鼻出血病人的护理难点及对策

鼻出血病人的护理难点及对策

【概述】

鼻出血(epistaxis)又称鼻蚂，是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床症状，病因可分为局部因素和全身因素两种。局部因素引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身因素引起者，可表现为两侧鼻腔内交替或同时出血。

鼻出血的程度视原发疾病而异。轻者仅表现为涕中带血，如干燥性鼻炎、鼻咽癌早期等。重者出血量可达到数百毫升，来势凶猛，表现为一侧或双侧鼻腔血流如注，并经口涌出，甚至可因出血过多而引起失血性休克，有些甚至可危及生命，如累及海绵窦内的颈内动脉破裂形成动脉瘤或颈内动脉-海绵窦樱等。出血部位可发生在鼻腔的任何部位，大多发生于鼻中隔前下方利特尔区，少数严重出血发生在鼻腔顶部、后部。

鼻出血轻者多数情况下可自行停止，或使用指压止血法、局部应用减充血剂止血；出血较重者使用止血材料进行前鼻孔或后鼻孔填塞止血，必要时配合使用镇静、止血、抗炎药物治疗。

临床病例

病人，男，46岁，因鼻蚂急诊住院，入院时病人神志清楚，精神较差，生命体征平稳，右鼻腔凡士林纱条填塞，鼻腔无活动性出血，口中分温物带少许血丝。入院后第二天右鼻腔再次出现活动性出血，口中吐出大量鲜血，出血量约200mL,做好急诊术前准备后在全麻下行

“鼻内镜下鼻腔探查止血术”。术后第1天，病人神志清楚，生命体征平稳，半卧位休息，右鼻腔凡士林纱条填塞，鼻腔无活动性出血，口中分泌物无血丝，病人自述口干、头痛等不适。遵医嘱给予抗生素抗感染治疗、止血对症支持治疗,鼻腔给予清鱼肝油滴鼻剂滴鼻，术后指导病人进温冷软食，漱口液漱口。

【护理难点及对策】

难点1出血量的评估及止血配合处理

解析：鼻腔少量出血无明显症状；失血量达50OnlL时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500〜IOoOn1L,时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg,则提示血容量已损失约l∕4o临床上医生会根据出血部位及出血量，采取不同的止血方法。因此临床上护士如何正确判断鼻腔出血量、如何配合医生进行鼻腔止血成为该疾病的护理难点。

对策：

1.严密监测病人的生命体征，包括神志、心率、呼吸、血压的变化。根据出血次数及出血量，病人的血压、心率、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。

2.观察病人鼻腔及口腔分泌物情况。病人仅前鼻孔流出少量鲜血，可以大致判断病人为鼻腔前部出血，可通过指压止血法及局部冰敷达到止血目的。具体做法：头稍向前倾，用拇指及食指压紧鼻翼两侧向鼻中隔方向捏紧压迫10~15分钟，同时用冰袋或冷毛巾敷于额部或颈部。

3.鼻腔前部出血经过指压止血法及局部冰敷效果不佳时，应配合

医生进行鼻内镜下鼻腔填塞止血，先备K~2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片收缩鼻腔黏膜，再使用凡士林纱条、膨胀海绵、止血纱布或明胶海绵等止血材料进行前鼻孔填塞。

4.如大量鲜血经鼻咽部流入口腔，提示出血部位发生在鼻腔后部，需协助医生准备一次性硅胶尿管、纱球、凡士林纱条等进行后鼻孔填塞。

5.口、鼻同时涌出大量鲜血，提示鼻腔出血量大，需警惕病人为颈动脉破裂导致的大出血，第一名到达床旁的护士应采用颈动脉压迫法止血（用拇指或四指并拢按压气管外侧胸锁乳突肌前缘，将颈动脉向后压于第5颈椎上，注意禁止双侧同时按压），同时尽快为病人解开衣领、取掉皮带，准备负压吸引装置，吸尽气道内及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。体位应取平卧位，头偏向一侧休息，发生休克时应取平卧头低位，保证脑部供血。建立静脉双通道，实施输液、输血、止血、扩容等治疗。早期补液速度宜快，但避免因输液输血过快、过多而引起肺水肿。

6.对于反复鼻腔出血，经压迫及填塞止血均无效者，可进行鼻内镜下鼻腔探查止血术，协助医生做好术前各项检查及术前准备。

7.鼻咽癌放疗后反复发生严重大出血而危及生命者，则尽快行血管栓塞术。血管栓塞术检查前后护理见第三章第四节的相关内容。

难点2病人心理状态的护理评估及干预

解析：鼻出血病人因长期反复出血或突然发生来势凶猛的口鼻大量涌血，容易产生紧张、焦虑情绪，担心流血不止会危及生命。病人害

怕如果鼻腔再次出血，需要再次行鼻腔填塞，恐惧因填塞鼻腔带来的痛苦。而情绪紧张、恐惧会使血压升高，导致鼻腔再次出血或使出血量增加。因此护士应洞悉病人的心理变化,采取正确的心理干预措施减轻病人的焦虑情绪和恐惧心理。

对策：

1.入院时责任护士热情接待，认真倾听病人的陈述，主动向病人及家属介绍住院环境，消除病人的陌生感。

8.频繁出血或突然大出血，会使病人产生紧张、恐惧心理。护士应告知病人过度紧张及焦虑会导致血压升高，从而诱发或加重鼻出血，故需稳定病人情绪，必要时使用镇静剂。

9.耐心解答病人提出的疾病方面的问题，向病人讲解鼻出血的原因、预防措施、常用止血方法、止血配合、治疗用药及鼻内镜手术的原理、方法和临床优点，必要时可请治愈的病人现身说法，消除病人的焦虑情绪，使其以良好的心理状态配合治疗护理。

10向家属进行疾病健康知识宣教并安抚家属，避免因家属过度紧张造成病人的恐慌与不安。

难点3鼻腔填塞的观察及护理

解析：对于鼻出血来说，鼻腔填塞是最主要的治疗手段，不管是止血棉、凡士林纱条还是膨胀海绵填塞，填塞期间都会造成病人鼻部、头部疼痛。如果填塞物为凡士林纱条，填塞48〜72小时后需分次抽取，抽取纱条时病人容易发生鼻腔再次出血或晕厥。因此，鼻腔填塞期间维持填塞的有效性是护理工作的重点，配合医生在抽取纱条的过程

中减少出血更是治疗成功的关键。

对策：

1.鼻腔填塞后观察鼻腔有无活动性出血，嘱病人及时吐出口中分泌物，并观察分泌物的颜色、性质、量。若鼻腔填塞后鼻腔持续渗血且口中吐出鲜红色血液，应考虑填塞物未压迫出血点，及时通知医生给予处理。对于年龄较小的儿童来说，因配合度低，不能自行吐出口中分泌物，需观察病儿有无频繁吞咽动作，尤其是睡眠期间，如观察鼻腔并无鲜血渗出，但病儿频繁吞咽，应警惕是否有鼻腔活动性出血，病儿未能及时吐出而咽下，及时通知医生进行检查。

2.观察鼻腔填塞物填塞的松紧度，判断有无纱条松脱或脱出。如纱条经前鼻孔或咽后壁脱出，应及时通知医生剪去脱出部分或抽出纱条重新填塞，切勿将脱出部分自行回填。

3.做好病人的健康教育，告知病人鼻腔填塞的重要性以及填塞的时间，勿因填塞引起鼻部、头部胀痛便擅自抽取鼻腔填塞物。鼻腔填塞期间病人取半卧位休息，可减轻因填塞造成的鼻部、头部胀痛，疼痛明显时可采取鼻额部冷敷减轻疼痛，必要时使用镇痛药物，并观察药效及不良反应。

4.保证足够的休息，注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽、攥鼻、打喷嚏，以免造成鼻腔填塞物松动。若出现打喷嚏前兆,嘱病人使用张口深呼吸、用舌尖顶住上腭部、按压人中穴等方法,缓解症状。

5.指导病人进温凉软食，避免进食过硬的食物，以免因咀嚼过度造成鼻腔填塞物松动。