痹症的中医治疗规范

【临床表现】
本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。
风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1~4周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。
类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。实验室检查类风湿因子（RF）阳性占80 ％。
（3）着痹
肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。
治法：除湿通络，袪风散寒。
代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾袪湿，发散风寒的作用，适用于痹症湿邪偏盛，关节肿痛肿胀重着。
常用药：薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；羌活、独活、防风袪风除湿；麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，袪湿止痛；当归、川芎养血活血通脉。
常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根袪风散寒，解肌通络止痛；当归养血活血通络；茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿，调和营卫。
腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关，加杜仲、嗓寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等补肾壮骨；若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。
（2）痛痹
肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则通甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3痰瘀痹阻证
痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼殓浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、袪痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。
处方：局部取穴并根据部位循经选穴。
肩部：肩髃 肩髎 臑俞
肘部：曲池 天井 尺泽 少海 小海
腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨
脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊
髀部：环跳 居髎 秩边
股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉
膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关
踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟
方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。
骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。X 线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。
1 ．行痹（风痹） 疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。
2 ．痛痹（寒痹） 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
痹症的中医治疗规范
(1)行痹
肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初期可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
证机概要:风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：袪风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、袪湿通络作用，适用于痹症风邪偏盛，游走性关节疼痛。
痹症的针灸治疗
痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。古代痹证的概念比较广泛，包括肢体痹和内脏痹。本节主要讨论肢体的痹证。常见于西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨性关节炎等病。
本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关。风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通，产生本病。正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；若感受热邪，留注关节，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。
常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴：桂枝疏风解肌通络;防已、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宣痹。
若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀：若发热、恶风、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽：若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。如热毒枳盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。
1. 针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎；由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。
2. 本病应注意排除骨结核、肿瘤，以免延误病情。
3．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。
若关节肿胀甚者，加萆薢、木通以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、莶草以袪风通络；若小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水袪湿；若痰湿盛者，家半夏、南星。
久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，袪风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。
常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍活血化瘀，通络止痛；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁健脾化痰。
痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可加莪术、三七、地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。
证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：散寒通络，袪风除湿。
代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹症寒邪偏盛，关节疼痛明显。
常用药：制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。
若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。
（2）电针：针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激10~20 分钟。
（3）穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注人0.5~l ml 。注意勿注入关节腔内。每隔1~3日注射l 次。
【验案举例】
姚某，男，39岁。患者自述两膝关节疼痛肿胀不断加重已近月余，坐卧均痛，屈伸不利，步履艰难，夜不能寐，甚则不敢站立。近2 日来，两手腕关节及腰部均有痛感。诊断为“痛痹”。取梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阳池、合谷、肾俞、气海俞等穴，平补平泻，针后加灸。治疗2 次后关节疼痛显著减轻，行动自如。共治疗20 余次诸症消失（中国中医研究院．针灸学简编．第2 版．人民卫生出版社．1980：374 ）。
4肝肾两虚证
痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，袪风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。
2风湿热痹
游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数
。
证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气
血闭阻不通。
治法：清热通络，袪风除湿。
代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。
车大造丸加减。
各型痹症日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，袪风除湿，蠲痹和络。
痹症常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。
3 ．着痹（湿痹） 肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作．苔白腻，脉濡缓
4 ．热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节：伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。
【治疗方法】
1 ．基本治疗
治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。
常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生、天麻、木瓜袪风湿，舒筋通络止痛。
肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；
肝
肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加鬼板、熟地、女贞子，或合用河
【文献摘录】
1．《针灸资生经》：飞扬治历节风、足趾不得屈伸。
2．《针灸大成》：四肢风痛，曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。
3．《神灸经纶》：臂腕五指疼痛，腕骨、支正……风膝肿痛，足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、昆仑……五痹，曲池、外关、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃……上中下三部痹痛，足三里。
【按语】
加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。
操作：各部脑穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。
2 ．其他疗法
（l）皮肤针：用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少许并加拔火罐。