超声中级考试资料

心脏位于胸腔中纵隔内，两肺之间，周围包有心包。

心脏的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。

右心房腔内有4个开口，分别为上、下腔静脉口，右房室口及冠状窦口
由于左心耳梳状肌发达，导致其内面粗糙不光滑，因此当血流速度缓慢时，血液中的有形成分易附着在左心耳的内面，形成血栓
主动脉瓣由三个半月瓣构成，各半月瓣所对应的主动脉壁稍膨出，形成向上开口的腔，称为主动脉窦，分别为左冠窦、右冠窦、无冠窦。

肺动脉与右室流出道相连，动脉口有三个半月形瓣膜，瓣叶分别为左瓣、右瓣和前瓣。

心脏射血结束后半月瓣关闭，心室开始舒张，舒张伊始由于心室内压力仍然高于心房内的压力，故房室瓣依然未开放，此时，心室内压力迅速下降而容积无变化，故称等容舒张期。

当心室内压力继续下降到低于心房内压力时，房室瓣才开放，进入快速充盈期。

房室瓣开放后，心室继续扩张，容积迅速扩大，导致心室内压力明显低于心房内压力，致使充盈于心房和大静脉的血液被心室"抽吸"而被动快速地流入心室，是心室充盈的主要阶段。

心排出量(CO)是指每分钟左心室排入主动脉内的血量，计算方法是CO=SV(每搏量)×HR(心率)。

测量肺静脉血流一般选取心尖四腔心切面，取样容积通常置于右上肺静脉，因其血流方向基本与声束平行，能准确地检测肺静脉血流频谱。

肺静脉血流频谱为三相波，心电图P波之后可见一小的负向波，称为A峰，是由于心房收缩导致肺静脉血流短暂倒流所致。

收缩期和舒张期分别可见一正向波，分别称之为S峰和D峰。

二尖瓣前叶活动曲线分为E、A两峰，其中E峰是由于左室舒张，左房室之间压差增大，左房内大部分血液流入左室形成的；A峰是由于心房主动收缩将剩余的少部分血液挤入左室内而形成的。

正常人二尖瓣前叶曲线舒张期上升形成E、A两峰，两峰之间有一切迹即F点。

当曲线达E峰后，随后迅速下降至F点形成EF段，下降速度80～120cm/s，为心室快
速充盈后房室间压力差减小，二尖瓣前叶向后漂移所致。

舒张期主动脉瓣呈关闭状态，三个瓣叶关闭呈"Y"形，右冠瓣居右前，无冠瓣居右后，左冠瓣居左后。

左室射血分数即在每一个心动周期中，左室射入主动脉内的血液(每搏输出量，stroke volume，SV)与左室舒张末期容积(end-diastolic volume，EDV)之比。

等容收缩期即房室瓣关闭至半月瓣开放之间期。

此期心室腔内的血容量不变，心室肌的长度，即心室的容积亦不发生变化，但心室肌的张力（或心室内的压力）则在继续升高，故此期称为等容收缩期。

以二维左室长轴切面为基础，在此切面上调节M型取样线位置，分别可以获得1区：心尖波群；2a区：心室波群；2b区：二尖瓣前后叶波群；3区：二尖瓣前叶波群；4区：心底波群。

其中心室波群的解剖结构自前至后分别为胸壁、右室流出道、室间隔、左室腔和左室后壁。

左室短轴缩短率(△D%)：正常值范围25%～30%；室壁收缩期增厚率(△T%)：正常值为室间隔大于30%，左室后壁大于50%。

人体血液循环分为大循环（体循环）和小循环（肺循环），左心血液循环是大循环，循环途径/
在肺动脉口与右房室口之间，由肌肉构成的隆起称室上嵴，以此为界将右心室腔分为流入道和流出道两部分。

左室壁心肌厚度为：男8～12mm，女8～11mm；右室壁心肌厚度为3～5mm。

右房室口由右房室环、3个瓣叶（即三尖瓣的前瓣、后瓣及隔瓣）和3组乳头肌组成。

肺动脉瓣有三个半月形瓣膜，瓣叶可分为左瓣、右瓣和前瓣。

室间隔缺损一般分为三型，膜部及膜周部型、流出道型及肌部型。

膜部及膜周部型多见。

左冠状动脉主要供应左房、左室前壁，室间隔前2/3，左室侧壁，左室后壁的大部分，部分右室前壁，心尖及前后乳头肌；右冠状动脉主要供应右房、右室前壁大部，右室侧壁、后壁全部，部分左室后壁，室间隔后1/3，房室结及窦房结。

心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个系统。

浅静脉起于心肌各部，在心外膜下汇合成网、干，最后大部分静脉血由冠状窦汇集入右心房。

冠状窦的主要属支有心大、中、小静脉。

深静脉也起于心肌层，直接汇入心腔，以回流入右心房者居多。

心最小静脉是位于心壁内的小静脉，自心壁肌层的毛细血管丛开始，直接开口于心房。

一般当心脏位置异常，如镜像右位心时可用到胸骨右缘区。

而使用率最高的部位是胸骨左缘区和心尖区。

能观察到主动脉右冠瓣及无冠瓣的切面有胸骨旁左室长轴切面、心底大血管短轴切面、五腔心切面及心尖三腔心切面，前两者为常用切面。

胸骨旁左室短轴切面显示内容为左室不同水平的短轴切面，包括二尖瓣口水平、乳头肌水平及心尖水平，可观察左室腔内的各种结构，但不显示房间隔。

射血分数是指每搏量占左室舒张末期容积(EDV)的百分比，静息状态下，正常人EF 值至少应≥50%。

在M型超声上，收缩期左室后壁向前运动，舒张期左室后壁向后运动。

肺静脉血流频谱为三相波，心电图P波之后出现一小的负向波（AR波）是心房收缩导致的肺静脉血流短暂倒流所致。

半月瓣包括主动脉瓣、肺动脉瓣，收缩期二者开放使血液分别流入主动脉及肺动脉；房室瓣包括二尖瓣和三尖瓣，舒张期二者开放血液分别流入左室及右室。

当取样容积置于二尖瓣口及左室流出道交界处时，收缩期可录及到左室流出道的负向、单峰、层流的血流频谱；舒张期可录及到二尖瓣口的正向、双峰、层流频谱。

因此，在探测这两个位置的血流频谱时，要注意取样容积的位置。

在风湿性心脏病的尸检资料中，二尖瓣病变为100%、主动脉瓣为48.5%、三尖瓣为12.2%、肺动脉瓣为6.5%。

各瓣膜受损发病率的差别，可能与瓣膜所受的压力不同有关。

临床分析亦表明，单纯二尖瓣病变最常见，为70%～80%。

当风心病二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶增厚、粘连、钙化，导致舒张期时二尖瓣瓣口缩小，开放受限，因此M型上表现为前叶EF斜率减慢，呈"城墙样"改变。

二尖瓣前叶大，后叶小，发生粘连时，后叶随着前叶运动，表现为同向运动。

二尖瓣口狭窄时，由于左房血液经二尖瓣口流入左室时受阻，左室压力下降，左房压升高，导致左房-左室压力阶差增大，因此二尖瓣口舒张期血流为射流频谱，速度一般>1.5m／s。

正常二尖瓣口面积为4cm；极轻度狭窄：2．0～2.5cm；轻度狭窄：1.5～2.0cm
中度狭窄：1．0～1.5cm；重度狭窄：<1.0cm。

经胸超声的切面对于左心耳的显示均不理想，不利于左心耳内血栓的观察。

而经食管超声主动脉短轴切面图像可清楚观察左心耳，是观察左心耳内血栓的最佳切面。

二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓"圆顶状"改变。

二尖瓣短轴关闭时正常人应为一条横行线，关闭不全时常在二尖瓣前联合、后联合或中部留有缝隙。

主动脉瓣反流，反流束宽度／左室流出道宽度<25%为轻度反流，25%～46%为中度反流，47%～64%为中重度反流，≥65%为重度反流。

风心病二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶会发生粘连，依据粘连位置的不同，血流从左房流入左室时，彩色多普勒成像常可形成不同形状的射流。

在二尖瓣狭窄时，由于舒张期经过二尖瓣口的血流受阻，左房压升高，通过二尖瓣口血流速度加快，彩色多普勒显示左室流入道血流经过二尖瓣狭窄口时形成红色明亮细窄的射流束，在左室内形成五彩镶嵌的烛火状形态。

二尖瓣跨瓣压差是诊断二尖瓣狭窄的定量指标之一，正常时，平均压差<5mmHg；轻度瓣口狭窄时，平均压差为5～10mmHg；中度狭窄时，平均压差为10～20mmHg；重度狭窄时，平均压差>20mmHg。

主动脉瓣狭窄时异常彩色血流应当出现在主动脉瓣上，而不应该出现在左室流出道。

联合瓣膜病组合主要是二尖瓣合并主动脉瓣病变，可出现狭窄和（或）关闭不全，组成类型较多，病理生理变化比较复杂，通常瓣膜的病变较重者起主导作用。

其中二尖瓣狭窄患者约75%合并有主动脉瓣关闭不全。

急性重症二尖瓣关闭不全指短时间内所发生的重度二尖瓣反流，往往与二尖瓣及其瓣器突然出现的机械性病变有关。

二尖瓣装置包括乳头肌，腱索，二尖瓣环及二尖瓣前后叶。

若小的腱索断裂，可能只会造成轻度二尖瓣反流，但如果大部分或全部腱索断裂，二尖瓣失去限制，则会导致急性二尖瓣重度反流，往往发生严重的血流动力学改变。

原发性瓣叶脱垂主要由于二尖瓣黏液样变性。

二尖瓣脱垂亦可为某些疾病的继发性改变，如急性心肌梗死时乳头肌缺血、坏死，各种原因所致的腱索断裂，二尖瓣瓣环改变、过度扩张，肥厚型心肌病，心包积液等疾病导致的腱索乳头肌相对位置变化，均能引起瓣膜脱垂。

超声二维成像只是一个切面，在声束未垂直二尖瓣前叶扫查时，会出现回声失落现象，图像上表现为连续中断。

主动脉瓣狭窄的超声表现：①主动脉右冠瓣和无冠瓣开放间距<15mm，瓣口面积小于2.0cm；②瓣膜增厚、钙化，开放受限；③彩色多普勒血流显像可见收缩期五彩
镶嵌射流束经主动脉瓣射向主动脉；④主动脉瓣口血流速度>2m／s，轻度<3.5m/s；中度3.5～4.0m/s;重度>4.0m/s；⑤左室壁继发性肥厚。

胸骨旁或心尖五腔心切面主动脉瓣反流的血流束与声束夹角小，测值较准确。

用彩色多普勒血流显像可观察到二者的起源不同，前者起源于主动脉瓣，后者起源于二尖瓣，而且前者颜色一般比后者鲜亮。