妇科-月经过多病(无排卵性功能失调性子宫出血)中医临床路径(试行版)
月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）
中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为无排卵性功能失调性子宫出血的门诊患者。
一、月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为月经过多病（TCD编码：BFY040).
西医诊断:第一诊断为无排卵性功能失调性子宫出血（ICD—10编码:N93。801）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2011年）。
（2）西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编,人民卫生出版社出版，2008年).
2。证候诊断
参照国家中医重点专科月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）协作组制定的“月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医诊疗方案”。
月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血)临床常见证候：
血热证
血瘀证
气虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）协作组制定的“月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医诊疗方案”.
1.诊断明确，第一诊断为月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血)。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤90天。对于痊愈病例，停药后进行2个月经周期随访。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）的患者.
2。子宫肌瘤、子宫腺肌症、生殖器官炎症等生殖器官器质性病变引起的月经过多患者，宫颈疾病手术、妊娠及使用激素的妇女不进入本路径.
3。患者同时患有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点.注意证候的动态变化.
（七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)妇科检查；
（2）盆腔B超;
（3）血常规。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择性激素、凝血功能、诊断性刮宫、宫腔镜检查等。
（八)治疗方法
1。辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）血热证：清热凉血，固冲止血。
（2)血瘀证：活血化瘀，固冲止血.
（3）气虚证：补气固冲，摄血止血.
2.针灸治疗
3.健康指导
（九)完成路径标准
1。月经量恢复正常或明显减少。
2。月经失血图（PBAC）＜130；或月经失血图（PBAC）＞130，但减少达1/4以上.
（十）变异及原因分析
1.病情变化,导致治疗时间延长,治疗费用增加。
2。治疗期间出现继发性重度贫血，需要输血、诊刮或宫腔镜手术等处理者，退出本路径。
3。出现严重并发症不能完成路径，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径.
二、月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为月经过多病(无排卵性功能失调性子宫出血）(TCD编码：BFY040，ICD-10编码：N93.801）
患者姓名：性别:女年龄: 岁门诊号：
发病时间：年月日进路径日期：年月日出路径日期：年月日
妇科中医临床路径
(整理)功能性子宫出血.
功能性子宫出血 求助编辑百科名片 功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。 目录 类型 临床分型 病因 病理 病理改变 症状 无排卵型功血 排卵型功血 其他常见症状 检查 功能性子宫出血诊断要点 病史 体格检查 辅助检查 治疗 器械刮宫法 药物刮宫法 雌激素止血法 超导消融刀治疗 中医治疗 辨证论治 常用中成药 饮食 功能性子宫出血食疗方 妇女崩漏食疗 鉴别 预防 中药预防疗法 饮食 危害 如何区别功能性子宫出血和月经不调 少女怎样预防青春期功血 类型 临床分型 病因 病理 病理改变 症状
无排卵型功血 排卵型功血 其他常见症状 检查 功能性子宫出血诊断要点 病史 体格检查 辅助检查 治疗 器械刮宫法 药物刮宫法 雌激素止血法 超导消融刀治疗 中医治疗 辨证论治 常用中成药 饮食 功能性子宫出血食疗方 妇女崩漏食疗 鉴别 预防 中药预防疗法 饮食 危害 如何区别功能性子宫出血和月经不调 少女怎样预防青春期功血 展开 编辑本段类型 以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型： 一、月经稀发（oligomenorrhea）周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。 二、月经频发（polymenorrhea）周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。 三、月经过多（hypermenorrhea or menorrhagia）系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 四、月经不规则（metrorrhagia）指月经周期不规则，而经量不多者。 五、不规则性月经过多（menomefrorrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 六、月经过少（hypomenorrhea）指月经周期规律，仅经量减少者。 七、月经中期出血（intermenstrual bleeding）指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。 编辑本段临床分型
妇科-月经过多病(无排卵性功能失调性子宫出血)中医临床路径(试行版)
月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血） 中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为无排卵性功能失调性子宫出血的门诊患者。 一、月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为月经过多病（TCD编码：BFY040). 西医诊断:第一诊断为无排卵性功能失调性子宫出血（ICD—10编码:N93。801）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2011年）。 （2）西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编,人民卫生出版社出版，2008年). 2。证候诊断 参照国家中医重点专科月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）协作组制定的“月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医诊疗方案”。 月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血)临床常见证候： 血热证 血瘀证 气虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）协作组制定的“月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）中医诊疗方案”. 1.诊断明确，第一诊断为月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血)。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤90天。对于痊愈病例，停药后进行2个月经周期随访。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）的患者. 2。子宫肌瘤、子宫腺肌症、生殖器官炎症等生殖器官器质性病变引起的月经过多患者，宫颈疾病手术、妊娠及使用激素的妇女不进入本路径.
3。患者同时患有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点.注意证候的动态变化. （七)门诊检查项目 1.必需的检查项目 (1)妇科检查； （2）盆腔B超; （3）血常规。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择性激素、凝血功能、诊断性刮宫、宫腔镜检查等。 （八)治疗方法 1。辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）血热证：清热凉血，固冲止血。 （2)血瘀证：活血化瘀，固冲止血. （3）气虚证：补气固冲，摄血止血. 2.针灸治疗 3.健康指导 （九)完成路径标准 1。月经量恢复正常或明显减少。 2。月经失血图（PBAC）＜130；或月经失血图（PBAC）＞130，但减少达1/4以上. （十）变异及原因分析 1.病情变化,导致治疗时间延长,治疗费用增加。 2。治疗期间出现继发性重度贫血，需要输血、诊刮或宫腔镜手术等处理者，退出本路径。 3。出现严重并发症不能完成路径，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径.
崩漏诊疗方案精编版
崩漏（功能失调性子宫出血） 一、概述 崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时暴下不止或淋漓不尽的月经病。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏。两者病因病机基本相同，常互相转化，交替出现。春秋战国时期成书的《内经·素问·阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩”。是泛指一切下血势急之妇科血崩证。历代医家认识并论治崩漏源远流长，并逐步明确了崩漏在月经病范畴。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。可发生于月经初潮后至绝经的任何年龄。 西医血的“功能失调性子宫出血病”（简称“功血”）属于崩漏范围。 二、诊断 （一）中医分型辨证 （参考《中医妇科学》第七版教材. 主编张玉珍.中国中医药出版社.2003）[中医诊断] 1.病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病逝，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。 2.症状：月经的周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；或停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常伴有不同程度的贫血。或伴白带增多、不孕等症候。 3.检查：功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。 [辨证分析] 主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任损伤的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。 [证候分型]（中医病名诊断参考《中国医学百科全书中医妇科学》辨证分型根据临床症状并参考《中医妇科学》第七版，张玉珍主编,中国中医药出版社.2003) 1、脾虚证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色 晄白，神疲气短，或面浮肢肿，下腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，色淡
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南 异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》 01、新版指南要点更新 2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。 2.月经量的改变：这是变化最大的一点。上版指南定义月经量过多的标准 为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。 3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。
国际中医临床实践指南崩漏(2022-10-)
国际中医临床实践指南崩漏(2022-10-)国际中医临床实践指南崩漏〔以下简称“本指南”〕在中国中华医学 会妇产科学分会内分泌学组联合绝经学组2022年发布的《功能失调性子 宫出血临床诊断治疗指南〔草案〕》、国际妇产科联盟〔FIGO〕2022年 发布的《育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类〔PALM-COEIN〕系统》、中国 中华中医药学会2022年发布的《中医妇科常见病诊疗指南—崩漏》〔ZYY 某H/T210-2022〕和《中医妇科常见病诊疗指南—功能失调性子宫出血》〔ZYY某H/T237-2022〕、美国妇产科医师学会〔ACOG〕2022年发布的 《育龄女性非妊娠急性异常子宫出血的管理》第557号委员会意见、加拿 大妇产科医生协会〔OGC〕2022年发布的《绝经前期女性异常子宫出血临 床实践指南》、中国中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2022年发 布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》、中国中华医学会妇产科学分会绝 经学组2022年发布的《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》、 中国中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2022年发布的《排卵障碍 性异常子宫出血诊治指南》中国中华中医药学会2022年发布的《中医临 床诊疗指南—排卵障碍性异常子宫出血》〔T/CACM1279-2022〕根底上， 结合近年来海内外临床研究证据，进行证据分级和意见推荐，经过专家论 证形成崩漏国际中医临床实践指南。 本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的《世界中医药 学会联合会国际组织标准管理方法》和CM0001-2022《标准制定和发布工 作标准》。本指南由世界中医药学会联合会发布，版权归世界中医药学会 联合会所有。 崩漏是妇科的常见病、多发病、疑难急重病，发病率为11%～13%， 可发生于从月经初潮后至绝经的任何年龄，以青春期及围绝经期女性居多。
100个临床路径汇总病种
100个临床路径汇总病种 耳鼻喉科 呼吸内科 骨伤科 风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路
径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径 29痛风中医实施性临床路径 30侗裕类风湿关节炎）中医实施性临床路径 临床路径,病种 消化内科 感染科 外科 妇科 神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病
产科患者功能失调性子宫出血护理要点详解
产科患者功能失调性子宫出血护理要点详解 【疾病特点】 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常，即下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，属于生殖内分泌疾病，非器质性病变引起。功血分为无排卵性和排卵性两类。 （一）无排卵性功能失调性子宫出血（ano'vulatory dysfunctional uterine bleeding）多见于青春期及绝经过渡期妇女，约占85%。可有各种不同的临床表现，其特点是失去正常周期规律性和出血自限性，最常见的症状是子宫不规则出血。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量多少不定，出血的类型取决于血清雌激素水平及其下降速度、雌激素对子宫内膜作用时间及内膜厚度，出血期间一般无不适感觉。青春期患者的下丘脑一垂体一卵巢轴激素间反馈调节尚未成熟，特别是对雌激素的正反馈作用存在缺陷，卵泡雌激素呈持续低水平，月经中期无促排卵性黄体生成激素高峰形成，卵巢无成熟卵泡形成，不能排卵；绝经过渡期患者的卵巢功能不断衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵；内外环境等因素也可引起育龄妇女的无排卵性功血。上述原因引起的无
排卵，均使子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，出现不同程度的增生改变，发生雌激素突破性出血（breakthrough bleeding）。无排卵性功血也可因一批卵 泡闭锁导致雌激素水平下降，持续增生的子宫内膜失去激素支持而脱落，发生雌激素撤退性出血（withdrawal bleeding）。此外，无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜自限性机制缺陷有关。 无排卵性功血患者的子宫内膜病理改变可分为3类。 ①子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）：根 据1998年国际妇科病理协会制定的标准分单纯型增生（simple hyperplasia，旧称腺囊型增生过长）、复杂型增生（complexhyperplasia，旧称腺瘤型增生过长）、不典型增生（atypical hyperplasia）。 ②增殖期子宫内膜（proliferative phase endometrium）；特点是在月经周期的后半期，甚至月经期，表现为增殖期形态。 ③萎缩性子宫内膜（atrophic endometrium）；较少见。基础体温呈单相型，经前宫颈黏液检查可见羊齿植物叶状结晶，提示无排卵。 （二）排卵性月经失调（ovulatory menstrual dysfunction）
[崩漏]崩漏
[崩漏]崩漏 篇一 : 崩漏 崩漏中医临床路径 路径说明:本路径适用于西医诊断为功能失调性子宫出血的门诊患者。 一、崩漏临床路径标准门诊流程。 适用对象 第一诊断为功能失调性子宫出血。 诊断依据 1、疾病诊断 中医诊断:参照罗元恺主编的上海科学技术出版社出版《中医妇科学》第六版进行诊断。 西医诊断:参照郑怀美主编人民卫生出版社出版的妇产科学第三版。 2、症候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏中医诊疗方案》。 崩漏临床常见证候:肾阴虚、肾阳虚、脾虚证、血瘀证、实热证、虚热证。 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏中医诊疗方案》。 1、诊断明确，第一诊断为崩漏。 2、患者适合并接受中医治疗。 标准治疗时间:3个月经周期。 进入路径标准: 1、第一诊断符合崩漏。
2、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症和卵巢巧克力样囊肿、生殖器官炎症等生殖器官器质性病变引起的月经失调患者，以及宫内节育器引起者，不进入本路径。 4、合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 检查项目 1、必须的检查项目 妇科检查。 妇科超声。 2、可选择的检查项目:根据病情需要而定，如基础体温测定、 内分泌检测、子宫内膜组织学检查、宫腔镜检查、血常规等。 治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药。 肾阴虚:滋水益肾，止血调经。 肾阳虚:温肾固冲，止血调经。 脾虚证:滋阴清热，止血调经。 虚热证:补气摄血，养血调经。 实热证:清热凉血，止血调经。 血瘀证:活血化瘀，止血调经。
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血 疾病概述 功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。 功能失调性子宫出血简称功 血，为妇科常见病。它是由于调节 生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无器质性病变存在。功血可 分为排卵性和无排卵性两类，约 85%病例属无排卵性功血。功血可 发生于月经初潮至绝经间的任何 年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。 功能失调性子宫出血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
功能失调性子宫出血的症状 无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱。经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～4周或更长时间，不易 自止；有时则一开始即为阴道 不规则流血，也可表现为类似 正常月经的周期性出血。出血 期无下腹疼痛或其他不适，出 血多或时间长者常伴贫血。妇 科检查子宫大小在正常范围， 出血时子宫较软。 无排卵型功血 无排卵型功血较多见，约占该病90%。多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。临床表现为停经一段时间后发生出血，
中医妇科功能失调性子宫出血诊疗规范诊疗指南2023版
功能失调性子宫出血 妇女月经周期紊乱，子宫出血的量和性质改变，经检查无生殖系统器质性病变者，统称功能失调性子宫出血。在妇科疾病中，是比较常见的一个病症。中医学称为“崩漏”。其出血多、势急的称“崩”；出血少、势缓的称“漏工在发病过程中，两者可以互相转化，因此“崩漏”并称。本病发于青春期多因肾气未充；发于围绝经期则因肾气渐衰，以致冲任不固，气血失调；育龄期多由七情内伤，感受热邪，或忧思过劳，或瘀阻冲任、血不归经。诸种因素，导致肾、肝、脾功能失调，冲任不固而发病。 【诊断】 1.详询病史包括年龄、初潮及月经情况、婚产史、避孕方式、发病诱因、既往病史。 2.体格检查注意发育、营养状况，全身皮肤黏膜有无出血点、紫瘢，血压脉搏。 3.妇科检查出血期间消毒后检查，除外与妊娠、炎症、肿瘤有关的出血。 4.实验室检查包括血常规，血小板，出、凝血时间，网织细胞计数，肝功能；血中E2、P、FSH、LH、PRL、T、TSH、T3、T4等。 5.超声检查观察卵泡发育、排卵、黄体情况，排除肿瘤等因素。 6.子宫内膜病理学检查月经前1〜2天或行经头6小时内行诊刮术，监测有无排卵；行经第5天诊刮，根据病理可分清类型，具有诊断、治疗双重意义。围绝经期应分段诊刮为宜。 7.自测基础体温，分析其波动情况。 【治疗】 一、辨证论治 崩漏有虚实之分。虚证以气虚为主，实证以血热、瘀滞为多见。治疗根据“急则治标，缓则治本”的原则，采用止血清热、益气化瘀、调理脾胃等方法。总之，治崩宜固涩升提，不宜辛温行血；治漏宜养血调气，不可偏于固摄。血止后，应以补肾调周为主，恢复正常月经周期。 1.血热证经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红，质黏，或夹血块，伴烦热、口渴、大便艰、小便黄，舌质红，苔色黄，脉数。 治法：清热凉血，固经止血。
无排卵型功能失调性子宫出血治疗
无排卵型功能失调性子宫出血治疗 摘要】功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB简称功血)是妇科 常见病、多发病,其中无排卵性功血约占70%～80%。无排卵性功血是指由于内分 泌失调引起卵巢排卵机制障碍所致的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质 性病变存在。根据其症状,无排卵性功血类属于中医“崩漏”范畴。由于该病病因多端,病机复杂,病情反复发作,临床治疗棘手,既是临床常见多发病,又属疑难急重病证。【关键词】无排卵性功血证治方药临床治疗 [病因] 由丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，称功能失调性子宫出血(功血)。通常分为两大类：无排卵型和排卵型。无排卵型功血占功血 的80%～90%，严重者可引起休克。 [临床表现] (一)月经量过多，一次经期失血量可达500ml以上。 (二)月经紊乱，月经量，持续时间及间隔都不规律。 (三)妇科检查无特殊发现。 [诊断要点] (一)病史及表现。 (二)体征、贫血面容于宫正常大，附件无异常。 (三)辅助检查①血常规检查。②肝肾功能检查。③基础体温(BBT)测定呈单 相型。④诊断性刮宫无分泌期子内膜。⑤宫腔镜检查排除息肉、肌瘤。⑥B超 了解子宫内膜及卵巢；阴道细菌学检查了解激素水平。⑦激素测定：包括FSH、LH、催乳激素(PRL)、孕酮(P)、睾酮及T3、T4。 [鉴别诊断] (一)流产有腹痛、尿妊娠试验阳性。 (二)宫外孕突然腹痛、休克症状。 (三)生殖器官恶性肿瘤生长迅速，有转移征象。 (四)子中肌瘤妇检及B超均提示子宫增大。 (五)血液病主要靠实验室检查。 [处理] (一)止血 1．刮宫可迅速止血。 2．应用激素 (1)孕激素类①炔诺酮(妇康片)：5mg，每天3次口服，2～3d血后可减量， 每3d减量1次，每次减少1/3量，直减至每日2.5～5mg为维持量。从血止算起 共用药20d停药。②甲孕酮(安宫黄体酮)：6mg每天3次，血止后减量和用药方 法同上，维持量4～6mg/d。大剂量止血时可10mg，每3h1次，数次后出血量明 显减少时，改为每8h1次，血止后按上述方法减量，维持量6mg/d。为防止用药 期间出现点滴状出血可加用雌激素。常用乙炔雌二醇0.005mg/d或己烯雌酚 0.125mg/d。③黄体酮:20mg,每天1次，肌内注射，共5d。 (2)雌激素类①乙炔雌二醇：0.05～0.1mg，每天3次(或用己雌酚1～2mg， 每天3次)。3d左右止血后减量，每3d减量1次，每次减少1/3量直至维持量， 乙炔雌二醇0.05mg/d(或己烯雌酚1mg/d)血止后共用药20d停药。②苯甲酸雌二醇：3～4mg，第天2次肌内注射。数日后血止或明显减少后减量。减量方法同上。
中医妇科诊疗常规
中医妇科诊疗常规 崩漏(功血)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编,中国中医药出版社,2002年)。 崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证,是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称为“崩中”。后者称为“漏下”。崩与漏出血情况虽不同,然二者常互相转化,交替出现,且因病因病机基本相同,故概称崩漏。本病相当于西医学中的“无排卵性功能性子宫出血”。 2.西医诊断标准:参照《妇产科学》(第7版,乐杰主编,人民卫生出版社,2008年)。 (1)病史详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、出血前有无停经史及以往治疗经过。注意患者的年龄、月经史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症等。 (2)体格检查包括妇科检查及全身检查,排除生殖器官及全身性器质性病变。 (3)辅助检查子宫内膜取样如诊断性刮宫、子宫内膜或组织检查、超声检查、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、血红细胞计数机血比容检查、凝血功能检查等。 二、辩证论治
1.肾虚证 (1)肾阴虚证 主要证候:经乱无期,出血量少淋漓累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁,舌红,少苔或有裂纹,脉细数。 治法:滋肾益阴,固冲止血。 方药:左归丸加减。 熟地20g、山药15g、枸杞子15g、山茱萸15g、菟丝子15g、鹿角胶12g、龟板胶12g、牛膝12g、旱莲草12g、炒地榆12g。 (2)肾阳虚证 主要证候:经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月后又暴下不止,血色淡红或淡黯质稀,面色晦暗,畏寒肢冷,色清质稀,腰膝酸软,小便清长,夜尿多,舌淡黯、苔薄白、脉沉细无力。 治法:温肾益气,固冲止血 方药:右归丸加减。 制附子10g、肉桂15g、熟地黄12g、山药15g、山萸肉12g、枸杞子12g、菟丝子12g、鹿角胶12g、当归10g、杜仲12g、党参15g、黄芪12g。 2.脾虚证 主要证候:经血非时而下,或淋漓不尽,色清质稀,面色晄白,神疲体倦,气短懒言,或面浮肢肿,小腹空坠,纳呆便溏,舌淡胖,苔薄白,脉沉弱。
妇产科学彩色笔记第18章：生殖内分泌疾病
妇产科学彩色笔记第18章：生殖内分泌疾病 第18章：生殖内分泌疾病 一、功能失调性子宫出血（宫血） 分为无排卵性功血和排卵性功血两类： 一、无排卵性功能失调性子宫出血 1.病因：一般好发于青春期和更年期(卵巢功能都不稳定)。无排卵性功血时，子宫内膜仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激素突破性或撤退性出血。在青春期，大脑中枢对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH持续低水平，无LH陡直高峰形成而不能排卵。 ●理解：由于卵巢出问题不排卵了，黄体就没有出现，体内只有雌激素而无孕激素，子宫内膜一直处于增生期，而无分泌期(没有双向体温)，增生程度取决于雌激素水平，只要雌激素水平一低，就会出现子宫内膜脱落，形成无排卵性功血(刮宫
只能见到羊齿状结晶，找不到椭圆体)，所以月经周期紊乱，子宫不规则出血。 2.病理 （1）子宫内膜增生症 ①单纯型增生 ②复杂性增生：腺体增生明显，成背靠背现象。 ③不典型增生：属癌前病变。 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜 3.临床表现 ●最常见的症状： 宫血需与子宫肌瘤相鉴别：子宫肌瘤引起子宫出血的周期规则。 4.诊断及鉴别诊断 ●（1既可以诊断，又可以止血)：已婚患者首选方法。 （2 （3）基础体温测定：呈单相型体温，提示无排卵。
5.治疗(了解)： （1 主要措施：以止血为主：用雌激素止血，用药20天左右，在用雌激素11天左右加用孕激素，同时停药，形成人工激素周期。 调整月经周期：通过药物建立人工月经周期，可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法。 主要措施：以刮宫为主。 二、排卵性功能失调性子宫出血 1.黄体功能不足：指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，黄体周期缩短(不足14天)，相应的月经提前，周期缩短，其他一切正常。这一时期主要是在经前期。●特征 性表现：早死)。 2.子宫内膜不规则脱落：萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，导致黄体期延长，子宫内膜一直处于分泌期，甚至第二个周期的增生期到来，分泌期还没结束，所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况，这
95=异常子宫出血临床路径
异常子宫出血（诊断性刮宫术/ 宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径一、异常子宫出血（诊断性刮宫术/ 宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为异常子宫出血（ICD-10: N93.901 ）。诊断性刮宫术/ 宫腔镜诊断性刮宫术（ICD-9-CM-3: 69.0901 、69.0902 ）（二）诊断依据。与正常月经的周期频繁、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断符合异常子宫出血（ICD-10: N93.901 ）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日W7 天。 （五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 （ 1 ）血常规、血型； （ 2 ）尿常规； （ 3 ）粪便常规 （ 4 ）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6 ）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； （7）心电图；
（8 ）胸部X 光片； （9）超声检查； （10 ）阴道清洁度检查； （11 ）血伊HCG定量。 2. 根据患者病情进行的检查项目 肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、乳腺红外线检查或乳腺彩超、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI （六）治疗方案的选择。 根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫 办医发〔2015 〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1. 麻醉方式：基础麻醉。 2. 术中用药：视术中情况定 3. 术中输血：视术中情况定。 4. 病理：术后病理检查。 （九）术后恢复。 1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。 3. 抗生素
中医优势病种--异常子宫出血诊疗方案
妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案 【定义】 异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。 【诊断标准】 根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。 一、病史 1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。 2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。 3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。 无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。本病发病特点是不规则子宫出血。临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。 二、体格检查 检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。 三、辅助检查 (一)血清性激素检测 适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。 (二)影像学检查 主要为盆腔B超检查了解子宫内膜厚度及回声，以明确有宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变等。 (三)血常规、凝血功能检测 确定有无贫血、血小板减少、凝血功能障碍等疾病。 (四)尿妊娠试验或血B-hCG检测 有性生活史者，排除妊娠及妊娠相关疾病。 (五)基础体温测定(BBT) 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落。 (六)子宫内膜取样 1.诊断性刮宫为了确定排卵和黄体功能应在经前期或月经来潮6小时内诊刮；若怀疑子宫内膜脱落不全，应在月经来潮第5天诊刮；不规则阴道流血者可在消毒条件下随时讲行诊刮。疑有子宫内膜癌时，应行分段诊刮。无性生活史患者，若激素治疗失败或疑有器质性
崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案
2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述： 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。 二、诊断： （一）疾病诊断: 1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。 2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社） （1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。 （2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 （3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。 （4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。（二）证候诊断: 1.肾虚型： 主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。 2.血热型 主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜
冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。 三、治疗方案: （一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证 治法：温肾助阳，固冲止血。 方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。 党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加减 黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g （二）辨证使用中成药： 1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。 2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。 ( 三）西医治疗 1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。
功能失调性子宫出血的临床路径
功能失调性子宫出血的临床路径
一、诊断流程 功血的诊断应按照以下步骤进行： 1．确定异常子宫出血的模式：如果周期、经期、经量都异常称之为不规那么出血。经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。 2. 除外器质性疾病：这是诊断功血的关键，功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。少数情况下功血也司与无病症的子宫肌瘤并存。 3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因：有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原那么都有很大的不同。无排卵型功血患者月经可完全不规律，有排卵型功血患者的月经常常仍有规律可循，根据BBT、出血前5~9d测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。 二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗 青春期功能失调性子宫出血治疗的近期目标是止血，远期目标是防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变，随访以及时发现慢性激素失衡如多囊卵巢综合征〔polycystic ovary syndrome，PCOS〕，防止长期病理性后遗症。 (一) 止血 主要用药是性激素。给予雌激素通过子宫内膜增殖修复子宫内膜的出血部位，孕激素促使子宫内膜转化为分泌期或萎缩。青春期功血
大局部是无排卵性出血，多数情况下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的出血；而对出血量大、一般状况差的少女，雌激素是最好的选择。超声检查可能对诊断有一定帮助，特别是除外器质性疾病，但测定内膜厚度的意义尚有争议。假设使用以下方案均未能止血，应考虑无排卵性功血以外的其他病因。 1．孕激素 也称“子宫内膜脱落止血法〞或“药物刮宫〞，因停药后短期即有撤退性出血，适用于贫血不很严重如血色素>80g一90g／L的患者。药物以天然黄体酮最常用，合成孕激素的活性较高，对青春期发育中的下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)而言作用较强，故不作首选。用法如下： (1) 孕激素撤退 a) 黄体酮：20—40mg，肌肉注射，qd，×3～5天。酌情加用丙酸睾丸酮3～5天以减少撤退性出血量。 b) 地屈孕酮(达芙通)：10mg／次，1天2次×5～7天。 c) 口服微粒化孕酮(琪宁)每日200mg～300mg，×3～5天 d) 醋甲羟孕酮(MPA)每日6—10mg，×10天。 (2) 大剂量孕激素内膜萎缩：使用这些大剂量孕激素的患者可出现库欣样表现，并可有卵巢抑制，因而不作为首选方法。具体用法详见育龄期无排卵功血的治疗一节。 2．口服避孕药 欧美国家较多采用此法。适用于长期而严重的无排卵出血。用法
中医医院临床路径考核管理办法试行(最新)
根据国家中医药管理局等级医院评审细则和市卫计委千分制考核的要求，推进临床路径工作开展，进一步规范诊疗行为，缩短患者住院天数，提高诊疗效率，降低医疗成本和住院费用，通过诊疗、护理标准化提高服务质量和患者满意度。医院经过充分讨论，制定了“临床路径考核管理办法”，现下发给你们，在执行过程中有什么意见和建议，请以书面形式报考核办公室。 一、考核要素和指标? 各科参与考核的临床路径病种完成情况及各病种入径率≥60%、完成率≥70%、临床路径管理记录本记录情况，完成质量为考核要素。 二、考核办法? ?实行按月考核，采取月底考核和平时考核相结合，要求各科每月必须完成所有参与考核的临床路径病种，入径率和完成率及相关文件的登记书写且保证质量。医务科通过电子病历系统抽查入径病例是否与上报表单相符，及路径各项流程质量完成情况。由质控科对各科室入径率和完成率月终进行考核汇总。 三、奖惩办法?
?1．奖惩原则。以是否完成所有参与考核的病种且满足各病种入径率≥60%、完成率≥70%为奖惩基础。 2．奖惩细则。 （1）对未完成入径率60%的科室扣除科室当月考核得分1.5分。 （2）对完成率未达标（≥70%）的科室扣除科室当月考核得分0.5分。 （3）对登记记录不全或管理不规范的科室酌情扣分，该项目分值1分。 （4）科主任考核按相同内容及分值进行考核。 （5）对全部指标完成的科室及科主任奖励考核分值2分. （6）每月在《医院管理信息》上对各科室完成情况进行通报。
（7）当年度累计超过三个月未完成指标的科室和科主任、科秘书不得评优选先。 各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院： 为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》有关要求，我局将在国家中医药管理局“十一五”重点专科建设单位开展中医临床路径管理试点工作。现将《中医临床路径管理试点工作方案》印发给你们，并就有关事项通知如下： 一、统一思想，提高认识 中医临床路径管理试点工作是公立中医医院改革的重要内容之一，是统筹兼顾医疗质量管理和效率管理、促进医院改革的具体探索。各省中医药管理部门、重点专科协作组、病种协作组牵头单位和试点医院、试点科室要充分认识开展试点工作的重要意义，切实加强组织领导，以高度负责的态度组织实施，确保试点工作的顺利开展。 二、落实责任，务求实效
【精品】现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合资料
现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合资料 北京协和医院妇产科郁琦一、前言 功能失调性子宫出血,简称功血,是妇科常见病、多发病。多年来,无论是在国际还是在国内,功血均是现代妇科学中术语最混淆的领域之一,为临床工作和试验研究带来了很多不便和误解。因此,对功血进行更精确的诊断和评估,并规范其治疗手段是非常有必要的。目前国际上尚没有具指导意义的功血诊疗指南。本指南在参考世界各国关于子宫出血诊疗指南的基础上,并结合中国患者的临床具体情况,提出功血的诊断、分类以及治疗方案,旨在为临床实践和研究工作提供参考和指导。 二、概念 正常月经周期为21-35天,经期持续2一7天,平均失血量为20-60ml。目前,关于月经紊乱,最常见的有3个概念,异常子宫出血AUB、月经过多以及功能失调性子宫出血DUB。 加拿大妇产科医师学会SOGC定义AUB为月经周期、持续时间以及出血量的改变。DUB是没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB,属于排除性诊断,典型特征为出血过多,时间延长,伴有或不伴有突破性出血,有排卵或无排卵。月经过多则定义为在生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多。一般将每个周期的经期失血量MBL超过80ml作为月经过多的客观标准。
美国护士一助产士学会ACNM,将子宫出血的量、持续时间、周期任何形式的异常称为AUB。在所有到妇科就诊的病例中占20％的比例。DUB属于AUB的范畴,为排除器质性病变的不规则子宫出血,为准确诊断DUB,必须排除所有器质性病理原因。这些病因包括1）系统性疾病,如凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）、内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢、肝肾疾病；2）自身免疫性疾病；3）生殖道疾病,如妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）、肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）、感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）、外伤、解剖学异常；4）医源性,如药物,包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂；5）生活方式的影响,如使用尼古 丁和大麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度。 美国通常将功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血。美国妇产科医师学会ACOG定义DUB为无排卵性子宫出血；由于无排卵的性甾体激素的作用导致无规律月经周期的子宫出血,血量从点滴出血到过量出血,出血来源于子宫内膜,并排除器质性病变。Speroff等将无排卵性子宫出血分为3大类：1）雌激素撤退性出血,经期正常,或有经间期的出血；2）雌激素突破性出血,少量不规则出血,或长时间的无月经中的大量出血,很容易引起失血过多；3）子宫内膜在雌激素作用后由于孕激素的撤退而导致的出血,类似正常的月经周期,但出血断断续续,而且出血量也与正常的月经周期不同,这种情况在因治疗应用孕激素时也可见到。 欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)认为当过多的子宫出血(包括经量过大、经期