锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位肩锁关节脱位在骨科急诊中较多见，约占肩部损伤的 12%左右。

临床上肩锁关节脱位常用的分类法为 Allman 分类法，通常对于Ⅰ 、Ⅱ 度损伤，采用非手术治疗，Ⅲ度肩锁关节完全脱位是手术治疗的适应证。

手术方法较多， 2019 年 5 月至 2006 年 3 月，作者采用锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位 30 例，疗效良好。

报告如下。

1 临床资料 1. 1 一般资料本组 30 例，其中男18 例，女 1

2 例，年龄 24～50 岁(平均35 岁) 。

交通事故受伤 22 例，跌扑伤 8 例，右侧 18 例，左侧 12 例。

均为AllmanⅢ度脱位，受伤至手术时间 1～5d。

1. 2 手术方法患者取仰卧位，术侧肩部垫高，颈丛神经阻滞麻醉。

取肩锁关节前上方弧行切口，长约 10cm。

暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，找出夹于关节内的关节囊及韧带，清除关节中的软组织和关节碎片，关节复位，行锁骨钩钢板固定于锁骨。

钩钢板尖部适当预弯后插入肩峰下，钢板体部用 3 枚螺钉固

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定。

所有病例均行关节囊及肩锁韧带修补，对于喙锁韧带均未作修补。

2 结果 26 例获得随访，随访时间 3～18 个月(平均 12 个月) 。

钢板螺钉均未松动， 26 例 1 年拆除内固定，按 karlsson 分级［１］， A 级 22例， B 级 4 例。

患者均已从事原工作，优良率为 100%。

手术后 1 年所有病例肩关节外展功能恢复正常，其中 3 例有肩锁关节处活动时隐痛，拆除钢板后疼痛缓解，考虑疼痛为锁骨钩钢板压住肩峰骨膜，炎症物质作用后刺激骨膜所引起。

拆除钢板时间均为 1 年，术后 X 线复查未发生肩锁关节再脱位。

3 讨论肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨肩峰端构成, 为平面关节。

正常肩锁关节有 5 ～8 的活动度, 为上臂外展上举不可缺少的关节之一。

S 形锁骨外侧与肩峰锁骨关节面构成微动关节, 喙锁韧带的生物力学作用是限制锁骨和肩胛骨, 控制肩锁关节垂直方向的活动,这对于肩胛带的静态结构维持和运动力学平衡都是很重要的, 是稳定肩锁关节的主要结构、而肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向的活动,提供 90 %的锁骨后脱位的阻力［２］。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ x 肩锁关节脱位在骨科急诊中较多见，约占肩部损伤的 12%左右。

临床上肩锁关节脱位常用的分类法为 Allman 分类法，通常对于Ⅰ 、Ⅱ度损伤，采用非手术治疗，Ⅲ度肩锁关节完全脱位是手术治疗的适应证。

手术方法较多， 2019 年 5月至 2006 年 3 月，作者采用锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位 30 例，疗效良好。

报告如下。

1 临床资料 1. 1 一般资料本组 30 例，其中男18 例，女 1

2 例，年龄 24～50 岁(平均35 岁) 。

交通事故受伤 22 例，跌扑伤 8 例，右侧 18 例，左侧 12 例。

均为AllmanⅢ度脱位，受伤至手术时间 1～5d。

1. 2 手术方法患者取仰卧位，术侧肩部垫高，颈丛神经阻滞麻醉。

取肩锁关节前上方弧行切口，长约 10cm。

暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，找出夹于关节内的关节囊及韧带，清除关节中的软组织和关节碎片，关节复位，行锁骨钩钢板固定于锁骨。

钩钢板尖部适当预弯后插入肩峰下，钢板体部用 3 枚螺钉固定。

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所有病例均行关节囊及肩锁韧带修补，对于喙锁韧带均未作修补。

2 结果 26 例获得随访，随访时间 3～18 个月(平均 12 个月) 。

钢板螺钉均未松动， 26 例 1 年拆除内固定，按 karlsson 分级［１］， A 级 22例， B 级 4 例。

患者均已从事原工作，优良率为 100%。

手术后 1 年所有病例肩关节外展功能恢复正常，其中 3 例有肩锁关节处活动时隐痛，拆除钢板后疼痛缓解，考虑疼痛为锁骨钩钢板压住肩峰骨膜，炎症物质作用后刺激骨膜所引起。

拆除钢板时间均为 1 年，术后 X 线复查未发生肩锁关节再脱位。

3 讨论肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨肩峰端构成, 为平面关节。

正常肩锁关节有 5 ～8 的活动度, 为上臂外展上举不可缺少的关节之一。

S 形锁骨外侧与肩峰锁骨关节面构成微动关节, 喙锁韧带的生物力学作用是限制锁骨和肩胛骨, 控制肩锁关节垂直方向的活动,这对于肩胛带的静态结构维持和运动力学平衡都是很重要的, 是稳定肩锁关节的主要结构、而肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向的活动,提供 90 %的锁骨后脱位的阻力［２］。

Allman 把肩锁关节损伤分为三度：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ Ⅰ 度，指肩锁关节的挫伤，并无韧带断裂和关节脱位；Ⅱ 度，是肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂肩锁关节轻度移位；Ⅲ度，是肩锁关节全脱位，喙锁韧带断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓的钢琴键征阳性。

通常对于Allman Ⅰ 、Ⅱ 度损伤，采用非手术治疗［３］，对于Ⅲ度肩锁关节脱位保守治疗主要采取肩锁带固定的方法，但固定期间肩关节的活动受到影响，可造成后期继发性肩关节炎，而且去除外固定后易发生再次脱位，故手术治疗是目前骨科界比较认同的方法。

肩锁关节脱位的手术方法很多，其中比较典型的有克氏针内固定+喙锁韧带缝合或修补术、喙锁间加压螺钉固定法、锁骨外侧端切除法和锁骨钩钢板固定法。

肩锁关节用克氏针固定期间，锁骨旋转功能受限，限制了上臂的上举活动，可致继发性盂肱关节僵硬。

拔除克氏针后，肩锁关节本身因克氏针损伤发生退变和肩锁关节骨关节炎，如过早拔去克氏针，又容易复发脱位。

喙锁间加压螺丝钉固定法虽然可以达到复位的效果，但容易发生加压螺钉松动滑出，肩锁关节复发脱位。

锁骨外侧端切除法虽然方法简单，但术后因三角肌前方部分失去了锁骨外侧的附着，易致肌肉萎缩，肌力减弱，对举臂的活动和持重功能带来一定影响。

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