房颤治疗的新认识ppt课件

心房纤颤的治疗
解读《心房颤动2006治疗指南 II 》
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房颤的治疗
房颤的定义 ACC/AHA
房颤是一种室上性心律失常，特点为心房活动不协调，继之心房功能恶化。 在心电图 (ECG) 上，房颤表现为正常的P波被大小、形状、时限不等的快速振 荡波或纤维颤动波所取代。如果房室(AV)传导正常，则伴有不规则的、频繁的 快速心室反应。心室对房颤的反应性取决于房室结的电生理特性、迷走神经和 交感神经的张力水平，以及药物的影响。如果出现房室传导阻滞、室性或交界 性快速心律失常，则RR间期可能比较规则。持续的不规则性、宽QRS波群快速心 律失常强烈提示房颤伴有附加旁路传导或束-支阻滞。频率极快(高于200次/分) 的房颤提示存在附加旁路。
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房颤的治疗
房颤的机制The PV story---RFA Extensions
➢ 局灶异常电活动－房颤的启动因素 ➢ 心房的病理解剖改变（基质）－房颤的维持，即折返维持的基础 ➢ 自主神经机制（迷走神经、交感神经）
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房颤的治疗
房颤的诊断仪可用于发作不很频繁的房颤诊断，明确阵发性房颤发 作特点，评价抗心律失常药物和导管消融的疗效。以及与其他发作不频繁的心律失 常的鉴别。
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房颤的治疗
房颤的分类1 ACC/AHA
复发性房颤：出现2次或更多次发作；
阵发性房颤：复发性房颤终止；
持续性房颤：房颤持续存在大于7天，即使药物治
疗
或心律电转复能够终止发作。持
续性房颤既可能是首
次表现，也可
能是阵发性房颤反复发作到极致的
结果。持续性房颤中包括长期存在
的房颤（例如，超
过1年），此时如
➢ 阵发性房颤发作期应结合患者既往发作情况：持续时间、发作频率、心室率 及心脏本身情况考虑治疗策略。
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房颤的治疗
房颤的急诊处理－流程图
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房颤的治疗
房颤的急诊处理－控制心室率
➢ 一般房颤发作时心室率多在110－130次/分以上，如果静息状态下心室率超过 150次/分，提示存在高肾上腺水平。
率在50－59岁年龄组是1.5%，80岁以上组为30％。 ➢ 孤立性房颤缺血性脑卒中的危险仅在60岁以上的患者中有所增加。
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房颤的治疗
房颤的流行病学资料
➢ 周自强等首次我国房颤现状进行了较大规模的流行病学研究：自然人群房颤发生 率为0.77%，根据人口标准化后患病率为0.61%。
➢ 在50－59岁人群中为0.5%，在80岁以上人群中上升为7.5%。 ➢ 瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9%，65.2%和21.9%。 ➢ 房颤的抗血栓治疗：2.7%的患者服用了华法林，37％服用阿司匹林。
➢ 超声心动图用于了解心脏结构及功能状态。
➢ 经食道超声心动图用于发现心房血栓，用于房颤复律患者，和拟行消融术的房颤 患者。
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房颤的治疗
房颤的急诊处理－处理原则
➢ 房颤需要急诊处理的情况：即初发房颤和阵发性房颤的发作期、或持续性房 颤的加重期。
➢ 对初发房颤，根据血流动力学受影响的程度、患者症状的明显程度、是否为 血栓高危患者，以及是否考虑复律而决定治疗策略。
➢ 对于血流动力学稳定的急诊房颤，不论持续时间长短，均宜先控制心室率， 即将较快的心室率减慢至100次/分以下，最好在70－90次/分。
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房颤的治疗
房颤的急诊处理－控制心室率
➢ 控制心室率的常用药物：倍他受体阻滞剂、钙拮抗剂、和洋地黄制剂。 ➢ 心力衰竭患者，选用洋地黄制剂。 ➢ 伴有严重慢性阻塞性肺疾病和哮喘等患者，可选用钙拮抗剂。 ➢ 房颤合并预激时，心室率常较快，可选用胺碘酮（有器质性心脏病、或心功能
不宜采用或未采用心律转复则通常
发展为慢性房颤。
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房颤的治疗
房颤的分类2
名称
临床特点
心律失常类型
治疗意义
初发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤
有症状（首次发现），无症状（首次 发现），发生时间不明（首次发现）
可复发，也可不复发
持续时间小于7天（常常小于48小时）， 能自行终止
反复发作
持续时间大于7天，非自限性
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房颤的治疗
房颤的流行病学资料
➢ 1992年FRAMINGHAM的研究资料：50－59岁人群中慢性房颤的发生率为0.5％， 而80岁以上的人群中为8.8％。
➢ 1994年发表的一项调查显示：24H动态心电图发现的房颤发生率近5％。 ➢ 房颤患者的病死率是对照组的2倍。死亡最主要的原因是缺血性脑卒中，发生
不良）、或心律平（无器质性心脏病、或无心功能不良）。如有血流动力学不 稳定，及时直流电复律。
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房颤的治疗
房颤的急诊处理－ ➢ 常用的静脉用倍他受体阻滞剂控有：制美托心洛室尔和率艾司洛尔。
➢ 美托洛尔一般用量为4mg（国产制剂4mg/支）、或5mg（进口制剂为5mg/支）静脉注射，间 隔5分钟后重复，总量可达12－15mg。艾司洛尔的负荷剂量为0.5mg/kg，静脉注射一分钟， 继以50ug/kg/min静脉注射一分钟，如无效，可重复负荷剂量并继以100－300ug/KG/min静脉 注射4－5分钟、或0.05-0.2mg/kg/min静脉滴注。
反复发作
不能终止的，终止后又复发的，没有 转复愿望的
持续永久性
不需要预防性抗心律失常药治 疗，除非症状严重
预防复发，控制心室率和必要 时抗血栓治疗
控制心室率和必要时抗血栓治 疗、或复律和预防性抗心律失 常药物治疗
控制心室率和必要的抗血栓治 疗
** 继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺机能亢进、或h急性肺部病变等情况的房颤应该区别对待。
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房颤的治疗
房颤的机制The PV story---RFA Extensions
➢ Nademanee，Jackman等人提示改变心脏植物神经的张力可以达到预防房颤发 生的目的，在迷走神经分布区域消融可以终止和预防房颤发生。
➢ Pappone等发现，去迷走神经治疗对左房基质改良术的结果有显著影响。接受 左房基质改良术的患者，如果同时接受去迷走神经治疗，术后复发率仅为1%， 否则高达15%。
➢ 由于艾司洛尔半衰期较短（9分钟），一般在10分钟左右起效，30分钟后药物作用即可消失， 用于控制心室率时需要持续静脉用药，且价格昂贵，不建议作为首选。