二维跨壁纵向应变率评价冠心病患者心肌功能

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超声二维应变新技术在冠心病诊断中的应用

、
超声二维应变技术
１基本原理：变（ｔｉ，）称应变力，一概念最早．应ｓａＳ亦ｒｎ这
由Ｍｉｋｒｙ和Ｐｒｅ０提出，指物体的相对形变。心肌Ｓｓａｙｍｌ是和应变率（ｔｉｒｅＳ分别反映了心肌形变的程度和速ｓａａ，Ｒ）ｒｎｔ度，可评价心肌功能。９８年，ｅｄｌ。１９Ｈｉａ等首次介绍了ｍ用超声成像测量心肌应变的方法。二维灰阶图像中心肌内包含众多均匀分布的声学斑点，这些小于入射波长的组织结
动、圆周运动、转及扭转运动等方面定量评价心肌各节段旋
影时球囊导致心肌局部急性缺血的研究发现，圆周应变、径
向应变减少，达峰值时间延长，为圆周应变对暂时的局部认心肌缺血反应更敏感。 ’ ¨ 。对小鼠的心肌缺血与再灌注的研究中，发现缺血心肌的应变较结扎前和进行再灌注后的心肌应变降低，差异有统计学意义。与心肌节段的室壁增厚率相比较，Ｄ２Ｓ对心肌缺血变化的检测更加敏感。心肌梗死患者室壁运动异常节段纵向应变、向应变及径圆周应变较正常对照组均明显减低，而且旋转角度不变，
４・０
２１００年２月第７卷第２期ＣｉＪＭｅｌａｏｎ（ｌｔｎｄｔｎ．ｅｒａｙ００．０７．０２ｈｎｄＵｔｓｕｄＥｅｒｉＥｉ０）Ｆｂｕｒ１Ｖ１Ｎ．ｒｃｏｃｉ２
．
综述．
超声二维应变新技术在冠心病诊断中的应用

二维超声应变对心肌缺血定位的临床应用研究

ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎｂｙｔｗｏ — ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｔｒａｉｎｉｍａｇｉｎｇ（２ＤＳＩ）ａｎｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｕｓｉｎｇ２ＤＳＩｔｏｌｏｃａｔｅｉｓｃｈｅｍｉａｍｙｏｃａｒｄｉ — ｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＭＩ）ａｎｄｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）ｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔ — ｅｄ，ｗｈｉｌｅ３６ｃａｓｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＬＶｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｐｅａｋｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｓｔｒａｉｎｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄ
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第２期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２３Ｎｏ．２２０１３
二维超声应变对心肌缺血定位的临床应用研究
王亚非，于春艳，张鲁春，李志远。，王雁博，王金凤，ｌｕｅｏｆｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｔｒａｉｎｉｍａｇｉｎｇｉｎｌｏｃａｔｉｎｇＩｓｃｈｅｍｉａｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ

二维斑点追踪成像技术在冠心病患者中的应用

心动周期中三个时期的峰值应变率，测缺血前、并后左室压力，现所有的峰值应变率在缺血后均上发升，室舒张末压也明显上升，明左室局部急性左表
缺血后，随着左室舒张末压的改变，房功能也会左
２）Ｓ技术对８ＩＴＩ－０例心肌缺血性左室功能不全的患者进行研究，析左室长轴和短轴应变参数，现分发
Ｍｕ等［］２通过动物实验建立犬急性心肌缺血。
模型，缺血前、用应变率成像技术测量左房在在后
应用２ — ＴＩ术测得心梗患者的纵向、向ＤＳ技径及圆周应变均比正常对照组明显减低，而且其应变曲线出现倒转，提示该节段心肌可能存在室壁矛盾运动＿。在预测梗死面积中，７９］对６例急性心梗（ＡＭＩ患者用２ —ＴＩ）ＤＳ技术于人院时和血管再通后
宋香廷颜紫宁
【摘要】早期评价冠心病患者的心功能对其早期诊断、导治疗及预后评估均有重指
要意义。随着超声新技术的发展，用二维斑点追踪技术测量心肌应变及应变率来评价应
冠心病患者的左心功能。此文就该技术在评价冠心病患者左室、左房功能的临床应用进
受损。
Ｃｏ等用２－ＴＩ的自动功能成像技术对ｈｉＤＳ中９６例接受冠脉造影检查的患者进行研究。高危险组３８例为左主干或三支病变；危险组２低８例为一

超声心动图应变和应变率成像评价冠状动脉支架置入术前后左室局部室壁运动异常的临床研究

超声心动图应变和应变率成像评价冠状动脉支架置入术前后左室局部室壁运动异常的临床研究【摘要】目的应变（strain）是指在外力作用下物体的相对形变。

应变率（strain rate，sr）是单位时间内的应变，即速度梯度。

应变率成像技术（sri）并且不受心脏整体位移和周围组织牵拉的影响，可以客观的反映局部心肌的运动状态。

在临床工作中，对冠心病心肌缺血的评估最常基于二维灰阶显像所显示的室壁运动和室壁增厚率，但这种方法受到观察者间的肉眼对快速短暂运动的分辨能力的影响，而本研究运用应变及应变率成像定量分析冠状动脉支架置入术前后的左室壁运动状态并与健康人比较，旨在评价冠状动脉支架术后局部心肌缺血改善情况，并为其疗效提供客观依据。

【关键词】应变；应变率成像；冠状动脉支架置入文章编号：1004-7484（2013）-02-0986-011 对象与方法1.1 研究对象笔者所在医院2011年10月——2012年12月治疗40例冠心病患者，12例患者为女性，28例患者为男性，患者年龄情况为42-73岁。

40例都进行了冠状动脉造影检查，结果显示≥70%的冠状动脉主干狭窄至少有一支。

正常对照组20例，男12例，女8例，年龄18-42岁，经病史、体检、心电图、胸片及超声心动图检查排除器质性心脏病。

40例患者都应用经桡动脉或者股动脉径路行冠状动脉支架置入。

1.2 方法所有患者均进行超声检查，仪器为ie33型诊断仪，厂家为飞利浦公司，应用3.6mhz的频率。

患者进行检查的体位为左侧卧位的体位。

给予患者连接好检查所需心电仪器，进行心动超声检查，二维成像后，对患者图像进行分析，并将其进行存储。

应用软件对图像进行分析研究。

40例患者在手术之前1-7d及手术之后3-6个月分别进行上述检测操作。

根据美国超声心动图学会推荐的十六节段划分法，将左室壁分为侧壁、后间隔、后壁、前间壁、下壁、左室前壁。

再将其分为16节段。

因为心尖段应变率测值受角度影响较大，未进行统计研究。

心肌分层应变技术评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期左室收缩功能变化

心肌分层应变技术评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期左室收缩功能变化冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血性疾病，经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗冠心病的一种常见方法。

PCI可以通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌血供，改善冠心病患者的症状和预后。

然而，术后左室收缩功能的变化对PCI的疗效评估和治疗效果的预测具有重要意义。

心肌分层应变技术可以通过二维超声心动图和应变分析软件实现。

在二维超声心动图中，可以观察到左室心肌的收缩和舒张过程，通过分析时间-应变曲线，可以得到不同层次的应变参数，如全心肌应变、内膜应变和外膜应变。

这些应变参数反映了心肌在收缩和舒张过程中的变形程度，可以客观评估左室收缩功能的改变。

研究表明，冠心病患者经过PCI术后，左室收缩功能会有一定程度的改善。

心肌分层应变技术可以提供更为可靠的评估指标，从而更准确地评估术后左室收缩功能的变化。

研究还发现，经PCI术后，全心肌应变和内膜应变呈现出明显的增加，而外膜应变的变化较小。

这表明，术后心肌收缩功能的改善主要集中在心肌内膜区域，而外膜区域对PCI的影响较小。

此外，心肌分层应变技术还可以评估术后左室顺应性的改变。

左室顺应性是心室在收缩和舒张过程中的柔软度，对左室收缩功能的维持和心肌代偿具有重要作用。

研究发现，经PCI术后，左室顺应性会显著提高，这与心肌收缩功能的改善密切相关。

综上所述，心肌分层应变技术可以提供冠心病患者经PCI术后左室收缩功能变化的详细信息。

通过评估不同层次的应变参数，可以客观评估心肌收缩功能和顺应性的改变。

这对评估PCI的疗效和治疗效果的预测具有重要意义，有助于指导冠心病患者的临床管理和治疗策略的选择。

二维应变超声心动图新技术及临床应用

二维应变超声心动图新技术及临床应用摘要】二维应变超声心动图是一种通过标准二维成像测量应变的新方法。

没有角度依赖性，能够简单、快速、可重复性定量评价整体和局部心肌功能，为观察心肌运动、诊断心肌缺血、定量评价局部心肌功能提供一种全新的方法。

【关键词】二维应变临床应用超声心动图二维应变超声心动图成像(two—dimensional strain echo—cardiography，2DSE)在二维灰阶图像中追踪心肌的运动并计算速度与应变，与基于组织多普勒超声心动图的应变成像技术原理完全不同，为心肌应变的评价提供了更客观的方法。

可以追踪心肌长轴(从心底到心尖的)方向的运动，也可在短轴图像中追踪心肌的径向(向心)运动与轴向(旋转)运动。

可用于无创性实时定量评价左心室节段的收缩、舒张及旋转功能。

国内外学者对该技术的研究较多，现就二维应变的初步临床应用综述如下。

1基本概念应变是一物理名词，是物体受力后变形的能力。

心肌在一个心动周期内收缩和舒张变形的性质与应变的概念相符合，因此可用应变来研究局部心肌功能。

心肌局部组织受力后产生形变，与作用力及心肌本身的组织特性有关。

应变是指心肌发生形变的速度，是心肌运动在超声束方向上的速度梯度，即局部两点之间的速度差除以两点之间的距离。

其值与所研究的局部心肌的初始长度有关，通常以百分比表示，数学定义为：S=(L—L0)。

这里S表示纵向应变，L表示瞬间长度，L0是初始长度。

初始长度为无负荷下的心肌长度，在跳动的心脏中，无负荷的初始长度是很难测定的，所以通常用舒张末期局部心肌长度来代替。

应变率是指单位时间内的应变。

相当于局部空间速度变化率，可由以下等式表达：SR=(L—L0)／L0／△t，式中SR是应变率，△t是时间改变[1]。

2二维应变超声心动图成像的原理二维应变超声心动图成像(two—dimensional strain echo—cardiography，2DSE)利用斑点追踪技术，在二维图像的基础上，在室壁中选定一定范围的感兴趣区，随着心动周期，分析软件根据组织灰阶自动逐帧追踪上述感兴趣区内心肌组织像素的位置和运动，并与第一帧图像中的位置相比较，计算整个感兴趣区内各节段心肌的变形[2]。

应变、应变率显像定量评价心肌功能的研究

用标准的自相关技术，在传统的心脏内血流彩色多普勒基础上，通过改变多普勒滤波系统，把高频低振
幅的血流信号给去掉，保留低频率高振幅心肌组织的信号，对代表心肌运动的多普勒信号进行彩色编码，
以彩色二维、Ｍ型超声及多普勒频谱形式显示心肌
心脏收缩及舒张过程中随着运动产生的力在心脏局
传统采用室壁运动和室壁增厚率分析，前者是通过二维超声图像或三维超声图像的视觉评估，需
部组织上发生纵向或径向的变形，在一般情况下经常被称为Ｌａｇｒａｎｇｉａｎ应变或ＣａｕｅｈＹ应变，可用公式表
要是由收缩期的负向波组成的，伴随着心脏的运动，当心肌发生纵向变化缩短时，相对应的收缩期负值
的绝对值达到最大值，舒张期又逐渐恢复至０点。应变率曲线主要由１个收缩期负向波（收缩峰１和２个舒
张期正向波组成（舒张峰和房缩峰）。心肌纵向运动过程中，收缩期心பைடு நூலகம் 缩短，舒张期心肌伸长，故收缩
种方法也只能提供短轴方向的向心运动心肌功能半
表其绝对值，１代表原长；当￡成为一个负数时代表长轴变短也能是短轴变厚，反之同理。
应变率是指心肌在力的作用下发生形变的速
度，可以用公式表示：ＳＲ＝ｅ／Ａｔ：ＡＬ／ＬＯ／Ａｔ：（ＡＶ）／ＬＯ：

应变、应变率显像技术及其在冠心病中的应用

△ Ｌ为长度的改变量，Ｄ为初始长度。ＩＪ
它不能鉴别心肌是主动收缩产生的位移还是受到周围节段被动牵拉而产生的位移，以，以准确评估局部心肌的运动状所难态。组织多普勒速度显像虽然能够定量局部心肌的运动速
度Hale Waihona Puke 但仍然无法区分心肌速度的产生是由于主动收缩，还是受到周围节段的被动牵拉，而且它还受到心脏本身运动、呼吸时
以，存在着与心肌运动方向一致的纵向形变和横向形变。心肌组织是不能被压缩的，长轴方向的延伸意味短轴上变薄，其
长轴方向的缩短意味短轴上增厚，长轴和短轴的变形呈负相关关系。应变亦即心室壁（收缩期）增厚或（张期）长。舒伸心肌应变率（ｔｉｒｔ，Ｒ）ＳａａＳ显示的是局部心肌压缩（ｒｎｅ增厚）或
２应变、应变率显像技术在冠心病中的应用研究２１定量评价局部心肌的收缩、．舒张功能：冠心病的超声诊断基础是识别心肌节段性的运动异常，统二维超声心动图传是通过肉眼观察心内膜的位移或测量室壁增厚率来评价局部心肌收缩功能，主观性大。尽管内膜位移是最常用的指标，但
像技术正是新近出现的一种客观、定量、实时、无创性评价局
可分别测量心肌的速度、应变、应变率等指标，定量局部心肌的功能。ｓ正值表示长轴方向上的伸长和短轴方向上的增厚，负值时表示长轴方向上的缩短和短轴方向上的变薄。将ｓＲ的计算结果进行彩色编码后显示的图像即称为ＳＩＲ。在标准

2D-STE下左室心肌运动参数在冠心病患者中的检测价值

•3948-Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Dec31(24)2D-STE下左室心肌运动参数在冠心病患者中的检测价值杨会(郑州市第七人民医院超声科，河南郑州450000)摘要：目的探究二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)下左室心肌运动参数在冠心病患者中的检测价值。

方法回顾性分析2018年5月-2019年12月期间于我院经血管造影检查确诊冠心病的108例患者临床资料，根据血管造影结果将其分为中重度狭窄组68例(冠状动脉狭窄率M50%)和轻度狭窄组40例(冠状动脉狭窄率<50%)o比较两组左室心肌运动参数水平:纵向预拉伸峰值应变(LPSS)、圆周预拉伸峰值应变(CPSS),采用Pearson相关性分析法分析冠心病患者冠状动脉狭窄程度与LPSS、CPSS水平的相关性，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估LPSS、CPSS对冠心病患考冠状动脉狭窄程度的预测效能。

结果中重度狭窄组LPSS.CPSS水平均显著低于轻度狭窄组，差异有统计学意义(P<0.05)；Pearson相关分析结果表明，冠心病患者冠状动脉狭窄程度与LPSS、CPSS水平呈负相关(P<0.05)；LPSS、CPSS预测冠心病患者冠状动脉狭窄程度的ROC曲线AUC分别为0.969,0.945,截断值分别为0.68、0.56,LPSS、CPSS ROC曲线AUC与参考线相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论2D-STE下左室心肌运动参数可有效预测冠心病患者冠状动脉狭窄程度，作为无创辅助检测手段值得临床推荐。

关键词:二维斑点追踪超声心动图;心肌运动参数;左心室;冠状动脉狭窄;检测价值中图分类号:R541.4文献标识码:B文章编号：1011-8174(2020)24-3948-02冠心病患者多因冠状动脉病变、狭窄引起供血不足，进一步导致心肌功能出现异常,亦可引起器质性病变。

相关报道指岀，除受肥胖、烟酒摄入、不良生活习惯等因素诱发之外,冠状动脉出现的粥样硬化、管腔狭窄亦与该病发生存在密切关联⑴。

应变率成像评价负荷试验中冠心病患者右室局部功能

ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）ｕｓｉｎｇｓｔｒａｉｎｒａｔｅｉｍａｇｉｎｇ（ＳＲＩ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤｏｂｕｔａｍｉｎｅｓｔｒｅｓｓｔｅｓｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｉｆｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＬＡＤｇｒｏｕｐ，１０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＲＣＡｇｒｏｕｐａｎｄ１５ｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｓｔｒａｉｎｒａｔｅ（ＳＲ）ｖａｌｕｅｓｏｆＲＶｆｒｅｅｗａｌｌｉｎｓｙｓｔｏｌｅ（ＳＲｓ），ｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅ（ＳＲＥ）ａｎｄｌａｔｅｄｉａｓｔｏｌｅ（ＳＲ，）ｕｎｄｅｒｅａｃｈｓｔｒｅｓｓｇｒａｄｅｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅ，ＳＲｓａｎｄＳＲＥｉｎｔｈｅＬＡＤｇｒｏｕｐ，ＲＣＡｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｓｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄａｔｌｏｗｄｏｕｂｔａｍｉｎｅｄｏｓｅ（１０ｂｉｇ・ｋｇ一・ｍｉｎ），ｗｈｉｌｅｒｅａｃｈｅｄｔｏｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔａｔｐｅａｋｄｏｓｅ（４０ｇ・ｋｇ・ｍｉｎ）ｉｎｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｓａｎｄｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎＬＡＤａｎｄＲＣＡｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｅｏｂｖｉｏｕｓｉｎＲＣＡｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＳＲｏｆｒｅｇｉｏｎａｌＲＶｗａｌｌｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄＳＲＩｍａｙｂｅａｐｒｏｍｉｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｆｏｒＲＶｆｕｎｃｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｓｔｒｅｓｓ．

超声二维应变技术评价冠心病冠状动脉搭桥手术前后左心室长轴室壁运动功能

３个月ＢＭＡ、Ａ、Ａ、ＰＡ、ＢＳＭＳＡＬ的Ｓ较术后１个月升高（＜Ｐ
００）．５。
件，选择ＴＡ插件，用简单边界法描记心内膜边界，ＭＱ应选择
ＤＩ１．８７ｃ．．ｓ．６４０８．０２０．５Ｏ：０３７／ｍａｊｉｎ１７－７５２１．５０１ｓ
结论超声二维应变技术可以无创、定量检测ＣＢＡＧ前后不同时期ＳＳｓ、Ｒ变化，有助于评价ＣＢＡＧ的疗效。
【关键词】超声心动描记术；冠状动脉旁路移植术，非体外循环；二维应变；室壁运动
冠状动脉搭桥手术（ｏｏａｒｒｂｐｓｇａ，ＡＧ）ｃｒｎｒａｅｙａｓｒｔＣＢ是通ｙｔｙｆ过外科手术使心肌再血管化，而达到改善心肌血液供应的目从的… 。由于心肌运动功能和其血液供应情况密切相关，因此本研究采用超声二维应变（ｗ —ｉｅｓｎｌｓａ，Ｄ）术，ｔｏｄｍｎｉａｔｉ２Ｓ技ｏｒｎ通过检测相应室壁节段的应变（）应变率（Ｒ）Ｓ、Ｓｓ来评价左心室壁心ＴＡＡｖｎｅＭＱｄａｃｄ选项，调整要分析感兴趣区（Ｏ）ＲＩ的宽度，使其与心肌厚度一致。本研究参照美国超声心动图学会（Ｓ推荐ＡＥ）的室壁１６节段划分法，主要分析ＬＤ参与供血的９室壁节段Ａ个
异无统计学意义（００），Ｐ＞．５外其余节段ｓＳｓ、Ｒ峰值较对照组均
有不同程度的减低。
２ＡＧ组术前、．ＣＢ术后Ｓ变化（２：ＡＧ组ＬＤ参与供表）ＣＢＡ血节段的ｓ在术后１周较术前升高不明显，异无统计学意义差

应变率成像对冠心病和高血压病患者心肌功能评价的比较研究

▲基金项目：西研究生教育创新计划项目（０９０９１０Ｍ２０广２０１５８０２２）作者简介：庆荣（９８～）女，贯山东青岛市，读硕士。研究方向：脏超声诊断。Ｅｍｉｒｎｒｎｃ０＠１３ｃｍ王１７，籍在心－ａ：ｇｏｇ５５６．ｏｌｏ通信作者：张棣。Ｅｍｉ２０ｚａｇｉｉａＣＢ－ａ：０９ｈｎｄ＠ｓ．Ｏｌｎ
１７
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４４ —４０．７８
刘道宽，雨平．体外系统疾病［．海：海科学蒋锥Ｍ］上上

二维应变超声心动图评价冠心病患者左室心肌功能的应用研究

中图分类号：５１４Ｒ４．５Ｒ４．；５０２文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６（０１３－０３０１０ —６Ｘ２１）６０５－２段纵向应变逐渐增加，壁间差异无统计学意义。冠心病组各节段均一分布的规律消失，段室壁应变值低于正各各
节段的应变值，多切面评价冠心病患者的心肌功从能，临床提供一个无创可靠的新方法 … 。本研究为
应用二维应变超声心动图测量冠心病患者心肌二维应变，以评价其收缩功能。
１资料与方法
１１临床资料．
山东医药２１０１年第５１卷第３６期
二维应变超声心动图评价冠心病患者左室心肌功能的应用研究
张小杉，哈斯，晓萍，晓磊，吴王冯天鹰，雪梅
（内蒙古０
超声二维应变技术可准确评价室壁运动异常，为临床评价冠
冠心病患者室壁运动异常程度的诊断对临床治疗及预后有重要意义。目前评价冠心病患者室壁运动异常的方法主要是二维图像及组织多普勒成像技术，两者都有一定的局限性。二维应变超声心动但图可以观测心肌纵向运动，短轴方向上心肌的径及向、圆周运动及旋转角度，且可定量获得心肌每个并
选取我院２００６年３月～２００８年

二维应变超声心动图评价冠心病血运重建前后左心室局部功能

与治疗前比较明显上升（＜．１。治疗后３个月应变一间曲线、应变率一问曲线轮廓趋于整齐，、Ｒ、ＲＰ００）时时ＳＳｓＳＥ及
ＳＡ峰值明显上升，Ｒ与治疗前比较差异有统计学意义（＜．１，、Ｒ、ＲＰ００）ＳＳｓＳＡ与治疗后１、个月比较差异有统计学周１
ｓａｎｔｕｖｓａｄｓｒｉａｅｔｕｖｓｏｓｏｅｍｅｔｌｔｒｄｔｅｐａｆＳＳｎＲＥｄｃｉｅ，ｈｅｋｔｉ — ｉｃｒｅｎｔｎｒｔ — ｉｃｒｅｆｌｉｎｓｇｎｓｃｕｔｅ。ｈｅｋｏ，ＲｓａｄＳｅｌｄｔｅｐａｒｍｅａｍｅｅｅｎ
山西医科大学第一医院（３ｏ１００Ｏ）吴楠薛继平王健康春松
【摘要】目的探讨冠心病心肌缺血改善前后不同时间点的病变节段应变、应变率特点，价二维应变超声评心动图（－Ｓ在冠心病患者疗效评价的价值。２Ｄ）方法１例血运重建治疗的冠心病患者，９应用二维应变成像检测血运
ｓｎ．ｈｉｔｏｐｔｈｎｉｄｃｌｎｖｒｔ，ａｙａ３ＯｌｈｎｏｇＴｅＦｒＨｓｉｌｆＳａｘＭｅｉａＵｉｓ｝Ｔｉｎ０ｏＯ，Ｃｉａｓａｏｅｉｒｕ【ｓｒｃ】ｏｊｃｉｅＴｖｓｇｔｔｔｉａｄｓａａｈｒｃｒｔｓｎｌｓｎｓｇｅｔｅｒｎｆｒＡｂｔａｔｂｅｔｏｉｅｔａｅｓａｎｔｉｒｔｃａａｔｉｉｉｅｍｎｂｆｅａｄａｅｖｎｉｅｈｒｎｒｎｅｅｓｃｉｅｏｏｔ

心肌分层应变技术评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期左室收缩功能变化

心肌分层应变技术评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期左室收缩功能变化心肌分层应变技术（Myocardial Strain Imaging）是一种基于心脏超声图像分析的手段，用于评价心肌收缩功能。

通过测量心肌不同层次的应变变化，可以提供更加准确的左室收缩功能分析和冠心病患者术后远期变化的评估。

冠心病（Coronary Artery Disease，CAD）是一种长期损害心肌供血的病理过程，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗冠心病的方法。

PCI可以有效扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌的供血。

心肌分层应变技术是一种非侵入性、无辐射的评估方法，可以通过三维图像分析心肌各层的应变情况，提供更加详细的收缩功能评估。

心肌分层应变分析主要包括两个参数：纵向应变（Longitudinal Strain）和横向应变（Circumferential Strain）。

纵向应变反映心肌在心室长轴方向上的收缩变形，主要通过测量心肌壁的压缩程度来评估；横向应变反映心肌在心室短轴方向上的收缩变形，主要通过测量心肌壁的周向变形来评估。

经皮冠状动脉介入术可以改善冠状动脉供血，恢复心肌的供血情况。

研究发现，冠心病患者在PCI术后会有一定程度的远期左室收缩功能的恢复。

心肌分层应变技术能够更准确地评估这种收缩功能的变化，并提供临床上可靠的参考指标。

一项涉及冠心病患者经过PCI术后的研究表明，心肌分层应变技术可以检测到左室的功能变化。

该研究使用了心肌分层应变技术对患者进行了评估，包括PCI术前、术后3个月和术后1年的评估。

结果显示，术后3个月，患者的纵向应变和横向应变均有改善，表明左室的收缩功能得到了一定程度的恢复。

而在术后1年的评估中，纵向应变和横向应变进一步改善，与术后3个月的比较有所不同，表明冠心病患者的左室收缩功能在术后的远期可以持续改善。

为了进一步评估冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期左室收缩功能的变化，更多的研究需要进行。

无创左室压力-应变环定量评估经皮冠状动脉介入治疗患者心肌做功情况

·临床研究·无创左室压力-应变环定量评估经皮冠状动脉介入治疗患者心肌做功情况张鹏英薛婷陈允安任斐袁春苗于明赵静张洁摘要目的探讨无创左室压力-应变环（LV-PSL）定量评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后心肌做功的应用价值。

方法前瞻性选取在我院择期行PCI的CAD患者30例（病例组）和同期健康体检者30例（对照组），应用改良双平面Simpson法测量两组左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF），于二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）心肌自动功能成像模式下评估左室整体纵向应变（GLS），无创LV-PSL评估左室整体做功指数（GWI）、整体有效做功（GCW）、整体无效做功（GWW）和整体做功效率（GWE），比较对照组与病例组PCI术前、术后3d各参数差异；分析GWI、GCW、GWW、GWE与LVEF和GLS的相关性。

结果与对照组比较，病例组PCI术前、术后3d LVEDV、LVESV、GWW均明显升高，LVEF、GLS、GWI、GCW、GWE均明显降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与病例组PCI术前比较，术后3d GWW明显降低，GWE明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），而LVEDV、LVESV、LVEF、GLS、GWI、GCW均无明显变化。

GWI、GCW、GWW、GWE与LVEF和GLS 均显著相关（均P=0.00）。

结论无创LV-PSL技术可定量评估CAD患者PCI前后左室心肌做功，为准确评价CAD对心肌功能的影响，以及PCI术后短期内心肌功能的恢复效果提供了一种新方法。

关键词左室压力-应变环；心肌做功；冠状动脉粥样硬化性心脏病；经皮冠状动脉介入治疗［中图法分类号］R445.1；R825.4［文献标识码］AQuantitative assessment of myocardial work in patients undergoing percutaneous coronary intervention by non-invasive left ventricularpressure-strain loopZHANG Pengying，XUE Ting，CHEN Yun’an，REN Fei，YUAN Chunmiao，YU Ming，ZHAO Jing，ZHANG JieDepartment of Ultrasound，the Affiliated Lianyungang Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu222000，ChinaABSTRACT Objective To explore the application value of non-invasive left ventricular pressure-strain loop（LV-PSL）in quantitative assessment of myocardial work before and after percutaneous coronary intervention（PCI）in patients with coronary artery disease（CAD）.Methods Thirty CAD patients（case group）who underwent PCI in our hospital and30healthy subjects（control group）were prospectively selected.The left ventricular end-diastolic volume（LVEDV），left ventricular end-systolic volume（LVESV）and left ventricular ejection fraction（LVEF）were calculated by modified biplane Simpson method. The left ventricular global longitudinal strain（GLS）was measured by the two-dimensional speckle tracking echocardiography （2D-STE）myocardial automated functional imaging.The left ventricular global myocardial work index（GWI），global myocardial constructive work（GCW），global myocardial wasted work（GWW）and global myocardial work efficiency（GWE）were assessed by non-invasive LV-PSL.The differences of those parameters were compared between the control group and the case group before and3d after surgery.And the correlations of GWI，GCW，GWW，GWE with LVEF and GLS were analyzed.Results Compared with the control group，the LVEDV，LVESV and GWW of the case group were significantly increased before基金项目：连云港市卫生计生科技项目（201805）；连云港市第一人民医院医疗技术扶持项目作者单位：222000江苏省连云港市，徐州医科大学附属连云港医院超声科（张鹏英、薛婷、陈允安、于明、赵静、张洁），心血管内科（任斐）；连云港市第一人民医院灌南院区超声科（袁春苗）通讯作者：张洁，Email：**************冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease，CAD）一直是全球非传染性疾病死亡的主要原因［1］。

分层应变评估冠心病单纯左前降支显著狭窄心肌收缩功能的研究

414重庆医学2021年2月第50卷第3期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.03.012网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20201228.1034.028.h t m l(2020-12-28)分层应变评估冠心病单纯左前降支显著狭窄心肌收缩功能的研究*孙玉伟,张子慧,李建,马琳,王艺桦(华北理工大学附属医院超声科,河北唐山063000)[摘要]目的分析应用二维斑点追踪成像(2D-S T I)评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)单纯左前降支显著狭窄患者左心室3层心肌收缩的功能㊂方法选取临床疑似冠心病并行冠状动脉造影(C A G)提示左前降支单支病变且狭窄率大于或等于75%的61例患者为研究对象,分为狭窄组(n=30)和冠状动脉未见狭窄组(对照组,n=31)㊂应用2D-S T I测量左前降支供血的3层心肌节段的纵向及圆周应变峰值[心内膜下层心肌节段纵向应变(e n d o-R L S)㊁中层心肌节段心肌纵向应变(m i d-R L S)㊁心外膜下层节段心肌纵向应变(e p i-R L S)㊁心内膜下层节段心肌圆周应变(e n d o-R C S)㊁中层心肌节段心肌圆周应变(m i d-R C S)及心外膜下层节段心肌圆周应变(e p i-R C S)],并计算心内膜下层与心外膜下层区域纵向及圆周应变峰值差值(ΔR L S㊁ΔR C S)㊂结果与对照组比较,狭窄组各节段心肌e n d o-R L S㊁m i d-R L S㊁e p i-R L S㊁e n d o-R C S㊁m i d-R C S㊁ΔR L S㊁ΔR C S绝对值减低(P<0.05)㊂受试者工作特征(R O C)曲线显示e n d o-R L S预测左前降支显著狭窄的曲线下面积最大,诊断效能最好㊂结论2D-S T I分层应变技术能够有效评价左前降支显著狭窄的冠心病患者左心室3层心肌的收缩功能,较早预测左前降支的显著狭窄㊂[关键词]斑点追踪;分层应变;冠心病;左前降支;心肌收缩[中图法分类号] R540.4+5[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)03-0414-05 S t u d y o n t h e e v a l u a t i o n o f m y o c a r d i a l s y s t o l i c f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r yh e a r t d i s e a s e o f s i g n i f i c a n t l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g b r a n c h s t e n o s i s b yl a y e r-s p e c i f i c s t r a i n t e c h n i q u e*S U N Y u w e i,Z HA N G Z i h u i,L I J i a n,MA L i n,WA N G Y i h u a(D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o fS c i e n c e a n d T e c h n o l o g y,T a n g s h a n,H e b e i063000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e l e f t v e n t r i c u l a r t h r e e-l a y e r m y o c a r d i u m s y s t o l i c f u n c t i o n b y s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g(2D-S T I)l a y e r-s p e c i f i c s t r a i n i n c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e p a t i e n t s w i t h s i g n i f i c a n t l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g a r t e r y s t e n o s i s.M e t h o d s S i x t y-o n e p a t i e n t s w i t h c l i n i c a l l y s u s p e c t e d c o r o n a r y h e a r t d i s-e a s e a n d c o r o n a r y a n g i o g r a p h y(C A G)s u g g e s t i n g a s i n g l e-v e s s e l l e s i o n o f t h e l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g a r t e r ya n d w i t h a s t e n o s i s r a t e g r e a t e r t h a n o r e q u a l t o75%w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e s t e n o s i s g r o u p(n=30)a n d t h e n o n-c o r o n a r y s t e n o s i s g r o u p(t h e c o n t r o l g r o u p,n=31).2D-S T I w a s u s e d t o m e a s u r e t h e p e a k l o n g i t u d i n a l a n d c i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n o f t h e t h r e e-l a y e r m y o c a r d i a l s e g m e n t s u p p l i e d b y t h e l e f t a n t e r i o r d e-s c e n d i n g b r a n c h[l o n g i t u d i n a l s t r a i n o f s u b e n d o c a r d i a l m y o c a r d i a l s e g m e n t(e n d o-R L S),l o n g i t u d i n a l s t r a i n o f m i d d l e m y o c a r d i a l s e g m e n t(m i d-R L S),m y o c a r d i a l l o n g i t u d i n a l s t r a i n o f s u b e p i c a r d i a l s e g m e n t(e p i-R L S), s u b e n d o c a r d i a l s e g m e n t a l m y o c a r d i a l c i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n(e n d o-R C S),m i d d l e m y o c a r d i a l s e g m e n t a l m y o-c a r d i a l c i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n(m i d-R C S)a n d s u b e p i c a r d i a l s e g m e n t a l m y o c a r d i u m c i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n(e p i-R C S)],a n d c a l c u l a t e t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e l o n g i t u d i n a l a n d c i r c u m f e r e n t i a l p e a k v a l u e s o f t h e s u b e n d o-c a r d i a l a n d s u b e p i c a r d i a l r e g i o n s(ΔR L S,ΔR C S).R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e a b s o l u t e v a l-u e s o f e n d o-R L S,m i d-R L S,e p i-R L S,e n d o-R C S,m i d-R C S,ΔR L S a n dΔR C S i n e a c h s e g m e n t o f t h e s t e n o s i s g r o u p d e c r e a s e d(P<0.05).R O C c u r v e s h o w e d t h a t e n d o-R L S p r e d i c t s t h e l a r g e s t a r e a u n d e r t h e c u r v e f o r*基金项目:河北省卫生健康委员会医学科学研究课题计划(20191120)㊂作者简介:孙玉伟(1983-),主治医师,硕士,主要从事超声医学研究㊂t h e s i g n i f i c a n t s t e n o s i s o f t h e l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g b r a n c h,a n d t h e d i a g n o s t i c e f f i c i e n c y w a s t h e b e s t.C o n-c l u s i o n2D-S T I l a y e r-s p e c i f i c s t r a i n t e c h n i q u e c a n q u a n t i t a t i v e l y e v a l u a t e t h e s y s t o l i c f u n c t i o n o f t h r e e-l a y e r m y o c a r d i u m i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e a n d e a r l y p r e d i c t p a t i e n t s w i t h s i g n i f i c a n t l e f t a n t e r i o r d e-s c e n d i n g a r t e r y s t e n o s i s.[K e y w o r d s]s p e c k l e t r a c k i n g;l a y e r-s p e c i f i c s t r a i n;c o r o n a r y d i s e a s e;l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g;m y o c a r d i a l c o n t r a c t i o n目前,国际上用于初级筛查冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的超声负荷试验在我国没有得到广泛普及,所以现阶段早期诊断冠心病高度依赖冠状动脉造影(C A G)或冠状动脉C T㊂有研究表明,可疑冠心病患者行C A G检查时,仅38%的患者明确检出有冠状动脉的病变[1]㊂这无疑增加了未患病患者的相关风险及费用,而常规超声评判心肌运动的方法主要依靠目测,非常容易出现假阴性㊂因此,开发一种敏感㊁有效并且无创预测冠状动脉狭窄程度的方法,对于冠心病的治疗和预后颇具意义㊂二维斑点追踪成像(2D-S T I)心肌分层应变技术能够将左心室心内膜下层㊁中层及心外膜下层3层心肌收缩功能进行逐层分析㊂本研究旨在应用2D-S T I分层应变技术通过对单纯左前降支显著狭窄冠心病左心室3层心肌收缩功能变化进行分析,进一步探讨分层应变技术预测冠状动脉显著狭窄的远期价值,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2017年8月至2019年4月本院心内科就诊临床疑似冠心病且均于冠状动脉造影前24h内行超声心动图检查的61例患者为研究对象㊂纳入标准: (1)既往病史㊁临床查体㊁心电图及心肌酶谱检测等检查疑似的冠心病;(2)心率60~100次/分钟;(3)在C A G检查前均无冠状动脉梗阻临床证据㊁超声心动图检查无明显左心室收缩功能异常;(4)知情并且愿意参加及配合检查的患者㊂排除标准:(1)冠状动脉介入手术史或经胸开放手术史;(2)既往心肌梗死病史;(3)左束支传导阻滞;(4)瓣膜功能障碍;(5)心率大于100次/分钟的心房颤动;(6)持续重度心律失常;(7)任何可能影响患者依从能力的情况;(8)C A G 提示右冠状动脉优势供血患者㊂61例患者中经C A G 确诊为单纯左前降支病变且狭窄程度大于或等于75%且其左前降支支配缺血心肌节段的30例患者作为狭窄组(240个节段),冠状动脉均未见狭窄且其左前降支支配缺血心肌节段的31例患者作为对照组(248个节段)㊂所有患者中男30例,女31例,年龄34~72岁㊂1.2方法1.2.1仪器G E v i v i E9超声诊断仪,M5S探头(频率1.7~3.3MH z),E c h o P a c V113分析软件㊂西门子A x i o-m a A r t i s z e e c e i l i n g Xγ巡测仪㊂1.2.2图像采集及分析嘱被检者平静呼吸,取标准左卧位,连接心电图,测量常规超声指标,包括左心室舒张末期内径(L V E D D)㊁左心室舒张末期容积(L V E D V)㊁左心室收缩末期内径(L V E S D)㊁左心室收缩末期容积(L V E S V),应用S i m p s o n法测量左心室射血分数(L V E F)㊂长轴及短轴切面分别采集连续3个心动周期的二维灰阶动态图(包括长轴两腔㊁三腔及四腔切面,短轴二尖瓣水平㊁乳头肌水平及心尖水平切面),存盘保存㊂在未知冠状动脉造影结果的前提下,由同一名操作者分析图像,在E c h o P a c工作站内,应用Q-a n a l y s i s 分析源图像,于收缩末期手动勾画心内膜边界,得出左心室18个节段的心内膜下层心肌㊁中层心肌及心外膜下层心肌纵向及圆周应变峰值,依据美国超声医师协会专家共识确定左前降支供血区域[2],包括前壁及前间壁的基底段㊁中间段及室间隔㊁前壁㊁侧壁㊁下壁4个心尖段㊂计算左前降支供血区域内所有3层心肌节段的纵向及圆周应变峰值的均值,得到心内膜下层心肌节段纵向应变(e n d o-R L S)㊁中层心肌节段心肌纵向应变(m i d-R L S)㊁心外膜下层节段心肌纵向应变(e p i-R L S)㊁心内膜下层节段心肌圆周应变(e n d o-R C S)㊁中层心肌节段心肌圆周应变(m i d-R C S)及心外膜下层节段心肌圆周应变(e p i-R C S)㊂并计算心内膜下层与心外膜下层区域纵向及圆周应变峰值差值(ΔR L S㊁ΔR C S)㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0软件进行数据分析,计量资料以xʃs表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内两两比较采用单因素方差分析,方差齐时用L S D-t法,方差不齐时用近B r o w n-F o r s y t h e法予以校正;计数资料以频数或百分率表示,绘制受试者工作特征(R O C)曲线,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组一般临床资料比较狭窄组收缩压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其余一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂514重庆医学2021年2月第50卷第3期表1 两组一般临床资料比较(x ʃs )项目对照组(n =31)狭窄组(n =30)t P年龄(岁)58.52ʃ6.6860.33ʃ6.64-1.3390.184B M I (k g/m 2)25.56ʃ3.3725.76ʃ2.87-0.3240.747收缩压(m m H g)138.20ʃ18.88146.40ʃ17.45-2.2360.028空腹血糖(m m o l /L )5.72ʃ0.855.59ʃ0.810.7400.461总胆固醇(m m o l /L )4.83ʃ0.824.80ʃ0.930.1630.871三酰甘油(m m o l /L )1.66ʃ0.421.83ʃ0.57-1.6450.103H D L (m m o l /L )1.26ʃ0.211.05ʃ0.250.3860.700超声心动图参数 L V E D D (m m )45.75ʃ4.7545.32ʃ5.740.4080.685 L V E S D (m m )28.58ʃ3.9629.86ʃ4.39-1.4970.138L V E D V (m m 3)123.4ʃ12.60112.47ʃ14.420.1820.857 L V E S V (m m 3)65.27ʃ13.9560.80ʃ12.060.8740.391 L V E F (%)64.98ʃ5.4263.47ʃ5.541.3510.1802.2 两组分层应变参数比较与对照组比较,狭窄组e n d o -R L S ㊁m i d -R L S ㊁e p i -R L S ㊁e n d o -R C S ㊁m i d -R C S ㊁ΔR L S ㊁ΔR C S 绝对值减少,差异有统计学意义(P <0.05)㊂对照组3层心肌应变的绝对值从内向外存在递减趋势,即|e n d o -R L S |>|m i d -R L S |>|e pi -R L S |,|e n d o -R C S |>|m i d -R C S |>|e p i -R C S |,差异有统计学意义(P <0.05)㊂狭窄组各层心肌R L S 绝对值递减趋势消失,且m i d -R L S 与e pi -R L S 比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂狭窄组各层心肌R C S 绝对值虽呈递减趋势,但e p i -R C S 绝对值较对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表2,图1㊁2㊂表2 两组分层应变参数比较(x ʃs ,%)项目对照组(n =240)狭窄组(n =248)t Pe n d o -R L S -(24.65ʃ5.33)-(18.45ʃ2.15)-5.360<0.001m i d -R L S-(22.43ʃ4.78)a-(16.72ʃ2.92)a-3.1220.002e p i -R L S -(18.67ʃ2.81)a b -(16.51ʃ2.42)a -2.7180.008e n d o -R C S -(29.49ʃ7.39)-(21.65ʃ4.72)-4.974<0.001m i d -R C S-(22.67ʃ5.06)c-(16.75ʃ5.13)c-4.1280.001e p i -R C S -(16.51ʃ4.83)c d-(15.35ʃ4.25)c d-1.2050.230ΔR L S -(6.98ʃ1.57)-(3.60ʃ1.04)-12.700<0.001ΔR C S -(12.97ʃ3.29)-(8.05ʃ2.23)-7.125<0.001a :P <0.05,与e n d o -R L S 比较;b :P <0.05,与m i d -R L S 比较;c:P <0.05,与e n d o -R C S 比较;d:P <0.05,与m i d -R C S 比较㊂A :心内膜下层心肌;B :中层心肌;C :心外膜下层心肌㊂图1 3层心肌各节段纵向应变-时间曲线图 A :心内膜下层心肌;B :中层心肌;C :心外膜下层心肌㊂图2 3层心肌各节段圆周应变-时间曲线图614重庆医学2021年2月第50卷第3期2.3各应变参数预测左前降支显著狭窄的价值R O C曲线显示,各参数中e n d o-R L S预测左前降支显著狭窄的曲线下面积最大,为0.806,e n d o-R L S 预测冠状动脉明显狭窄的灵敏度为74%㊁特异度为76%,截断值为-21.77㊂e n d o-R C S预测左前降支显著狭窄的诊断效能仅次于e n d o-R L S,其曲线下面积为0.745,灵敏度及特异度分别为67%㊁82%,见图3㊂图3各应变参数预测左前降支显著狭窄的R O C曲线3讨论供给心脏血液的动脉主要包括冠状动脉左前降支㊁左回旋支和右冠状动脉主干及各分支,任一冠状动脉狭窄程度大于或等于75%均为冠状动脉重度狭窄㊂本研究中选择单纯左前降支显著狭窄的供血心肌节段作为研究对象,因为左前降支发生病变最为常见,且左前降支变异较少,供血节段相对固定,供血范围较广㊂另外,左前降支病变是早发急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变狭窄程度的独立影响因素[3],因此,独立观察左前降支病变心肌功能变化更具临床意义㊂大部分相关研究中通常选择任意一支冠状动脉发生病变者作为狭窄组,忽略了不同冠状动脉分支虽狭窄程度相同,但可能会出现个体化变异,导致各冠状动脉供血区域可能会出现重叠现象㊂另外,冠状动脉供血节段范围不同会对心肌收缩功能产生不同影响[4]㊂多支病变也可能会导致不同狭窄程度的冠状动脉支配心肌的运动互相作用从而影响试验结果的准确性㊂心肌是由复杂的三维立体结构组成,由走向不同的3层心肌纤维组成,各层心肌在不同病理情况下其损伤并不完全相同㊂本研究应用2D-S T I分层应变技术评价3层心肌的局部收缩功能,从而分析缺血对心室壁3层心肌收缩功能不同程度的影响,这也是目前国内外学者研究的热点㊂比如近期有国内学者证实在冠状动脉慢血流患者中,e n d o-R L S峰值和相应的跨壁应变梯度相比其他参数降低更为显著[5]㊂S A R V A R I等[6]发现在非S T段抬高型急性冠状动脉综合征(N S T E-A C S)患者中,冠状动脉显著狭窄组较无明显狭窄组左心室3层心肌纵向应变均减低㊂也有研究证实在慢性肾脏病患者疾病早期e n d o-R L S减低要早于其他应变参数[7],本研究结果与上述研究结果基本一致,与对照组比较,狭窄组e n d o-R L S㊁m i d-R L S㊁e p i-R L S㊁e n d o-R C S㊁m i d-R C S㊁ΔR L S㊁ΔR C S的绝对值均减低,说明左前降支显著狭窄导致的心肌缺血可引起相应节段3层心肌收缩功能减低㊂对各分层应变参数进行组内对比发现,对照组3层心肌应变值从内向外存在递减趋势,即|e n d o-R L S|>|m i d-R L S|>|e p i-R L S|,|e n d o-R C S|> |m i d-R C S|>|e p i-R C S|;狭窄组各层心肌R L S绝对值递减趋势消失,各层心肌R C S绝对值虽然呈递减趋势,但是e p i-R C S绝对值较对照组减低并不明显,说明不同层次及不同方向运动的心肌其收缩功能在心肌缺血时存在不同程度的减低㊂心肌纤维由心内外膜的纵行肌束和中层的环形肌束组成,前者支配纵向运动,后者支配圆周运动㊂冠状动脉狭窄时首先表现为心内膜心肌供血不足,肌束收缩力下降,纵向运动首先减弱,当缺血累及中层时,环形肌束收缩束收缩力减低,圆周运动才出现减弱㊂进一步分析数据发现,心内膜下层心肌应变参数e n d o-R L S㊁e n d o-R C S 的绝对值较其他应变参数减低较为明显,这同国内部分研究结果基本一致[8-9]㊂出现这种结果的原因可能是因为心室收缩过程中室壁增厚,心内膜下层较心外膜下层发生更大的维度变化,并承受更多的室壁压力,所以心内膜下层更易受缺血低灌注的影响,当冠状动脉出现显著狭窄时,该层收缩功能首先发生改变,随着缺血程度的加重,心肌的缺血和坏死由心内膜下层向心外膜下层延伸[10]㊂应用R O C曲线进一步分析发现,各参数中以e n d o-R L S预测左前降支显著狭窄的曲线下面积最大,灵敏度为74%㊁特异度为76%,截断值为-21.77,这与国内一相关研究结果相似[11]㊂国内近期也有研究证明,在急性心肌梗死[12-13]㊁重度二尖瓣反流[14]㊁尿毒症[15]等各类型心脏疾病患者中,e n d o-R L S同样具有较早的评估心肌收缩功能变化的能力㊂说明分层应变技术不仅能够更灵敏地反映心肌缺血和坏死对3层心肌功能的影响,更能够准确地定量评估冠状动脉左前降支的狭窄程度㊂综上所述,2D-S T I分层应变技术能够有效评价左前降支显著狭窄的冠心病患者左心室3层心肌的收缩功能且能够较早预测左前降支的显著狭窄㊂参考文献[1]P A T E L M R,P E T E R S O N E D,D A I D,e t a l.L o w d i a g n o s t i c y i e l d o f e l e c t i v e c o r o n a r y a n g i-o g r a p h y[J].N E n g l J M 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v a t i o n a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].J A C C C a r d i o v a s c I m a g i n g,2013,6(5):535-544.[7]童梦佳.二维斑点追踪技术评价慢性肾脏病患者左室功能[D].芜湖:皖南医学院,2020. 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[15]万梦婷,陈金玲,冯闯丽,等.心肌分层应变参数评价不同左室舒张功能尿毒症患者左室收缩功能[J].武汉大学学报(医学版),2020,41(1): 123-127.(收稿日期:2020-04-15修回日期:2020-09-11)(上接第413页)[16]WA N G R,Z H A N G M G,L U O O,e t a l.H e p a-r i n s a l i n e v e r s u s n o r m a l s a l i n e f o r f l u s h i n g a n d l o c k i n g p e r i p h e r a l v e n o u s c a t h e t e r s i n d e c o m-p e n s a t e d l i v e r c i r r h o s i s p a t i e n t s:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].M e d i c i n e,2015,94(31): e1292.[17]H E I T J A,L A H R B D,A S H R A N I A A,e t a l.P r e d i c t o r s o f v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m r e c u r-r e n c e,a d j u s t e d f o r t r e a t m e n t s a n d i n t e r i m e x-p o s u r e s:a p o p u l a t i o n-b a s e d c a s e-c o h o r t s t u d y[J].T h r o m b R e s,2015,136(2):298-307. 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定量评价局部心肌功能的新方法--应变率显像

定量评价局部心肌功能的新方法--应变率显像
王珍丽
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2005(40)6
【摘要】@@ 应变率显像(strain rate imaging,SRI)是在组织多普勒显像(tissue Doppler,TDI)基础上发展起来的新技术[1],可用来测量局部心肌组织在外力作用下极小的变形[2],因此对冠心病的定位诊断、疗效评价、愈后判断能够提供最直接的参考依据.
【总页数】2页(P371-封三)
【作者】王珍丽
【作者单位】解放军九四医院,南昌,330002
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.纵向二维应变率显像定量评价冠状动脉血运重建术后左心室局部功能 [J], 杨晓颖;王秋红
2.应变率显像技术评价慢性心力衰竭兔局部心肌功能的变化 [J], 严静;杨继东;张召才;胡才宝;陈昌勤;姚丽娜
3.应变率显像评价原发性高血压左室局部心肌功能 [J], 王玲;罗艳红;张新书
4.应变、应变率显像定量评价心肌功能的研究 [J], 郭海健;成建萍;潘闽
5.应变率显像技术定量评价局部心肌功能的研究进展 [J], 李玲;李玉宏
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此时局部心肌的收缩及舒张功能可能已发生损伤［】］，但不同程
度冠状动脉狭窄对心肌功能的影响尚不明确。本文采用二维斑
点追踪技术（ｓｐｅｃｋｌｅｔｒａｃｋｉｎｇｉｍａｇｉｎｇ，ＳＴＩ）检测冠状动脉狭窄时室壁运动正常心肌的跨壁纵向应变率参数，评价不同程度冠状动脉狭窄对心肌收缩及舒张功能的影响。
影结果，将心肌节段分为４组：正常心肌组、轻度狭窄心肌组、中度狭窄心肌组、重度狭窄心肌组。测量心内膜下（ｓｕｂｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ，ｅｎｄｏ）心肌收缩期纵向应变率（ＬＳＲｓ．ｅｎｄｏ）、舒张早期纵向应变率（ＬＳＲｅ．ｅｎｄｏ）和舒张晚期纵向应变率（ＬＳＲａ．ｅｎｄｏ）及心外膜下（ｓｕｂｅｐｉｃａｒｄｉａｌ，ｅｐｉ）心肌纵向应变率（ＬＳＲｓ．ｅｐｉ、ＬＳＲｅ．ｅｐｉ、ＬＳＲａ－ｅｐｉ），分别计算跨壁应变率ＬＳＲｓ－ｍｕｒａｌ、ＬＳＲｅ－ｒｎｕｒａｌ及ＬＳＲａ－ｍｕｒａｌ。４组间各参数进行比较。结果（１）正常心肌组与轻度狭窄心肌组各参数无明显差异；（２）中度狭窄心肌组、重度狭窄心肌组ＬＳＲｓ．ｅｎｄｏ、ＬＳＲｓ．ｅｐｉ、ＬＳＲｅ．ｅｎｄｏ、ＬＳＲｅ．ｅｐｉ及ＬＳＲａ．ｅｎｄｏ与正常心肌组比均减低（户＜０．００１）；重度狭窄心肌组ＬＳＲａ — ｅｐｉ与正
常心肌组比减低（尸＜０．Ｏ１）。（３）中度狭窄心肌组ＬＳＲｅ－ｍｕｒ￣与正常心肌组比减低（Ｐ＜０．０５）。结论冠
状动脉狭窄程度大于５０％时心肌功能已损伤，二维跨壁纵向应变率能够早期检测心肌功能改变。
【关键词】冠状动脉狭窄；斑点追踪技术；跨壁；纵向应变率冠状动脉狭窄时，常规超声心动图常表现为室壁运动正常，ｅｎｄ．ｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ＬＶＥＤＤ）、左心室舒张末容积（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ．ｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅ，ＬＶＥＤＶ）及ＬＶＥＦ。同时计算室壁运动评分指数（ｗａｌｌｍｏｔｉｏｎｓｃｏｒｅｉｎｄｅｘ，ＷＭＳＩ）：ＷＭＳＩ
软件自动描绘出心外膜边界。调整软件设置将心肌均分为心内
膜下心肌及心外膜下心肌。逐帧追踪各节段心肌，将追踪不成
功的节段排除。得到１８个节段心肌纵向应变率．时间曲线，测
量以下参数：心内膜下、心外膜下心肌收缩期纵向应变率（ＬＳＲｓｅｎｄｏ、ＬＳＲｓ．ｅｐｉ）；心内膜下、心外膜下心肌舒张早期纵向应变率（ＬＳＲｅ．ｅｎｄｏ、ＬＳＲｅ．ｅｐｉ）；心内膜下、心外膜下心
一
各节段评分之和／节段数。运动正常＝１分，运动减低＝２分，
运动消失＝３分，矛盾运动＝４分，室壁瘤＝５分。
二维跨壁纵向应变及应变率参数：使用Ｑｌａｂ７．０软件，对
左心室心尖３个切面进行分析。手动勾画左心室心内膜边界，
、Hale Waihona Puke 资料与方法１．研究对象：选择２０１２年５～１２月临床可疑冠心病并行冠状动脉造影检查的１５７例患者。入选标准：可疑冠心病的症状；常规超声心动图检查未见节段性室壁运动异常；左心室射血分数（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）≥５５％；冠状
中华临床医师杂志ｆ电子版）２０１３年ｌ０月第７卷第１９期
ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ）．Ｏｃｔｏｂｅｒ１。２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１９
动脉造影显示三支主要冠状动脉（左前降支、左回旋支及右冠状动脉）中至少有１支冠状动脉狭窄程度＞５０％。排除标准：
冠状动脉造影完全正常；１支或以上冠状动脉完全闭塞；冠状
肌舒张晚期纵向应变率（ＬＳＲａ．ｅｎｄｏ、ＬＳＲａ．ｅｐｉ）；计算跨壁应
变率ＬＳＲｓ－ｍｕｒａｌ、ＬＳＲｅ－ｍｕｒａｌ及ＬＳＲａ．ｍｕｒａｌ（即心内膜下心肌
・
短篇论著・
二维跨壁纵向应变率评价冠心病患者心肌功能
张妍马春燕刘爽邹麓王永槐关正宇杨军
【摘要】目的
探讨采用二维斑点追踪技术（ＳＴＩ）检测心肌跨壁纵向应变率（ＬＳＲ）参数来评价不
同程度冠状动脉狭窄对心肌功能的影响。方法
对３１例可疑冠心病患者进行超ＳＴＩ检查，根据冠状动脉造