省级医院眼科眼化学烧伤护理常规
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省级医院眼科眼化学烧伤护理常规
由化学物质引起的眼部损害称化学烧伤。常见化学物质:固体、液体、气体。
一致伤原因和特点
1. 酸烧伤:酸能使组织蛋白凝固坏死,形成屏障作用,可以防止酸进一步渗透,使损伤限制在表浅组织,而眼内损伤轻微。但如果大量的酸引起上皮缺失后则酸可以渗透到眼内造成较广泛损害。
2. 碱烧伤:碱能溶解脂肪和蛋白。碱烧伤引起角膜上皮迅速水肿及坏死脱落,然后进一步损害基质及迅速渗透,使细胞分解坏死。所以,碱烧伤的后果严重。
二病情评估
(一)临床表现
眼化学伤根据组织反应分三种不同程度烧伤。
1. 症状轻者怕光流泪,眼刺痛并灼热感;重者眼睑痉挛,眼剧痛,畏光流泪,视力急剧下降。
2. 体征
(1)轻度:球结膜充血、水肿、角膜上皮缺损,治疗后痊愈,不留疤痕、视力不受影响。
(2)中度:球结膜充血、水肿、角膜混浊、缺损形成白色凝固层。治疗后可遗留斑翳影响视力。
(3)重度:大多是强碱引起结膜广泛缺血坏死呈灰白色,角膜全层混浊呈瓷
白色, 角膜坏死、溃疡、甚至穿孔。
(二)辅助检查
1. 裂隙灯检查了解角膜、结膜等眼内组织损害程度。
2.结膜囊试纸实验为了确定化学物质的性质。
三治疗原则
1.现场急救:①争分夺秒,彻底清除致伤。②镇静止痛。③预防感染。
2. 后继治疗:①抗炎、散瞳、预防感染。②胶原酶抑制剂的应用,防止角膜穿孔。2%枸橼酸纳、2.5—5%半胱氨酸点眼。③预防睑球粘连:局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、安放隔离膜。④促进组织活化:结膜下注射自血、肝素。
3.手术
(1)切除坏死组织,防止睑球粘连。常见手术方式:坏死组织切除术;羊膜移植术;一些患者在两周内出现角膜溶解变薄,可作全角膜板层移植术
(2)晚期并发症治疗:睑外翻—手术矫正;睑球粘连—移植粘膜术;角膜混浊—角膜移植术;角膜缘干细胞移植术。四护理
(一)药物治疗与护理
1. 紧急处理:对任何化学性烧伤最重要的处理是充分冲洗,迅速充分的眼表冲洗可有效地减轻受伤程度。烧伤现场的最初冲洗,通常由患者或同事、家属执行,是极不充分的。就诊后应重新进行冲洗,翻转眼睑,充分暴露结膜囊和穹窿部,大量生理盐水通过静脉滴注管引入结膜囊内,持续点滴冲洗,若患者疼痛剧烈可先滴表面麻醉剂倍诺喜滴眼液。冲洗至少连续30min,注意除去残留于眼内的任何颗粒性物质。并用试纸检测结膜囊PH值,直至恢复正常后仍要继续冲洗1~2min。
2. 及时为患者滴眼治疗。急性重度化学烧伤结膜囊内分泌物多,晨起常使上、下睑粘着,护士在滴眼前用生理盐水湿棉签轻轻擦拭睑缘,将分泌物清除干净,滴眼时手法轻柔,避免压迫眼球。滴眼后用带有抗生素眼膏的无菌玻璃棒分离结膜囊穹窿部,以预防睑球粘连,注意手法要轻,禁强行分离。
3.眼表的观察:术前应用药物治疗期间,护士应密切观察角结膜反应情况,经常询问病人有无不适,对于角膜溃疡患者主诉视力较前有所好转,应警觉是否有后弹力膜膨出现象,此时点眼时手法轻柔,避免压迫眼球,同时应及时报告医生处理,以防角膜穿孔。
(二)心理护理:眼化学烧伤为瞬间发生的意外事件,无心理准备,烧伤导致剧烈眼痛,视力障碍,患者身心受到极大打击,极易产生焦虑恐惧心理。我们应尽量满足他们的信息需求,多沟通,讲解药物治疗的必要性和重要性,药物的作用和目的。使患者对疾病有正确的认识,情绪稳定,积极配合药物和手术治疗。
(三)手术治疗与护理
1. 术前护理:根据上述不同手术方式,术前护理按内眼或外眼手术术前护理常规。
2. 术后护理:
(1)注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况,如持续性眼痛、分泌物多,提示有感染或植片撕脱、移位,应及时报告并查明原因。
(2)密切观察有无倒睫现象。少量的倒睫及时电解掉,多的倒睫应报告医生给予手术矫正。以避免睫毛刺破植片,引起植片融解,睑球粘连并发症的发生。
(3) 羊膜移植术后的患者,羊膜软滑和眼的分泌物极相似。有的患者误认为是分泌物,用力擦导致羊膜脱落。在术后要反复向病人强调,对眼内的不适感和模糊感,不要轻易揉搓。(4)每天观察植片成活,结膜血管爬行及角、结膜创面愈合情况,注意植片有无脱离、移位、溶解、感染等。
(5)角膜移植术患者注意保护术眼,避免碰撞术眼,引起植片的损伤。
(四)健康指导
1. 提高安全意识,预防眼化学烧伤的发生。
2.一旦有化学物质溅入眼内,应迅速、充分冲洗,及时就诊。
3.教会患者观察术眼的相关知识,如有持续眼痛、分泌物多,提示有感染或植片撕脱移位的可能,应及时就诊。4.教会病人正确滴眼方法及注意事项。为保证羊膜植片愈合,术后3个月拆线。因此嘱病人注意用眼卫生,保持眼部清洁,