人感染H7N9禽流感诊疗方案
人感染H7N9禽流感诊疗方案
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兰州大学第一医院
自2016年10月1日起，采集流感样病例标本263份 CDC 流感实验室，流感病毒核酸检测阳性标本56 份，均为季节 型H3N2流感病毒
2015年同期采集流感样病例标本292份，阳性标 本18份， 其中B型流感8份、甲型H1N1流感6份 、季节型H3N2流 感4份
2014年同期采集流感样病例标本262份，阳性标 本98份， 均为季节型H3N2流感病毒 2017-4-25 我省确诊3例H7N9病例
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人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症*
临床所见病例绝大多数为重症病例，本次流行期患者病死率达40%
仅5%患者在发病48小时内进行了抗病毒治疗
• 美国CDC称H7N9死亡率可达40%
• 2003年在捷克、日本、荷兰、美国曾分离到过H7N9， 但从未有过感染人事件！ • 2013年首次在中国感染人事件中分离到的H7N9与以往 禽类中发现的H7N9完全不同，是一种重未出现过的新型禽 流感病毒。
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通知
• 目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）疫情高发季节 ，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例 和新发疫情地区持续出现 。为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群 众健康安全，现将有关要求通知如下：
• 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治， 注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率 的关键。
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主要内容
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H7N9概述
•
H7N9的流行概况及病原学特点
பைடு நூலகம்
•
H7N9的主要临床表现
•
H7N9诊断治疗
人感染H7N9禽流感诊疗方案
卫生计生委公布人感染H7N9禽流感诊疗方案2014年01月26日中新网1月26日电据卫生和计划生育委员会消息，为进一步做好人感染H7N9禽流感病例的医疗救治工作，更好地指导各级各类医疗机构开展人感染H7N9禽流感病例的规化诊疗工作，卫生计生委组织制定了《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》。
全文如下：原标题：卫生计生委公布人感染H7N9禽流感诊疗方案中新网1月26日电据卫生和计划生育委员会消息，为进一步做好人感染H7N9禽流感病例的医疗救治工作，更好地指导各级各类医疗机构开展人感染H7N9禽流感病例的规化诊疗工作，卫生计生委组织制定了《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》。
全文如下：人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。
病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
人感染H7N9禽流感诊疗方案
人感染H7N9禽流感诊疗方案病因简述H7N9禽流感是一种由H7N9亚型禽流感病毒引起的新型人禽共患病。
该病毒主要通过禽类传播，在人群中发生的病例主要是通过直接或间接接触禽类及其排泄物而引起。
这种疾病比较容易发生在家禽养殖场、市场和家庭动物中。
人感染H7N9禽流感病毒后，病毒会迅速繁殖并攻击人体的上呼吸道，导致鼻塞、喉咙痛、胸闷、咳嗽、发热等症状。
诊疗方案一、早期治疗人感染H7N9禽流感后，如果能够尽早发现和治疗，可以大大提高治愈率和降低死亡率。
针对该病的早期治疗方案主要包括以下几个方面：1.对症治疗：根据患者的症状，进行针对性的治疗，如使用退热药、止咳药等缓解症状；2.抗病毒治疗：使用针对H7N9禽流感病毒的抗病毒药物进行治疗。
针对该病毒目前临床上有效的抗病毒药物主要有奥司他韦、扎那米韦等；3.免疫治疗：在患者的身体内注射抗体，帮助其更快地恢复身体免疫力，增强抵抗病毒的能力。
二、晚期治疗如果人感染H7N9禽流感后，病情不断恶化，需要进行晚期治疗。
晚期治疗方案主要包括以下几个方面：1.机械通气：对于呼吸困难较严重的患者，采用人工通气进行治疗，以维持呼吸功能；2.血液净化：对于血液中的病毒采用血液净化技术，以保持血液的正常运作；3.抗生素治疗：对于患者可能同时存在的细菌感染，使用抗生素进行治疗。
三、预防和控制除了治疗方案，预防和控制也非常重要。
主要措施如下：1.注意个人卫生和环境卫生；2.保持室内外通风良好；3.避免到禽类养殖场、市场等场所；4.吃熟透的禽肉和禽蛋，不要食用生鸡蛋或未经处理的禽肉。
人感染H7N9禽流感是一种常见的呼吸道疾病，病毒的传播与禽类密切相关。
因此，加强对禽类的监控和管理也是关键。
当我们面临这种疾病时，及时的检查和治疗，以及注意个人卫生和环境卫生同样是必要的。
人感染H7N9禽流感诊疗方案
人感染H7N9禽流感诊疗方案-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)」INGBIAN国家卫计委公布《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（全文）（2014年版）人感染H7N9禽流感是山H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，其至多器官功能衰竭。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
—、病原学禽流感病毒属正粘病毒科屮型流感病毒属。
屮型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80〜220nm,有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋口抗原性不同，U前可分为16个H亚型（H1〜H16）和9个N亚型（N2〜N9）。
禽屮型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3,编码NA的基因来源于H7N9,其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敬感，对低温抵抗力较强，65°C加热30分钟或煮沸（100°C）2分钟以上可灭活。
病毒在较低温下可存活1周，在4°C水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学（一）传染源。
H前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。
传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
訂前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。
（二）传播途径。
具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。
（三）高危人群。
在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。
H7N9诊疗方案
H7N9诊疗方案
H7N9是一种新型禽流感病毒，对人体具有较强的传染性和致病性，因此在出现感染症状后，及时进行诊疗是非常重要的。
下面是针对H7N9的诊疗方案：
1.确诊：
H7N9感染疾病主要通过病毒核酸检测方法进行确诊，该方法能够快速、准确地判定是否感染H7N9病毒。
2.隔离：
对于已经确诊为H7N9感染的患者，应采取隔离措施，以避免病毒的传播和扩散。
患者应尽量待在独立的房间里，避免与他人接触。
3.支持性治疗：
目前，对H7N9感染的病毒尚无特效药物。
因此，针对症状进行支持性治疗是主要的治疗方法。
包括保持水电解质平衡，纠正营养不良，维持气道通畅等。
4.抗病毒治疗：
目前，对于H7N9感染，可采用抗病毒药物进行治疗。
常见的抗病毒药物包括奥司他韦和洛匹那韦等。
但需要注意的是，抗病毒药物应在医生的指导下使用，并应根据病情和药物的不良反应进行调整。
5.预防接种：
由于H7N9病毒的传染性较强，因此及时进行预防接种非常重
要。
预防接种可有效增强人体对病毒的抵抗力，减少感染的风险。
总的来说，H7N9的诊疗方案主要包括确诊、隔离、支持性治疗、抗病毒治疗和预防接种等措施。
在遇到H7N9感染的患者时，医生需要根据患者的病情和病程，结合实际情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的预后。
此外，公众在日常生活中，应注意保持良好的卫生习惯和生活规律，做好防护措施，减少感染的风险。
人感染禽流感诊疗方案
确诊病例：疑似病例基础上，有以下任一实验室检测结果阳性：
-禽流感病毒核酸检测阳性；
-禽流感病毒分离培养阳性；
-血清学抗体检测呈禽流感病毒特异性升高。
三、治疗原则
1.早期识别：对疑似病例应尽早进行隔离观察，并启动诊断流程。
2.对症支持治疗：保证患者充分休息，提供必要的营养支持，针对症状给予相应治疗，如退热、止咳、解痛等。
5.防控措施：对确诊病例、疑似病例采取隔离措施，密切接触者进行医学观察。
五、培训与考核
1.医疗机构应定期组织禽流感诊疗知识培训，提高医务人员诊疗水平。
2.医务人员应掌握禽流感诊断、治疗、预防等相关知识，提高防控能力。
3.定期对医疗机构禽流感防控工作进行考核，确保各项措施落实到位。
六、附则
本方案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。本方案解释权归我国卫生行政部门。
4.影像学检查：胸部影像学检查显示肺实质炎症。
具备上述病史、临床表现、实验室检查和影像学检查中任意一项者，可诊断为疑似病例。确诊需具备以下条件之一：
（1）病毒分离培养阳性；
（2）血清学检测抗禽流感病毒抗体升高4倍或以上；
（3）病毒核酸检测阳性。
三、治疗
1.一般治疗：卧床休息，保持室内空气流通，加强营养支持，维持水电解质平衡。
四、预防控制
1.健康教育与宣传：普及禽流感防治知识，提高公众自我保护意识。
2.疫苗接种：推荐从事禽类养殖、加工、销售等高风险人群接种流感疫苗。
3.禽类疫情监测：加强禽类疫情监测，及时采取控制措施，防止病毒向人类传播。
4.预防措施：加强对活禽市场的管理，规范屠宰、运输和销售过程，减少人禽接触。
人感染h7n9禽流感诊疗方案
人感染h7n9禽流感诊疗方案H7N9禽流感是一种由禽类传播给人类的病毒所引起的疾病。
自2013年首次发现以来，该病毒已经导致了多次疫情，并造成了许多患者的生命危险。
为了有效控制病情并提供适当的医疗救治，制定科学合理的诊疗方案至关重要。
本文将详细介绍人感染H7N9禽流感的诊疗方案。
一、早期病例诊断与流行病学调查1. 临床表现与早期发现：早期发现感染病例与及时诊断是控制疫情蔓延的关键。
临床表现常包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，需注意与其他呼吸道感染疾病进行鉴别。
2. 流行病学调查：对于疫情防控，流行病学调查是至关重要的环节，包括追踪患者接触史、寻找病例间的关联以及判断感染源头。
二、诊断标准与实验室检测1. 临床诊断标准：临床诊断H7N9禽流感需参考国家卫生健康委员会公布的诊断标准。
关键包括有H7N9禽流感疫区接触史，发热等临床表现，并通过实验室检测证实。
2. 实验室检测：包括病毒核酸检测、血清学检测和病毒分离鉴定等，实验室检测结果对于早期诊断和流行病学调查具有重要意义。
三、治疗原则1. 综合治疗：禽流感病毒感染患者需进行综合治疗，包括抗病毒治疗、支持疗法和对症治疗等。
2. 抗病毒治疗：根据临床指南，抗病毒药物如奥司他韦、扎那米韦等可用于治疗感染病例，但需根据患者具体情况和病毒药敏结果进行选择和调整。
3. 支持疗法：患者需接受充分的支持性治疗，包括提供氧疗、液体支持、营养支持等，以维持其生命体征的稳定和康复。
4. 对症治疗：根据患者症状进行相应的对症治疗，如退热、止咳、改善呼吸困难等。
四、隔离与防护措施1. 隔离措施：感染疑似病例需立即进行隔离，并尽早送至指定医疗机构进行诊治，以减少病毒的传播风险。
2. 防护措施：医疗机构和医务人员应遵循相关防护规范，包括佩戴医用口罩、穿戴防护服、勤洗手等，确保医务人员和患者的安全。
五、预防与控制策略1. 关键环境卫生控制：对饲养场、活禽市场等关键环境进行消毒和卫生控制，减少病毒在禽类中的传播。
人感染h7n9禽流感诊疗方案
⼈感染h7n9禽流感诊疗⽅案 (1)神经氨酸酶抑制剂： ①奥司他韦(Oseltamivir)：成⼈剂量每次75mg，每⽇2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。
1岁及以上年龄的⼉童患者应根据体重给药(宜选择⼉童剂型)。
②帕拉⽶韦(Peramivir)：重症病例或⽆法⼝服者可⽤帕拉⽶韦氯化钠注射液，成⼈⽤量为300～600mg，静脉滴注，每⽇1次，常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。
③扎那⽶韦(Zanamivir)：适⽤于7岁以上⼈群。
每⽇2次，间隔12⼩时;每次10mg(分两次吸⼊)。
不建议⽤于重症或有并发症的患者。
(2)离⼦通道M2阻滞剂：⽬前监测资料显⽰所有H7N9禽流感病毒对⾦刚烷胺(Amantadine)和⾦刚⼄胺(Rimantadine)耐药，不建议使⽤。
(四)中医药辨证论治。
1.热毒犯肺，肺失宣降证(疑似病例或确诊病例病情轻者)。
症状：发热，咳嗽，甚者喘促，少痰，或头痛，或肌⾁关节疼痛。
⾆红苔薄，脉数滑。
治法：清热解毒，宣肺⽌咳。
参考处⽅和剂量：银翘散、⽩虎汤、宣⽩承⽓汤。
⾦银花value="30" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">30g、连翘value="15" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">15g、炒杏仁value="15" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">15g、⽣⽯膏value="30" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">30g 知母value="10" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">10g、桑⽩⽪value="15" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">15g、全⽠蒌value="30" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">30g、青蒿value="15" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">15g 黄芩value="15" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">15g、⿇黄value="6" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">6g、⽣⽢草value="6" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">6g ⽔煎服，每⽇1～2剂，每4～6⼩时⼝服⼀次。
人感染禽流感诊疗方案
人感染禽流感诊疗方案人感染禽流感是一种严重的传染病，由禽流感病毒引起，主要通过与感染禽类的接触传播。
禽流感病毒具有较强的变异性和传染性，可引发人畜共患病的流行。
目前，没有特效药物可以治疗禽流感病毒感染，因此，对于感染禽流感的患者，早期诊断和及时治疗是至关重要的。
一、早期诊断1.症状分析：禽流感的症状多样，主要包括发热、咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等。
由于禽流感的症状与普通感冒相似，因此需要经过临床检查和实验室检测来确诊。
2.实验室检测：常用的实验室检测方法包括采集患者咽拭子或鼻拭子，进行病毒分离和PCR检测。
病毒分离是通过将患者的拭子接种在鸡胚或鸭胚中，观察并鉴定病毒的繁殖情况。
PCR检测则是通过提取患者的RNA或DNA，利用特异性引物进行病毒基因的扩增和检测。
二、治疗方案禽流感的治疗主要包括对症治疗、抗病毒治疗和支持治疗。
1.对症治疗：对于发热、咳嗽等症状，可以使用退烧药和咳嗽药进行缓解。
此外，患者应保持充足的水分摄入，多休息，避免过度劳累。
2.抗病毒治疗：禽流感病毒对目前常用的抗病毒药物如奥司他韦、达菲和扎那米韦等有一定的敏感性，可以部分抑制病毒的复制和传播。
在早期诊断和治疗的基础上，医生可以根据患者的具体情况，权衡利弊，决定是否采用抗病毒治疗。
3.支持治疗：禽流感病毒感染严重者可引发肺炎、急性呼吸窘迫综合征等并发症。
对于这些患者，应进行积极的支持治疗，包括给予氧疗、机械通气支持和液体复苏等。
三、预防措施1.加强个人防护：患者应佩戴口罩，勤洗手，避免接触禽类及其排泄物，并注意咳嗽和打喷嚏时的礼仪性措施，如用纸巾遮掩口鼻。
2.加强环境卫生：禽流感病毒能在禽类的粪便和呼吸道分泌物中存在较长时间，因此需要加强禽舍和环境的清洁消毒工作，并做好废弃物的处理，减少病毒的传播途径。
3.疫苗接种：目前已研制出一些禽流感疫苗，但对于人感染禽流感的疫苗尚在研究阶段。
在疫苗研发完成之前，禽流感病毒感染的预防仍主要依靠个人防护和环境卫生的措施。
人感染H7N9禽流感诊疗方案设计
人感染H7N9禽流感诊疗方案设计H7N9禽流感是由H7N9亚型的禽流感病毒引起的一种人畜共患的疾病。
病毒主要通过家禽传播给人类，感染后可引起严重的呼吸道疾病，并有一定的致死率。
为了应对H7N9禽流感疫情的爆发和传播，制定一套全面的诊疗方案对于疾病的预防和控制具有重要意义。
一、病毒检测为了快速准确地检测H7N9禽流感病毒，可以采用PCR、酶联免疫吸附试验（ELISA）、血清学检测等方法。
在发现疑似病例时，应采集病人的呼吸道、血液样本以及患者接触过的家禽等动物的样本，通过实验室检测来确认是否感染H7N9禽流感病毒。
二、早期疾病监测和预防控制1.建立疾病监测系统，定期对禽类、家禽市场、农贸市场等进行病毒监测，及时发现病例。
2.加强禽类防控措施，提高家禽养殖场的卫生水平，加强消毒，防止病毒传播。
3.加强公众教育，提醒人们注意个人卫生，避免接触家禽等可能携带病毒的动物或物品。
三、病例诊断与治疗1.病例诊断-根据临床症状和实验室检测结果，进行病例诊断。
主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状，以及肺炎的影像学改变等。
-与其他呼吸道疾病如肺炎球菌感染等进行鉴别，同时排查病人是否有禽类接触史。
2.治疗方案-进行隔离治疗，将患者隔离在单独的房间，限制病情轻微者的外出。
- 给予抗病毒药物治疗，如奥司他韦（Oseltamivir），对病毒有明显的抑制作用。
-配合支持性治疗，包括对症处理，维持水电解质平衡，保持呼吸道通畅等。
-针对病情进展，如出现重度肺炎和呼吸衰竭等情况，可酌情给予呼吸机支持、吸氧治疗等。
四、公共卫生措施1.疫苗预防-开展疫苗研发和生产，建立禽流感疫苗库。
-高危人群如养殖人员、鸟市场从业者和医务人员等进行疫苗接种。
2.社区防控-加强社区卫生服务体系建设，提高社区卫生服务能力。
-组织对家禽市场及养殖场的定期检查，确保环境卫生。
-针对禽流感病例进行追踪和隔离，密切接触者进行观察和检测。
3.公众宣传和教育-加强公众宣传，提高公众对禽流感的认知和防范意识，提醒人们避免接触禽类、家禽及其粪便。
人感染h7n9禽流感诊疗方案
人感染h7n9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案。
H7N9禽流感是一种由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，最初在2013年被确认在中国大陆发现。
该病毒主要来源于家禽，对人类具有较强的致病性，且易于人际传播。
因此，一旦出现H7N9禽流感病例，及时的诊疗方案对于控制疫情的蔓延至关重要。
目前，针对H7N9禽流感的诊疗方案主要包括以下几个方面：1. 早期诊断，对于出现呼吸道感染症状的患者，应尽早进行H7N9禽流感病毒的检测。
目前常用的检测方法包括实时荧光定量PCR技术和病毒分离培养。
及时的早期诊断有助于隔离患者，减少病毒的传播。
2. 综合治疗，对于确诊的H7N9禽流感患者，应采取综合治疗措施，包括抗病毒药物治疗、支持疗法和对症治疗等。
抗病毒药物主要包括奥司他韦和扎那米韦等，可以有效抑制病毒的复制和传播。
同时，对于严重病例，还需要进行呼吸机辅助治疗和维持水电解质平衡。
3. 预防措施，针对H7N9禽流感的预防措施主要包括加强个人防护、做好家禽和野生鸟类的防控工作以及加强监测和早期预警等。
对于高风险人群，如家禽养殖者、市场从业人员和医疗卫生工作者，应加强接种流感疫苗，做好个人防护，避免接触禽类和野生鸟类。
4. 疫情监测，对于H7N9禽流感疫情的监测工作至关重要。
各级疾控部门应加强监测网络的建设，及时掌握疫情动态，对疫情的发展趋势进行科学分析，提前做好应对预案。
总之，针对H7N9禽流感的诊疗方案需要多方面的综合措施，包括早期诊断、综合治疗、预防措施和疫情监测等。
只有全面做好这些工作，才能有效控制疫情的蔓延，保障人民群众的健康安全。
希望各级卫生部门和医疗机构能够密切配合，共同努力，为控制H7N9禽流感疫情做出积极贡献。
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卫生计生委公布人感染H7N9禽流感诊疗方案2014年01月26日中新网1月26日电据国家卫生和计划生育委员会网站消息，为进一步做好人感染H7N9禽流感病例的医疗救治工作，更好地指导各级各类医疗机构开展人感染H7N9禽流感病例的规范化诊疗工作，国家卫生计生委组织制定了《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》。
全文如下：原标题：国家卫生计生委公布人感染H7N9禽流感诊疗方案中新网1月26日电据国家卫生和计划生育委员会网站消息，为进一步做好人感染H7N9禽流感病例的医疗救治工作，更好地指导各级各类医疗机构开展人感染H7N9禽流感病例的规范化诊疗工作，国家卫生计生委组织制定了《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》。
全文如下：人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。
病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学(一)传染源。
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。
传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。
(二)传播途径。
具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。
(三)高危人群。
在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。
三、发病机制和病理H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2,6型受体(人流感病毒受体)，较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,6型受体为主)结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,3型受体为主)。
H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。
个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。
四、临床表现根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。
(一)症状、体征和临床特点。
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。
常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。
(二)实验室检查。
1.血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2.血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学及相关检测。
抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物)，气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。
(1)核酸检测。
对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR(或普通RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。
对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。
有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETA)。
(2)甲型流感病毒抗原检测。
呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。
仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。
(3)病毒分离。
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
(4)动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
(三)胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。
重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
(四)预后。
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。
影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。
五、诊断与鉴别诊断(一)诊断。
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
1.流行病学史。
发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。
2.诊断标准。
(1)疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
(2)确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
(3)重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ；2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。
易发展为重症的危险因素包括：1.年龄＞60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热(T＞39℃)3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。
出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。
(二)鉴别诊断。
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
六、治疗(一)隔离治疗。
对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
(二)对症治疗。
可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。
高热者可进行物理降温，或应用解热药物。
咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。
(三)抗病毒治疗。
应尽早应用抗流感病毒药物。
1.抗病毒药物使用原则。
(1)在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。
(2)抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。
重点在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A。
与疑似或确诊病例有密切接触史者(包括医护人员)出现流感样症状；B。
聚集性流感样病例；C.1周内接触过禽类的流感样病例；D。
有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；E。
病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；F。
其他不明原因肺炎病例。
(3)对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。
2.神经氨酸酶抑制剂：(1)奥司他韦(Oseltamivir)：成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。
1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg 者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。
对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
(2)帕拉米韦(Peramivir)：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。
目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
(3)扎那米韦(Zanamivir)：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg(分两次吸入)。
3.离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议使用。
(四)中医药辨证论治。
1.疫毒犯肺，肺失宣降证(疑似病例或确诊病例病情轻者)。
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
舌红苔薄，脉数滑。
舌红苔薄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺止咳。
参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。
金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g黄芩15g、生甘草6g水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。
中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。
2.疫毒壅肺，内闭外脱证(临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者)。
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。
舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。
治法：解毒泻肺，益气固脱。
参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。
生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g山萸肉15g、西洋参15g水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。