
01
风湿性心脏病的基本知识
定义与概述
谢谢您的聆听
THANKS
适量运动
根据自身身体状况，选择 适合自己的运动方式，如 散步、太极拳等，以增强 身体免疫力。
控制体重
保持适当的体重，避免肥 胖，有助于减轻心脏负担 。
定期复查，及时就医
定期复查
定期进行心电图、心脏彩超等检查，了解心脏状况，以便及 时发现并处理问题。
及时就医
如有胸闷、气短、心悸等不适症状，应及时就医，以免延误 治疗时机。
适量摄入蛋白质和脂肪
总结词
蛋白质和脂肪是人体必需的营养素，对于风湿性心脏病患者来说，适量摄入蛋白质和脂肪有助于维持 正常的生理功能。
详细描述
患者应选择低脂、低胆固醇的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。同时，适量摄入优质蛋白质，以满足身 体的营养需求。此外，患者应避免摄入过多高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、肥肉等。
定义
风湿性心脏病是一种由风湿热引 起的慢性心脏病，主要影响心脏 瓣膜。
概述
风湿性心脏病多见于青少年，早 期治疗对于控制病情和预防并发 症至关重要。
病因和病理机制
病因
风湿热是主要病因，通常由咽喉部感 染A组乙型溶血性链球菌引起，导致 免疫系统异常反应。
病理机制
炎症反应导致心脏瓣膜粘连、增厚和 变形，影响心脏正常功能。
多摄入富含维生素的食物
汇报人：文小库
2024-01-02
CONTENTS
• 风湿性心脏病的基本知识 • 风湿性心脏病的护理要点 • 风湿性心脏病的并发症及其护
理 • 风湿性心脏病的预防和保健 • 风湿性心脏病患者的饮食护理 • 风湿性心脏病患者的运动康复
指导
01
风湿性心脏病的基本知识
定义与概述
谢谢您的聆听
THANKS
适量运动
根据自身身体状况，选择 适合自己的运动方式，如 散步、太极拳等，以增强 身体免疫力。
控制体重
保持适当的体重，避免肥 胖，有助于减轻心脏负担 。
定期复查，及时就医
定期复查
定期进行心电图、心脏彩超等检查，了解心脏状况，以便及 时发现并处理问题。
及时就医
如有胸闷、气短、心悸等不适症状，应及时就医，以免延误 治疗时机。
适量摄入蛋白质和脂肪
总结词
蛋白质和脂肪是人体必需的营养素，对于风湿性心脏病患者来说，适量摄入蛋白质和脂肪有助于维持 正常的生理功能。
详细描述
患者应选择低脂、低胆固醇的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。同时，适量摄入优质蛋白质，以满足身 体的营养需求。此外，患者应避免摄入过多高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、肥肉等。
定义
风湿性心脏病是一种由风湿热引 起的慢性心脏病，主要影响心脏 瓣膜。
概述
风湿性心脏病多见于青少年，早 期治疗对于控制病情和预防并发 症至关重要。
病因和病理机制
病因
风湿热是主要病因，通常由咽喉部感 染A组乙型溶血性链球菌引起，导致 免疫系统异常反应。
病理机制
炎症反应导致心脏瓣膜粘连、增厚和 变形，影响心脏正常功能。
多摄入富含维生素的食物
风湿性心脏病 教学查房
保持健康的生 活方式：避免 过度劳累，保 持充足的睡眠， 均衡饮食，适
当运动
控制情绪：避 免过度激动或 情绪波动，保
持心情愉悦
定期检查：定 期进行身体检 查，及时发现 并治疗潜在的
健康问题
合理用药：遵 医嘱使用药物， 不要随意停药 或更改药物剂
量
康复训练：根据患者病 情制定个性化的康复计 划，包括运动、呼吸、 循环等系统的训练
患者病情分析：讨 论风湿性心脏病患 者的病情特点、诊 断依据及治疗策略
临床经验分享：分享 自己在风湿性心脏病 临床工作中的经验、 心得体会及注意事项
团队协作与沟通技巧 ：强调团队协作的重 要性，分享与患者及 家属沟通的技巧和方 法
评估方法：通过问卷 调查、访谈、观察等 方式收集数据
评估指标：包括患者 症状改善情况、生活 质量提高程度、医生 技能提升等方面
营养均衡
心理支持：给 予患者心理安 慰和支持，增
强信心
定期随访：定 期进行复查和 随访，及时调
整治疗方案
糖皮质激素：用于控制炎症 和免疫反应
非甾体抗炎药：用于缓解疼 痛和减轻炎症
免疫抑制剂：用于抑制免疫 反应，减少对心脏的损害
抗凝药物：用于预防血栓形 成，减少栓塞并发症的发生
手术治疗：通过开胸手术或微创手术，修复受损瓣 膜，改善心脏功能
心理调适：通过心理 咨询、心理疏导等方 式帮助患者调整心态， 减轻心理压力，提高 生活质量
家庭护理：指导患者 家属进行家庭护理， 包括饮食、起居、用 药等方面的注意事项
预防复发：通过改 善生活方式、避免 诱因等方式预防风 湿性心脏病的复发
查房目的：通过教学查 房，提高学生对风湿性 心脏病的认识和诊断能 力
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风湿性心脏病护理查房PPT课件
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风湿性心脏病 护理查房PPT
课件
目录 简介 查房内容 总结
简介
简介
什么是风湿性心脏病: 风湿性心脏 病是一种免疫介导的心脏病，常见 于儿童和年轻人，可能导致心脏瓣 膜受损和心功能不全。
护理查房的目的: 通过定期查房， 了解患者病情变化，及时采取护理 措施，提高护理质量，减少并发症 发生。
查房内容
查房内容
教育患者和家属： - 通过查房，向患者和家属
详细解释病情、治疗和预后等 方面的知识，帮助他们更好地 理解和管理风湿性心脏病。
总结
总结
风湿性心脏病护理查房是评估 患者病情和制定护理计划的重 要环节。
通过病史、体格检查、心电图 、血液检查和影像学检查等综 合评估患者的病情。
总结
根据评估结果制定个性化的护理计 划，同时教育患者和家属，提高患 者的自我管理能力。 护士需要具备丰富的专业知识，熟 练掌握相关技能，才能有效地进行 风湿性心脏病护理查房工作。
查房内容
血液检查： - 检查患者的血常规、尿常
规和心肌酶谱等指标，了解患 者的炎症反应、贫血情况和心 脏损伤程度。
查房内容
影像学检查： - 利用超声心动图检查心脏的结
构、功能和瓣膜情况，以评估风湿 性心脏病的严重程度和并发症。
查房内容
评估病情和制定护理计划： - 根据查房结果，评估患者
病情的稳定性和护理需求，制 定个
病史和体格检查： - 病史：了解患者近期病史
、既往史和家族史，包括既往 风湿热、关节炎等病史。
- 体格检查：详细检查心率 、呼吸、血压、体温和心肺听 诊等指标，以及查看患者四肢 水肿、面色苍白等体征。
查房内容
心电图检查： - 心电图是评估心脏电活动
风湿性心脏病 教学查房
讨论内容：风湿性心脏病的病因、临床表现、诊断标准及治疗原则
经验总结：从案例中学到的经验教训，如何改进临床工作
案例总结与启示
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
案例分析：对案例进行深入分析，包括风湿性心脏病的发病机制、临床表现、诊断依据和治疗方案等方面，强调教学中的重点和难点。
案例概述：简要介绍风湿性心脏病的教学查房案例，包括患者基本信息、病情、诊断和治疗过程等。
06
风湿性心脏病的教学查房案例分析
案例选择与背景介绍
案例来源：某医院风湿免疫科
患者基本信息：年龄、性别、职业等
病史及诊断过程：简要介绍患者病史、诊断依据及诊断结果
查房目的：阐述本次教学查房的目的和意义
案例分析与讨论
添加标题
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添加标题
添加标题
查房过程：医生与患者沟通、体格检查、辅助检查等
案例介绍：患者基本信息、病史、诊断及治疗过程
查房流程：医生介绍病情，分析诊断结果，制定治疗方案，患者提问与反馈
查房内容：了解患者病史、症状、体征、辅助检查等，评估病情严重程度
查房要求：医生需具备丰富的风湿性心脏病诊疗经验，熟练掌握查房流程和内容
查房内容与重点
病史询问与体格检查：了解患者病史、症状、体征等信息
诊断依据与鉴别诊断：分析检查结果，确定诊断依据，排除其他可能的疾病
非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和减轻炎症
糖皮质激素：用于控制炎症和免疫反应
手术治疗
手术治疗的目的：通过手术纠正心脏瓣膜病变，减轻心脏负担，改善心功能
手术治疗的适应症：对于严重瓣膜病变、心脏功能严重受损的患者，手术治疗是首选
手术治疗的方法：包括瓣膜置换术、瓣膜修复术等，根据患者具体情况选择合适的手术方式
经验总结：从案例中学到的经验教训，如何改进临床工作
案例总结与启示
添加标题
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案例分析：对案例进行深入分析，包括风湿性心脏病的发病机制、临床表现、诊断依据和治疗方案等方面，强调教学中的重点和难点。
案例概述：简要介绍风湿性心脏病的教学查房案例，包括患者基本信息、病情、诊断和治疗过程等。
06
风湿性心脏病的教学查房案例分析
案例选择与背景介绍
案例来源：某医院风湿免疫科
患者基本信息：年龄、性别、职业等
病史及诊断过程：简要介绍患者病史、诊断依据及诊断结果
查房目的：阐述本次教学查房的目的和意义
案例分析与讨论
添加标题
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查房过程：医生与患者沟通、体格检查、辅助检查等
案例介绍：患者基本信息、病史、诊断及治疗过程
查房流程：医生介绍病情，分析诊断结果，制定治疗方案，患者提问与反馈
查房内容：了解患者病史、症状、体征、辅助检查等，评估病情严重程度
查房要求：医生需具备丰富的风湿性心脏病诊疗经验，熟练掌握查房流程和内容
查房内容与重点
病史询问与体格检查：了解患者病史、症状、体征等信息
诊断依据与鉴别诊断：分析检查结果，确定诊断依据，排除其他可能的疾病
非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和减轻炎症
糖皮质激素：用于控制炎症和免疫反应
手术治疗
手术治疗的目的：通过手术纠正心脏瓣膜病变，减轻心脏负担，改善心功能
手术治疗的适应症：对于严重瓣膜病变、心脏功能严重受损的患者，手术治疗是首选
手术治疗的方法：包括瓣膜置换术、瓣膜修复术等，根据患者具体情况选择合适的手术方式
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重要的辅助检查分析
心电图提示频发室早，房室肥大，一度房室传导 阻滞高
风湿因子及血沉正常 胸部x线示：心脏增大 心脏彩超提示：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关
闭不全、主动脉狭窄并关闭不全 还需完善什么检查？
临床培训中心 之 师资培训
3.三尖瓣狭窄 患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。 此外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐 或嗳气等。 4.三尖瓣关闭不全 可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起 的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感。 5.联合瓣膜病变 联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2 个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣 或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、 主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。
临床培训中心 之 师资培训
诊断
1、风湿性心脏病： 二尖瓣狭窄并关闭不全 主动脉狭窄并关闭不全 心功能Ⅲ级（NYHA）
2、心律失常 心房纤颤 频发室早
临床培训中心 之 师资培训
风湿性心脏病—定义
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动， 累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关 闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一 种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌 气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功 能失代偿的表现。
临床培训中心 之 师资培训
治疗
瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出 现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜 进行修复或者置换。
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
获得性心脏病：风湿性心脏病 教学查房
心血管外科
2017年01月
教学查房的目的
今天我们安排的是一例风湿性心脏病（ Rheumatic Heart Disease）的教学查房，目的是 让大家对风湿性心脏病的诊断、鉴别诊断以及治 疗有一个系统的认识，重点培养大家的诊断思维 能力。
临床培训中心 之 师资培训
第三阶段：（示教室）
修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 归纳诊断和治疗 记录
临床培训中心 之 师资培训
第三阶段：（示教室） 病例特点
52岁中老年男性，长期病程，以发现心脏杂音20年 为主要临床表现，同时伴心慌、胸闷，心律绝对不齐，第 一心音强弱不等，心尖区可闻及双期3/6级粗糙杂音，主 动脉听诊区可闻及双期3/6级粗糙杂音 症状和体征，心电图提示心律失常，胸部x线提示心脏 增大。
第一阶段：（示教室）规培生汇报病史
第二阶段：（病房）核对病史及体格检查
第三阶段：（示教室）修改规培生病历
总结临床特点
病例分析讨论
第一阶段：示教室 规培生汇报病历
第二阶段—病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
第三阶段—示教室
修改规培生病历 总结临床特点
病例汇报
既往史：否认“肝炎、疟疾、结核”等传染病病史及
密切接触史。否认“高血压病”史。否认“糖尿病”史。否 认“脑血管病”史。否认输血史。无手术、外伤史。否认药 物及食物过敏史。预防接种随当地计划免疫。
家族史 ：父母体健。1哥2姐1妹及1女1子均健康。否
认有家族遗传病及类似病史。
病例汇报 此住院医师书写病历存在什么问题？
临床培训中心 之 师资培训
常见瓣膜病变及临床表现
1.二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力。 左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另 一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。
2.主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人 大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕 或晕厥，甚至突然死亡。
重要体征：T：36.6℃ P：88次/分。一般情况尚可，正 常体型，营养中等，无病容，表情自如，自主体位，步入病 室，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜色泽未见异常，全身浅 表淋巴结未触及肿大。双侧呼吸运动对称，节律规整，双肺 叩诊为清音，双肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿性啰音，未闻 及胸膜摩擦音。心率118次/分，心律绝对不齐，第一心音强 弱不等，心尖区可闻及双期3/6级粗糙杂音，主动脉听诊区可 闻及双期3/6级粗糙杂音。腹部查体未见明显异常。双下肢无 水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
查体方面书写存在什么问题？
重要体征的发现
心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及双期3/6 级粗糙杂音，主动脉听诊区可闻及双期3/6级粗糙杂音
心率88次/分 叩诊心界增大 颜面部、双下肢无水肿 总之：重要体征要体现。 启示：病历书写考核时可以做为相应的评分标准或者扣分
无个人史的描述
问诊思路的培养
重要病史的特征
1、发病前有什么诱因？上感？劳累？ 2、心慌、胸闷程度，加重或缓解因素？ 3、有意义的阴性鉴别诊断都有哪些？（有无心脏杂
音？有无胸闷、心悸？有无发绀？） 4、疾病20年来的演变及用药过程？ 5、既往史 （ 有无过敏史？有无哮喘发作？）
病例汇报
体格检查：
病例分析讨论
病例汇报
一般情况：
患者，李书明，男，52岁 汉族
主诉：间断心慌、胸闷20年余，加重1年。
现病史：20余年前无明显诱因出现心慌、胸闷不适，活动
后症状明显，伴间断心前区疼痛，无晕厥，咳嗽，咳痰等 不适。患者发病后曾多次于当地诊所输液治疗，症状可缓 解，心慌、胸闷症状呈间断性发作。近1年来，心慌、胸 闷症状较前明显加重，稍微活动后即可出现上述症状，伴 夜间阵发性呼吸困难，于当地医院住院治疗，行心脏彩超 检查示“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉 狭窄并关闭不全”（未见报告），予强心、利尿（具体不 详）治疗后症状可缓解，院外规律口服辛“地高辛、螺内 酯”等药物治疗，上述症状仍有发作。为求进一步治疗来 我院，门诊以“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全、 主动脉狭窄并关闭不全”收入我科。患者自发病来，神志 清楚，精神可，饮食可，睡眠可，大小便未见异常。
X线检查
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心电图提示频发室早，房室肥大，一度房室传导 阻滞高
风湿因子及血沉正常 胸部x线示：心脏增大 心脏彩超提示：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关
闭不全、主动脉狭窄并关闭不全 还需完善什么检查？
临床培训中心 之 师资培训
3.三尖瓣狭窄 患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。 此外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐 或嗳气等。 4.三尖瓣关闭不全 可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起 的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感。 5.联合瓣膜病变 联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2 个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣 或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、 主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。
临床培训中心 之 师资培训
诊断
1、风湿性心脏病： 二尖瓣狭窄并关闭不全 主动脉狭窄并关闭不全 心功能Ⅲ级（NYHA）
2、心律失常 心房纤颤 频发室早
临床培训中心 之 师资培训
风湿性心脏病—定义
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动， 累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关 闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一 种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌 气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功 能失代偿的表现。
临床培训中心 之 师资培训
治疗
瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出 现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜 进行修复或者置换。
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
获得性心脏病：风湿性心脏病 教学查房
心血管外科
2017年01月
教学查房的目的
今天我们安排的是一例风湿性心脏病（ Rheumatic Heart Disease）的教学查房，目的是 让大家对风湿性心脏病的诊断、鉴别诊断以及治 疗有一个系统的认识，重点培养大家的诊断思维 能力。
临床培训中心 之 师资培训
第三阶段：（示教室）
修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 归纳诊断和治疗 记录
临床培训中心 之 师资培训
第三阶段：（示教室） 病例特点
52岁中老年男性，长期病程，以发现心脏杂音20年 为主要临床表现，同时伴心慌、胸闷，心律绝对不齐，第 一心音强弱不等，心尖区可闻及双期3/6级粗糙杂音，主 动脉听诊区可闻及双期3/6级粗糙杂音 症状和体征，心电图提示心律失常，胸部x线提示心脏 增大。
第一阶段：（示教室）规培生汇报病史
第二阶段：（病房）核对病史及体格检查
第三阶段：（示教室）修改规培生病历
总结临床特点
病例分析讨论
第一阶段：示教室 规培生汇报病历
第二阶段—病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
第三阶段—示教室
修改规培生病历 总结临床特点
病例汇报
既往史：否认“肝炎、疟疾、结核”等传染病病史及
密切接触史。否认“高血压病”史。否认“糖尿病”史。否 认“脑血管病”史。否认输血史。无手术、外伤史。否认药 物及食物过敏史。预防接种随当地计划免疫。
家族史 ：父母体健。1哥2姐1妹及1女1子均健康。否
认有家族遗传病及类似病史。
病例汇报 此住院医师书写病历存在什么问题？
临床培训中心 之 师资培训
常见瓣膜病变及临床表现
1.二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力。 左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另 一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。
2.主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人 大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕 或晕厥，甚至突然死亡。
重要体征：T：36.6℃ P：88次/分。一般情况尚可，正 常体型，营养中等，无病容，表情自如，自主体位，步入病 室，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜色泽未见异常，全身浅 表淋巴结未触及肿大。双侧呼吸运动对称，节律规整，双肺 叩诊为清音，双肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿性啰音，未闻 及胸膜摩擦音。心率118次/分，心律绝对不齐，第一心音强 弱不等，心尖区可闻及双期3/6级粗糙杂音，主动脉听诊区可 闻及双期3/6级粗糙杂音。腹部查体未见明显异常。双下肢无 水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
查体方面书写存在什么问题？
重要体征的发现
心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及双期3/6 级粗糙杂音，主动脉听诊区可闻及双期3/6级粗糙杂音
心率88次/分 叩诊心界增大 颜面部、双下肢无水肿 总之：重要体征要体现。 启示：病历书写考核时可以做为相应的评分标准或者扣分
无个人史的描述
问诊思路的培养
重要病史的特征
1、发病前有什么诱因？上感？劳累？ 2、心慌、胸闷程度，加重或缓解因素？ 3、有意义的阴性鉴别诊断都有哪些？（有无心脏杂
音？有无胸闷、心悸？有无发绀？） 4、疾病20年来的演变及用药过程？ 5、既往史 （ 有无过敏史？有无哮喘发作？）
病例汇报
体格检查：
病例分析讨论
病例汇报
一般情况：
患者，李书明，男，52岁 汉族
主诉：间断心慌、胸闷20年余，加重1年。
现病史：20余年前无明显诱因出现心慌、胸闷不适，活动
后症状明显，伴间断心前区疼痛，无晕厥，咳嗽，咳痰等 不适。患者发病后曾多次于当地诊所输液治疗，症状可缓 解，心慌、胸闷症状呈间断性发作。近1年来，心慌、胸 闷症状较前明显加重，稍微活动后即可出现上述症状，伴 夜间阵发性呼吸困难，于当地医院住院治疗，行心脏彩超 检查示“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉 狭窄并关闭不全”（未见报告），予强心、利尿（具体不 详）治疗后症状可缓解，院外规律口服辛“地高辛、螺内 酯”等药物治疗，上述症状仍有发作。为求进一步治疗来 我院，门诊以“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全、 主动脉狭窄并关闭不全”收入我科。患者自发病来，神志 清楚，精神可，饮食可，睡眠可，大小便未见异常。