涎腺是外分泌腺

第六章涎腺涎腺是外分泌腺，其分泌物即唾液经导管系统流入口腔，，故涎腺又称唾液腺（salivary）。

除腮腺、颌下腺、舌下腺三大对大涎腺，还有很多小涎腺分布于口腔黏膜和黏膜下层，按其所在解剖部位而命名，如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。

据统计，25%的唾液来自腮腺和60%来自下颌下腺，5%来自舌下腺，5%-10%来自小涎腺。

唾液有湿润黏膜，溶解食物和促进消化的作用。

第一节涎腺的组织结构涎腺由实质和间质两部分组成。

实质即由分泌单位（secretory unit ）,皮脂腺和肌上皮细胞组成，分泌单位包括腺泡与导管系统。

导管系统由闰管，分泌管（纹管）和排泄管三部分组成，闰管和分泌管位于小叶内，排泄管穿行于小叶间。

间质即由纤维结缔组织形成的被膜与叶间或小叶间隔，其中有血管、淋巴管和神经出入。

一分泌单位（一、）腺泡腺泡连接于导管末端，由单层腺上皮细胞组成。

腺泡外周有一层薄的基底膜包绕，在腺细胞和基底膜间，有肌上皮细胞附于腺细胞上，它具有收缩能力，有助于腺泡分泌物的排出。

根据腺泡的形态、结构和分泌物质的不同，可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型。

1浆液性腺泡浆液性腺泡（serous acinus）呈球状，由浆液细胞组成。

分泌物稀薄，呈水样，含唾液淀粉酶和少量粘液。

因此，更准确的名称应为浆黏液细胞（seromucous cells）。

光镜下，细胞呈锥体形，基底部较宽，紧附于基底膜上，顶端向着腔内。

胞核为圆形，位于基底部1/3处。

胞浆嗜碱性，含PAS阳性的分泌颗粒，称酶原颗粒（zymogen granule），其直径约为1um。

当细胞分泌时，分泌颗粒减少；同时，细胞体积变小，胞核增大，核仁明显。

电镜下，浆液细胞具有合成、贮存和分泌蛋白质细胞的特征，表现为细胞核染色质随着细胞的分泌周期而改变，分泌早期细胞核内主要是常染色质，分泌后期主要是异染色质。

粗面内质网发育良好，平行排列在胞核底部和侧方。

其间有许多棒状线粒体。

高尔基复合体显著，通常位于核的上方。

蛋白质在粗面内质网的核糖体部位合成，形成泡，转移到高尔基体，与碳水化合物直接作用后，浓缩成致密小泡贮存在分泌颗粒中。

此颗粒位于细胞顶端胞浆内，有单位膜包绕。

颗粒内容物大多呈均质状，有的尚可见圆形或新月形的核。

这不仅反映了颗粒成熟过程中不同阶段，也反映了它们合成的不同物质的构成比例。

泡吐过程中，颗粒膜与胞膜融合，继而融合部打开，颗粒内容物排出，但胞膜并不破损，所以属局浆分泌( merocrine)。

腺上皮通过这种方式分泌时，腺细胞本身不受任何损伤，以后重新形成新的分泌颗粒。

此外，细胞内还散在分布游离核糖体、溶酶体、含过氧化酶微体以及微丝、微管和张力细丝等。

细胞顶端游离面上有微绒毛。

腺腔常延伸到细胞之间，成为细胞间小管，此管有时深达基膜。

相邻细胞间由细胞膜折叠形成许多指状突起，互相凹凸镶嵌，增大了细胞的接触面；基底部折叠较密，使基底部面积增大4-5倍，这是它将血液中的电解质和水分转化为唾液的功能反应。

紧密连接，中间连接和桥粒三者联合形成连接复合体（jnuctional complex）,见于上皮细胞顶部和细胞间小管末端，以封闭近管腔上皮细胞之间的空隙并加强细胞之间的连接。

2.黏液性腺泡黏液性腺泡（mucous acinus）呈管状，由黏液细胞组成。

酶成分较少，蛋白质与大量碳水化合物结合，形成黏液。

故其分泌物较浆液细胞黏稠。

光镜下，黏液细胞亦呈三角形或锥体形。

分泌产物少时胞核较大，色浅；分泌产物多时细胞核扁平，位于细胞底部，染色较深。

因胞浆内含丰富的黏原颗粒，在固定及染色过程中，黏原颗粒常被破坏，故胞浆透明呈网状结构。

网架是胞浆和沉淀的黏原所构成，着色微嗜碱性，淡蓝染色。

其成分为数量不等的酸性黏多糖（阿辛蓝及黏液卡红染色阳性）和中性黏多糖（PAS染色阳性）。

电镜下，细胞内高尔基复合体较明显，表明碳水化合物合成较旺盛。

粗面内质网和线粒体等细胞器不如浆液细胞显著，主要集中的底部和侧面。

细胞内充满电子透明的分泌颗粒，这些颗粒比浆液细胞颗粒大，且形状不规则。

此颗粒在聚集在细胞顶顿端，通过胞吐方式释放到细胞外排入腺泡腔内，因此也属局浆分泌。

细胞间细胞膜折叠形成的指状突起较少，但在基底部，下颌下腺较腮腺更具有特异性，质膜伸出许多细长的细胞褶皱，越过细胞基底侧，甚至伸到相邻细胞的隐窝内。

3混合性腺泡混合性腺泡（mixed acinus）由黏液细胞和浆液细胞组成。

前者组成腺泡之大部分，紧接闰管；后者呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面，又名半月板（demilune）。

浆液细胞的分泌物由细胞间小管通入腺泡内（图4-4）。

（二）导管涎腺的导管系统是复杂而分支的，分为闰管、分泌管、排泄管三段。

前两者均位于小叶内，后者穿行于小叶间结缔组织。

管径由细变粗，细胞由扁平变为柱状，由单层变为复层，最后汇集成总排泄管，将分泌物排入口腔，混合形成唾液（图4-6）。

1闰管闰管（intercalated duct）是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。

其长短不一。

若黏液细胞多，则闰管较短；反之，黏液细胞少，则闰管较长。

例如：腮腺具有较长的闰管，舌下腺的闰管则短而不易见；在纯黏液腺中，其腺泡乃直接连接于排泄管的远端小管。

光镜下，管壁上皮细胞为矮立方形，胞浆较少，染色较淡，胞核位于细胞中央。

电镜下，闰管细胞有浆液细胞的某些特点，即在基底部胞浆内有少量粗面内质网，在顶部胞浆内有中等大小的高尔基复合体，在靠近腺泡端的细胞内可见少数分泌颗粒，具微绒毛、指状突起、连接复合体和桥粒等结构。

在基底膜与细胞间有肌上皮细胞。

闰管细胞有可能发挥干细胞（steam cell）作用，或分化为腺泡细胞，或分化为肌上皮细胞，或分化为纹管细胞。

2分泌管分泌管（secretory duct）与闰管相延续。

管径较粗，管壁由单层柱状细胞所组成（如上述，在接近闰管段的纹管外周，尚附有肌上皮细胞）。

核圆形，位于细胞中央或近基底部。

胞浆丰富，呈强嗜酸性。

分泌管的主要特征是细胞的的基底部有垂直于基底面的纵纹，所以又称纹管（striated duct）。

电镜下，细胞顶部胞浆内有滑面内质网、游离核糖体、溶酶体，胞核周围有少量粗面内质网和高尔基复合体以及微绒毛、连接复合体、桥粒等结构。

另在上皮细胞基底面，细胞膜向内折，形成许多垂直的皱褶，其间夹有呈纵形排列的线粒体，这就构成了光学显微镜下所见的纵纹，与肾小管相似，是转运水和电解质的典型的组织学表现。

纹管细胞内含多种酶，例如ATP酶，琥珀酰脱氢酶，碳酸酐酶，参与唾液某些成分的代谢，并为其浓缩提供能量有关。

当腺泡分泌物流经分泌管时，上皮细胞能主动吸收钠，排除钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压。

此管的吸收与排泌功能受肾上腺皮质分泌的醛固酮等激素的调节，而细胞底部的折叠与密集的线粒体则起着明显的“钠泵”作用。

3. 排泄管排泄管（excretory duct）起始于叶内，与分泌管相延续。

管壁细胞呈柱状，胞浆淡染。

出小叶后穿行于小叶间结缔组织中，称小叶间导管。

此时管径变粗管壁细胞变为复层或假复层柱状上皮。

此上皮除含有类似分泌管（纹管）只柱状细胞外，还含有许多小的基底样细胞，即所谓储备细胞（reserve cells）亦可能发挥干细胞作用。

最后，各小叶间导管汇集成更大的总排泄管，开口于口腔，其上皮逐渐变为复层鳞状上皮，并与口腔黏膜上皮融合。

导管内有时可见特殊的细胞，胞浆嗜伊红，含线粒体多，称为大嗜酸粒细胞。

在黏液聚集、慢性炎症，尤其在有结石的情况下，大导管上皮可化生为柱状纤毛上皮和复层鳞上皮和粘液细胞。

此改变小导管者少。

二、肌上皮细胞肌上皮细胞(myoepithelial eell)位于腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间。

通常每个腺泡有一个肌上皮细胞，也可以有二三个。

常规切片中，此细胞难以辨认。

若新鲜腺组织经过锇酸(OSrnic acid)处理，则肌上皮细胞清晰可见。

因其胞浆内含有活性很强的ATP酶和碱性磷酸酶，故针对此酶的组织化学染色可见肌上皮细胞的典型形态。

光镜下，细胞体小，形态扁平，发出4～8支分支状突起，该突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，故又称篮细胞(basket cell)。

其胞核较大呈扁圆形，几乎占据整个细胞。

电镜下，仅见散在分布的线粒体与粗面内质网，高尔基复合体通常位于核周部分，微吞噬小泡位于胞浆膜内侧，有时可见脂滴。

在细胞突起内充满着纵形排列的细丝，直径约6～10 nm，常聚合成致密小体(dense body)，此结构与平滑肌细胞相类似称肌微丝(myofilament)(图6-9 A，B)。

免疫荧光、免疫组织化学研究证实肌上皮细胞内含肌动蛋白(actin)和肌球蛋白(myosin)(图6—9)，刺激肌上皮细胞胞可使导管内压力发生变化等，均提示肌上皮细胞有收缩功能，协助腺泡或导管排出分泌物。

又因该细胞位于腺上皮细胞与基膜之间，借桥粒与腺上皮细胞相连接，细胞内含角蛋白等上皮细胞的特征性结构与免疫组织化学反应，提示其可能为上皮性来源。

有学者认为涎腺肌上皮细胞来自于原始多潜能涎腺导管细胞(primitive pluripotential salivary duct cells)。

腺泡及闰管的外表面，公认有肌上皮细胞存在。

纹管外周是否有肌上皮细胞，则意见不一。

但Dardick等的研究成果表明，纹管特别是其小叶内部分，可见肌上皮细胞围绕导管外周。

Chaudhry指出，纹管的肌上皮细胞与腺泡-闰管系统相比，数量少，体积小，形态有所不同，但其与腺上皮之间的关系及超微结构形态相似。

国内多数学者认为，纹管，特别是接近闰管的一段，确有肌上皮细胞存在。

三、皮脂腺1931年Hamperl报道涎腺组织内含类似皮肤附属器的皮脂腺结构，并陆续被其他学者所证实。

这些皮脂腺细胞位于闰管和纹管壁内，有的孤立存在；有的细胞较大，聚集成大小不一的皮脂腺，基底膜明显，通过憩室样结构与小叶内导管相连(图6—10)。

皮脂腺的外周细胞扁平，胞核圆形或卵圆形，中心细胞胞浆丰富，空泡状，富含脂质。

冷冻切片脂肪染色(苏丹Ⅲ和Ⅳ，油红O，锇酸)阳性。

随着发育成熟，皮脂腺细胞胞核逐渐变得不规则或固缩，最终消失。

当腺体达到一定大小后，以全浆分泌(holocrin-typesecretion)方式将其产物排人导管系统与唾液混合(图6—11)。

此种分泌方式腺细胞在分泌过程中发生崩解，全部胞浆混同其分泌物一起排出，崩解的腺细胞则由基底层细胞增殖补充。

大涎腺所含皮脂腺的数量不同，在腮腺比较常见，下颌下腺较少，而舌下腺没有。

据报道，42％的腮腺含有皮脂腺，而下颌下腺只有5 %含有皮脂腺。

但是皮脂腺存在与否同年龄和性别无关。

目前，涎腺组织中出现皮石旨腺的原因尚不清楚，有学者认为，涎腺实质细胞具有皮脂腺分化潜能。

涎腺肿瘤或瘤样病变中可出现皮脂腺结构特征，包括：皮脂腺瘤、皮脂淋巴腺瘤、皮脂腺癌、腮腺囊肿以及多形性腺瘤和黏液表皮样癌。