第8章血流动力学监测
血流动力学监测
CVP
低 低 高 高 正常
引起中心静脉压变化的原因及处理
动脉压
原因
处理
低 正常 低 正常 低
血容量不足
补充血容量
心功能良好，血容量轻 度不足
心功能差， 心排血量减少
容量血管过度收缩，肺 循环阻力增高
心脏排血功能减低，容 量血管过度收缩，血容 量不足或已足
适当补充血容量
强心、利尿、供氧，纠正酸中毒， 适当补液或谨慎扩血管 控制补液，扩张容量血管级肺血 管 强心、补液试验，血容量不足时 适当补液
可评估心功能，诊断肺动脉高压及肺动脉栓塞，评估心包疾病、 瓣膜疾病，早期诊断心肌缺血。
2、常见并发症：心律失常、气囊破裂、肺动脉破裂或者出血
第四节 心排血量监测
心排血量（Cardiac output，CO）是指一侧心室 每分钟射出的总血量，正常左右心室的排出量基 本相等。
CO监测的意义：评价患者心功能，；对于补液、 输血和心血管药物治疗有指导意义；可计算其他 血流动力学参数。
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周围动脉置管途径有：桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动 脉、尺动脉。 动脉穿刺插管术：一般选择桡动脉，具体穿刺步骤级细节详 见教材81页。 了解正常的动脉波形，影响有创血压的因素，注意并发症。
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8
第二节 中心静脉压监测
1、中心静脉压（CVP）指腔静脉与右房交界处的 压力，是反映肺心前负荷的指标。 2、由四个部分组成：右心室充盈压；静脉内壁压 即静脉内血容量；静脉外壁压即静脉收缩压和张 力；静脉毛细血管压。 3、CVP与血容量、静脉张力和右心功能有关。
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注意并发症：
感染（常见，发生率为2.5-10%）、出血和血 肿，其他如气胸、血胸，气栓、血栓、心包压塞、 和神经 损伤等。
血流动力学监测护理课件
准备监测设备
确保监测设备的完好性和准确 性，检查设备的连接线和插头 是否完好，确保设备能够正常 工作。
患者准备
告知患者监测的目的和注意事 项，让患者了解并配合监测工
作。
监测过程中的护理
01
02
03
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正确连接监测设备
按照操作规程正确连接监测设 备，确保设备的稳定性和准确
04
CHAPTER
血流动力学异常的识别与处 理
低血压的识别与处理
总结词
低血压是指血压低于正常水平，可能导致组织灌注不足和器官功能受损。
详细描述
低血压的识别主要依据血压测量值，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg即可诊断。处理低血压时应迅 速补充血容量，如输注晶体液、胶体液或血液制品，同时根据病情调整血管活性药物。
提高救治成功率
血流动力学监测可以提供准确的生 理参数，帮助医生更好地评估患者 的病情，从而提高救治成功率。
血流动力学监测的原理
测量方法
血流动力学监测的测量方法主要包括无创和有创两种。无创测量方法包括超声 心动图、心电图等，有创测量方法则需要通过插入导管或传感器进行测量。
工作原理
血流动力学监测的工作原理主要是通过压力传感器和流量传感器等设备，测量 患者的血压、心输出量、血管阻力等生理参数，并将数据传输到监护仪进行显 示和分析。
有创监测
有创监测是通过侵入性方式获 取血流动力学参数的方法，如 通过插入导管或传感器到血管 或心脏内进行测量。
有创监测能够提供更为准确和 实时的血流动力学数据，适用 于需要精确监测的患者，如重 症监护病房的患者。
常见的有创监测技术包括肺动 脉导管、中心静脉压监测等。
血流动力学监测
血流动力学监测的技术局限
• 精确度
压力监测系统有效率的技术局限
• 频率响应 • 系统的固有谐频率 • 信号衰减 • 快速进退导管所致伪差 • 调零/水平面调整
以下哪个说法是正确的？
1. 一个衰减缺乏的系统会低估收缩压 2. 一个衰减过度的系统会高估收缩压 3. 压力传感器位置过低会高估血压 4. 有气泡的系统对测压无影响
混合静脉血氧饱和度〔SvO2〕
• SvO2为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的 平均值，正常范围是65-75%。
• SvO2反映包括下腔静脉、上腔静脉和冠状静脉窦 〔心脏〕所回流血液的总的血氧含量。
• 通过测量全身静脉回流血液氧饱和度，能反映全 身组织氧合的总体情况。
SvO2 ≈ SaO2–〔VO2 / CO x 13.4 x Hb〕
来自 Case 1 的经验
• 借助Swan-Ganz导管可以帮助我们明确诊 断，确定最适前负荷，有效安全地指导容 量治疗。
中心静脉压异常数值的原因
• 数值升高
–容量负荷过多 –右心室功能衰竭 –三尖瓣狭窄及返流 –心包填塞 –限制性心包炎 –肺动脉高压 –慢性左心室功能衰竭
• 数值降低
–低血容量
〔MAP,APsys,APdia〕 • 心率〔HR〕
单次测量参数 • 心输出量〔CO〕 • 心功能指数〔CFI〕 • 全心舒张末期容积〔GEDV〕 • 胸腔内血液容积〔ITBV〕 • 血管外肺水〔EVLW〕 • 全心射血分数〔GEF〕
PAC与PiCCO
并发症
常见并发症
A．感染 B． 空气栓塞 C．动脉损伤 D．局部血肿、出血 E．神经损伤 F．气胸 G．心律失常 H．导管打结 I．扩张套管脱节
【危重病学试题及答案】第八章 血流动力学监测
第八章血流动力学监测一、单选题1． Allen 试验的目的是检验：A．足背动脉的循环功能B．尺动脉的循环功能C．肱动脉的循环功能D．股动脉的循环功能E．桡动脉的循环功能2．一般表示Allen 试验阳性的时间是：A．5~7秒B．＞7秒C．＜3秒D．＞15秒E．8 ~15秒3．CVP是指：A．颈内静脉内的压力B．锁骨下静脉内的压力C．肺静脉与左房交界处的压力D．腔静脉与右房交界处的压力E．肺动脉与右室交界处的压力4．CVP是反应：A．右心前负荷的指标B．左心前负荷的指标C．右心后负荷的指标D．左心后负荷的指标E．肺循环压力的指标5．PAP是指：A．肺循环阻力B．肺动脉干内压力C．肺静脉干内压力D．肺小动脉内压力E．肺小静脉内压力6．PCWP是指：A．肺毛细血管楔压B．肺动脉压C．中心静脉压D．左房压E．肺静脉压力7．PAP与PCWP 是反应：A．右心前负荷的指标B．左心后负荷的指标C．右心前负荷与左心前负荷的指标D．右心后负荷与左心后负荷的指标E．右心后负荷与左心前负荷的指标8．CO是指：A．心排出量B．心脏指数C．左室舒张末期容积D．每搏量E．每搏功9．下列哪个不是CVP常用的测压途径：A．右颈内静脉B．锁骨下静脉C．左颈内静脉D．右股静脉E．颈外静脉10．有创动脉测压首选测压途径是A．桡动脉B．足背动脉C．肱动脉D．尺动脉E．股动脉二、多选题1．引起有创动脉测压并发症的因素：A．无菌操作B．导管留置时间C．动脉的粗细D．穿刺针过粗E．动脉穿刺的部位2．CVP的大小与下列哪此因素有关：A．血容量B．体循环阻力C．病人的年龄D．右心功能E．静脉张力3．中心静脉常用的测压途径：A．右颈内静脉B．锁骨下静脉C．股静脉D．颈外静脉E．左颈内静脉4．影响CO的因素有：A．置管途径B．心脏心负荷C．心脏后负荷D．心率E．心肌收缩性5．下列哪些指标直接反应血容量状态：A．PVPB．BPC．CVPD．SVRE．PAWP6．面哪些因素可使心肌耗氧量增加：A．心率增加B．冠状血流增加C．心脏的前后负荷增加D．心肌收缩力增加E．心率减慢7．下列说法正确的是：A．SVR和PVR是反应心脏后负荷的指标B．SVR是左心室后负荷指标C．PVR是右室后负荷拇指标D．SVR的大小与CO成反比关系E．PVR的大小与CO成反比关系8．反应心肌收缩性的指标有：A．CIB．SVRC．SWD．SIE．EF9．影响CVP测量值的因素有：A．测压途径B．胸内压C．测压系统的通畅度D．病人的年龄E．导管尖端位置与零点位置10．对无肾功异常病人进行持续尿量监测A．可以反应血容量变化B．可以反应排出量大小C．可以反应组织灌流情况D．可以反应肺循环阻力E．可以反应病人神志情况三、简答题1．有创动脉监测适应症和并发症有哪些？2．中心静脉压监测的适应症和并发症有哪些？3．自动间断测压法优缺点有哪些？4．有创动脉测压法的常用途径有哪些？5．中心静脉测压法的常用途径及入路有哪些？6．影响中心静脉测压值的因素是什么？7．使用漂浮导管的适应症？8．置肺小动脉导管可产生哪些并发症？如何防治？9．测量心排出量的常用方法有哪些？10．管超声心动图有何优点？四、论述题1、应用何种血流动力学监测指标并如何判断血容量及循环功能状态？答案一、1 B 2 B 3 D 4 A 5 B 6 A 7 E 8 A9 C10 A二、1 A B C D 2 A B D E 3 A B C D 4 B C D E 5 B C E 6 A C D7 A B CＤE 8 A C D E 9 B C E 10 A B C三、1、适应症：⑴各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；⑵体外循环心内直视手术；⑶需行低温或控制性降压的手术；⑷严重低血压、休克待需反复测量血压的手术；⑸需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；⑹需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑺呼吸心跳停止后复苏的病人。
医学专题血流动力学监测
血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对 作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在 循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病 理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、 动态的、连续的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病 情发展的了解和对临床治疗的指导。
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传感器
医用传感器的测压范围为50mmHg－300mmHg，有资料 表明其可耐受10000mmHg高 压而不损坏。
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【适应证】
血流动力学不稳定或有潜在危险的患者 危重病人和复杂的大手术的术中和术后监护 需低温和控制性降压时 需反复采取动脉血样的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人
【禁忌证】
一般禁忌症：穿刺静脉局部感染或血栓形成 相对禁忌症：凝血功能障碍
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱 动脉。由于桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循 环丰富，为首选，其次为足背动脉和股动脉。股动脉 较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以 下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股 前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱 动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深， 穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发 生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
桡动脉穿刺插管术
1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之 间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2．Allen’s试验：抬高前臂，术者用双手拇指分别 摸到桡、尺动脉搏动，嘱患者做3次握拳和松拳动作， 压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。放平 前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。 正常人＜5～7秒，0-7秒表示循环良好，8-15秒属可 疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良，禁忌选用桡动脉 穿刺插管。
血流动力学监测
左心衰和心排降低时刺激压力感受器，引起血管收缩，外周阻力升高以维持血压。
7
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PVR
03
PVRI= 80(PAP-LAP)/CI 70~180
02
PVR=80(PAP-LAP)/CO 20~130
01
PVR(pulmonary vascular resistance)
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作功指标
CI(cardiac index)=CO/BSA SV=CO/HR SVI=SV/BSA LVWI LVSWI RVWI RVSWI
可以直接测出CO，或抽取右房静脉血（即混合静脉血）
03
据以计算左室做功。
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反应全身氧供耗平衡的指标。 SVO2=SaO2- VO2 正常68%～77% CO×Hb×1.38 影响SVO2的因素。 降低：<60%氧供减少：贫血、CO减少、低氧血症。 氧耗增加：发热、寒战、疼痛、活动。 升高：80-90%氧供增加：CO增加、FiO2 增加。 氧耗减少：毒血症、细胞中毒、低温、 抽血过快等 。
术前准备， 压力系统的连接与调定 穿刺方法：颈内静脉、锁骨下静脉、股 静脉 漂浮导管的插入：通过压力波形变化判断 导管所在的心腔。
漂浮导管的插入技术：
#2022
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漂浮导管的插入：
球囊充气：颈内静脉10-15cm 锁骨下静脉10cm， 股静脉25-45cm 导管嵌入位置的确定： 导管插入的长度：颈内静脉45-50cm、锁骨下静 脉40-45cm、股静脉60-65cm。
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通过该导管可测得CVP、右房压(RAP)、右室压(RVP)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、肺动脉平均压(PAMP)及肺毛细血管楔压(PCWP)。 PCWP反映左心前负荷，5~12mmHg。 PAP反映右心后负荷，15~20 /6~12(9~17) mmHg。
血流动力学监测(规培讲课课件)
适应证
动脉压监测—临床意义
正常值 动脉血压的正常值随年龄、性别、精神状 态、活动情况和体位姿势而变化。
动脉压监测—临床意义
动脉血压组成成分 （1）收缩压（SBP）：<90mmHg为低血压； <70mmHg脏器血流减少； <50mmHg易发生心脏停搏。 （2）舒张压（DBP）： 冠状动脉灌注压（CPP）=DBP - PCWP。 （3）脉压=SBP-DBP，正常值30~40mmHg。 （4）平均动脉压（MAP）：MAP=1/3 SBP+2/3 DBP。
肺动脉压监测－概述
显示各部位平均 压力（mmHg）
PAWP：10
LAP：8
RAP：5 PAP：23/9 LVEDP：8
RVP：25/5
肺动脉压监测－概述
适应证:
绝对禁忌证：
（1）心肌梗塞、心力衰竭 （EF<40%或 CI<2.0L/min· m2）、心血 管手术； （2）肺栓塞、呼吸功能衰 竭； （3）严重创伤，烧伤，各 种类型休克； （4）嗜铬细胞瘤及其它内 外科危重病人。
动脉压监测—临床应用
患者； （5）需用血管活性药物进 无创血压是常规监 行调控的患者； 测项目。下列情况时应 改为创伤性动脉压监测。 （6）呼吸、心跳停止后复 苏的患者。 （1）血流动力学不稳定或 有潜在危险的患者； （2）中、大规模手术的术 禁忌证 中和术后监护； （1）严重凝血功能障碍； （3）需低温或控制性降压 （2）穿刺部位血管病变和 时； 感染。 （4）需反复取动脉血样的
第八章 血流动力学监测
与麻醉密切相关的临床应用还包括：
1.监测心肌缺血 2.监测血流栓子 3．评定外科手术修复的效果。
第六节 周围循环监测
周围循环能够反映人体外周组织的灌流 状态。
动脉压与体循环阻力（SVR）是周围循 环监测的重要指标。
周围循环监测监测的指标
（一）毛细血管充盈时间 （二）体温 （三）尿量
（一）适应证
1 ．ARDS患者的诊治； 2 ．低血容量性休克患者的扩容监测； 3 ．指导与评价血管活性药物治疗时的效果； 4 ．急性心肌梗死； 5 ．区别心源性和非心源性肺水肿。
（二）监测方法
1.器材与仪器 常用四腔管Swan-Ganz导管。主要用于测量CO。 所需的仪器有：压力监测仪 、换能器、CO测量仪、
第三节 肺动脉压监测
1.漂浮导管（Swan-Ganz导管） 2.由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、
肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压 （pulmonary arterial pressure, PAP)。
3.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力
内静脉穿刺时，头向对侧偏转的程度必然影响 胸锁乳突肌与下方静脉之间的关系。
（四）并发症与防治
1.感染：感染率约为2%-10%。因此穿刺时应注意 无菌操作，导管留置期应注意加强护理。
2.出血和血肿：应作局部压迫。 3.其他：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和
神经损伤等，因此预防措施的关键在于熟悉局 部解剖学，严格操作规程
ECG监测仪等 。
肺小动脉导管
1、肺小动脉导管(pulmonary arterial catheter, PAC）主要 是从深静脉进入，首选途径是右颈内静脉。当深静脉穿 刺成功后，置入导引钢丝并沿钢丝将导管鞘和静脉扩张 器插入静脉，之后拔除钢丝和静脉扩张器，并经导管鞘 将PAC插入。
《血流动力学监测》word版
《血流动力学监测》word版083章血流动力学监测.txt54就让昨日成流水，就让往事随风飞，今日的杯中别再盛着昨日的残痕；唯有珍惜现在，才能收获明天。
第83章血流动力学监测目录第1节动脉压监测一、无创伤性测量法二、创伤性动脉压监测三、插管技术四、测压装置五、测压时应注意的问题六、常见并发症及其预防第2节测定中心静脉压的技术和操作一、插管的指征二、插管的途径三、操作方法四、影响中心静脉压测定值的因素五、中心静脉压测定常见的并发症六、中心静脉压变化的意义第3节肺动脉压监测一、导管的种类和结构二、插管技术三、肺动脉导管的临床应用四、插入肺动脉导管的并发症五、直接左心房压测定六、肺动脉压或肺毛细血管楔压监测的价值七、血流动力学监测的演算数据第4节心输出量监测一、创伤性心输出量测定二、无创伤性心输出量测定法第5节射血分数监测一、超声心动图二、核素血管造影三、磁共振成像四、计算机体层摄影第6节氧供需平衡监测及其临床意义一、混合静脉血氧饱和度（SVO2）二、氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）第7节血流动力学监测的评价第83章血流动力学监测血流动力学监测是临床麻醉和ICU重要的内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。
可分为无创伤性和创伤性两大类；无创伤性血流动力学监测（noninvasivehemodynamic monitoring）是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。
创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）通常是指经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。
通过对所测得的数据进行分析和演算就可获得数量的概念，从而可深入、全面地了解病情，极有利于对疾病的诊治和预后的评价。
本章重点介绍中心静脉压，周围动脉压和肺动脉压测定的方法，操作步骤和临床价值；兼及心排血量、射血分数和混合静脉血氧饱和度的测定，以及血流动力学参数监测的临床意义。
血流动力学监测
指导治疗
• 调节正性肌力药和血管扩张药的剂量 • 增加组织的氧输送 • 机械通气时调节容量和正性肌力药
Swan-Ganz导管的绝对禁忌证
• 在导管经过的通道上有严重的解剖畸形 ，导管无法通过或导管的本身即可使原 发疾病加重。 如右心室流出道梗阻 肺动脉瓣或三尖瓣狭窄 肺动脉严重畸形 法乐氏四联症等。
分型
心衰的临床及血流动力学分型和预后的关系
肺充血
周围灌注不足
病死率
PAWP＞ 2.4kPa（＞ 18mmHg）
心脏指数＜ 2.2L/min.m2
%（n）
Ⅰ
-
-
3（2/62）
Ⅱ
+
-
9（3/33）
Ⅲ
-
+
23（8/35）
Ⅳ
+
+
51（36/70）
• Ⅰ型者，如适量给予补液而使平均PAWP不 增高或仅轻微增高时，则心脏指数可回增 至正常范围。说明其心功能正常，原心脏 指数的降低系由于有效循环容量减低所致 。
底，胸锁乳突肌胸骨 头附着点为内侧缘、 锁骨头附着缘为外侧 缘所围成的动脉三角 的顶点。
Swan-Ganz导管置管技术
用带套管的穿刺针 与皮肤呈30～45°角， 朝向同侧乳头或髂 前上棘方向行负压 穿刺。见到暗红色 回血既进入颈内静 脉。
Swan-Ganz导管置管技术
抽出针头保 留套管，将 导丝从套管 中送入颈内 静脉。
将导管与测压装置联结，监 视器上可以显示右房压力及 其波形，压力波动幅度大约 在0～8mmHg。
Swan-Ganz导管置管技术
将导管继续前送，至 出现右室压力波形 (深度30～35cm)。右 室收缩压为达25 mmHg，舒张压为 0～5mmHg。
【危重病学试题及答案】第八章 血流动力学监测
第八章血流动力学监测一、单选题1． Allen 试验的目的是检验：A．足背动脉的循环功能B．尺动脉的循环功能C．肱动脉的循环功能D．股动脉的循环功能E．桡动脉的循环功能2．一般表示Allen 试验阳性的时间是：A．5~7秒B．＞7秒C．＜3秒D．＞15秒E．8 ~15秒3．CVP是指：A．颈内静脉内的压力B．锁骨下静脉内的压力C．肺静脉与左房交界处的压力D．腔静脉与右房交界处的压力E．肺动脉与右室交界处的压力4．CVP是反应：A．右心前负荷的指标B．左心前负荷的指标C．右心后负荷的指标D．左心后负荷的指标E．肺循环压力的指标5．PAP是指：A．肺循环阻力B．肺动脉干内压力C．肺静脉干内压力D．肺小动脉内压力E．肺小静脉内压力6．PCWP是指：A．肺毛细血管楔压B．肺动脉压C．中心静脉压D．左房压E．肺静脉压力7．PAP与PCWP 是反应：A．右心前负荷的指标B．左心后负荷的指标C．右心前负荷与左心前负荷的指标D．右心后负荷与左心后负荷的指标E．右心后负荷与左心前负荷的指标8．CO是指：A．心排出量B．心脏指数C．左室舒张末期容积D．每搏量E．每搏功9．下列哪个不是CVP常用的测压途径：A．右颈内静脉B．锁骨下静脉C．左颈内静脉D．右股静脉E．颈外静脉10．有创动脉测压首选测压途径是A．桡动脉B．足背动脉C．肱动脉D．尺动脉E．股动脉二、多选题1．引起有创动脉测压并发症的因素：A．无菌操作B．导管留置时间C．动脉的粗细D．穿刺针过粗E．动脉穿刺的部位2．CVP的大小与下列哪此因素有关：A．血容量B．体循环阻力C．病人的年龄D．右心功能E．静脉张力3．中心静脉常用的测压途径：A．右颈内静脉B．锁骨下静脉C．股静脉D．颈外静脉E．左颈内静脉4．影响CO的因素有：A．置管途径B．心脏心负荷C．心脏后负荷D．心率E．心肌收缩性5．下列哪些指标直接反应血容量状态：A．PVPB．BPC．CVPD．SVRE．PAWP6．面哪些因素可使心肌耗氧量增加：A．心率增加B．冠状血流增加C．心脏的前后负荷增加D．心肌收缩力增加E．心率减慢7．下列说法正确的是：A．SVR和PVR是反应心脏后负荷的指标B．SVR是左心室后负荷指标C．PVR是右室后负荷拇指标D．SVR的大小与CO成反比关系E．PVR的大小与CO成反比关系8．反应心肌收缩性的指标有：A．CIB．SVRC．SWD．SIE．EF9．影响CVP测量值的因素有：A．测压途径B．胸内压C．测压系统的通畅度D．病人的年龄E．导管尖端位置与零点位置10．对无肾功异常病人进行持续尿量监测A．可以反应血容量变化B．可以反应排出量大小C．可以反应组织灌流情况D．可以反应肺循环阻力E．可以反应病人神志情况三、简答题1．有创动脉监测适应症和并发症有哪些？2．中心静脉压监测的适应症和并发症有哪些？3．自动间断测压法优缺点有哪些？4．有创动脉测压法的常用途径有哪些？5．中心静脉测压法的常用途径及入路有哪些？6．影响中心静脉测压值的因素是什么？7．使用漂浮导管的适应症？8．置肺小动脉导管可产生哪些并发症？如何防治？9．测量心排出量的常用方法有哪些？10．管超声心动图有何优点？四、论述题1、应用何种血流动力学监测指标并如何判断血容量及循环功能状态？答案一、1 B 2 B 3 D 4 A 5 B 6 A 7 E 8 A9 C10 A二、1 A B C D 2 A B D E 3 A B C D 4 B C D E 5 B C E 6 A C D7 A B CＤE 8 A C D E 9 B C E 10 A B C三、1、适应症：⑴各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；⑵体外循环心内直视手术；⑶需行低温或控制性降压的手术；⑷严重低血压、休克待需反复测量血压的手术；⑸需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；⑹需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑺呼吸心跳停止后复苏的病人。
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有创伤性测量法
(一)适应证 ①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的
手术； ②体外循环心内直视手术； ③需行低温和控制性降压的手术； ④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； ⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； ⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； ⑦呼吸心跳停止后复苏的病人。
▪ 禁忌证：1）Allen’s试验阳性者；2） 局部皮肤感染者；3）凝血功能障碍 者（相对禁忌证）。
BP CVP PAP CO TEE
SvO2
监测(monitoring)
monere (Latin) 提醒、告诫
临床医师
– 对患者留心和警觉 – 选择适当的监测 – 解释监测到的信息 – 开始正确的治疗（在有指征时）
血流动力学监测分类
1. 无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是指应用对机体没 有机械损害的方法而获得的各种心血管功能 的参数。安全方便，易于接受 。
(2)舒张压(dystolic pressure D) ：主要与冠状动 脉血流有关，因冠状动脉灌注压(DP)＝ DBP—PCwP。
(3)脉压： 脉压＝SBP—DBP 正常为30－ 40mmHg
(4)平均动脉压(M)＝舒张压＋1/3(收缩压－舒 张压)
无创伤量方法，即袖套测压法。
绪言
血流动力学监测(hemodynamicmonitoring) 是麻醉科医师实施临床工作的一项重要 内容。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血 液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标。
血流动力学
血压 中心静脉压 肺动脉压 心输出量 经食道超声心动图 周围循环监测 混合静脉血氧饱和度
1．自动间断测压法( NIBP) ：采用振荡技术测定 血压。对伪差检出可靠。
优点：1）无创，重复性好；2）操作简单，易 掌握；3）适用范围广；4）自动化；5）可以 自动报警。
2. 自动连续测压法 ： 1)Penaz技术 ；2)动脉张力 测量法(arterial tonometry)；3)动脉波推迟检出 法(pulse wave delay detection) 。
其它动脉穿刺途径
②肱动脉； ③尺动脉； ④足背动脉； ⑤股动脉 。
(三)测压方法
1. 器材与仪器
成人与小儿应选用 相应的套管针。成 人18－20G，小儿 22－24G
测压装置包括：
①配套的测压管道系统、 肝素稀释液等；
②压力监测仪：包括压力 换能器或弹簧血压计等；
③用换能器测压时还需有 感应装置和显示器。
▪ 优点：对于血管痉挛、休克、体外 循环转流病人测量可靠。
▪ 缺点：可以引起血肿、血栓等并发 症。
(二)测压途径
①桡动脉：左手桡动脉为首选途径，位置浅表 并相对固定，穿刺易于成功且管理方便。
注意：桡动脉穿刺前一般需行Allen试验，以 判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉 插管后的阻塞或栓塞而影响手部的血流灌注。
1. 分摆动显示法、听诊法、触诊法。 2. 误差的因素有： 1) 袖套：袖套使用不当是导致手动测压出现误
差的最常见原因。如果袖套太窄或包裹太松 则压力读数偏高，太宽则读数偏低； 2) 肥胖：常导致读数较实际值高； 3) 校对：零点对齐腋中线或右心房； 4) 听诊间歇：听诊间歇长时导致读数偏低。
无创伤性测量法 (二)自动测压法
Allen试验
①将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、 尺动脉
②让病人作3次握拳和放拳动作，接着拇指压迫 阻断桡、尺动脉的血流，待手部变白后
③将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部 的转红时间
正常<5～7s，平均3s；8～15s为可疑； >15s系血 供不足，一般>7s为Allen试验阳性，不宜选用 桡动脉穿刺。
临床意义：血压可以反映心排出量和外
周血管总阻力，同时与血容量、血管壁 弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量 循环功能的重要指标之一。它与组织器 官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环 等关系密切。
动脉血压组成成分
(1)收缩压(systolic pressure S) ： 主要代表心肌 收缩力和心排血量。SBP＜12kpa(90mmHg) 为低血压；＜9．3 kPa(70mmHg)脏器血流减 少：＜6．6kPa(50mmHg)易发生心跳骤停。
▪ 采用换能器测压，应定期对测压仪校验。
▪ 肝素稀释液冲洗管道，防止凝血。
收缩峰逐渐变尖 降枝切迹逐渐消失
收缩压逐渐升高 舒张压逐渐降低
顺应性↓ 外周阻力↑
有创动脉压的临床意义
能够反映每一个心动周期的血压变化情 况（连续性特点）；
(三)测压方法
2. 注意事项
▪ 一般认为直接测压的数值比间接法略高出5 - 20mmHg。
▪ 不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉 到远心端的周围动脉，收缩压依次升高， 而舒张压逐渐降低。
▪ 校对零点，换能器的高度应与心脏在同一 水平，同样用弹簧血压计测压装置时，应 使连接管的肝素液面与心脏在同一水平。
第八章 血流动力学监测
推荐参考书
《现代麻醉学》
《Anesthesia》 miller 5
杂志：《中华麻醉学》 《anesthesiology》
目的与要求
熟悉血流动力学指标的 测定方法（有创、无创 两种）
掌握血流动力学监测的 概念及临床意义
了解血流动力学监测在 临床的重要意义
学会简单的血流动力学 监测方法
2. 创伤性血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring) 是指经体表插入各种导管或探头 到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能 参数的监测方法。它可获得较为全面的血流 动力学参数，利于深入和全面地了解病情， 尤其适用于危重患者。缺点为有一定的伤害 性，操作不当会引起并发症。
单一指标的数值有时并不能正确反应血 流动力学状态，必须重视血流动力学的 综合评估。
应注意：①分析数值的连续性变化；② 结合症状、体征综合判断；③多项指标 数值综合评估某一种功能状态。
第一节 动脉压监测
动脉压临床意义
动脉压(arterialblood pressure，BP)即血压， 是最基本的心血管监测项目之一。