子宫内膜异位症患者保守性手术治疗盆腔痛的疗效及相关因素分析

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ⅢⅣ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析

第50卷第1期第90页2021年2月华中科技大学学报(医学版)A c t aM e dU n i vS c iT e c h n o lH u a z h o n gV o l .50 N o .1 P .90F e b . 2021*国家自然科学基金资助项目(N o .81702571)朱晴晴,女,1995年生,医学硕士,E -m a i l :1210965510@q q.c o m ә通讯作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :w a n gt i a n 9@126.c o m Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析*朱晴晴, 吴明富, 冯严支, 薛丽茹, 王曼, 马湘一, 王恬ә华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科,武汉 430030摘要:目的探究Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术治疗后复发的影响因素㊂方法选取2010年在同济医院接受保守手术治疗的106例Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者进行随访,根据随访期间患者卵巢子宫内膜异位症是否复发,将纳入患者分为未复发组(80例)和复发组(26例),综合两组患者临床资料㊁病理信息,采用C o x 回归分析保守手术治疗后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的相关因素㊂结果与未复发组比较,复发组C A 125值高㊁r A F S (美国生育协会修订标准)分期高㊁囊肿直径大㊁术后妊娠率低,差异均具有统计学意义(均P <0.05);其中r A F S 分期和囊肿直径是保守手术后复发的独立危险因素,术后妊娠是保守手术后复发的独立保护性因素(均P <0.05)㊂结论在临床诊治中综合考虑r A F S 分期㊁囊肿直径㊁患者术后妊娠计划等影响Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的关键因素,进行个体化治疗方案的制定,对巩固手术效果㊁降低复发率㊁改善患者生活质量具有极为重要的意义㊂关键词:卵巢子宫内膜异位症; Ⅲ/Ⅳ期; 保守手术; 术后复发; 影响因素中图分类号:R 711.71 D O I :10.3870/j.i s s n .1672-0741.2021.01.017R e l e v a n t F a c t o r s o f S t a geⅢ/ⅣO v a r i a nE n d o m e t r i o s i sR e c u r r e n c e a f t e r C o n s e r v a t i v e S u r g e r yZ h uQ i n g q i n g ,W u M i n g f u ,F e n g Ya n z h i e t a l D e p a r t m e n t o f Ob s t e t r ic s a n dG y n e c o l o g y ,T o n g j iH o s p i t a l ,T o n g j iM ed i c a lC o l le ge ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y of S c i e n c e a n dT e c h n o l og y ,W u h a n430030,C h i n a A b s t r a c t O b je c t i v e T o e x p l o r e t h ef a c t o r s a f f e c t i ng th e r e c u r r e n c eo f s t a g e Ⅲ/Ⅳo v a ri a ne n d o m e t r i o s i s a f t e r c o n s e r v a -t i v e s u r g e r y .M e t h o d s At o t a l o f 106p a t i e n t sw i t hs t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i s t r e a t e dw i t hc o n s e r v a t i v e s u r g e r y i n t h e h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2010t oD e c e m b e r 2010w e r e s e l e c t e d .T h e r e l e v a n t f a c t o r sa f f e c t i n g r e c u r r e n c ew e r e i n c l u d e da n da n a -l y z e d .T h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o r e c u r r e n c e g r o u p a n dn o n -r e c u r r e n c e g r o u p a c c o r d i n g t o t h e r e c u r r e n c e s t a t u sd u r i n g th e f o l l o w -u pp e r i o d .R e s u l t s A c c o r d i n g t ou n i v a r i a t e a n a l y s i s ,h i g h e rC A 125a n d t h eA m e r i c a n f e r t i l i t y as s o c i a t i o nr e v i s e ds t a n d -a r d (r A F S )s t a g i n g ,l a r g e r d i a m e t e r o f t h e o v a r i a n c y s t a n d l o w e r p r e g n a n c y r a t e a f t e r s u r g e r y w e r e c l o s e l y co r r e l a t e dw i t hr e -c u r r e n c e o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i sa f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y .M o r e o v e r ,r A F Ss t a g i n g an dd i a m e t e ro f t h eo v a r i a n c y s tw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s ,p r e g n a n c y w a s t h e i n d e p e n d e n t p r o t e c t i v e f a c t o r o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a n e n d o m e t r i o s i s r e c u r -r e n c e a f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y (P <0.05).C o n c l u s i o n D i a m e t e r o f t h e o v a r i a n c y s t ,r A F S s t a g i n g a n d p r e g n a n c y a f t e r s u r g e r y a r ek e y f a c t o r so f s t a g e Ⅲ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i sr e c u r r e n c ea f t e rc o n s e r v a t i v es u r g e r y.T h e r e f o r e ,a n i n d i v i d u a l i z e dt r e a t -m e n t p l a n s h o u l db e f o r m u l a t e d t o e f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e p r o g n o s i s a n d r e d u c e t h e r e c u r r e n c e r a t e o f s t a geⅢ/Ⅳo v a r i a n e n d o -m e t r i o s i s .K e y wo r d s o v a r i a ne n d o m e t r i o s i s ; s t a g eⅢ/Ⅳ; c o n s e r v a t i v e s u r g e r y ; p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e ; i n f l u e n c i n g f a c t o r 子宫内膜异位症是一种慢性良性雌激素依赖性疾病,是指子宫内膜间质或腺体出现在子宫体以外的部位,可发生在卵巢㊁宫骶韧带㊁输卵管㊁子宫直肠陷凹,甚至盆腔外区域㊂子宫内膜异位症好发于育龄期女性,以25~44岁最多见,近年来其发病逐渐呈现年轻化趋势,研究认为可能与医患对疾病认识度提高㊁腹腔镜手术的广泛开展等相关[1]㊂虽然是良性疾病,但子宫内膜异位症具有与恶性肿瘤类似的浸润㊁转移及复发等恶性表型,极大地影响了女性的生活质量㊂根据病变部位的不同,子宫内膜异位症可分为腹膜型㊁卵巢型和深部浸润型㊂其中最常见的类型为卵巢子宫内膜异位症,占子宫内膜异位症的17%~44%㊂腹腔镜保守手术是目前指南推荐的卵巢子宫内膜异位症治疗的标准方法,然而手术操作对卵巢储备功能有一定程度的影响,因此,对复发的卵巢子宫内膜异位症患者并不推荐手术治疗㊂即使手术技术和术后治疗手段在不断改进,复发仍然是子宫内膜异位症长期管理中的重要难题[2]㊂针对23项研究的综合分析表明,初次手术后2年复发率为21.5%,5年复发率为40.0%~ 50.0%[3]㊂即使是术后接受药物治疗的患者,术后复发率仍然较高,尤其Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者㊂如何有效控制并预防卵巢子宫内膜异位症的复发仍然是临床医生亟须解决的关键难题㊂近年来,寻找卵巢子宫内膜异位症腹腔镜保守手术后复发的相关因素,降低术后复发率已成为临床研究的热点[4-5],然而仍缺乏长期追踪研究㊂本研究通过长期随访,分析并探讨保守手术治疗后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的主要影响因素,为卵巢子宫内膜异位症患者长期管理方案的制定提供依据㊂1资料与方法1.1研究对象选择2010年1月至12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受保守手术治疗的Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者进行长期追踪随访,并综合临床信息㊁病理资料和随访结果进行回顾性分析㊂研究共纳入106例患者,年龄19~47岁,平均(30.53ʃ5.71)岁,随访至2020年5月㊂所有纳入随访观察的患者均已排除生殖道畸形或恶性肿瘤㊂手术方式均为保守手术,即腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术及伴有盆腔其他异位病灶电凝或切除术(保留双侧卵巢及子宫)㊂根据美国生育协会修订的子宫内膜异位症r A F S分期[6],所纳入患者包括Ⅲ期60例,Ⅳ期46例㊂根据随访期间患者卵巢子宫内膜异位症是否复发,将纳入患者分为未复发组(80例)和复发组(26例),未复发组术时平均年龄(30.59ʃ5.84)岁,初潮年龄(13.11ʃ1.19)岁;复发组术时平均年龄(30.35ʃ5.37)岁,初潮年龄(13.13ʃ1.44)岁㊂1.1.1纳入标准 ①年龄18~50岁,术前超声检查显示卵巢囊肿,排除腹腔镜手术禁忌,均行腹腔镜保守手术,术后病理结果显示为卵巢子宫内膜异位囊肿;②根据手术者详细记录的盆腔情况,按照r A F S标准首次诊断为Ⅲ期或Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症;③患者信息及临床资料完整㊂1.1.2排除标准 ①围手术期死亡或随访期失联;②病理检查证实为非卵巢子宫内膜异位囊肿,如黄体囊肿㊁卵巢囊腺瘤等;③合并其它类型子宫内膜异位性疾病;④既往有子宫内膜异位性疾病相关手术史;⑤临床资料信息不完整,无法完成统计分析者㊂1.1.3术后复发标准 ①超声检查:术后盆腔三维彩超检查提示卵巢囊肿持续存在,囊壁薄(直径至少2c m),均匀低回声液性暗区,边缘规则,且在连续月经周期后未消退;②病史:术后随访期间,患者阳性体征如疼痛症状(包括痛经或慢性盆腔痛)持续消失3月以上再次出现,V A S评分增加甚至恢复至术前水平㊂1.2研究方法收集患者的临床信息㊁病理资料及随访情况,根据现有文献及实际临床观察选择可能与保守手术后疾病复发相关的因素,如年龄(初潮㊁术时)㊁B M I㊁血型㊁痛经㊁孕产史㊁盆腔手术史㊁子宫肌瘤病史㊁C A125㊁r A F S分期㊁囊肿侧别㊁囊肿直径㊁术后G n-R H a治疗㊁术后妊娠等,分析影响卵巢子宫内膜异位症复发的相关因素㊂所有纳入患者术后第3㊁6㊁12个月各随访1次, 1年后每6个月进行1次随访,期间若患者出现任何不适则随时就诊㊂随访至2020年5月20日,平均随访时间(8.36ʃ3.27)年,随访内容包括患者术后是否定期行妇科检查及盆腔超声检查,术后是否规律使用G n R H a治疗,患者术后痛经或慢性盆腔痛等症状是否缓解,术后是否妊娠等㊂1.3统计学分析运用S P S S23.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料组间均数比较采用t检验;计数资料分析采用χ2检验;以复发情况为因变量,与复发相关的C o x 单因素分析结果作为自变量,进行多因素C o x回归模型分析;以P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1单因素分析运用单因素分析比较保守手术后复发与未复发组患者的临床资料,结果显示,与未复发组比较,复发组术前C A125水平高㊁r A F S分期高㊁囊肿直径较大㊁术后妊娠率低,差异均具有统计学意义(均P< 0.05);两组在术时年龄㊁初潮年龄㊁B M I㊁血型㊁孕产史㊁盆腔手术史㊁子宫肌瘤病史㊁痛经㊁囊肿侧别㊁术后G n R H a治疗等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1㊂2.2多因素分析将单因素分析中与疾病复发相关的因素纳入多因素C o x回归分析,结果显示,Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者接受保守手术治疗后复发的相关因素中,r A F S分期㊁囊肿直径㊁术后妊娠是独立影响因素(表2)㊂其中r A F S分期和囊肿直径是保守手术后复发的独立危险因素,术后妊娠是保守手术后复发的独立保护性因素(表2)㊂㊃19㊃朱晴晴等.Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析表1保守手术后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的单因素分析T a b l e1 U n i v a r i a t e a n a l y s i s o f f a c t o r s r e l a t e dw i t h r e c u r r e n c e o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i s a f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y 因素未复发组(n=80)复发组(n=26)t/χ2P 术时年龄(岁, xʃs)30.59ʃ5.8430.35ʃ5.370.1870.852初潮年龄(岁, xʃs)13.11ʃ1.1913.13ʃ1.44-0.0780.938B M I(k g/m2, xʃs)21.05ʃ2.9822.14ʃ2.59-1.6790.096C A125(U/m L, xʃs)125.70ʃ20.61139.40ʃ19.35-3.0050.003孕次( xʃs)1.88ʃ0.971.77ʃ1.030.4750.636产次( xʃs)0.79ʃ0.470.88ʃ0.52-0.8950.373流产次数( xʃs)1.04ʃ0.820.69ʃ0.791.8850.062血型[n(%)]0.0220.999 A26(32.5)8(30.8)B21(26.3)7(26.9)O24(30.0)8(30.8)A B9(11.2)3(11.5)盆腔手术史[n(%)]1.1110.272无53(66.3)20(76.9)有27(33.7)6(23.1)子宫肌瘤病史[n(%)]-1.3040.200无66(82.5)18(69.2)有14(17.5)8(30.8)痛经[n(%)]0.0280.866无35(43.8)12(46.2)有45(56.2)14(53.8)r A F S分期[n(%)]12.789<0.01 Ⅲ期53(66.2)7(26.9)Ⅳ期27(33.8)19(73.1)囊肿侧别[n(%)]2.1130.348左侧39(48.8)9(34.6)右侧22(27.5)8(30.8)双侧19(23.7)9(34.6)囊肿直径[n(%)]12.865<0.01 ɤ5c m35(43.8)1(3.8)>5c m45(56.2)25(96.2)术后G n R H a治疗[n(%)]0.0240.876无32(40.0)11(42.3)有48(60.0)15(57.7)术后妊娠[n(%)]12.148<0.01无20(25.0)16(61.5)有60(75.0)10(38.5)表2保守手术后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的多因素C o x回归分析T a b l e2 M u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f f a c t o r s r e l a t e dw i t h r e c u r r e n c e o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i s a f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y因素E x p(β)95%C I PC A1251.0130.995~1.0320.168 r A F S分期2.4581.001~6.0380.050囊肿直径8.8101.158~67.0340.036术后妊娠0.4010.178~0.9060.0283讨论子宫内膜异位症是常见的女性生殖系统良性疾病,病因错综复杂,经血逆流及在位内膜决定论是目前的主流学说㊂其病变广泛㊁形式多样,异位子宫内膜组织具有浸润㊁侵袭及转移的潜能[7]㊂目前,国内外妇产科学者常需综合临床表现㊁盆腔超声检查㊁腹腔镜检查㊁C A125检测等多方面因素来进行子宫内膜异位症的复发情况评估[8]㊂卵巢子宫内膜异位症㊃29㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期患者行保守手术的原则是在保留生育功能的前提下尽可能充分切除或破坏子宫内膜异位病灶[9]㊂据报道,卵巢子宫内膜异位症在保守腹腔镜手术后2年复发率为29%~56%,5年复发率为43%㊂即使采用术后药物长期治疗管理,子宫内膜异位症术后2年复发率仍可达3%~11%,5年复发率达6%[10獧11]㊂因此子宫内膜异位症尤其是Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症的高复发仍然是妇产科医生面临的一个棘手的临床难题㊂子宫内膜异位症复发的具体原因不详,但现有研究认为可能与以下因素相关:①病因不明,病因难以去除;②异位内膜组织浸润型生长,甚至侵犯肠管㊁阴道㊁输尿管等,手术难以彻底;③在卵巢激素刺激下残留病灶再次生长浸润;④新发子宫内膜异位病灶的形成[12]㊂大多数卵巢子宫内膜异位症由卵巢外假性囊性结构组成,周围有纤维化,并有潜在的卵巢皮质卵泡[13]㊂囊壁平均厚度在1.2~1.6m m 之间㊂子宫内膜异位症组织覆盖囊肿内表面约60%,平均穿透深度为0.6m m[14]㊂随着子宫内膜异位症患病年限延长,卵巢间质浸润和侵袭,导致子宫内膜异位症的完整剥除困难[13]㊂与子宫内膜异位症复发相关的临床因素及手术因素多种多样[15-17],然而对于如何避免复发的研究报道仍有限㊂越来越多研究者通过流行病学调查寻找子宫内膜异位症复发相关的高危因素㊂T o b i u m e 等[18]发现r A F S评分是子宫内膜异位症复发的独立危险因素;C h o n等[19]报道痛经及卵巢囊肿剥离情况与术后复发率密切相关;此外,S e l c u k等[20]发现子宫内膜组织浸润卵巢囊肿壁是复发的独立危险因素㊂本研究综合分析了保守手术治疗后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者复发的风险因素,结果提示,Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者的术前C A125水平㊁r A F S分期㊁囊肿直径和术后妊娠情况与术后复发密切相关(均P<0.05),其中r A F S分期和囊肿直径是保守手术治疗后卵巢子宫内膜异位症复发的独立危险因素,术后妊娠是保守手术后复发的独立保护性因素㊂上述结果可为临床上根据患者个体情况制定Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症治疗方案及长期管理措施提供参考㊂在目前及未来的临床诊治过程中,综合考虑Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者的r A F S分期㊁囊肿直径和术后妊娠计划等参与疾病复发的关键影响因素,制定个体化治疗及长期管理方案,或可有效巩固手术效果㊁改善患者生活质量㊁降低复发率㊂参考文献[1] C h a p r o nC,V e r c e l l i n iP,B a r a k a tH,e t a l.M a n a g e m e n to f o-v a r i a ne n d o m e t r i o m a s[J].H u m R e p r o dU p d a t e,2002,8(6): 591-597.[2]M u z i i L,D iT u c c i C,D iM a s c i oD,e t a l.C u r r e n tm a n a g e m e n to f o v a r i a ne n d o m e t r i o m a s[J].M i n e r v aG i n e c o l,2018,70(3): 286-294.[3]G u oS W.R e c u r r e n c eo fe n d o m e t r i o s i sa n di t sc o n t r o l[J].H u m R e p r o dU p d a t e,2009,15(4):441-461.[4]L iXY,C h a oXP,L e n g JH,e t a l.R i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a-t i v e r e c u r r e n c eo f o v a r i a ne n d o m e t 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子宫内膜异位症的临床诊治与复发因素分析

参考文献
［】１叶之美．子宫内膜异位症与子宫腺肌病［／张惜阴．Ｍ］／实用妇产科学．．京：民卫生出版社，０３７４７９２版北人２０： — ４．４
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均用药物治疗３月。个
２２３术前Ｃ２．．Ａ１５与复发率关系术前Ｃ２Ａ１５水平阳性者２４例中复发９例，复发率为３．％；７５０阴性者２２例，复发例数为６例，复发率占２．７７２％。术前Ｃ１５Ａ２水平阳性者复发率比阴性者比较无显著性差异（２０９，＞．）Ｘ＝．１Ｐ０５。０表２术前Ｃ１５平与复发率比较Ａ２水
（５０，＜．）ｘ＝．Ｐ００７５
保守性手术是子宫内膜异位症的主要治疗方法，但手术方式仅可去除肉眼下的异位病灶，不能改变疾病发病基础，因而术后复发率相对较高，有文献［报道，２】保守性手术复发率可达４％。从本研究来看，６例患者经保守性手术０４术后１内出现复发者共１年５例，复发率为３．１与上述２％，６报道复发率相接近。影响子宫内膜异位症术后复发的因素众多，包括［】３病灶太小不易辨认和手术剔除、盆底及腹膜后异位灶较深难以暴露、术后残留、盆腔粘连严重、伴子宫腺肌病等。自制经调查表调查发现，患者子宫内膜异位分期、术前盆腔疼痛与复发有显著相关性。子宫内膜异位分期为 Ⅲ期～Ⅳ期者复发率较Ｉ～Ⅱ期者显著升高。术前盆腔出现疼痛者较无期疼痛复发率也显著提高。均可能与患者盆腔炎症、连广这粘泛等有一定相关性。本研究还发现，术前Ｃ２Ａ１５水平与复发率无显著相关性，这一点与张蓉［等文献报道结果一致。４】总之，对子宫内膜异位症患者进行保守性手术，复发率较高。患者异位分期、术前盆腔疼痛与复发率具有显著相关性，是导致复发的高危因素。故手术中要对异位病灶进行彻底剔除；对有术前盆腔疼痛者，要尽量恢复其盆腔解剖结构，以预防术后复发。

保守性手术联合米非司酮治疗中重度子宫内膜异位症的临床观察

１月内的６１到２年内的３．％不等。因此手术后的药物８个。％６５巩固治疗一直是人们探索的课题。近年来孕三烯酮应用于临
（）或盆腔结节缩小、变软、痛减轻；复发：触 ③ 原有疼痛症状复
华北煤炭医学院学报
２１００年月第１２卷第５期
ＪＮＡｈｎ０ｌｄｃｎｅｉ００Ｓｐ，２５ｏｈＣｉａｃａＭｅｉＭＵｉ￣ｔ２１ｅｔ１（）ｖｙ
情况。
・９６３・
检出率往往与仪器分辨率及检查医师的诊断水平密切相关。因此建议，当临床症状不典型时，以不能排除胎盘早剥为本，应让患者及时受检排除，以免耽误早期治疗的良机；当临床症状不能排除胎盘早剥，而声像表现不明显或为阴性时，进行追踪复要查，检查时要加强对胎盘的扫描仔细度，注意观察胎盘内的血流
发和（）或超生检查示卵巢出现囊性肿块，边界欠清晰，内有稀
疏光点，液稠厚，出现较密集粗光点的混合性肿块，察２囊或观３个月不消退。术后每３个月进行１次疗效评价，司酮米组非
～
的临床应用价值。
１资料与方法
采用ＳＳ００软件对数据进行统计学处ＰＳ１．
理，多组资料经方差分析后行Ｄｎｅ检验，数资料采用ｘ检ｕｎｔｔ计
２１术后２个月疗效米非司酮组及孕三烯酮组疼痛和体征．１人选标准： ①术后经病理学检查证实为子宫内膜异位症； ②行保完全缓解高于对照组，累积复发率低于对照组。但米非司酮组守性手术（即子宫内膜异位囊肿剔除、异位病灶烧灼等，留子及孕三烯酮组间比较，异无统计学意义（＞００）见表１保差Ｐ．５，。宫和双侧卵巢）③术后定期随访３月。本研究入选患者共；６个９０例。随机分为３组，Ａ组术后使用米非司酮组共３即０例，Ｂ组术后使用孕三烯酮组共３Ｏ例，Ｃ组为手术后继续药物治疗３０例患者。患者年龄２～４，均３．，有不同程度的痛１０岁平１２岁均

腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症疗效及影响因素分析

腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症疗效及影响因素分析张帅;张玉环【摘要】目的：探讨腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢型子宫内膜异位症术后的近远期疗效及影响疗效的相关因素。

方法：选取本院2005年10月～2008年10月诊治的重度卵巢型子宫内膜异位症患者168例，根据治疗方案分为两组，对照组84例采用腹腔镜保守性手术治疗，观察组84例采用腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗，随访5年，比较两组患者的近远期疗效，分析影响疗效的相关因素。

结果：观察组患者慢性盆腔痛评分、痛经评分均明显小于对照组，观察组患者盆腔疼痛完全缓解率、总有效率均明显高于对照组，观察组患者停药后1年、5年自然妊娠率、体外受精-胚胎移植率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者停药后1年复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。

结论：腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林是治疗重度卵巢型子宫内膜异位症的有效方法，可显著改善疼痛，提高妊娠率，降低复发率。

既往有内异症手术史、后穹窿部有触痛结节、r-FAS评分高及合并双侧盆腔病变是导致复发的危险因素。

【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P110-112)【关键词】腹腔镜;戈舍瑞林;重度卵巢型子宫内膜异位症;近远期疗效;影响因素【作者】张帅;张玉环【作者单位】江西九江解放军171医院，江西九江 332000;江西九江解放军171医院，江西九江 332000【正文语种】中文【中图分类】R711.75子宫内膜异位症（内异症）是临床常见妇科疾病[1-3]，是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外，具有浸润、转移、复发等恶性生物学行为，会造成机体雌激素水平异常改变。

异位的子宫内膜侵犯卵巢，会破坏患者卵巢组织，易造成不孕。

近年，腹腔镜微创技术逐渐用于卵巢内异症的治疗，腹腔镜手术创伤小，利于患者术后恢复[4-5]。

但内异症术后复发率高，患者可能多次接受手术。

子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发的影响因素研究

第１８卷第４期中国内镜杂志Vol.18No.4２０１２年４月China Journal of Endoscopy Apr.2012文章编号：１００７－１９８９（２０１２）０４－０３５８－０４·论著·子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发的影响因素研究李铭芬（浙江省诸暨市妇幼保健院妇产科，浙江诸暨311800）摘要：目的探讨子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发的影响因素。

方法回顾性分析该院行腹腔镜保守性手术治疗的１２６例ＥＭｓ患者的临床资料并随访３年，对可能影响复发的相关因素（年龄、盆腔病变位置、既往有无ＥＭｓ手术史、既往腹腔镜手术史、Ｒ－ＡＦＳ分期、术前ＣＡ１２５水平、术后克罗米酚促排卵治疗及术后ＧｎＲＨ－ａ治疗）进行分析。

结果盆腔病变位置、有无ＥＭｓ手术史、Ｒ－ＡＦＳ分期、术前ＣＡ１２５水平、有无术后克罗米酚促排卵治疗及术后ＧｎＲＨ－ａ治疗等６个因素与术后复发有关系（Ｐ＜０．０５）；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现既往有盆腔病变位置、无ＥＭｓ手术史、Ｒ－ＡＦＳ分期、术后克罗米酚促排卵治疗及术后ＧｎＲＨ－ａ治疗是影响腹腔镜保守性治疗后患者复发的独立因素。

结论既往有无ＥＭｓ手术史、盆腔病变位置、Ｒ－ＡＦＳ分期、术后克罗米酚促排卵治疗及术后ＧｎＲＨ－ａ治疗是影响ＥＭｓ患者行腹腔镜保守性手术后复发的独立因素。

关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜；复发；因素中图分类号：Ｒ７１１．７１文献标识码：ＡCorrelative factors analysis of recurrence of endometriosisafter conservative laparoscopic surgeryLI Ming-fen(Departments of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Zhuji,ZhujiZhejiang311800,P.R.China)Abstract:【Objective】To explore the correlative factors with recurrence of endometriosis after conservative la－paroscopic surgery.【Methods】126patients of endometriosis were treated with laparoscopic surgery and then fol－lowed up for3years.126patients were analyzed retrospectively.The factors measured included:age,side of en－dometrioma,history of operation for endometriosis,history of laparoscopic surgery,type of R-AFS,serum CA125level,post-operative GnRH-a therapy,post-operative Clomiphene therapy.【Results】The recurrence of en－dometriosis after conservative laparoscopic surgery was related to side of endometrioma,history of operation for en－dometriosis,type of R-AFS,CA125level,post-operative GnRH-a therapy,post-operative Clomiphene therapy.Therelated factors by Logistic analysis were as follows:side of endometrioma,history of operation for endometriosis,typeof R-AFS,post-operative GnRH-a therapy,post-operative Clomiphene therapy.【Conclusions】The correlative fac－tors for recurrence of endometriosis after conservative laparoscopic surgery are side of endometrioma,history of oper－ation for endometriosis,type of R-AFS,post-operative GnRH-a therapy,post-operative Clomiphene therapy.Key words:endometriosis;laparoscopie surgery;recurrence;factors子宫内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭｓ）是严重影响生育年龄妇女的健康和生活质量的妇科常见病，收稿日期：２０１１－１２－２０［通信作者］李铭芳，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｍｉｎｇｆｅｎ１５６＠１６３．ｃｏｍ因素例数复发／ｎ（％）χ2值Ｐ年龄／岁０．７２６＞０．０５＜２４１７４（２３．５）２５～２９５８１４（２４．１）３０～３８５１１２（２３．５）盆腔病变位置７．９４６＜０．０１单侧７６８（１０．５）双侧５０２２（４４．０）既往有无ＥＭｓ手术史８．０２６＜０．０１有２１１２（５７．１）无１０５１８（１７．１）既往腹腔镜手术史０．４８６＞０．０５有４０１１（２７．５）无８６１９（２２．１）Ｒ－ＡＦＳ分期９．６８１＜０．０１Ｉ～Ⅱ期５４５（９．３）Ⅲ期４６９（５５．７）Ⅳ期２６１６（６１．５）术前ＣＡ１２５水平５．４６３＜０．０１≥３５ｕ／Ｌ６５２０（３０．８）＜３５ｕ／Ｌ６１１０（１６．４）术后克罗米酚促排卵治疗８．５６２＜０．０１有３５２０（５７．１）无９１１０（１１．０）术后ＧｎＲＨ－ａ治疗９．８５＜０．０１有９６１３（１３．５）无３０１７（５６．７）项目ＢＳＥＷａｌｄＰ值ＯＲ９５％ＣＩ既往有无ＥＭｓ手术史１．９２１３．８４２５．１３８０．００９５．４６３１．０５８～３．７２６盆腔病变位置０．７１８１．５０７６．４２９０．０１３５．９５７１．８７９～３．９１８Ｒ－ＡＦＳ分期４．２３２１．１７５４．５４９０．０００１０．９４７０．２７８～２．８９６术后克罗米酚促排卵治疗２．１２５２．２０６３．５１８０．０１１６．１４８１．４９５～４．０４２术后ＧｎＲＨ－ａ治疗２．２５４２．９７３４．２３６０．００２１１．７８４０．９８５～４．３１９具有类似恶性肿瘤的异位种植、远处转移、复发等临床特征，且近年发病率升高，因此一直是妇科的难治之症［１－２］。

子宫内膜异位症保守性手术后不同药物巩固治疗的疗效比较

维普资讯
（南医学）０７年第ｌ海２０８卷第３期
文章编号：０－６５（０） —１１２１３３０２７００—０００３
临床研究
子宫内膜异位症保守性手术后不同药物巩固治疗的疗效比较
贺素明，刘金科
（南省宁乡人民医院，南宁乡湖湖４００）１６０
（ｎｄＩａ组及对照组。ＭＰＧＰ－） — ＤＡ组２５例，后月经来潮５术ｄ内，部肌内注射ＤＡ１０ｇ２－０深ＭＰ５ｍ，８３ｄ注射一次，六共次；ｎＨ－ＧＲａ组２５例，后月经来潮５术ｄ内，下注射亮丙瑞林３７ｍｇ２ — ０皮．５，８３ｄ注射一次，六次；照组２共对５例．术后未用药物治疗。比较治疗前后患者疼痛症状和体征的临床缓解情况、经变化、重改变、肾功能变化。月体肝结果ＤＭＰＡ组及ＧｔＨ－Ｉａ组患者疼痛症状和体征完全缓解率分别为８％及９％，显著高于对照组的５％，Ｒ８２２差
一
次，共六次。
但治愈率较低，发率较高，别是经ＤＡ治疗，ＤＰ组，期有生育复特ＭＰ为ＭＡ近
２观察指标：肾功能，药六个月）肝用
５例患者选择ＧＲａ治疗，时检测。月经卡记录月经情况用药后停ｎＨ— 手术治疗后仍有复发。目前多主张术后要求的２结合药物治疗，制残留病灶，防复为ＧＲ — 组．将我院同期因子宫内经３个月及以上者确定为闭经１不规则抑预ｎＨａ并３］，发。因此，术后的药物巩固治疗一直膜异位症行保守性手术后未继续药物阴道出血少于月经量但需用薄卫生巾．手是人们探索的课题。长效醋酸甲羟孕酮治疗的２５例患者作为对照级。三组临为中度不规则阴道出血，少量阴道出血

卵巢子宫内膜异位症保守性手术后复发原因分析

通讯作者
浙江预防医学２１００年第２２卷第５期
Ｚ￣ａｇＰｅｅｔｅＭｅｉｎ，Ｍａ００ｏ２，Ｎ．ｈｉｒｖｎｉｄｃｅｎｖｉｙ１，Ｖｌ２ｏ５２
・６９・
５ Ⅲ ～Ⅳ期患者术后辅助药物治疗与复发的关系
见表
照组８０例患者，发病年龄２４３～２岁，平均年龄（１６± ．）岁，两组年龄差别无统计学意义。３．３１２３内膜异位分期．
—
采用美国生育学会１８９５ｒ
表３双侧盆腔病变与内膜异位症复发的关系
ＡＳ内异分期标准进行手术分期。根据两组患者Ｆ
物治疗与安慰剂相比，术后复发率并无差别。Ｊ
术后激素抑制治疗可能影响体内雌激素水平，但对
状：１２２例患者８６例术后盆腔疼痛消失，２例复４
发患者中二次手术前出现下腹疼痛者１５例，痛经
体内雌激素受体并无影响。且子宫内膜异位症Ｊ复发为多种因素作用，基因易感性、免疫监视、炎症因子、子宫内膜细胞凋亡异常均为影响因素。综上所述，子宫内膜异位症复发受多因素影响，随期别升高，其复发率上升。术前盆腔疼痛，双侧盆腔病变亦是复发危险因素。术后Ｃ２Ａ１５再
降低术后短期复发率，但长期效果难以肯定Ｌ。４Ｊ
＝
０１Ｐ＞Ｏ０．２，．５
本文所取复发病例多数距离第一次手术２年以上。ＳｓＦ等报道子宫内膜异位症保守性手术后辅助药ｅｔｉ临床症

子宫内膜异位症的诊断与治疗

子宫内膜异位症的诊断与治疗子宫内膜异位症（Endometriosis），又称子宫内膜异位症候群，是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织异位到子宫腔以外的其他部位，如盆腔、卵巢、输卵管等处。

该疾病会导致盆腔疼痛、月经异常、不孕等一系列临床症状，对女性的生活质量和生育能力造成严重影响。

本文将就子宫内膜异位症的诊断与治疗进行详细阐述，以使读者加深对该疾病的认识和了解。

一、诊断1.1 病史询问与症状描述对于怀疑患有子宫内膜异位症的患者，首先应该详细了解她的病史，包括月经史、性生活史、疼痛史等。

同时，要仔细听取患者对疼痛的描述，包括疼痛的部位、性质、时长、频率等。

1.2 体格检查体格检查对于子宫内膜异位症的诊断非常重要。

通过盆腔检查，可以触及到异常的卵巢、宫颈、子宫等，发现异常质地、大小及疼痛点等。

此外，还需要进行全身检查，以排除其他相关症状。

1.3 影像学检查为了确诊子宫内膜异位症，医生还需要借助各种影像学检查手段，如超声波、MRI等。

这些检查可以帮助医生观察到异常的子宫内膜异位灶，并了解其特点，如大小、数量、位置等。

1.4 病理学检查如果子宫内膜异位症的诊断仍存在疑虑，医生可以选择行手术切除患者的异位灶，并将组织标本送至病理科进行病理学检查。

这里，病理学检查是诊断该病的金标准。

二、治疗2.1 保守治疗对于轻度的子宫内膜异位症患者，可以选择保守治疗。

这主要包括非甾体抗炎药物（NSAIDs）的使用，如布洛芬、止痛痛经片等，以缓解疼痛。

同时，采取规律锻炼、改善饮食，加强免疫力，有助于改善症状。

2.2 药物治疗药物治疗是一种常见的治疗子宫内膜异位症的方法，常用的药物包括口服避孕药、黄体酮和口服雌激素-抗雌激素疗法等。

这些药物可以有效地抑制子宫内膜异位灶的生长，减少疼痛和月经异常。

2.3 手术治疗对于严重症状或伴随不孕的子宫内膜异位症患者，手术治疗是一种有效的方法。

常见的手术方式包括腹腔镜手术、开腹手术和子宫切除术等。

子宫内膜异位症例临床分析

子宫内膜异位症例临床分析子宫内膜异位症是一种常见的女性生殖系统疾病，它指的是子宫内膜组织在子宫腔以外的位置生长和蔓延，常见的有盆腔、卵巢、腹壁、肠道等部位。

患病率较高，致病率也相对较高，具有很强的临床特征性，需要及时的诊治。

本文就子宫内膜异位症例临床分析进行讨论。

临床表现子宫内膜异位症的临床表现比较明显，主要包括：1.疼痛：几乎所有女性患者都有周期性疼痛，常在来月经期间加剧，并在月经流血时减轻。

另外，还有非周期性腹痛，对生活影响较大。

2.异常出血：部分患者伴有子宫内膜异位症出血，表现为月经量增多或月经期间出血，严重影响生活质量。

3.不孕症：由于卵巢、输卵管等生殖器官的受损或变形，部分患者出现不孕症。

当阻塞输卵管影响排卵时，还可能引起怀孕后的早期流产或宫外孕。

病因及诊断目前尚不清楚子宫内膜异位症的确切病因，但存在多种可能，包括基因遗传、内分泌失调、免疫系统异常等。

因为疾病具有异质性，临床诊断需要结合临床表现、病史、B超、MRI 等检查手段，确诊率较高。

治疗子宫内膜异位症的治疗应该是根据患者的具体情况来选择。

常规治疗包括利用抗炎药、避孕药、保守手术等方式来控制疼痛和异常出血等症状。

对于想要生育的女性，可能需要进一步做输卵管造影、人工授精、体外受精等生殖治疗。

对于病程较长、症状较重、伴有不孕症等女性来说，可能需要手术治疗，如腹腔镜下手术和开腹手术等。

总结子宫内膜异位症是一种常见而且十分痛苦的疾病，它会影响女性的生活质量和生育能力，在早期就需要进行诊断和治疗。

因此，女性朋友们需要对自己的身体进行重视，维持健康的生活习惯，警惕疾病发生的迹象，及时就医治疗，避免疾病的恶化。

两种途径保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析

为痛经、盆腔疼痛、交不适、孕，纯药物治疗效果差，性不单经腹手术创伤大，复发率高。近年来，我院应用腹腔镜手术联合
孕三烯酮治疗有生育要求妇女多例，得较好疗效，析如取分
下。
者中要求保守生育功能者１６例，美国生育协会（Ｓ修２按ＡＦ）正分期Ｉ期５４例， Ⅱ期５２例， Ⅲ～ Ⅳ期３Ｏ例，随机选择手术方式，８例选择经腹腔镜手术（Ａ组）５６设，８例选择经腹手
术（Ｂ组）术前资料比较见表１两组比较无显著性差异（设，，Ｐ
＞００）．５。
ｌ资料与方法１１资料．
表１１６例术前资料比较２
注：组比较无显著差异（＞Ｏ０）两Ｐ．５。
术后病率。１２２药物治疗所有患者术后３天开始口服孕三烯酮．．
２５／，时护肝治疗。１６例患者中１８例服用６．ｍｇ２次周同２０个月，中ｌ因转氨酶明显升高仅治疗３月。其８例个１２３随访．．所有患者停药３月后开始随访１～３年，问询有无痛经、交不适，腔检查，血清Ｃ２、腔超声。了性盆查Ａ１５盆解妊娠及复发情况。复发诊断标准ｌ：术后症状缓解３月后复发并加重；２① ］个 ②术后盆腔阳性体征消失后又重复出现或加重到术前水平；

卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术后药物治疗的疗效观察

ｓｒａｉｅｓｒｅｙＭｅｈｄＡｌ１２ｐｔｎｓｗｉｖｒｎｅｄｍｅｒｍａａｔｒｃｎｅａｉｅｓｒｅｙｗｅｅｄｖｄｄｉｔｒｕｓｔｅｐ — ｅｖｔｕｇｒ．ｔｏｓｖｌ６ａｉｔｔｏａｉｎｏｔｏｅｏｓｒｔｕｇｒｒｉｉｅｎｏ３ｇｏｐ：ｈａｅｈａｉｆｖｖ
ＸＩＲａＷＡＮＧｎＡｎ．Ｙａ
（ｅａｔｅｔｆＧｎｃｌｙＡｑｎｏｉｌｆｌｔｎｕＭｅｉｌｎｗｒｔ，ｎｉＡｈｉ２６０ＣｉａＤｐｒｎｙｅｏｇ，ｎｉＨｓｔｆｉｅｔＡｈｉｄａＵｉｅｉＡｑｇ，ｎｕ４０３，ｈｎ）ｍｏｏｇｐａＡａｄｏｉｃｓｙｎ
安徽医药
ＡｈｉｄａａｄＰａｍｃｕｉｌｏｒａ２１ｕ：６７ｎｕＭｅｉｌｎｈｒａｅｔａｕｎｌ０２Ｊｌ１（）ｃｃＪ
卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术后药物治疗的疗效观察
夏冉，汪艳
２６０）４０３（安徽医科大学附属安庆医院妇产科，安徽安庆摘要：目的
子宫内膜异位症（ｎｏｅｉｓ，Ｍｓ是生育年龄妇女的ｅｄｍｔｏｉＥ）ｒｓ多发病、常见病，盆腔疼痛、不孕是其主要临床特点，其发病机
囊肿行保守性手术治疗的患者资料，除术前应用相关抗内排异相关激素类药物治疗的患者，所有患者术前６月内未服用激素类药物治疗内异症，术前肝肾功能无异常，１６例，共８完成随访１２例，访２６失４例。随访率８．０７１％。１２例患者发６

子宫内膜异位症治疗方法有哪些

子宫内膜异位症治疗方法有哪些在目前生活中，越来越多的女性患上了子宫内膜异位症，此病是妇科疾病的一种，它的出现不但会给女性的身体健康带来很大的影响和伤害，还会影响到女性的日常生活，更重要的是，还会影响到女性的生育功能，所以这是女性必须要重视起来的一种疾病。

对于子宫内膜异位症来说，女性最常见的症状就是痛经，痛经相信大部分女性都是不陌生的，非常的煎熬和痛苦。

因此，及时有效地治疗子宫内膜异位症是非常重要的，也很关键。

而且对于子宫内膜异位症来说，如果患者及时发现、并配合治疗，是可以实现治愈的。

那么关于子宫内膜异位症的治疗方法到底有哪些呢？下面我们就根据这个问题来详细地讲解一下。

1.药物治疗药物治疗对于子宫内膜异位症的患者来说，是最常见、也是应用最多的一种治疗方法，一般都是采用西药中的激素类药物来治疗，常用到的有丹那唑、内美通、三苯氧氨、合成孕激素以及促性腺激素等。

但是这里需要注意的是，采用药物治疗的患者一般病情是比较轻的，而且对于药物治疗的患者来说，药物在短时间内的作用效果并不是非常明显，都是需要在服用一段时间以后，才会有明显效果的。

此外，因为药物治疗多数都是激素类药物，所以也会带来不同程度的副作用，而这是我们患者必须要知道的医学常识。

1.手术治疗2.1什么情况下需要进行手术治疗一般情况下，如果患者的卵巢上发生了巧克力囊肿的情况，并且体积比较大的时候，是需要进行手术治疗的。

其次，如果出现2厘米以上的子宫内膜异位结节的患者，也是需要运用手术治疗的。

此外，如果患者在运用半年或者一年的药物治疗以后，病情没有出现任何的好转也是需要进行手术治疗的。

2.2手术治疗方法子宫内膜异位症的手术治疗方法又分为保守性手术治疗方法、半根治手术方法以及根治手术方法。

（1）保守性手术治疗方法。

保守性手术治疗方法一般适应于年轻、并且有生育要求的患者。

一般是在腹腔镜的作用下，将病灶部位切除，将粘连的地方进行分离，从而达到重新构建卵巢组织的目的，并保证子宫生育功能。

子宫内膜异位症所致的盆腔痛保守治疗的现状与进展

现其有抗炎和止痛的作用，来医学研究证明在炎后症和损伤组织中有ＰＡ的合成，轻炎症反应和瘙Ｅ减痒，能减轻神经源性疼痛和神经性疼痛。并反式白藜芦醇苷是白藜芦醇的糖苷结合态，且生物活性较顺式高。白藜芦醇是一种植物抗毒素，广泛存在于葡萄、生、花中药虎杖与决明等植物中，具有抗氧化、抑制细胞炎症、痛等作用。止ＬＣｂｌｓ等以及ＵｏＩｄａｃｌ均研究ｕｏｅｉｌｇｎｒｃｏｏ等发现棕榈酰乙醇胺联合反式白藜芦醇苷能够明显减
１３２地诺孕酮（ｉｏｅｔ地诺孕酮是一种选．．Ｄｅｇｓ）ｎ
择性孕激素，不影响雌激素、皮质激素和盐皮质激糖素的分泌，与子宫内膜孕激素受体结合发挥孕激素
效应，抑制异位子宫内膜的生长，而缓解ＥＰ。从ＡＰ
天２次，连用３个月。适用于不能接受其他治疗的患者如有肝。肾功能不全、胃部疾病的患者，能接受不
线治疗药物，续治疗一年，ＭＳ所致的盆腔痛持Ｅ
ＮＡＤＳＩＳ为前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制花生四烯酸代谢过程中的前列腺素合成酶（氧化环
酶）使前列腺素合成减少，，可有效抑制子宫内膜异位所致的盆腔疼痛，适用于轻度ＥＭＳ患者。常用药

曼月乐、GnRHa对子宫内膜异位症保守性手术的应用效果

临床中，子宫内膜异位症属于常见的妇科疾病，通常情况下子宫内膜细胞是在子宫里生长，但当内膜细胞由输卵管进入到盆腔而异位生长时，就发生子宫内膜异位症［１］。主要
通过子宫切除术或者保守性手术进行治疗，其中子宫切除术
的效果好于保守性手术，特别是可控制复发率，但无法保留生育功能，有生育要求的女性很难接受［２］。本研究旨在探讨
曼月乐是一种Ｔ形硅胶支架，在内部存在左炔诺孕酮激素，属于宫内节育器的一种，在宫腔放入之后，可稳定且缓慢地释放小剂量左旋１８甲基炔诺酮，对子宫以及输卵管内环境进行改变，缓解子宫内膜增生，经期缩短，经血量减少［５］。ＧｎＲＨａ是同ＧｎＲＨ受体竞争性结合，可有效降低垂体对于促性腺激素的分泌量，使雌孕激素水平下降，对子宫内膜的生长进行抑制，还可诱导异位内膜细胞的凋亡，缓解炎症反应，并对子宫内膜异位症的复发进行抑制，缓解疼痛，也可提高患者的妊娠率，值得注意的是该药物只是适合短期用药［６］。
２．２总结患者的疼痛评分如表２，甲乙两组患者手术前的疼痛评分间没有统计学
意义（狋＝０．０９８，Ｐ＝０．９２２）。甲组患者术后半年的疼痛评分小于术前（狋＝５４．０４９，犘＝０．０００）。乙组患者术后半年的疼痛评分小于术前（狋＝４５．８９６，犘＝０．０００）。术后半年甲组患者的疼痛评分小于乙组（狋＝９．３３９，犘＝０．０００）。
１４
２０１８年１１月第２２期
中外女性健康研究
临床研究
生同免疫功能、遗传有关，患者表现主要是月经异常、痛经、性交痛以及不孕。腹腔镜是子宫内膜异位症治疗的金标准，但保守性手术不能识别深部病灶，当受激素刺激时就很可能复发，所有在保守性手术后给予患者药物治疗就特别重要［４］。

保守性手术后辅以中药散结治疗子宫内膜异位症临床疗效的观察

方法选择２００４年１月一２００５年１月行保守性手术的子宫内膜异位症患者７Ｏ例，机分为散结镇痛胶囊组及孕三烯嗣随
组。比较应用散结镇痛胶囊和孕三烯酮治疗内异症的疗效、良反应及复发情况。结果２组患者痛经症状都得到不不同程度的缓解，结镇痛胶囊组、三烯酮组痛经症状的缓解率分别为９．％和９．％，异无统计学意义（散孕１７４２差Ｐ＞００．５
例患者随机分为２组，散结镇痛胶囊组（Ａ组）０，５例孕
三烯酮组（Ｂ组）０例。人选对象３个月内均未服用任２何激素类药物，、常规及肝、血尿肾功能检查正常，内无
科合并症。２组患者年龄、经及生育情况、月主要症状
取而得到的一种多糖肽类物质，代分子生物学和免现疫学证明，肽化学结构与肿瘤、糖病毒分子的膜表面受
脱落，渐为新生的鳞状上皮细胞代替。本法治疗宫逐颈糜烂患者２０例，个疗程治愈率５．％，疗程６１８８２个治愈率９％，０３个疗程治愈率９．％，６９其余经第４个疗
东省临沂市人民医院妇科施行保守性手术的盆腔子宫
内膜异位症患者７０例，孕患者均于术中行美兰通液不
术了解输卵管通畅情况，要时行输卵管粘连松解及必成形术。所有患者均于月经干净后３ｄ住院准备手 —５术。手术方式包括腹腔镜或开腹卵巢子宫内膜异位囊

子宫内膜异位症手术治疗临床分析

子宫内膜异位症手术治疗临床分析子宫内膜异位症虽然疗法很多，但为其解除其疼痛，求得复孕，目前尚缺乏完善之策。

尤其对中、重度的患者，其病灶较大，范围较广，纤维化严重，并伴有子宫及附件粘连者，药物治疗往往难以奏效，故采用手术疗法仍是一种主要手段。

为此，我院就近五年经手术治疗，病理证实的118例盆腔子宫内膜异位症及78例术后随访的病例回顾性分析。

1子宫内膜异位症的发病与以往手术的关系子宫内膜异位症的发生灶不断增长，与医源性传播散有一定关系。

根据湖北医学院报道，在发生子宫内膜异位症患者中和84.75%以往有手术史，尤其是人工流产手术时的宫腔压力导致腔内液逆流而致。

本组118例中以往有各类妇产科手术17例占60.9%，其中人流+流刮术占手术的一半以上，因此要正确处理各类手术，如吸宫不能负压过大，术中不要使用宫缩剂；子宫输卵管碘油造影术，宫颈电灼术以及输卵管结扎术应在月经后进行剖宫取胎及剖宫产时要注意避免将子宫内膜带有腹壁切口，以减少内膜异位的发生。

另外，在我国应用ｉｕｄ引起炎症反应，以及由此而产生的腹腔免疫学反应，易发生子宫内膜异位症。

2子宫内膜异位症的诊断由于子宫内膜异位症病变部位不同，病变轻重不同，引起临床表现各异易造成误诊，按国内综合8个单位的综合分析资料，术前平均误诊率为40.7%，本组误诊率为33.2%，为了提高术前确诊率，按本文临床资料分析。

2.1 详细询问病史，有否痛经、月经失调及不孕史，过去有否相关的手术史。

2.2 正确的妇科三合诊，注意子宫有否增大、盆腔内有否触痛的结节，卵巢部位的囊肿呈现包囊较厚，囊内张力较高的情况。

2.3 ｂ超辅助检查，本组ｂ超负荷率为75.5%，因异位子宫内膜有周期性出血，使卵巢增大形成含陈旧血的囊肿，因反复出血可形成多方囊肿，与子宫阔韧带后叶，子宫直肠陷凹有粘连，其声像图的特征为：（1）最常见的图象是囊想肿块、边界欠清、内有稀疏光点、囊液稠厚。

也可以是混合性肿块，因部分出现机化也可以出现较密集，粗光点图象，是因陈旧性血块浓缩机化而形成。

子宫内膜异位症术后复发相关因素分析

子宫内膜异位症术后复发相关因素分析【摘要】目的分析子宫内膜异位症术后的复发率及复发相关因素，指导个体化治疗。

方法对240例经术后病检证实为子宫内膜异位症的患者进行5年随访，将其中复发74例患者的临床资料进行回顾性分析，明确其病理类型和分期，分析复发与病理类型、分期、术式、术后是否用药情况的关系。

结果术后5年内患者每年复发的概率几乎相同。

行保守性手术、半根治性手术和根治性手术的复发率比较有统计学意义。

结论盆腔子宫内膜异位症是一种容易复发的进行性疾病，其治疗应尽可能依据子宫内膜异位症的分期、病理类型等选择个体化的治疗方案。

【关键词】子宫内膜异位症；复发；临床病理分期；治疗1资料与方法1.1一般资料选自2008年1月至2013年1月在我院住院行开腹手术并经病理证实为盆腔EMs患者240例，年龄在22-53岁，平均年龄为37.5岁。

1.2分组方法将240例术后证实为EMs的患者按：①临床病理类型分为4型：卵巢子宫内膜异位囊肿型（卵巢型）143例，腹膜型15例，深部结节型30例，混合型52例；②根据美国生育学会（AFS）1985年修订的EMs分期法（r.AFS）分为I-Ⅳ期，I期50例，Ⅱ期72例，Ⅲ期92例，Ⅳ期26例；③根据手术方式分为保守性手术组110例，半根治性手术组90例，根治性手术组40例；④按术后是否加用米非司酮分为用药组189例，未用药组51例；⑤据CA125>35U/mL为界限划分复发组74例中有26例高于界限，未复发组166例中有50例高于界限。

1.3复发判定标准复发诊断标准：①术后症状缓解3个月后病变复发并加重；②术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前水平；③术后超声检查发现新的EMs病灶；④血清CA125下降后又复升高，且除外其他疾病。

符合上述②、③、④3项标准之一且伴或不伴有1项标准者诊断为复发。

1.4随访所有病例术后第1年每隔3个月随访1次，1年后每隔6个月随访1次，术后随访5年。

子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗进展

低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片，抑制排卵，调细胞增殖，强在位子宫内膜细胞凋亡。近下加年的双盲随机对照试验明确低剂量Ｏｓ有效安全Ｃ可
作者单位：０１７上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科１０２
缩。主要的不良反应是不规则阴道出血．质量增加。体
、
口服避孕药（ｓＯＣ）
１诺孕素（ｉｎｇｓ）地诺孕素是一种睾酮．地ｄｅｏｅｔ
衍生物．结合于孕激素受体以避免雌激素、激素仅雄或糖皮质激素活性带来的不良反应。近期多项多中
ｐｒｇｓｅｏ，ｃｕｅｏｓｅｎｍｉ，ｃｎｅｅ，ｅｓｓｄｅｅｆｃｓｓｏｄｏｉｅｅｓｆｒｔｉｅｏｉｎｏｏｔｏｅｔｒｎｅｂｅａｓｆｉｃｏｏｃｏｖｎｉｎｔｌｓｉｆｅｔ，ｈｕｌｂｅｃｎｓｄｒｄａｓ—ｌｎｐｔｏｓｆｒｐｓ— ｔｉ
ｃｒｅｔｖｉｂｅａｅｔａｅｎｔｕａｉｅａｄｔｅｔｎｆｎｎｅｓｏｂｏｔｕｄｆｒｅｒ．ａｏｔａｅｔｅｎｕｎｌａａｌｌｇｎｓｒｏｒｔ，ｎａｍｅｔｔｅｄｅｃｎｉｅａｓＯｒｌｎｒｃｐｉｓａｄｙａｃｖｒｏｅｔｎｏｙｃｖ
Ｓａｇａｌ０２ｉａｈｈＯ１ＬＣｈｎｎｉ

子宫内膜异位症疼痛的手术治疗

子宫内膜异位症疼痛的手术治疗
陆叶;周应芳
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2015(031)009
【摘要】疼痛是子宫内膜异位症（简称内异症）患者突出的症状,包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛和肛门坠痛等[1]。

深部浸润型内异症（DIE）是造成内异症疼痛的主要病理类型。

内异症疼痛严重影响女性身心健康、生活质量及性功能,甚至导致抑郁状态。

由于其不易治愈及易于复发的特点,
【总页数】3页(P644-646)
【作者】陆叶;周应芳
【作者单位】北京大学第一医院,北京100034;北京大学第一医院,北京100034【正文语种】中文
【中图分类】R711.71
【相关文献】
1.保守性手术治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的效果及影响因素分析 [J], 宋俊霞;孔令普
2.个性化疼痛护理对子宫内膜异位症患者术后疼痛及负性情绪的影响 [J], 黎迪珊;叶秀红
3.GnRh-a联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效研究GnRh-a联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效研究 [J], 张艳辉;吴松
4.子宫内膜异位症生育指数对中重度子宫内膜异位症患者腹腔镜手术治疗后自然妊
娠率的预测价值 [J], 孙红霞;侯顺玉;付婷
5.子宫内膜异位症疼痛患者的手术治疗研究进展 [J], 刘庆云
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2016 Volume 18 No.11 (Serial No.157)子宫内膜异位症是临床常见的妇科疾病，生育期妇女的发病率较高，临床表现为痛经、盆腔痛、不育等，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。

保守性手术是治疗子宫内膜异位症的常用治疗方法，但术后存在较高的盆腔痛复发率，影响治疗效果和预后[2]。

目前针对子宫内膜异位症患者保守性手术治疗盆腔痛的疗效及相关因素分析研究较少，我们采用保守性手术治疗，探讨子宫内膜异位症患者保守性手术治疗盆腔痛的疗效及相关因素。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年5月至2015年11月104例子宫内膜异位症患者，年龄22～48岁，平均年龄（35.61±12.29）岁；孕次0～4次，平均孕次（2.56±1.38）次；产次0～3次，平均产次（1.79±1.17）次。

1.2 方法1.2.1 纳入标准 ⑴符合子宫内膜异位症相关诊断标准[3]，经术后病理证实为子宫内膜异位症的患者；⑵在我院接受保守性手术治疗的患者；⑶患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ⑴合并有严重的心、肺、肝、肾等功能异常的患者；⑵合并有妇科恶性肿瘤的患者；⑶因各种原因拒绝配合调查研究者。

1.2.3 治疗方法所有患者均行保守性手术治疗，对患者保守性手术治疗后盆腔痛情况进行评估，根据术后盆腔痛缓解情况将患者分为缓解组（66例）和未缓解组（38例）。

收集所有患者的临床资料、妇科检查资料，以及患者手术情况、术后用药情况等，对可能影响手术疗效的因素进行分析。

1.3 统计学方法计数资料组间构成比、率的比较采用χ2检验；计量资料正态分布以（x±s）表示。

两两比较采用LSD法(方差齐性时)或Tamhane's T2法(方差不齐时)。

应用非条件logistic回归分析内异症患者保守性手术后盆腔痛的相关因素，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

应用SPSS19.0统计软件。

2 结果2.1 保守性手术的临床疗效104例子宫内膜异位症患者在保守性手术治疗后，盆腔痛缓解的患者共66例，盆腔痛为得到缓解甚至恶化的患者共38例，治疗有效率为63.5%。

2.2 两组术后腔痛相关因素分析对9种可能影响子宫内膜异位症患者保守性手术后盆腔痛缓解的因素进行单因素分析，结果发现双侧盆腔病变、子宫腺肌病、术后药物治疗、子宫直肠陷凹重建术、子宫内膜异位症患者保守性手术治疗盆腔痛的疗效及相关因素分析王婷婷，洛若愚*(武汉大学人民医院妇产科，武汉 430060)【摘要】目的：探讨子宫内膜异位症患者保守性手术治疗盆腔痛的疗效及相关因素。

方法：104例子宫内膜异位症患者采用保守性手术治疗，根据盆腔痛缓解情况将患者分为缓解组（66例）和未缓解组（38例），对保守性手术的疗效和相关因素进行分析。

结果：双侧盆腔病变、子宫腺肌病、术后药物治疗、子宫直肠陷凹重建术、骶前神经切断术等5个因素与内异症患者保守性手术治疗盆腔痛的疗效相关。

结论：控制影响内异症患者盆腔痛保守性手术疗效5个相关因素，可提高保守性手术治疗盆腔痛的疗效。

【关键词】子宫内膜异位症；保守性手术；盆腔疼痛；影响因素【中图分类号】 R711.71 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2016)11-1124-02Analysis of the Therapeutic Effect and Related Factorsof Conservative Surgery for Pelvic Pain in Patients withEndometriosisWang Ting-ting, Luo Ruo-yu(People's Hospital of Wuhan University Obstetrics and Gynecology, Wuhan 430060, China)【ABSTRACT】Objective: To investigate the therapeutic effect and related factors of conservative surgery in the treatment of pelvic pain in patients with endometriosis. Methods: 104 cases of patients with endometriosis by conservative surgery, according to pelvic pain relief were divided into remission group (66 cases) and non remission group (38 cases), and the curative effect of conservative surgery related factors analysis. Results: The curative effect of relevant bilateral pelvic lesions, adenomyosis, postoperative medication, rectouterine pouch reconstruction, presacral neurectomy 5 factors and endometriosis conservative surgery in the treatment of pelvic pain. Conclusion: The 5 factors affecting control of patients with endometriosis and pelvic pain conservative surgery curative effect, can improve the curative effect of conservative surgery for pelvic pain.【KEY WORDS】 Endometriosis; Conservative surgery; Pelvic pain; Influencing factors*通讯作者：E-mail：78587355@-骶前神经切断术等5个因素与子宫内膜异位症患者保守性手术后盆腔痛缓解有较强的相关性（P ＜0.05）。

见表1。

2.3 保守性手术后盆腔痛缓解因素Logistic回归分析Logistic回归分析结果显示，双侧盆腔病变为独立危险性因素，子宫直肠陷凹重建术、术后药物治疗、骶前神经切断术为独立保护性因素。

见表2。

3 讨论子宫内膜异位症对患者的健康和生育功能造成影响[4]。

保守性手术是治疗子宫内膜异位症患者常用方法，可保留患者的子宫和双侧卵巢，保存患者的生育功能，主要包括子宫内膜异位囊肿剔除、异位病灶烧灼等[5]。

保守性手术治疗可以有效减灭病灶，消除疼痛症状，但也存在盆腔疼痛复发的问题。

本研究显示：⑴缓解组的双侧盆腔病变发生率显著低于未缓解组。

有研究者认为左侧卵巢病变在保守性手术治疗后盆腔痛的发生率药高于右侧卵巢病变，主要与左侧盆腔的血管结构相关[6]。

盆腔左侧紧邻乙状结肠，发生病变容易与乙状结肠粘连，而双侧盆腔病变会进一步加剧粘连，保守性手术切除困难，造成病灶残留，可能导致保守性手术后盆腔痛的复发[7]。

因此在保守性手术治疗后需要对双侧盆腔患者进行定期的检查，采取积极的预防措施，减少盆腔痛的复发。

⑵子宫直肠陷凹重建术、骶前神经切断术和保守性手术治疗子宫内膜异位症患者盆腔痛的疗效有关。

要保证保守性手术彻底清除病灶，需要充分暴露子宫直肠陷凹，但一些子宫内膜异位症患者容易产生密集的盆腔粘连，导致子宫直肠陷凹无法充分暴露[8]。

为避免对直肠和输尿管造成损伤，不能彻底清除病灶，导致保守性手术后残留的微小病灶继续发展，影响治疗效果。

因此采用子宫直肠陷凹重建术，可充分暴露子宫直肠陷凹，提高保守性手术的疗效，减少子宫内膜异位症盆腔痛的复发。

⑶缓解组的术后药物治疗率显著高于未缓解组。

子宫内膜异位症是浸润、复发的恶性生物学行为，药物治疗对防治复发具有一定的积极作用[9]。

药物辅助治疗的基本原则是抑制卵巢功能和子宫内膜的增生[10]。

本次研究中，对部分患者采用促性腺激素释放激素类似物进行辅助治疗。

促性腺激素释放激素类似物可以抑制卵巢功能和子宫内膜的增生，抑制残存病灶，缓解患者的疼痛症状，对降低保守性手术后盆腔痛的复发率有一定的积极作用。

参考文献于玲,田永杰.子宫内膜异位症发病相关因素的临床研究[J].山东大学学报(医学版),2013,51(2):79-83.张玉华.保守性手术后联合米非司酮巩固治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].河北医药,2013,35(9):1356-1357.中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015,50(3):161-169.孙丽华.子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶特点的相关性分析[J].山东医药,2013,53(26):66-67.马春燕,王振国.子宫内膜异位症的治疗现状及进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(1):159-160.权丽丽,曲丽霞.子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的相关危险因素分析[J].中国卫生统计,2015,32(1):86-87.张文缓,侯丽.子宫内膜异位症术后复发相关因素及保守治疗的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(4):371-372穆博然,张震宇,许洪梅,等.保守性手术治疗子宫内膜异位症盆腔痛的疗效及相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):681-684.宋俊霞,孔令普.保守性手术治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的效果及影响因素分析[J].现代中西医结合杂志,2016,25(5):527-529.游润芳.生育期子宫内膜异位症保守性手术治疗后复发的危险因素[J].中国临床医学,2013,20(4):527-529.[1][2] [3][4] [5][6][7][8][9][10]表1 两组术后盆腔痛相关因素分析项目缓解组(n=66) 未缓解组(n=38) t值/χ2 P 值年龄(岁) 34.28±10.74 36.12±8.59 0.902 0.369既往内异症手术史(%) 34(51.5) 21(55.3) 1.124 0.289双侧盆腔病变 21(31.8) 25(65.8) 11.282 0.001子宫腺肌病 44(66.7) 16(42.1) 5.960 0.015子宫肌瘤 14(21.2) 13(34.2) 2.120 0.145术后药物治疗 39(59.1) 10(26.3) 10.397 0.001子宫直肠陷凹重建术 28(42.4) 4(10.5) 11.519 0.001骶前神经切断术 24(36.4) 3(7.9) 10.168 0.001宫骶神经切断术 19(28.8) 7(18.4) 1.071 0.301表2 保守性手术后盆腔痛缓解因素Logistic回归分析变量 B SE χ2 P 值 OR值 95%CI 双侧盆腔病变 3.528 0.623 11.268 0.001 8.129 4.592～16.723子宫直肠陷凹重建术 1.507 0.572 7.638 0.025 4.527 2.768～5.421术后药物治疗 2.329 0.618 19.221 0.005 3.862 4.562～7.627骶前神经切断术 0.783 0.769 8.214 0.004 5.127 1.568～6.431注：B：偏回归系数；SE：标准误差；OR：优势比；IC：可信区间尹延伟,许瑞佳,胡爱民,等.中国人群使用心律平与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的Meta分析[J].循证医学,2013,13(3):152-156.齐书英,李洁,李育红,等.Carto 3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨[J].中国循环杂志,2014,29(9):686-689.简春燕,刘志隆,刘丹铭,等.食管心房调搏检测阵发性室上性心动过速的临床分析[J].广东医学,2014,35(9):1400-1401.慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识[J].中国医刊,2011,46(4):79-80.高琪.改良置管方法应用于置入食道调搏电极导管的效果观察[J].中华现代护理杂志,2015,21(33):4041-4042.张健,高丁,刘江,等.阵发性室上性心动过速院外再次给药的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(3):222-224.[2] [3][4] [5][6][7]李永刚.阵发性室上性心动过速治疗进展[J ].继续医学教育,2015,29(10):92-94.谭晓晖,刘杰强,罗翊芝,等.右美托咪定在阵发性室上性心动过速射频消融术中镇静和镇痛的应用[J].蚌埠医学院学报,2015,40(1):67-70.胡宜波,张醒.经食道心房调搏诊断阵发性室上性心动过速的临床价值[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(4):410-412.古勇霞,裴连花.食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速的临床护理[J].中国临床新医学,2013,6(11):1107-1109.高艳,罗晓红,方海博,等.食道调搏终止各型快速型心律失常的疗效评价[J].陕西医学杂志,2014,43(8):989-990.胡司淦,徐玮,王本芳,等.老年阵发性室上速食道调搏与药物复律的比较[J].中华全科医学,2013,11(2):181-182.[8][9][10][11][12][13]（上接1123页）。