急性肾炎 (1)ppt课件

达肾病水平。
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3、高血压
（1）30%-80%病例有血压增高。
小儿高血压标准：
学龄儿童≥130/90 mmHg
学龄前儿童≥120/80 mmHg
（2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正 常。
（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病 。
（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。
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（三）严重表现
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上 皮 下 驼 峰 状 沉 积
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发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小 球毛细血管炎症病变。
循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致 病学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？
（细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白）
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诱发自身免疫
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2、血尿
（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿 。
（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。
（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下 血尿一般持续1-3个月。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。
可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可
B.氮质血症 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠） E.持续时间：3-5天（＜10天）
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（四）非典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 具有肾病表现急性肾炎
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实验室检查
尿常规
尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++
～
++++、颗粒、透明和红细胞管型。
早期白细胞升高并非感染。
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分类
链球菌感染后（APSGN） 感染性
除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒
支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体
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病因
❖由A组β溶血性链球菌感染后引起的 免疫反应性疾病。
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病理
特点：
急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 。 电镜特征：
可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样 分布。
链球菌致肾炎菌株 抗原成分
形成循环免疫复合物
原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变
内皮细胞、系膜细胞增生
肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
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临床表现
轻重不一 （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染， 以呼吸道及皮肤感染为主。
严重循环充血 高血压脑病
急性肾功能衰竭 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。
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严重循环充血
机理
A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。
不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴 留使血容量增多引起。
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严重循环充血临床表现
a.心脏扩大、心率增快、奔马律； b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、 颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出 粉红泡沫痰； c.肝短时间内增大、硬； d.烦躁不安、胸闷； e.水肿加重、尿少； f.常发生在起病一周内，少数突然发生。
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ASO
阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染 ）。
链球菌感染后
2～3周ASO开始升高
3～5周达高峰，以后逐渐下降
50%3～6个月恢复
75%于一年内恢复
ASO不高可能有两个原因：
a.早期使用青霉素
b.皮肤感染引起者阳性率低
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ASO 抗链球菌溶血素"O" 是A群溶血性链球菌的代谢产物,它是一 种具有溶血活性的蛋白质能溶解人类和一些动物的红细胞;并具有 抗原性,可刺激机体产生相应的抗体,称为ASO. 参考值:一般<500u. 临床意义: A.对协助风湿热有一定价值.风湿热病人在感染后4-6周60-80%可 见ASO增高,并伴有血沉增快及白细胞增多;若疑活动风湿,但ASO 多次检查均在正常范围内则有助于排除该病. B.急性肾小球肾炎病人ASO也常有增高. C.确已感染溶血性链球菌,但ASO一直不见增高,可见于1.该溶血性 链球菌不产生或很少产生很少量ASO.2感染早期即应用大量糖皮 质激素. D.本测定并无特意性,凡由溶血性链球菌感染所引起的疾病,如扁 桃体炎,猩红热等均可增高.但其他与溶血性链球菌无关的疾病如 肝炎,结缔组织病等ASO效价也可增高.
呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。
皮肤感染 14-28天（平均20天）。 （二）典型表现
全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。
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（二）典型表现
1、浮肿、尿少（70%）
（1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全 身；
（2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一， 与病情及预后密切相关。
尿常规4-8周恢复正常。
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血常规
多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致）， 尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持 续下降应考虑慢性肾炎可能。 白细胞一般轻度升高或正常。
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Addis计数（12小时尿）
4～8月恢复正常
血沉
增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病 严重程度无关。多在2～3月恢复正常。
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血补体Cз测定
80～90%，于起病2周内Cз下降 6-8 周 恢 复 正 常 ， 如 >8 周 Cз 仍 低 ， 应考虑为其它类型肾炎。 Cз 测 定 对 急 性 肾 炎 鉴 别 诊 断 和 非 典型病例的诊断有重要意义。
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高血压脑病
（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺 氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。 （2）表现：
血压升高，BP ≥140/90 mmHg，伴视力 障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项 之一即可诊断。
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急性肾功能衰竭
1、机理：肾实质严重损害 2、表现
A.少尿：尿量<250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量<50ml/日
二、急性肾小球肾炎
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1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概要
定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同 病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床 表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程 度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链 球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。
占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多 见，2岁以下少见。男女之比为2：1。