老年综合评估和老年综合征PPT课件
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老年综合评估PPT课件
+ 行为 ---- 自作主张或被动
+ 其他 ---- 家庭照顾、障碍
+ 安全 ---- 毒素、吸烟/一氧化碳、枪支
健康老年人的家庭评估，延迟功能缺失和去护理院的
需要
编辑版ppt
22
慢性疼痛管理–目标设定
改善 改善 改善 改善 避免 避免
止痛（疼痛控制） 日常生活能力 情感 适应性能力 不良反应
行走
独立行走，距离超过一个街区 在他人的帮助下行走少于一个街区
1 0
洗澡
自己洗澡（浴盆、淋浴、用海绵擦洗沐浴） 他人帮助
1 0
编辑版ppt
16
Lawton氏IADL量表(范围 0-8)
独立拨电话号码，简单回答
1
打电话
不能使用电话
0
购物
独立购物 不能
1 0
独立备餐
1
备餐
无法独立完成
0
做家务
只独立做简单家务，简单但把厨房搞得很脏 不能
编辑版ppt
10
依据危险因 素计算每年 跌倒的危险 性
编辑版ppt
11
危险因素
跌倒病史 认知损害 视觉缺陷 药物（镇静剂、低血压药） 多病共存 下肢无力
平衡或步态异常 ADL受损 抑郁 >80岁 实用辅助设施 环境危险
许多急性病伴有跌倒；跌倒是一种老年综合症
编辑版ppt
12
1 0
洗衣
清洗小件物品
1
不能
0
独立安排出租，在他人帮助下乘坐公共交通
1
使用交通工具 无法自己乘坐出租，或当他人帮助时仅乘坐私家车
0
服药
实时、适量服药 需要他人帮助，如日常药物的拿取
老年综合评估和老年综合征
CCGAAG的的实施实形施式形式
老年医学 • 集体讨论
团队
分步进行
• 逐步完善评估， 请会诊
CMCGeAtAh:GodG理sieart念CriGc AM:ethGoedrisatric
环境
心
生
“ 病” 理
物
“人”
社会
老年综合征
定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种
临床表现或问题的症候群 。
护理院 社区
• 关注其生活自理能力、跌倒、压疮 风险等；
关注慢性病、用药和老年综合征
老不年同常健见问康题状态评估的侧重点不同：
生活自理的 共病
• 慢病评估、老年综合征等；
自理能力下 降的
• 评估其功能状况、老年综合征、社 会支持、居家安全等；
护理院生活
不能自理
• 社会支持、居家养老等
老年综合评估的意义——患者而言
宣传“生前预嘱”
充分尊重患者的知情权和自主权
尊重生命，减少痛苦 合理使用医疗资源
老年五常、见老问年题 人生活质量评估
36项健康调查量表
欧洲五维健康量表
• 活动能力 • 自我照顾能力 • 日常工作 • 学习、社会参与能
力
• 疼痛和抑郁焦虑情 绪
提 纲 老年综合评估
一 CGA 及其意义 二 CGA 的内容 三 CGA 的实施
识别 • 跌到患者的识别
消除 • 跌倒危险因素的消除
•可变因素：疾病的治疗；减少药物副作用；
预后
增加肌肉力量；环境安全的检查 •不可变因素：失明、半身不遂等
部分跌倒可预防
跌倒的评估
跌倒的分级干预
二、老年期痴呆
定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性
老年综合评估和老年综合征
1
3.
精神行为异常 幻觉、妄想、错认、抑郁、 类躁狂、激越、无目的漫游、 徘徊、躯体或言语攻击、喊 叫、随地大小便及睡眠障碍
3
老年期痴呆
病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴
呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病 合并痴呆等）痴呆病因较少见。
痴呆的评估
三、老年人虚弱
定义：随着年龄增 长、老化、合并疾 病、活动减少、营 养不良等因素，导 致机体各器官功能 储备下降，外界环 境轻微变化或刺激 常引起急性事件 （如残疾和死亡） 的发生。
手术时和术后
老年谵妄
是老年人最 常见的住院并发 症。是最要的临 床症状，提示严 重的基础疾病。
2
发病率高：监护室（70-87%） 股骨颈骨折治疗室（15-53%） 老人院或急性期后康复院(60%) 临终患者可 达83%。 社区医疗机 构发生率低
1
发病率高常与医源性因素有关， 是临床护理质量的考核指标之一。
3
《老年人跌倒干预技术指南》2011年9月卫生部
CGA 的实施 跌倒的危险因素
生理 因素
重视程度、 卫生保健水 平、设施设 计合理度等 步态平衡、感觉、 中枢神经、骨骼肌 肉 卒中、帕 金森、体 位性低血 压、眼病、 尿急等
社会 环境
病理 因素
灯光、湿 滑、障碍 物等
环境 因素
沮丧、抑郁、 焦虑情绪不 佳等
医疗评估 一、医
疗评估
• 全面和个体化的疾病诊断 和管理
疾病
药物
• 多重用药管理
老年常见问题 常见老年 营养不良
慢性疼痛 尿失禁 睡眠障碍
综合征
• 在最近的6个月，您的体重有意外 的明显减轻吗？”或 MNA-Short Form • 社区 25%～50%；护理院45%～ 89% • 问题，数字分级和表情评估量表 • 社区：15%-30%；护理院：＞50%。 • 问题
老年综合征 ppt课件
老年人跌倒
不仅是一种突发事件 一种健康问题并发症或疾病 是机体功能下降和机体老化过程的反映 是一些急慢性病的非特异性表现 是“衰老”造成意外伤害和导致老年人致残或致死的主要原因
ppt课件
10
老年综合征－老年跌倒
流行病学 国外
WHO 报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，其中60岁以上占 >50%，70岁以上的人占40％。全社会人口跌倒死亡率为4.7/10 万，其中60-69、70-79、80以上分别为9.1/10万，21.7/10万， 107.8/10万。
在海淀区，跌倒是老年人伤害死亡的首位原因。
ppt课件
12
老年综合征－老年跌倒
跌倒后果
身体器质性损伤 如 脑部损伤、软组织损伤、骨折等。其中损伤最严 重的是髋部骨折，成为老年人首位伤害死因。
身体功能下降 导致独立生活能力降低，甚至过早死亡。
引起心理障碍 如跌倒恐惧症等。使老年人产生跌倒恐惧心理而限制 活动，导致自理能力和信心的下降及功能状态的衰退，这又进一步增 加的跌倒的危险性，形成了恶性循环。
药物过量或多重用药（≥4种药物）增加跌倒风险。镇静催眠、精神抑制、抗 抑郁等药物与跌倒关系最密切。有的研究认为心血管药物不是危险因素， 但其中的利尿剂和抗心律不齐药与老年跌倒有关。
酒精过量：长期大量饮酒损害认知功能和身心健康，增加跌倒几率。
7. 疾病因素
a. 神经系统疾病：帕金森综合征、前庭疾病、痴呆、小脑病变、脑血管意外… b. 骨骼系统疾病：骨关节炎、关节畸形、脊柱畸形（如驼背）、骨质疏松症…
老年人由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退，任何一种因素都 可能引起老年人发病，多数情况下并不能明确病因，有时甚至难以分清是自然衰老 还是独立的疾病。
不仅是一种突发事件 一种健康问题并发症或疾病 是机体功能下降和机体老化过程的反映 是一些急慢性病的非特异性表现 是“衰老”造成意外伤害和导致老年人致残或致死的主要原因
ppt课件
10
老年综合征－老年跌倒
流行病学 国外
WHO 报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，其中60岁以上占 >50%，70岁以上的人占40％。全社会人口跌倒死亡率为4.7/10 万，其中60-69、70-79、80以上分别为9.1/10万，21.7/10万， 107.8/10万。
在海淀区，跌倒是老年人伤害死亡的首位原因。
ppt课件
12
老年综合征－老年跌倒
跌倒后果
身体器质性损伤 如 脑部损伤、软组织损伤、骨折等。其中损伤最严 重的是髋部骨折，成为老年人首位伤害死因。
身体功能下降 导致独立生活能力降低，甚至过早死亡。
引起心理障碍 如跌倒恐惧症等。使老年人产生跌倒恐惧心理而限制 活动，导致自理能力和信心的下降及功能状态的衰退，这又进一步增 加的跌倒的危险性，形成了恶性循环。
药物过量或多重用药（≥4种药物）增加跌倒风险。镇静催眠、精神抑制、抗 抑郁等药物与跌倒关系最密切。有的研究认为心血管药物不是危险因素， 但其中的利尿剂和抗心律不齐药与老年跌倒有关。
酒精过量：长期大量饮酒损害认知功能和身心健康，增加跌倒几率。
7. 疾病因素
a. 神经系统疾病：帕金森综合征、前庭疾病、痴呆、小脑病变、脑血管意外… b. 骨骼系统疾病：骨关节炎、关节畸形、脊柱畸形（如驼背）、骨质疏松症…
老年人由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退，任何一种因素都 可能引起老年人发病，多数情况下并不能明确病因，有时甚至难以分清是自然衰老 还是独立的疾病。
老综合评估演示文稿[可修改版ppt]
![老综合评估演示文稿[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/56f853b8a98271fe900ef9c6.png)
社会工作者参与家访，防跌倒改造
14、医疗意愿 1.如果自己不能表达时，是否有医疗代理 生前预嘱宣教，可参考 “选择与尊严”网
人？ 2.对生命支持治疗的选择倾向
站
评估人资质：
1、注册本院的执业医师 2、护士 3、康复技师 4、营养师
序号
评估项目
使用的评估量表
1 一般医学评估
急危重症患者立即评估；
Barthel 日常生活活动能力量表
项目
分数 内容说明
1.大便
0□ 5□ 10□
失禁或昏迷需由他人帮助 偶有失禁（每周<1次） 控制
2.小便
0□ 5□ 10□
失禁或昏迷或需由他人导尿 偶有失禁（每24h<1次） 控制
3.修饰
0□ 需要帮助 5□ 自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）
10、睡眠
询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次 睡眠监测 日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？
11、认知及情感
有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COG 1：近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐 趣？ 2：近2周是否常常觉得情绪低落， 压抑， 没有希望？
MMSE，神经科评估 GDS,PHQ-9 严重看心理科
• 明确患者的医疗和护理要求，制定可行的 治疗干预策略。
• 随访，评估干预效果、调整治疗计划和策略。
• 安排患者合理使用慢性长期的医护照料服务。
老年综合评估实用对象：
• 患有多种慢性病（共病）、老年问题/老年 综合征，不同程度功能残障、衰弱的老年 患者，并能从中获益。
• 危重症或慢性病终末期（如肿瘤晚期、严 重痴呆、完全失能）卧床患者以及健康的 老人不能从CGA中获益。
您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1年内 超过5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗 吗？ 夜尿多少次？
老年综合评估和老年综合征
痴呆的评估
三、老年人虚弱
定义：随着年龄增 长、老化、合并疾 病、活动减少、营 养不良等因素，导 致机体各器官功能 储备下降，外界环 境轻微变化或刺激 常引起急性事件 （如残疾和死亡） 的发生。
老年人虚弱
临床表现：1.非特异症状，如严重疲劳感、体
重下降、频繁感染等；2.易摔倒、动作不灵活、 平衡能力下降；3.谵妄；4.波动性失能；5.大小 便失禁
2. 生活能力下
1
降
需要他人照
3. 精神行为异常 幻觉、妄想、错认、抑郁、
类躁狂、激越、无目的漫游、 3 徘徊、躯体或言语攻击、喊 叫、随地大小便及睡眠障碍
顾，对他人 的依赖性不 断增强，严 重的生活完 全不能自理。
老年期痴呆
病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴
呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病 合并痴呆等）痴呆病因较少见。
CCGAAG的的实施实形施式形式
老年医学 • 集体讨论
团队
分步进行
• 逐步完善评估， 请会诊
CMCGeAtAh:GodG理sieart念CriGc AM:ethGoedrisatric
环境
心
生
“ 病” 理
物
“人”
社会
老年综合征
定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种
临床表现或问题的症候群 。
意识障碍 认知障碍 急性起病 原发病相关
• 注意力不能集中、持久，注意力转 换过快；对外部环境的觉醒度下降
• 知觉障碍，已有的痴呆不能更好的 解释这些症状；如记忆力减退、定 向力障碍、语言障碍等
• （数小时到数天），24小时病情常 波动；
由某种器质性疾病或其治疗直接 造成的生理影响。
老年综合评估ppt课件
14
（一）寻找合适的患者
在老年人中筛选出能从CGA中获益者作为调查对象
通常根据
年龄（＞75岁） 多种慢性病 老年综合征 多药合用 反复住院 心理问题（抑郁、痴呆） 社会问题（独居、无社会支持、受虐）
15
（二）收集资料
多学科小组制定调查问卷
专业人员进行调查
将获得的资料
问题表（可随病情和诊断随时修改）
50-70%老年人实施了防治计划
切实、可行
③明确治疗目标
④判断预后
17
（四）防治计划实施
根据拟定的防治计划 各专业人员进行相关治疗 医务人员耐心指导
获取疗效的关键 患者积极参与 家属支持与监督
18
（五）追踪随访
根据老年人问题
程度 治疗方式 预期恢复情况
随访时间与细节
恢复情况
无法达到预期目标 超过预期目标
10
CGA概念 CGA内容 CGA程序 病例分享
11
12
CGA概念 CGA内容 CGA程序 病例分享
13
老年人问题是多方面的，且相互影响，要彻底评估 一位老年人是费时费力的。为了使评估过程更有效，可 采用 以下方法：
• 少而精的多学科团队 • 使用设计良好的问卷，在评估前填好 • 选择合适的筛选工具 • 采用有利于上机的评估表格 • 个案管理与评价过程整合
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者）
健康和少病老年人（重点
疾病预防与健康促进）
无法从CGA 中获益
8
评估时机
老年人情况发生变化 CGA
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 住院老年人宜在出院前做CGA
（一）寻找合适的患者
在老年人中筛选出能从CGA中获益者作为调查对象
通常根据
年龄（＞75岁） 多种慢性病 老年综合征 多药合用 反复住院 心理问题（抑郁、痴呆） 社会问题（独居、无社会支持、受虐）
15
（二）收集资料
多学科小组制定调查问卷
专业人员进行调查
将获得的资料
问题表（可随病情和诊断随时修改）
50-70%老年人实施了防治计划
切实、可行
③明确治疗目标
④判断预后
17
（四）防治计划实施
根据拟定的防治计划 各专业人员进行相关治疗 医务人员耐心指导
获取疗效的关键 患者积极参与 家属支持与监督
18
（五）追踪随访
根据老年人问题
程度 治疗方式 预期恢复情况
随访时间与细节
恢复情况
无法达到预期目标 超过预期目标
10
CGA概念 CGA内容 CGA程序 病例分享
11
12
CGA概念 CGA内容 CGA程序 病例分享
13
老年人问题是多方面的，且相互影响，要彻底评估 一位老年人是费时费力的。为了使评估过程更有效，可 采用 以下方法：
• 少而精的多学科团队 • 使用设计良好的问卷，在评估前填好 • 选择合适的筛选工具 • 采用有利于上机的评估表格 • 个案管理与评价过程整合
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者）
健康和少病老年人（重点
疾病预防与健康促进）
无法从CGA 中获益
8
评估时机
老年人情况发生变化 CGA
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 住院老年人宜在出院前做CGA
老年综合征ppt课件
xx
第三节 抑郁症
【概念】 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以 显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与 其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病 例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分 可有残留症状或转为慢性。
【知识链接】 曾经患过抑郁症的名人不少，梵悲情画家高、著名作家海明 威、戴安娜王妃以及韩国一线明星李恩珠等都曾经是抑郁症患 者。
下面我们将一一对这些老年综合症常见的症状体征进行具体介绍！
xx
第二节 认知功能受损及痴呆
【概念】 指大脑发育已基本成熟（年龄在18岁以后），智力发 育达到正常之后，神经退行性变、感染、外伤、肿瘤 、营养代谢等各种有害因素引起的，以认知功能缺损 为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群 。
痴呆的本质是一种慢性临床综合征，而不是一种疾 病或神经病理过程。
xx
第三节 抑郁症
【身体状况评估】 一、抑郁发作是以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退 、认知功能损害和躯体症状为主。 1. 情绪低落 为抑郁发作的基本症状。 抑郁症的躯体症状与躯 2. 思维迟缓 体疾病的躯体症状如何 3. 意志活动减退 鉴别？ 4. 认知功能损害 5. 躯体症状 抑郁发作时很常见 6. 其他症状 多伴焦虑，也可有强迫思维和惊恐发作； 抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体。
xx
第三节 抑郁症
[严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 [病程标准] (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。 若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足 抑郁发作标准至少2周。 [排除标准] 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和 非成瘾物质所致抑郁.
老年综合评估PPT幻灯片课件
6
评估意义
CGA 最低的成本，却为老年人提供相当多的益处
诊断准确性↑ 病死率↓、生存率↑ 改善ADL、认知功能 医疗需求和费用↓
住院↓、转养老院↓、用药↓
QOL ↑
居住适当性↑ 居家保健和社会服务利用↑
7
评估对象
适宜对象
有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人
＞75岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆） 或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人
难题 诊断排序不同
不同于成年人评估的观点
关注老年综合征
量表评估病情进展和整体功能
5
评估目标
具体目标 及时发现患者潜在的功能缺陷
明确患者的医疗和护理需求 制定可行的治疗干预策略 随访疗效和调整治疗计划 安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务
CGA
终极目标
改善虚弱老年人的躯体、功能、心理 和社会等方面的问题
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者） 无法从CGA 中获益 健康和少病老年人（重点 疾病预防与健康促进）
8
评估时机
老年人情况发生变化
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 住院老年人宜在出院前做CGA
9
CGA
评估人员——多学科小组
已满足不了老年人评估的需要
一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题
3
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为 目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
老年人的健康综合评估PPT课件
30
23
表3—2 汉密顿焦虑量表（HAMA）
项目
1．焦虑心境 2．紧张 3．害怕 4．失眠 5．认知功能 6．抑郁心境 7．躯体性焦虑 （肌肉系统） 8．躯体性焦虑 （感觉系统） 9．心血管系统症状 10．呼吸系统症状 11．胃肠道症状
12．生殖泌尿系统症状 13．自主神经系统症状 14．会谈时行为表现
通障碍，为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴 的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言， 适时注意停顿和重复
适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非 语言性信息，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的 资料为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要 时可由其家属或照顾者协助提供资料
?对有移动障碍的老年人可取合适的体位?检查口腔和耳部时要取下义牙和助听器?有些老人部分触觉功能消失需要较强的刺激才能引出在进行感知觉检查特别是痛觉和温觉检查时注意不要损伤老人7四运用沟通的技巧老年人听觉视觉功能逐渐衰退交谈时会产生不同程度的沟通障碍为了促进沟通护理人员应尊重老人采用关心体贴的语气提出问题语速减慢语音清晰选用通俗易懂的语言适时注意停顿和重复适当运用耐心倾听触摸拉近空间距离等技巧注意观察非语言性信息增进与老人的情感交流以便收集到完整而准确的资料为认知功能障碍的老人收集资料时询问要简洁得体必要时可由其家属或照顾者协助提供资料8老年人的躯体健康评估包括
老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、心理健康、社会功 能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估
3
二、老年人健康评估的原则
1.以老年人为中心，尊重老年人。 2.评估应客观、准确。 3.选择适当的评估工具。 4.考虑评估的时间和地点。 5.注重老年人的个体差异特点。
23
表3—2 汉密顿焦虑量表（HAMA）
项目
1．焦虑心境 2．紧张 3．害怕 4．失眠 5．认知功能 6．抑郁心境 7．躯体性焦虑 （肌肉系统） 8．躯体性焦虑 （感觉系统） 9．心血管系统症状 10．呼吸系统症状 11．胃肠道症状
12．生殖泌尿系统症状 13．自主神经系统症状 14．会谈时行为表现
通障碍，为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴 的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言， 适时注意停顿和重复
适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非 语言性信息，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的 资料为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要 时可由其家属或照顾者协助提供资料
?对有移动障碍的老年人可取合适的体位?检查口腔和耳部时要取下义牙和助听器?有些老人部分触觉功能消失需要较强的刺激才能引出在进行感知觉检查特别是痛觉和温觉检查时注意不要损伤老人7四运用沟通的技巧老年人听觉视觉功能逐渐衰退交谈时会产生不同程度的沟通障碍为了促进沟通护理人员应尊重老人采用关心体贴的语气提出问题语速减慢语音清晰选用通俗易懂的语言适时注意停顿和重复适当运用耐心倾听触摸拉近空间距离等技巧注意观察非语言性信息增进与老人的情感交流以便收集到完整而准确的资料为认知功能障碍的老人收集资料时询问要简洁得体必要时可由其家属或照顾者协助提供资料8老年人的躯体健康评估包括
老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、心理健康、社会功 能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估
3
二、老年人健康评估的原则
1.以老年人为中心，尊重老年人。 2.评估应客观、准确。 3.选择适当的评估工具。 4.考虑评估的时间和地点。 5.注重老年人的个体差异特点。
老年综合评估和老年综合征 ppt课件
疼痛 尿失禁 跌倒 营养 睡眠 抑郁 记忆力 牙齿 视力、听力 居家安全 支持系统 ADL及IADL
吞咽障碍评估量表
评估项目/评估日期
1级（优）能顺利地1次将水咽下
[]
[]
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 [ ]
[]
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
[]
[]
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
[]
[]
《老年人跌倒干预技术指南》2011年9月卫生部
C跌GA倒的的实危施险因素
重视程度、 卫生保健水 平、设施设 计合理度等
步态平衡、感觉、 中枢神经、骨骼肌 肉
卒中、帕 金森、体 位性低血 压、眼病、 尿急等
灯光、湿 滑、障碍 物等
沮丧、抑郁、 焦虑情绪不 佳等
抗抑郁、 抗焦虑、 利尿剂、 扩血管药、 降糖药等
0
更衣
完全独立完成
2
（取衣、穿衣、扣扣 仅需要帮助系鞋带
1
系带）
取衣、穿衣需要协助
0
沐浴
独立完成
2
（擦浴、盆浴或淋浴 仅需要部分帮助（如背部）
1
需要帮助（不能自行沐浴）
0
移动（起床、卧床、 自如（可使用手杖等辅助器具）
2
从椅子上站立或坐下 需要帮助
1
不能起床
0
如厕（如厕大、小便 无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所
2
疾感病官管功理能评估
视力：问题、Snellen视力表 听力：问题、测听力
认认知知和心和理评心估理 评 估
环三境、和环社会境支和持社评会估支持评估
问 卷
•居住情况 •支持和经济情况
家 访
•安全情况 •功能状态
HHoomme SeaSfeatyfeCthyeCckhliestcklist
吞咽障碍评估量表
评估项目/评估日期
1级（优）能顺利地1次将水咽下
[]
[]
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 [ ]
[]
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
[]
[]
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
[]
[]
《老年人跌倒干预技术指南》2011年9月卫生部
C跌GA倒的的实危施险因素
重视程度、 卫生保健水 平、设施设 计合理度等
步态平衡、感觉、 中枢神经、骨骼肌 肉
卒中、帕 金森、体 位性低血 压、眼病、 尿急等
灯光、湿 滑、障碍 物等
沮丧、抑郁、 焦虑情绪不 佳等
抗抑郁、 抗焦虑、 利尿剂、 扩血管药、 降糖药等
0
更衣
完全独立完成
2
（取衣、穿衣、扣扣 仅需要帮助系鞋带
1
系带）
取衣、穿衣需要协助
0
沐浴
独立完成
2
（擦浴、盆浴或淋浴 仅需要部分帮助（如背部）
1
需要帮助（不能自行沐浴）
0
移动（起床、卧床、 自如（可使用手杖等辅助器具）
2
从椅子上站立或坐下 需要帮助
1
不能起床
0
如厕（如厕大、小便 无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所
2
疾感病官管功理能评估
视力：问题、Snellen视力表 听力：问题、测听力
认认知知和心和理评心估理 评 估
环三境、和环社会境支和持社评会估支持评估
问 卷
•居住情况 •支持和经济情况
家 访
•安全情况 •功能状态
HHoomme SeaSfeatyfeCthyeCckhliestcklist
老年综合评估中年老年病学ppt课件
2.痴呆简易认知评价
（mini—cognitiveassessmentfordementia,Mini—Cog）也称简易精神状态 检查，近年来被作为痴呆筛查的有效工具。先让患者听3个不相关名词 （如国旗、皮球、树木）；再做画钟试验（clockdrawingtest,CDT）,主要 检测组织能力和视觉空间能力，可反映额叶、额顶叶的功能，做法是先画 一个表盘，再填上数字，然后标出11:10（正确记2分，有一处不正确为0 分）;然后复述3个名词（3分）。总分5分，0~2分为阳性，需进一步评估， 3~5分为阴性。
了解痴呆严重程度可用临床痴呆量表 （clinicaldementiarating,CDR）O在评估痴呆原因时，除生化 及神经影像学外，还可借助Hachiski缺血量表 (Hachiskiischemicscore,HIS)评估血管性痴呆的可能性。对可疑 痴呆者，需要有明显智能下降并足以影响到患者的生活或工作 方面的证据才能确定诊断。
1.筛查问题
即低语试验，在受试者侧面距耳朵15~30cm处轻声说一个数字， 然后让受试者重复。如听不到者应做初筛检查。
2.初筛试验简易老年听力障碍量表
（hearinghandicapInventoryforelderly—shortversion,HHIF— S）用于评价听力障碍对社会功能的影响，共10题，总分为40 分,〉24分为重度听力障碍；耗时5分钟，总精确度75%O异常 者应进一步做专科检查（附表4）。
正常参考值:<12秒。在10~20秒之间，说明可独自做大部分活 动；在20~29秒之间，说明活动不稳定，具有较高的跌倒风险， 需要做跌倒风险的进一步评估；230秒，说明活动功能障碍。
2.5次起坐试验
（five—timessit—to—standtest）要求受试者双手交叉放于胸 前，从椅子（座高46cm）上站立并坐下5次，尽可能快且不用 手臂支撑。本试验反映下肢肌力与关节的活动能力。
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Home Safety Home Safety Checklist Checklist
• 浴室 • 卧室 • 客厅 • 厨房 • 楼梯
2020/10/20
四、生 生前预嘱 前 预 嘱
内容
• A. Resucitation • B. Hospitalization • C. Feeding Tubes • D. Respirators • E. Pain Relief • F.Dialysis • G.Intravenous(IV)
收 集 资 料 收集Home Safety Checklist资料
• Step1 老年健康筛查：问卷或简单问题。 • Step2 进一步评估：病史、查体、量表。
2020/10/20
问卷——患者自评 问 卷 - - - - - - 患 者 自 评
疼痛
尿失禁
跌倒
营养
睡眠
抑郁
记忆力
营养不良 慢性疼痛 尿失禁 睡眠障碍
• 在最近的6个月，您的体重有意外的 明显减轻吗？”或 MNA-Short Form
• 社区 25%～50%；护理院45%～ 89%
• 问题，数字分级和表情评估量表 • 社区：15%-30%；护理院：＞50%。 • 问题
发生率:56.7%
问题
2020/10/20
老二年常、见问老题 年人功能评估
生活自理的 共病
• 慢病评估、老年综合征等；
自理能力下 降的
• 评估其功能状况、老年综合征、社 会支持、居家安全等；
护理院生活 不能自理
• 社会支持、居家养老等
2020/10/20
老年综合评估的意义——患者而言
2020/10/20
老年综合评估
一 CGA 及其意义 二 CGA 的内容 三 CGA 的实施
超过80岁老年人
2020/10/20
老不年常同见问场题 所评估侧重点不同：
住院患者 出院前
• 诊疗急性疾病，制定康复计划； • 评估其社会支持系统及居家环境
护理院 社区
• 关注其生活自理能力、跌倒、压疮 风险等；
关注慢性病、用药和老年综合征
2020/10/20
老不年常同见问健题 康状态评估的侧重点不同：
谵妄
住院 20%， 护理院60%， ICU 80% 风险评估，诊断 CAM-IV
抑郁
• 人群：7%-10%； 患病 ： 50%左右 • 筛查：2个问题： PHQ-9， GDS
环三境和、社会环支持评境估 和社会支持评估
问 卷
•居住情况 •支持和经济情况
2020/10/20
家 访
•安全情况 •功能状态
2020/10/20
由老年疾病的特点决定的
为什么要评估？
多病
多药
2020/10/20
多检
多诊
老年综合评估与一般医学评估
区别
一般医学评 估： 以疾病为中 心 注重某一种 疾病的诊治
老年综合评 估： 以人为中心 注重全面功 能状况和生 命质量
2020/10/20
老年综合评估是老年医学的核心内容 和工作方法之一
老年综合评估目的
诊断评估 发现问题
老有所医 老有所料 老有所归
治疗干预 解决问题
老而不病 老而少病 病而不残 残而不废
恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量
2020/10/20
CGA目标人群
共病老年患者
多种老年问题或老年综合征者
因急性疾病功能下降者 经常就诊人群
不获益人群： 完全健康和 慢病终末期
一 CGA 及其意义 二 CGA 的内容 三 CGA 的实施
2020/10/20
老年综合评估
( c o m（p rceohmepnreshi evnesigve rgieartiar itrcicaassssessssmmeentn,Ct ,GCAG）A
定义：
以一系列评估量表为工具，从医学问题、 躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社 会支持系统和信仰心灵状态等多层次对老年 患者进行全面而详细的评估——以明确可以 干预和治疗的目标。
老年综合评估与老年综合 征
贵州医科大学附属医院综合病房 向凝
2020/10/20Biblioteka .老老年医年学 医学
老
年
综
合 评 估
老 年 综
合
征
2020/10/20
全面关注老年 人健康
以老年患者为中 心的个体化多学 科的干预措施
达到改善功能状态，提 高生活质量的目的
老年综合评估
（comprehensive geriatric assessment,CGA）
Therapy
2020/10/20
老年常五见问、题 老年人生活质量评估
36项健康调查量表 欧洲五维健康量表
2020/10/20
• 活动能力 • 自我照顾能力 • 日常工作 • 学习、社会参与能
力 • 疼痛和抑郁焦虑情
绪
提纲
老年综合评估
一 CGA 及其意义 二 CGA 的内容 三 CGA 的实施
2020/10/20
活动能力和跌倒 日常生活能力 感官功能 认知及心理
2020/10/20
功 能 评 估 躯体功能评估
躯体功能 评估
日常生活 能力评估
ADL
Katz Index 6 分 2020/10/20
IADL
Lawton 8分
跌倒风险 评估
Get-up and go test ，平衡 和步态评估等
老年人日常生活能力评估
2020/10/20
老年综合评估内容
老年生活 质量评估
生前预嘱 评估
老年综合
医学 评估
评估内容
2020/10/20
社会经济 和居家环 境评估
老年人功 能评估
一、医 医疗评估 疗 评 估
• 全面和个体化的疾病诊断 疾病 和管理
• 多重用药管理 药物
2020/10/20
常 见 老 老年常见问题 年 综 合 征
KatzADL量表
生活能力
项
目
分
进食
进食自理无需帮助
2
需帮助备餐，能自己进食
1
进食或经静脉给营养时需要帮助
0
更衣
完全独立完成
2
（取衣、穿衣、扣扣 仅需要帮助系鞋带
1
系带）
取衣、穿衣需要协助
0
沐浴
独立完成
2
（擦浴、盆浴或淋浴 仅需要部分帮助（如背部）
1
需要帮助（不能自行沐浴）
0
移动（起床、卧床、 自如（可使用手杖等辅助器具）
2
从椅子上站立或坐下 需要帮助
1
不能起床
0
如厕20（20/10如/20厕大、小便
无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所
2
疾感病管官理 功能评估
视力：问题、Snellen视力表 听力：问题、测听力
2020/10/20
认 知 和 认知和心理评估 心 理 评 估
2020/10/20
痴呆
• 患病率：>65岁,每增5岁↑1倍；＞85岁，＞45% • 筛查 Mini-cog MMSE