急性肾炎 (1)ppt课件
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急性肾小球肾炎ppt课件
正常；(一过性C3下降 ) 血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高； 早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。
10
诊断
前驱感染史 急性肾炎综合征 一过性C3↓, ASO↑ 肾活检指征。
11
鉴别诊断
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 （一）其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻，常不伴血清补 体降低，少有水肿和高血压，肾功能一 般正常，临床过程自限。
20
【治疗】
四、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透
析，但不需长期维持，因本病有自愈倾 向。 五、中医药治疗
21
【预后】
本病预后一般良好，少数迁延半年致一 年，个别可因急肾衰不治而死亡且多为 高龄患者。
老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预 后差
22
7
【临床表现和实验室检查】
三、高血压 多呈一过性 多为轻、中度高血压 少数较严重
8
【临床表现和实验室检查】
四、肾功能异常 可出现尿少 可有一过性氮质血症，多在1~2周渐恢
复。 极少数可出现急性肾衰竭。
9
【临床表现和实验室检查】
五、免疫学检查异常 早期血清C3及总补体下降，8周内恢复
不宜用激素及细胞毒药
17
【治疗】
一、一般治疗 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g
以下）； 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含
必须氨基酸的动物蛋白为主）； 明显少尿者应限制液体入量。
18
【治疗】
二、治疗感染灶 使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。
19
【治疗】
三、对症治疗 利尿消肿 降血压 预防心脑合并症
14
鉴别诊断
二、急进性肾小球肾炎 除表现急性肾炎综合征外 早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 病情进展迅速 肾活检可确诊
10
诊断
前驱感染史 急性肾炎综合征 一过性C3↓, ASO↑ 肾活检指征。
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鉴别诊断
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 （一）其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻，常不伴血清补 体降低，少有水肿和高血压，肾功能一 般正常，临床过程自限。
20
【治疗】
四、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透
析，但不需长期维持，因本病有自愈倾 向。 五、中医药治疗
21
【预后】
本病预后一般良好，少数迁延半年致一 年，个别可因急肾衰不治而死亡且多为 高龄患者。
老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预 后差
22
7
【临床表现和实验室检查】
三、高血压 多呈一过性 多为轻、中度高血压 少数较严重
8
【临床表现和实验室检查】
四、肾功能异常 可出现尿少 可有一过性氮质血症，多在1~2周渐恢
复。 极少数可出现急性肾衰竭。
9
【临床表现和实验室检查】
五、免疫学检查异常 早期血清C3及总补体下降，8周内恢复
不宜用激素及细胞毒药
17
【治疗】
一、一般治疗 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g
以下）； 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含
必须氨基酸的动物蛋白为主）； 明显少尿者应限制液体入量。
18
【治疗】
二、治疗感染灶 使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。
19
【治疗】
三、对症治疗 利尿消肿 降血压 预防心脑合并症
14
鉴别诊断
二、急进性肾小球肾炎 除表现急性肾炎综合征外 早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 病情进展迅速 肾活检可确诊
急性肾小球肾炎的护理ppt课件
肾炎的护理措施包括:
第五，锻炼身体增强体质是预防的重要措施，感染后立即有效的进行治疗可以做到 预防畸形的发生。
谢谢
急性期肾小球肾炎的护 理措施包括:
演讲人
急性期肾小球肾炎的护理措施包括:
一，皮肤护理，水肿较重的病人要注意着装柔软宽松，保持皮肤清洁避免破损 而感染，协助翻身避免压疮，卧位时双下肢抬高三十度。 第二就是预防感染，避免上呼吸道感染，尽量避免去人多的地方，注意保暖。 第三是心理护理，限制患者的活动可能产生焦虑、烦躁、抑郁的心理反应。对 儿童及青少年病人使其充分理解其急性期卧床休息以及恢复期限制活动的重要 性，应多关心、多巡视、多鼓励、多讲解，由于本病为自限疾病，消除心理负 担，帮助树立战胜疾病的信心。 第四，避免应用有肾毒性的药物。
第五，锻炼身体增强体质是预防的重要措施，感染后立即有效的进行治疗可以做到 预防畸形的发生。
谢谢
急性期肾小球肾炎的护 理措施包括:
演讲人
急性期肾小球肾炎的护理措施包括:
一，皮肤护理，水肿较重的病人要注意着装柔软宽松，保持皮肤清洁避免破损 而感染，协助翻身避免压疮，卧位时双下肢抬高三十度。 第二就是预防感染，避免上呼吸道感染，尽量避免去人多的地方，注意保暖。 第三是心理护理，限制患者的活动可能产生焦虑、烦躁、抑郁的心理反应。对 儿童及青少年病人使其充分理解其急性期卧床休息以及恢复期限制活动的重要 性，应多关心、多巡视、多鼓励、多讲解，由于本病为自限疾病，消除心理负 担，帮助树立战胜疾病的信心。 第四，避免应用有肾毒性的药物。
急肾小球肾炎PPT课件
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• 4．实验室检查 • 血常规：感染 • 尿常规：可查见蛋白、红细胞或少许白细胞。 • 血沉：增快 • 补体C3：降低 • 抗链球菌溶血素O（ASO）：增高。 • 二、鉴别诊断 • 1．病毒性肾炎 前驱期短，以血尿为主，无明
显水肿和高血压，无C3降低和ASO升高，预后 好。 • 2．慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、 贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低且固定， 尿蛋白明显。
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预防调护 • 一．药物预防 防治链球菌感染是本病根本的预防。一旦发生乳蛾、丹痧、脓疱病
及皮肤疮疖时应积极治疗，感染后2~3周定期查尿常规，及时发现异常。 • 二．合理休息 起病2周内需卧床休息，水肿消退，血压正常、肉眼血尿消失，可下
床轻微活动或到户外散步。血沉接近正常可恢复上学，但应尽量避免剧烈运动，尿 常规恢复正常3个月后可恢复体力活动。
弦。 • 治法 辛开苦降，辟秽解毒。 • 方药 温胆汤合附子泻心汤。 生大黄、六月雪、蒲公英各30 g，益母草20g 川芎20g煎成200ml每日2次灌肠。
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• 一、中药成药 • 1．杞菊地黄丸 滋补肝肾，清头明目，适用于肾炎恢复期，有肝肾阴虚见证者。 • 2．知柏八味丸 滋养肾阴，清热凉血，适用于本病恢复期，阴虚血尿者。 • 3。二至丸 肝肾阴虚见证者。
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• 三、分证论治
• 常证
• 1．风水相搏 • 证候 ： 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤
光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有 发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白， 脉浮。 • 治法： 疏风利水。
• 方药 ：麻黄连翘赤小豆汤。
• 方中麻黄发散风寒，宣肺利水；连翘清热解毒，赤小豆 利水消肿。若有表寒时，加羌活、防风祛风解表；烦躁 口渴，有里热者，加石膏清肺卫之热；血尿明显者加小 白茅根以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马 勃、板蓝根解毒利咽；湿胜于风，腰以下肿明显者加大 腹皮以利水湿。
• 4．实验室检查 • 血常规：感染 • 尿常规：可查见蛋白、红细胞或少许白细胞。 • 血沉：增快 • 补体C3：降低 • 抗链球菌溶血素O（ASO）：增高。 • 二、鉴别诊断 • 1．病毒性肾炎 前驱期短，以血尿为主，无明
显水肿和高血压，无C3降低和ASO升高，预后 好。 • 2．慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、 贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低且固定， 尿蛋白明显。
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预防调护 • 一．药物预防 防治链球菌感染是本病根本的预防。一旦发生乳蛾、丹痧、脓疱病
及皮肤疮疖时应积极治疗，感染后2~3周定期查尿常规，及时发现异常。 • 二．合理休息 起病2周内需卧床休息，水肿消退，血压正常、肉眼血尿消失，可下
床轻微活动或到户外散步。血沉接近正常可恢复上学，但应尽量避免剧烈运动，尿 常规恢复正常3个月后可恢复体力活动。
弦。 • 治法 辛开苦降，辟秽解毒。 • 方药 温胆汤合附子泻心汤。 生大黄、六月雪、蒲公英各30 g，益母草20g 川芎20g煎成200ml每日2次灌肠。
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• 一、中药成药 • 1．杞菊地黄丸 滋补肝肾，清头明目，适用于肾炎恢复期，有肝肾阴虚见证者。 • 2．知柏八味丸 滋养肾阴，清热凉血，适用于本病恢复期，阴虚血尿者。 • 3。二至丸 肝肾阴虚见证者。
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• 三、分证论治
• 常证
• 1．风水相搏 • 证候 ： 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤
光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有 发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白， 脉浮。 • 治法： 疏风利水。
• 方药 ：麻黄连翘赤小豆汤。
• 方中麻黄发散风寒，宣肺利水；连翘清热解毒，赤小豆 利水消肿。若有表寒时，加羌活、防风祛风解表；烦躁 口渴，有里热者，加石膏清肺卫之热；血尿明显者加小 白茅根以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马 勃、板蓝根解毒利咽；湿胜于风，腰以下肿明显者加大 腹皮以利水湿。
《急性肾小球肾炎》PPT课件
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五、实验室检查
补体：
❖ 80～90%，于起病2周内Cз下降 ❖ 6-8周恢复正常，如>8周Cз仍低，应考虑为其它
类型肾炎。 ❖ Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊
断有重要意义。
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六、诊断要点
❖ 病史：一周前呼吸道感染，或是二周前 皮肤感染史
❖ 主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血 压
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二、病因 发病机理及病理生理 2.发病机理
➢ 目前尚不清楚 ➢ 免疫介导损伤
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二、病因 发病机理及病理生理
免疫介导的损伤
循环免疫复合物（CIC） 体液免疫 原位免疫复合物 (植入)
T淋巴细胞 细胞免疫 单核巨噬细胞
其他
补体系统 炎症细胞
血管内皮细胞
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肾小球炎症病变
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五、实验室检查
尿常规： 镜下见大量红细胞++～++++ 颗粒、透明和红细胞管型。 尿蛋白+～+++， 早期白细胞升高并非感染。
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五、实验室检查
血常规：
多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致）
尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下 降应考虑慢性肾炎可能
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄
肾小球滤过面积
肾小球滤过率
氮质血症
肾小球基底膜破坏
蛋白尿 血尿 管型尿
球管失衡
少尿、无尿
水肿
钠、水潴留，血容量扩张
急性肾炎PPT课件
编辑版pppt
76
急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的 可能原因是( )
A．肾小管重吸收增加 B．全身小动脉痉挛 C．肾小球滤过率减少 D．肾小管坏死 E．肾小动脉透明变性
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急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细 胞主要是( )
A.肾小球球囊壁层上皮细胞 B.肾小球球囊脏层上细胞皮细胞 C.肾小球系膜细胞及毛细血管内皮细胞 D.肾小球周围的纤维母细胞 E.巨噬细胞及纤维细胞
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(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)
毛细血管内增生性肾小球肾炎
（endocapillary proliferative glomerulonephritis）
[部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累
小分子物质 中分子物质 大分子物质
3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: 肾小球微小病变
4.引起肾小球肾炎的介质系统
中性粒细胞 单核细胞和巨噬细胞
淋巴细胞、NK细胞 系膜细胞 血小板
抗体 补体
花生酸衍生物 NO、IL-1 化学激活因子 凝血系统
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[基本病理变化]
*肾小球细胞增多 系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、炎症细胞 *基底膜增厚 *炎性渗出和坏死 *玻璃样变和硬化 肾小球内出现均质嗜酸性物质堆积 *肾小管和间质改变
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快速进行性肾小球肾炎最特征的组织学病 变特点是( )
A.肾小球血管袢坏死 B.肾血管内膜纤维化 C.大量新月体形成 D.肾间质单核细胞浸润 E.基底膜增厚
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儿科急性肾小球肾炎 ppt课件
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高血压脑病
• 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血 ，而致脑水肿。 • 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍 、惊厥或昏迷之一者即可诊断。
•
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
• 若及时控制血压症状可迅速消退
ppt课件 15
急性肾衰竭
• 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
• ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 • 剂量：0.25mg/（kg· d） • 最大剂量：1mg/（kg· d） • 口服或舌下含服，3次/d • ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 • 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg· d) • 最大剂量：5～6 mg/(kg· d) • 与硝苯地平交替用效果更佳
肾小球内皮，系膜增生，毛细血 管闭塞
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 细胞外液↑
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿
管型尿
水肿
循环负荷↑
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高血压
5
• 临床表现：前驱感染
6~12天
14~28天
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6
•
• • • •
临床表现 ： 水肿
最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
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诊断依据
• 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 • 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 • 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 • 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
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治疗原则
• 自限性疾病，无特异性疗法 • 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠 潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复。
急性肾小球肾炎ppt课件
急性肾小球肾炎
• 治疗
• 休息：一般起病2周内患儿应卧床休息；
•
待水肿消退、血压降至正常、肉眼血
尿消失可下床室内活动
•
血沉正常可恢复上学，但防止剧烈活
动。
•
• 饮食：水肿、高血压者限盐、限水。
•
氮质血症者限蛋白。
急性肾小球肾炎
• 治疗 • 抗生素：控制链球菌感染和去除病灶：用青
霉素10~14天 • 如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性
本病多见于5-14岁儿 童，特别是6-7岁小儿， 男女比例为2:1
急性肾小球肾炎
• 临床表现
– 前驱期:上呼吸道感染、皮肤感染 – 典型表现 – 严重表现
典型表现
• 水肿：始于眼脸，晨起明显，2-3天，涉及全身； • 为轻中度非凹陷性水肿
• 少尿：早期均有尿色深，严重者可出现 无尿；
•
1-2周尿量增多浮肿消退；
• 尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预 后密切相关。
典型表现
血尿：起病时几乎均有血尿，50%-70%肉眼血尿，肉眼 血尿呈洗肉水样或茶色。镜下见大量红细胞，轻者仅镜 下血尿一肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3～4周， 镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂 时加剧。
蛋白尿：不同程度的尿蛋白，尿蛋白为〔+〕-〔+++
急性肾小球肾炎
• 护理措施 • 观察病情变化 • 准确记录24h出入量 • 观察尿量、尿色 • 每日测体重 • 监测血压并记录 • 观察生命体征，警觉严重循环充血的发生 • 注意有无并发症发生：观察孩子有无剧烈头痛、
呕吐、
急性肾小球肾炎
• 护理措施 • 观察病情变化 • 观察用药后的反响：使用利尿剂者，注意有无
《急性肾小球肾炎》PPT课件
5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及 心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰 竭。
6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或 中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可 暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增 高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在 发病>2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
三、高血压
患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压， 经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、 急性左心衰竭，甚至高血压脑病。
四、肾功能及尿量异常
大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分 病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿 量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性 肾衰竭。
病理
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血 管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。
轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系 膜细胞也增多。
重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改 变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭 窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
分类
急性肾小球肾炎
定义
急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis） 常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及 发病机理不一，但临床上表现为急性起病， 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球 滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常 称为急性肾炎综合征。
急性肾炎综合征可有多种病因引起 一、感染 1、急性链球菌感染后肾炎 2、非链球菌感染肾炎 二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜 三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾
二、病情观察
1、准确记录24h出入液量。 2、密切观察生命体征的变化。 3、注意体重的变化（每日测体重1次） 4、密切观察水肿的部位、程度、范围、特
6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或 中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可 暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增 高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在 发病>2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
三、高血压
患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压， 经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、 急性左心衰竭，甚至高血压脑病。
四、肾功能及尿量异常
大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分 病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿 量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性 肾衰竭。
病理
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血 管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。
轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系 膜细胞也增多。
重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改 变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭 窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
分类
急性肾小球肾炎
定义
急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis） 常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及 发病机理不一，但临床上表现为急性起病， 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球 滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常 称为急性肾炎综合征。
急性肾炎综合征可有多种病因引起 一、感染 1、急性链球菌感染后肾炎 2、非链球菌感染肾炎 二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜 三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾
二、病情观察
1、准确记录24h出入液量。 2、密切观察生命体征的变化。 3、注意体重的变化（每日测体重1次） 4、密切观察水肿的部位、程度、范围、特
急性肾小球肾炎大课ppt课件
病因与发病机制
病因
主要由β-溶血性链球菌感染后引起免 疫反应引起，其他细菌、病毒或寄生 虫感染也可诱发。
发病机制
感染后免疫反应导致循环免疫复合物 的沉积或原位免疫复合物形成，引发 炎症反应，导致肾小球损伤。
临床表现
蛋白尿
尿蛋白阳性，可伴ห้องสมุดไป่ตู้水肿和高 血压。
高血压
部分患者可出现一过性轻至中 度高血压。
排除其他原因引起的类似疾病， 如肾病综合征、肾盂肾炎等。
鉴别诊断
肾病综合征
紫癜性肾炎
表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、 高脂血症和水肿，无急性肾炎的典型 表现。
有过敏性紫癜病史，表现为皮肤紫癜、 关节肿痛、腹痛等症状，肾脏受累表 现为血尿和蛋白尿。
急性肾盂肾炎
表现为发热、腰痛、尿频、尿急等症 状，尿常规检查可见白细胞，无急性 肾炎的典型血尿和蛋白尿表现。
实验室检查
尿常规检查
可见红细胞、白细胞和 蛋白质，尿沉渣镜检有
助于发现肾脏病变。
肾功能检查
血肌酐和尿素氮升高， 内生肌酐清除率下降。
血常规检查
其他检查
可有轻度贫血，白细胞 计数正常或轻度升高。
如免疫学检查、肾脏超 声检查等，有助于进一 步明确诊断和评估病情。
03
急性肾小球肾炎的治疗
一般治疗
01
血尿
多为肉眼血尿，持续时间短， 数天至一周消失。
水肿
常为晨起眼睑水肿，严重者可 波及全身。
肾功能不全
部分患者可出现短暂性肾功能 不全，表现为氮质血症、水电 解质紊乱等症状。
02
急性肾小球肾炎的诊断与鉴 别诊断
诊断标准
急性起病，病程较短，表现为血 尿、蛋白尿、水肿和高血压等症
《急性肾炎综合征》课件
诊断标准
急性肾炎综合征的诊 断主要基于患者的临 床表现和实验室检查 。
实验室检查包括尿常 规、肾功能、B超等 ，有助于进一步确诊 。
常见的临床表现包括 血尿、蛋白尿、水肿 和高血压。
鉴别诊断
01
需要与急性肾炎综合征鉴别的疾 病包括肾病综合征、慢性肾炎急 性发作、肾盂肾炎等。
02
鉴别诊断需要根据患者的临床表 现、病程和实验室检查结果进行 综合判断。
保持个人卫生
勤洗手、洗澡，保持居住环境清 洁，避免接触感染源。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充足的 睡眠，提高身体免疫力。
定期检查
对于高危人群，如老年人、儿童、 身体虚弱的人来说，应定期进行身 体检查，以便早期发现和治疗。
康复指导
休息与活动
药物治疗
急性肾炎综合征患者在康复期间应注 意休息，遵医嘱进行适当的活动，以 促进身体恢复。
纠正电解质紊乱
对于出现电解质紊乱的患 者，应根据具体情况给予 相应的电解质补充或调整 。
并发症处理
肾功能不全
对于出现肾功能不全的患者，应进行 透析治疗或肾移植手术，以维持患者 的生命。
心力衰竭
对于出现心力衰竭的患者，应给予强 心、利尿等治疗措施，改善心脏功能 。
04
急性肾炎综合征的预防与康复
预防措施
急性肾炎综合征
• 急性肾炎综合征概述 • 急性肾炎综合征的诊断与鉴别诊断 • 急性肾炎综合征的治疗 • 急性肾炎综合征的预防与康复 • 急性肾炎综合征的病例分享
01
急性肾炎综合征概述
定义与特点
定义
急性肾炎综合征是一组以急性肾 炎为主要临床表现的肾脏疾病， 通常由多种病因引起，包括感染 、免疫介导的炎症等。
急性肾炎 ppt课件
链球菌感染后
非链球菌感染后
除链球菌以外的细菌 病毒
支原体、弓形虫 疟原虫
梅毒螺旋体 钩端螺旋体
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6
病因：
由A组β溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染、 猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急 性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感 染所诱发的免疫反应引起。
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该患儿早期尿常规可见红细胞，
尿蛋白+++，白细胞升高
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15
实验室检查：
血常规：
多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多， 血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持 续下降应考虑慢性肾炎可能。
白细胞一般轻度增高或正常。
该患儿5.18血常规示红细胞
和血红蛋白下降，白细胞正常；
5.25血常规示红细胞和血红蛋
白正常
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16
实验室检查：
阿迪计数（12小时尿）
4~8月恢复正常（该患儿是正常）
血沉
增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严 重程度无关，多在2~3月恢复正常。（该患 儿血沉增高）
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17
实验室检查：
ASO 阳性率50~80%（表示近期有过链球菌感染）
链球菌感染后 2~3周ASO开始增高 3~5周达高峰，以后逐渐下降 50%3~6月恢复 75%于一年内恢复
7
临床表现：
多发生于儿童及青少年，多见于5—14岁，男 女比例2:1。
前驱感染后1—3周急性起病，呼吸道感染者的 潜伏期较皮肤感染者短。
起病较急，轻重不一，轻者可仅有尿常规异常； 典型者呈急性肾炎综合征表现，重者可发生急性 肾衰竭。
非链球菌感染后
除链球菌以外的细菌 病毒
支原体、弓形虫 疟原虫
梅毒螺旋体 钩端螺旋体
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6
病因：
由A组β溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染、 猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急 性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感 染所诱发的免疫反应引起。
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该患儿早期尿常规可见红细胞，
尿蛋白+++，白细胞升高
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实验室检查：
血常规：
多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多， 血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持 续下降应考虑慢性肾炎可能。
白细胞一般轻度增高或正常。
该患儿5.18血常规示红细胞
和血红蛋白下降，白细胞正常；
5.25血常规示红细胞和血红蛋
白正常
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实验室检查：
阿迪计数（12小时尿）
4~8月恢复正常（该患儿是正常）
血沉
增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严 重程度无关，多在2~3月恢复正常。（该患 儿血沉增高）
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17
实验室检查：
ASO 阳性率50~80%（表示近期有过链球菌感染）
链球菌感染后 2~3周ASO开始增高 3~5周达高峰，以后逐渐下降 50%3~6月恢复 75%于一年内恢复
7
临床表现：
多发生于儿童及青少年，多见于5—14岁，男 女比例2:1。
前驱感染后1—3周急性起病，呼吸道感染者的 潜伏期较皮肤感染者短。
起病较急，轻重不一，轻者可仅有尿常规异常； 典型者呈急性肾炎综合征表现，重者可发生急性 肾衰竭。
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链球菌致肾炎菌株 抗原成分
形成循环免疫复合物
原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变
内皮细胞、系膜细胞增生
肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
-
8
临床表现
轻重不一 （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染， 以呼吸道及皮肤感染为主。
达肾病水平。
-
11
3、高血压
（1）30%-80%病例有血压增高。
小儿高血压标准：
学龄儿童≥130/90 mmHg
学龄前儿童≥120/80 mmHg
（2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正 常。
（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病 。
（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。
-
12
（三）严重表现
-
5
上 皮 下 驼 峰 状 沉 积
-
6
发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小 球毛细血管炎症病变。
循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致 病学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？
（细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白）
-
7
诱发自身免疫
二、急性肾小球肾炎
-
1
概要
定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同 病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床 表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程 度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链 球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。
占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多 见，2岁以下少见。男女之比为2：1。
呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。
皮肤感染 14-28天（平均20天）。 （二）典型表现
全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。
-
9
（二）典型表现
1、浮肿、尿少（70%）
（1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全 身；
（2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一， 与病情及预后密切相关。
尿常规4-8周恢复正常。
-
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血常规
多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致）， 尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持 续下降应考虑慢性肾炎可能。 白细胞一般轻度升高或正常。
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20
Addis计数（12小时尿）
4～8月恢复正常
血沉
增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病 严重程度无关。多在2～3月恢复正常。
-
15
高血压脑病
（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺 氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。 （2）表现：
血压升高，BP ≥140/90 mmHg，伴视力 障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项 之一即可诊断。
-
16
急性肾功能衰竭
1、机理：肾实质严重损害 2、表现
A.少尿：尿量<250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量&尿
（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿 。
（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。
（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下 血尿一般持续1-3个月。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。
可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可
B.氮质血症 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠） E.持续时间：3-5天（＜10天）
-
17
（四）非典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 具有肾病表现急性肾炎
-
18
实验室检查
尿常规
尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++
～
++++、颗粒、透明和红细胞管型。
早期白细胞升高并非感染。
-
2
分类
链球菌感染后（APSGN） 感染性
除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒
支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体
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3
病因
❖由A组β溶血性链球菌感染后引起的 免疫反应性疾病。
-
4
病理
特点：
急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 。 电镜特征：
可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样 分布。
-
21
ASO
阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染 ）。
链球菌感染后
2～3周ASO开始升高
3～5周达高峰，以后逐渐下降
50%3～6个月恢复
75%于一年内恢复
ASO不高可能有两个原因：
a.早期使用青霉素
b.皮肤感染引起者阳性率低
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ASO 抗链球菌溶血素"O" 是A群溶血性链球菌的代谢产物,它是一 种具有溶血活性的蛋白质能溶解人类和一些动物的红细胞;并具有 抗原性,可刺激机体产生相应的抗体,称为ASO. 参考值:一般<500u. 临床意义: A.对协助风湿热有一定价值.风湿热病人在感染后4-6周60-80%可 见ASO增高,并伴有血沉增快及白细胞增多;若疑活动风湿,但ASO 多次检查均在正常范围内则有助于排除该病. B.急性肾小球肾炎病人ASO也常有增高. C.确已感染溶血性链球菌,但ASO一直不见增高,可见于1.该溶血性 链球菌不产生或很少产生很少量ASO.2感染早期即应用大量糖皮 质激素. D.本测定并无特意性,凡由溶血性链球菌感染所引起的疾病,如扁 桃体炎,猩红热等均可增高.但其他与溶血性链球菌无关的疾病如 肝炎,结缔组织病等ASO效价也可增高.
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血补体Cз测定
80～90%，于起病2周内Cз下降 6-8 周 恢 复 正 常 ， 如 >8 周 Cз 仍 低 ， 应考虑为其它类型肾炎。 Cз 测 定 对 急 性 肾 炎 鉴 别 诊 断 和 非 典型病例的诊断有重要意义。
严重循环充血 高血压脑病
急性肾功能衰竭 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。
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严重循环充血
机理
A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。
不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴 留使血容量增多引起。
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严重循环充血临床表现
a.心脏扩大、心率增快、奔马律； b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、 颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出 粉红泡沫痰； c.肝短时间内增大、硬； d.烦躁不安、胸闷； e.水肿加重、尿少； f.常发生在起病一周内，少数突然发生。