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呕吐健康教育PPT课件
呕吐的并发症及预防
预防呕吐：注意个人卫生，避免食物中 毒的发生。
何时就医
何时就医
持续呕吐超过24小时。 出现严重腹痛和腹泻。
何时就医
呕吐物呈黑色或咖啡渣样。 伴有其他严重症状。
总结
总结
呕吐是身体的一种防御机制。 正确处理呕吐可减轻不适。
总结
注意预防呕吐的发生。 在需要时就医寻求进一步的治疗。
呕吐健康教育 PPT课件
目录 引言 呕吐的症状及体征 如何应对呕吐 呕吐的并发症及预防 何时就医 总结
引言
引言
呕吐的定义：呕吐是身体自然 的防御机制，将胃内的物质迅 速排出体外。
呕吐的原因：引起呕吐的常见 原因包括食物中毒、胃病、妊 娠反应等。
呕吐的症状及 体征
呕吐的症状及体征
症状：恶心、不适感、口水增多、胃蠕 动加快等。 体征：腹部痉挛、呕吐物有时带有血液 或胆汁。
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如何应对呕吐
ห้องสมุดไป่ตู้
如何应对呕吐
正确保持体位：让患者侧卧， 避免喉咙被呕吐物阻塞。 补充足够水分：由于呕吐会导 致水分丧失，应及时补充。
如何应对呕吐
饮食调理：选择易于消化的食物，避免 刺激性食物。 防止继续呕吐：使用药物如止吐剂，减 轻呕吐症状。
呕吐的并发症 及预防
呕吐的并发症及预防
脱水：因呕吐而导致严重水分 丧失，需及时补水。 脱电解质失衡：因呕吐而导致 体内电解质失衡，需针对性补 充。
呕吐医学宣教培训课件
伤胃滞脾 食滞不化 痰饮停积
肝逆犯脾 脾失健运
脾陷胃逆 胃阴不足
胃气壅阻 和降失司 （实）
无力和降 不得润降 （虚）
呕吐医学宣教
气逆于上 呕吐
6
三、病因病机小结
1、病变脏腑
病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。
2、病机关键
呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。
3、病理因素
外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 ----- 实
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（二） 病证鉴别 呕吐与反胃的鉴别
病因病机
症状特点
反胃 脾胃虚寒，胃中无 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不 火，难于腐熟食入 化，吐后转舒 不化
呕吐 邪气干扰，胃虚失 和
实证：食入即吐，或不食亦吐， 并无规律 虚证：时吐时止，或干呕恶心 ，但多吐出当日之食
呕吐医学宣教
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呕吐与噎嗝的鉴别
病 主症 位
半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。 加 减：胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、柴胡疏肝解郁；
如呕吐酸水，心烦口渴，左金丸及山栀、黄芩等； 若兼见胸胁刺痛，可酌加桃仁、红花等活血化瘀。
呕吐医学宣教
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2、虚证
（1）脾胃气虚证 主 证：食欲不振，恶心呕吐，兼脘部痞闷，大便不畅。 舌 脉：舌苔白滑，脉象虚弦。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。 治 法：健脾益气，和胃降逆。 代 表 方：香砂六君子汤加减。 常 用 药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；
呕吐医学宣教
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[结语]
呕吐是以胃失和降，气逆于上所致的一种病证， 可出现在许多疾病的过程中。临床辨证以虚实为纲。 实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内 阻。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多 见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦 怠乏力等不同症状。
呕吐课件PPT课件
• 恶心、呕吐可是急性病毒性肝炎的早期症 状，常与食欲减退厌油腻食物及上腹部饱 胀同时出现，随着护肝治疗及适当的休息 之后，恶心与呕吐可逐渐消失。
物中毒； • 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； • 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹
痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃 肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、 急性胰腺炎等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻 炎、青光眼及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生 素)引起的脑神经损伤。
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
非急症
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、肝炎
神经系统
内分泌系统 妊娠
药物中毒
颅内出血 脑膜炎
糖尿病酮症酸中毒
偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤
肾上腺功能不全
妊娠剧吐
对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱
甲状腺 妊娠呕吐
治疗用药
药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
心肌梗死 脓毒症
性腺扭转
呕吐与腹泻
福建省立医院急诊内科 福建省急救中心 陈本敦
呕吐的诊断与治 疗
福建省立医院急诊内科 福建省急救中心 陈本敦
定义
呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不随意运动 所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排 出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具 体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收 缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内 容物进入食道并排出体外。
–初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液 体复苏
呕吐-课件
中医内科学
3.3.呕吐
邪气犯胃 胃虚失和
气逆于上
呕吐
中医内科学
3.3.呕吐
实——邪气犯胃,胃气痞塞,升降失调,气逆
作呕；
虚——脾胃气(阳)虚,胃阴不足,无力司其
实证
润降之职。
呕吐剧烈,津气耗伤,水谷不能化生精微 复因饮食、外邪等,急性发作,标实为主
虚证
实实相兼：
虚虚转化、兼夹：
中医内科学
3.3.呕吐
轻,病程较短,预后尚好。 噎膈——吞咽梗阻,饮食难下,食入反出,
进行性加重,甚则因噎废食。大 多病情深重,病程较长,预后欠 佳。
中医内科学
3.3.呕吐
病证鉴别
(三)呕吐物的鉴别 酸腐量多,气味难闻
——饮食停滞，食积内腐； 苦水、黄水——胆热犯胃，胃失和降； 酸水、绿水——肝热犯胃，胃气上逆； 浊痰涎沫——痰饮中阻，气逆犯胃； 清水,量少——胃气亏虚，运化失职。
中医内科学
3.3.呕吐
相关检查
• 胃镜、上消化道钡餐造影； • 腹部透视、B超； • 肾功能； • 头部CT、核磁共振； • 电解质； • 妊娠试验。
中医内科学
3.3.呕吐
【辨证论治】
•辨证要点 •治疗原则 •证治分类
中医内科学
3.3.呕吐
辨证要点
(一)辨虚实 (二)实证当辨外感内伤 (三)虚证呕吐当辨阳虚阴虚
理中汤 人参.白术.干姜.甘草
麦门冬汤
人参.麦冬.粳米.甘 草.半夏.大枣
中医内科学
3.3.呕吐
预防调护
1．生活起居； 2．调畅情志； 3．饮食有节：饮食习惯、饮食卫生； 4．加强护理：
☛呕吐不止者应卧床休息，密切观察病情变 化。
呕吐查房PPT课件
辅助检查：血常规、大便常 规、肝功能、肾功能等检查
结果正常
患者姓名：张三
性别：男
主诉：呕吐、腹痛、腹泻诊断源自急性胃肠炎体格检查：体温正常，腹部 压痛，无反跳痛
病例症状描述
主诉：患者自述的症状和感 受
辅助检查：包括实验室检查、 影像学检查等
既往史：患者过去的疾病和 治疗情况
治疗方案：针对患者病情， 制定的治疗方案和用药建议
梗塞等。
周围性呕吐：由 消化系统疾病引 起，如胃炎、肠 炎、胆囊炎等。
鉴别诊断：根据 病史、体格检查、 实验室检查和影 像学检查等方法， 对呕吐进行鉴别 诊断。
呕吐的危害和并发症
电解质紊乱：呕吐可能导致电解 质失衡，如低钾、低钠等
食管炎：呕吐可能导致食管炎， 引起吞咽困难、疼痛等症状
消化道出血：呕吐可能导致消化 道出血，引起呕血、黑便等症状
针对不同人群的护理措施
儿童：注意观 察呕吐物颜色、 性状，及时补 充水分和电解
质
老年人：注意 观察呕吐物颜 色、性状，防 止跌倒、脱水
孕妇：注意观 慢性病患者：
察呕吐物颜色、 注意观察呕吐
性状，防止流 物颜色、性状，
产、早产
防止病情恶化
过敏人群：注 意观察呕吐物 颜色、性状， 防止过敏反应
特殊人群：如 残疾人、精神 障碍患者等， 注意观察呕吐 物颜色、性状， 防止意外伤害
脱水：呕吐可能导致体液流 失，引起脱水
营养不良：长期呕吐可能导 致营养不良，影响身体健康
胃炎：呕吐可能导致胃炎， 引起胃部不适、疼痛等症状
脑部损伤：呕吐可能导致脑部 损伤，如脑震荡、脑出血等
02 病例汇报
病例基本信息
年龄：35岁
职业：公司职员
结果正常
患者姓名：张三
性别：男
主诉：呕吐、腹痛、腹泻诊断源自急性胃肠炎体格检查：体温正常，腹部 压痛，无反跳痛
病例症状描述
主诉：患者自述的症状和感 受
辅助检查：包括实验室检查、 影像学检查等
既往史：患者过去的疾病和 治疗情况
治疗方案：针对患者病情， 制定的治疗方案和用药建议
梗塞等。
周围性呕吐：由 消化系统疾病引 起，如胃炎、肠 炎、胆囊炎等。
鉴别诊断：根据 病史、体格检查、 实验室检查和影 像学检查等方法， 对呕吐进行鉴别 诊断。
呕吐的危害和并发症
电解质紊乱：呕吐可能导致电解 质失衡，如低钾、低钠等
食管炎：呕吐可能导致食管炎， 引起吞咽困难、疼痛等症状
消化道出血：呕吐可能导致消化 道出血，引起呕血、黑便等症状
针对不同人群的护理措施
儿童：注意观 察呕吐物颜色、 性状，及时补 充水分和电解
质
老年人：注意 观察呕吐物颜 色、性状，防 止跌倒、脱水
孕妇：注意观 慢性病患者：
察呕吐物颜色、 注意观察呕吐
性状，防止流 物颜色、性状，
产、早产
防止病情恶化
过敏人群：注 意观察呕吐物 颜色、性状， 防止过敏反应
特殊人群：如 残疾人、精神 障碍患者等， 注意观察呕吐 物颜色、性状， 防止意外伤害
脱水：呕吐可能导致体液流 失，引起脱水
营养不良：长期呕吐可能导 致营养不良，影响身体健康
胃炎：呕吐可能导致胃炎， 引起胃部不适、疼痛等症状
脑部损伤：呕吐可能导致脑部 损伤，如脑震荡、脑出血等
02 病例汇报
病例基本信息
年龄：35岁
职业：公司职员
恶心呕吐名师编辑PPT课件
6、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛， 应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、 屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病 变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉 素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中 毒，在恶心、术史 腹部手术可因粘连而导致机械 性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合 征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常 有胃潴留，均可引起呕吐。
3、呕吐如果伴有以下情况应及时转往上级医院诊 治：（1）呕吐同时伴有呕血。（2）任何原因所致 的机械性梗阻。（3）呕吐伴有腹部剧烈疼痛。（4） 呕吐伴有周身症状。
（2）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎皆可引起轻 度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、 恶心、呕吐，很容易与急性胃炎相混。小肠梗阻可 发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部， 呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小 肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕 吐物量小但有粪臭。
（3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎和胆石症 皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的 右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。 （4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕 吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。 （5）胰腺疾病：急性胰腺炎时。可发生严 重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有 发热、黄疸及休克现象。
反射性呕吐
1、腹部器官疾病 2、胸部器官疾病 3、头部器官疾病
腹部器官疾病
（1）胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶 心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓 解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶 心多见，虽可有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重， 呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。
（3）脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的 恶心、呕吐 。
（4）第 Ⅷ 颅神经疾病：临床常见有美 尼尔综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多 伴有眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小 脑后下动脉血栓形成。基底动脉供血不全 若累及前庭神经核时，均可发生多次小量 呕吐。
恶心呕吐.PPT课件
Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epi-gastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
25
颅内感染（脑炎、脑膜炎）
26
脑血管疾病、颅脑损伤
27
癫痫
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全身疾病 尿毒症
肝昏迷
代谢紊乱 酮症酸中毒 早孕 各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高
29
Drug
抗生素 抗癌药 洋地黄 吗啡
Antibiotics Anti-carcinoma Digitalis morphia
兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动
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PHYSICAL EXAM
Vital signs Skin HEENT
（head,eyes,ear,nose,throat) Abdomen Neurological
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LABORATORY
Rule out obstruction and peritonitis HCG Urinalysis Electrolytes, BUN, creatinine, glucose Transaminases, amylase EKG, head CT, upper GI &/or
腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、
胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡
右上腹痛，伴发热、黄疸：胆囊炎、
胆道结石、感染。
头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐：
颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。
伴眩晕、眼球震颤：前庭障碍 育龄妇女（停经）：应排除妊娠 与服药有时间关联：应想到药物反应
恶心呕吐课稿课件
02
恶心呕吐的病因
消化系统疾病
01
02
03
04
胃食管反流病
胃酸或胃内容物反流至食管， 引起恶心、呕吐。
胃炎
胃黏膜炎症，可引起恶心、呕 吐。
胰腺炎
胰腺炎症，可引起恶心、呕吐 。
消化道溃疡
消化道黏膜损伤，可引起恶心 、呕吐。
内分泌代谢疾病
01
02
03
糖尿病酮症酸中毒
血糖过高，引起酮症酸中 毒，可引起恶心、呕吐。
进行必要的实验室检查和影像 学检查，如血常规、尿常规、 胃镜、肠镜等。
诊断流程图
根据患者的病史、体格检查和 辅助检查结果，做出初步诊断
，并制定相应的治疗方案。
鉴别诊断与排除诊断
胃肠道疾病
如胃炎、肠炎、消化性溃疡等，可通 过胃镜、肠镜检查进行鉴别。
肝胆疾病
如肝炎、胆囊炎、胆结石等，可通过 肝功能检查、超声检查进行鉴别。
神经性呕吐的患者往往存在焦虑、抑郁等情绪问题。 认知行为疗法可以帮助患者调整心理状态，减轻焦虑 和抑郁症状，从而缓解恶心呕吐的症状。
病例四：药物性恶心呕吐的预防与控制经验
总结词
药物性恶心呕吐是临床常见的副作用之一， 可以通过预防和控制措施减轻症状。
详细描述
在用药前，医生会向患者解释药物可能引起 的副作用，并告知如何预防和控制恶心呕吐 的症状。同时，医生会根据患者的具体情况
心理调适
保持积极乐观的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪，可采用深呼吸、冥想等方法进行心理调适。
06
恶心呕吐病例分析与实践经验分享
病例一：功能性消化不良道疾病， 主要表现为恶心、呕吐、嗳气、反酸等 症状。诊断时需要排除器质性病变，治 疗上以药物治疗和生活方式调整为主。
呕吐预防和措施PPT
调整姿势与位置：调整身体姿势，比如 坐起来或者躺下来，有助于缓解呕吐感 。
食用一些缓解呕吐的食物：如生姜、橙 子、薄荷等。
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补充体液：喝充足的水，饮用 盐糖水等。 适当休息：休息一段时间，避 免过度劳累。
呕吐后的措施
饮食调理：选择易消化的食物，避免辛 辣刺激性食物。
呕吐的自我缓 解方法
呕吐的自我缓解方法
眼观与耳听的缓解：集中注意 力于外界事物，听音乐，看风 景等。
深呼吸与放松：通过深呼吸和 肌肉放松来缓解呕吐感。
呕吐的自我缓解方法
呕吐预防和措 施PPT
目录 预防呕吐 呕吐后的措施 呕吐的自我缓解方法
预防呕吐
预防呕吐
保持良好的卫生习惯: 勤洗手 ，注意饮食安全，避免食用过 期食物。
避免暴饮暴食：适量饮食，避 免过度进食或喝酒。
预防呕吐
避免暴露于可能引起呕吐的有害物质： 避免接触刺激性气体或物质。
呕吐后的措施
呕吐后的措施
食用一些缓解呕吐的食物：如生姜、橙 子、薄荷等。
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补充体液：喝充足的水，饮用 盐糖水等。 适当休息：休息一段时间，避 免过度劳累。
呕吐后的措施
饮食调理：选择易消化的食物，避免辛 辣刺激性食物。
呕吐的自我缓 解方法
呕吐的自我缓解方法
眼观与耳听的缓解：集中注意 力于外界事物，听音乐，看风 景等。
深呼吸与放松：通过深呼吸和 肌肉放松来缓解呕吐感。
呕吐的自我缓解方法
呕吐预防和措 施PPT
目录 预防呕吐 呕吐后的措施 呕吐的自我缓解方法
预防呕吐
预防呕吐
保持良好的卫生习惯: 勤洗手 ，注意饮食安全，避免食用过 期食物。
避免暴饮暴食：适量饮食，避 免过度进食或喝酒。
预防呕吐
避免暴露于可能引起呕吐的有害物质： 避免接触刺激性气体或物质。
呕吐后的措施
呕吐后的措施
呕吐经典教学课件
中成药：保济丸、木香槟榔丸、枳实导滞丸、 沉香化滞丸。
肝气犯胃 症状：
主症：呕吐吞酸，嗳气频繁。
兼症：胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 舌象：舌边红，苔薄白 。 脉象：弦 。
肝气犯胃
治法：
疏肝理气，和胃止呕。
代表方
半夏厚朴汤合左金丸
苏叶、厚朴、 行气开郁
半夏、生姜、茯苓、 大枣、 黄连 、吴茱萸
2.虚证
脾胃虚寒证
症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便 溏薄，时作时止。
兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞 闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力。
舌象：舌质淡，苔薄白。 脉象：脉濡弱。
治法：
益气健脾，和胃降逆。
代表方：
理中丸
参、苓、术、甘
砂仁、木香
健脾益气
理气和中
加减：
胃虚气逆：心下痞硬，干噫食臭，旋覆代赭汤 降 逆止呕。
辅助检查
胃肠X线检查及内窥镜检查可明确病变 部位及性质。检查肝、肾功能，电解质， 血气分析，B超探查肝、胆、胰等有助 于鉴别诊断。
鉴别诊断
1.呕吐与反胃
反胃 亦属胃部病变，系胃失和降、气逆于上而成， 也有呕吐的临床表现，所以广义地讲，可属呕吐范畴， 但因又有其特殊的表现和病机，因此又当与呕吐相区 别。反胃多系脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入 不化所致。表现为食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而 出，吐后转舒。古人称“朝食暮吐，暮食朝吐”。而 呕吐是因邪气干胃，或胃虚不降所致，一般吐无定时， 实者食入即吐，或不食亦吐，虚者时吐时止，或干呕 恶心，多吐出当日之食。
3）兼见血瘀之象者，可加入丹参、五灵脂等。 4）肝气乘脾而出现脾虚者，加太子参、白术、
茯苓。
4．湿热中阻证 症状
主症：胃脘疼痛，痛势急迫，口干口
肝气犯胃 症状：
主症：呕吐吞酸，嗳气频繁。
兼症：胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 舌象：舌边红，苔薄白 。 脉象：弦 。
肝气犯胃
治法：
疏肝理气，和胃止呕。
代表方
半夏厚朴汤合左金丸
苏叶、厚朴、 行气开郁
半夏、生姜、茯苓、 大枣、 黄连 、吴茱萸
2.虚证
脾胃虚寒证
症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便 溏薄，时作时止。
兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞 闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力。
舌象：舌质淡，苔薄白。 脉象：脉濡弱。
治法：
益气健脾，和胃降逆。
代表方：
理中丸
参、苓、术、甘
砂仁、木香
健脾益气
理气和中
加减：
胃虚气逆：心下痞硬，干噫食臭，旋覆代赭汤 降 逆止呕。
辅助检查
胃肠X线检查及内窥镜检查可明确病变 部位及性质。检查肝、肾功能，电解质， 血气分析，B超探查肝、胆、胰等有助 于鉴别诊断。
鉴别诊断
1.呕吐与反胃
反胃 亦属胃部病变，系胃失和降、气逆于上而成， 也有呕吐的临床表现，所以广义地讲，可属呕吐范畴， 但因又有其特殊的表现和病机，因此又当与呕吐相区 别。反胃多系脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入 不化所致。表现为食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而 出，吐后转舒。古人称“朝食暮吐，暮食朝吐”。而 呕吐是因邪气干胃，或胃虚不降所致，一般吐无定时， 实者食入即吐，或不食亦吐，虚者时吐时止，或干呕 恶心，多吐出当日之食。
3）兼见血瘀之象者，可加入丹参、五灵脂等。 4）肝气乘脾而出现脾虚者，加太子参、白术、
茯苓。
4．湿热中阻证 症状
主症：胃脘疼痛，痛势急迫，口干口
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六淫之邪
秽浊之气
胃腑
胃气痞塞
中医内科学
浊气不降
3.3.呕吐
暴饮暴食
不节 过食生冷油腻
偏嗜醇酒辛辣
进食馊腐不洁
不洁
误食毒物异物
伤胃滞脾
胃失通降
中医内科学
3.3.呕吐
恼怒 肝失条达
忧思 脾失健运
横逆犯胃 胃气阻滞
食积不化
气机上逆
《景岳全书呕吐》：“气逆作呕者,多 因郁怒制动肝气,胃受肝邪,所以作呕。”
中医内科学
3.3.呕吐
《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃， 厥逆上出，故痛而呕也。”
《 素 问 ·至 真 要 大 论 》 ： “ 诸 呕 吐 酸……皆属于热。”
“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”
“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”
中医内科学
3.3.呕吐
1．治疗方剂：
大、小半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸 汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等。
《寿世保元》强调辨证施治。
中医内科学
3.3.呕吐
(一)以呕吐为主症的一类疾病 (二)其它疾病合并呕吐者,可参考本篇内容
辨治 (三)颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐,
不属本篇讨论范围。
中医内科学
3.3.呕吐
【病因病机】
病因
(一)外邪犯胃 (二)饮食不当 (三)情志失调 (四)病后体虚
中医内科学
3.3.呕吐
1．实证呕吐预后良好；
2．虚证呕吐恢复较难；
3．呕吐不止，饮食难进，易生变证，预 后不良。
久病、大病之中，出现呕吐，食不能 入，面色恍白，肢厥不回，脉微细欲绝， 此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱 之危证。
中医内科学
3.3.呕吐
【诊查要点】
•诊断依据 •病证鉴别 •相关检查
中医内科学
3.3.呕吐
中医内科学
3.3.呕吐
相关检查
• 胃镜、上消化道钡餐造影； • 腹部透视、B超； • 肾功能； • 头部CT、核磁共振； • 电解质； • 妊娠试验。
中医内科学
3.3.呕吐
【辨证论治】
•辨证要点 •治疗原则 •证治分类
中医内科学
3.3.呕吐
辨证要点
(一)辨虚实 (二)实证当辨外感内伤 (三)虚证呕吐当辨阳虚阴虚
呕吐
【概说】
•概念 •沿革 •讨论范围
中医内科学
3.3.呕吐
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃 中之物从口中吐出的一种病证。
1. 主要病机 2. 主要症状 3. 既是临床常见症状，又是独立的病
证。 4. 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之
别。
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3.3.呕吐
(一)《内经》提出病名及病因 (二)《金匮要略》详述证治 (三)后世医家续有充实发展
2．不能见吐止吐： 《金匮·呕吐哕下利病脉证治》：“夫
呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”
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3.3.呕吐
《病源》：病机为胃气上逆。
《千金方》：“凡呕者,多食生姜,此是呕 家圣药。”
《素问玄机原病式》：“凡呕吐者,火性上 炎也,无问表里,通宜凉膈散。”
《丹溪心法》：“胃中有热,膈上有痰者, 二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者, 胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附 之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”
轻,病程较短,预后尚好。 噎膈——吞咽梗阻,饮食难下,食入反出,
进行性加重,甚则因噎废食。大 多病情深重,病程较长,预后欠 佳。
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3.3.呕吐
病证鉴别
(三)呕吐物的鉴别 酸腐量多,气味难闻
——饮食停滞，食积内腐； 苦水、黄水——胆热犯胃，胃失和降； 酸水、绿水——肝热犯胃，胃气上逆； 浊痰涎沫——痰饮中阻，气逆犯胃； 清水,量少——胃气亏虚，运化失职。
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3.3.呕吐
治疗原则
外邪——疏散时邪,芳香化浊
标实——祛邪 宿食——消导食积 痰饮——温化痰饮
肝气——疏肝解郁
和胃降逆
气虚——益气
正虚——扶正 阳虚——温中
阴虚——养阴
虚实夹杂——分清标本,消补兼施
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3.3.呕吐
证治分类(一)
证型
外邪犯胃证
主症 症 状 次症
突然呕吐,胸脘满闷 发热恶寒,头身疼痛
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3.3.呕吐
病后胃虚 脾胃素虚 劳倦过度
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胃虚不能盛受
食滞胃中 上逆 呕
脾虚不能化生
3.3.呕吐
【病因病机】
病机
(一)病位主要在胃，与肝脾密切相关 (二)发病机理总属胃失和降，胃气上逆 (三)病理性质有虚实之分,且可转化与兼夹 (四)预后转归
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3.3.呕吐
1.病位主要在胃 2.脾主运化，以升为健，与胃互为表里 3.肝主疏泄,有调节脾胃气机升降之功
诊断依据
(一)临床表现 (二)病因病史
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3.3.呕吐
病证鉴别
(一)呕吐与反胃
病因病机
临床特征
反胃 脾无火胃，虚难寒以，腐胃熟中。朝 吐 吐，食 尽吐暮 始出吐感宿，舒谷暮畅不食。化朝，
胃气上逆。有外 呕吐 邪、饮食、情志 以有声有物为特征。
和胃虚的不同。
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3.3.呕吐
病证鉴别
(二)呕吐与噎膈 呕吐——进食顺畅,吐无定时。大多病情较
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3.3.呕吐
邪气犯胃 胃虚失和
气逆于上 呕吐
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3.3.呕吐
实——邪气犯胃,胃气痞塞,升降失调,气逆
作呕；
虚——脾胃气(阳)虚,胃阴不足,无力司其
实证
润降之职。
呕吐剧烈,津气耗伤,水谷不能化生精微 复因饮食、外邪等,急性发作,标实为主
虚证
实实相兼：
虚虚转化、兼夹：
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3.3.呕吐
肝气不舒，横逆 犯胃，胃失和降 疏肝理气，和胃降逆
四七汤
常用药
半夏.生姜. 茯苓.白术.甘 草.桔梗
苏叶.厚朴.半夏.生姜.茯苓. 大枣
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3.3.呕吐
证治分类(三)
证型
脾胃气虚证
脾胃阳虚证
胃阴不足证
主症
恶心呕吐，食入难 化
症 状
次症
食欲不振，脘部痞 闷，大便不畅
饮食稍多即吐，时作时 止
面色晄白,倦怠乏力,喜 暖恶寒,四肢不温,口干 不欲饮,便溏
舌脉
苔白腻,脉濡缓
病机
外邪犯胃,中焦 气滞,浊气上逆
治法
疏邪解表,化浊和中
例方
藿香正气散
藿香.紫苏.白芷.大腹皮.厚 常用药 朴.半夏.陈皮.白术.茯苓.甘
草.桔梗.生姜.大枣
食滞内停证 呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌 食,吐后反快
大便或溏或结
舌苔厚腻,脉滑实 食积内停,气机 受阻,浊气上逆 消食化滞,和胃降逆
保和丸
山楂.神曲.莱菔子.陈皮.半夏. 茯苓.连翘
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3.3.呕吐
证治分类(二)
证型
痰饮内阻证
肝气犯胃证
主症
症 状
次症
舌脉
呕吐清水痰涎,量多 脘闷不食,头眩心悸
苔白腻，脉滑
呕吐吞酸，嗳气频繁 胸胁胀痛
舌红，苔薄腻，脉弦
病机
治法 例方
痰饮内停，中阳 不振，胃气上逆 温中化饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤