肠外营养支持案例

7.6 肿瘤二区

男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移

近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗

身高173cm，体重54kg

与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml

病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方

方案如下：(配制3升袋输注）

20% 力能250ml

10% 尤文100ml

11.4%氨基酸（乐凡命）500ml

50% G.S 250ml

格利福斯10ml

安达美10ml

10% NaCl 60ml

10% KCl 35ml

25% MgSO4 5ml

Vit C 2g

水维2支

脂维1支

月中旬呼吸内科

男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）

第二次入本院（之前在其他医院就诊）

因持续消瘦入院检查治疗。住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。家属说都想着人都快不行了。最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。

开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。

在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。最近来开药说现在还不错。我的目的是先维持生命体征后进行营养支持继而正氮平衡，可惜我只能建议。

7.10 胃肠外科

男性，50岁，十二指肠肿瘤切除术后，肝功、胆红素超标，血糖在7.2-11.8之间

予TNA 1500ml

配方如下：

20%力能200ml

10%尤文100ml

绿支安600ml

50%葡萄糖400ml

10% NaCl 60ml

10% KCl 45ml

25% MgSO4 5ml

门冬氨酸钾镁10ml

格利福斯10ml

水维2支

脂维1支

Vit C 2g

Vit B6 100mg

Vit K1 40ml

精氨酸40mg

可益能15ml(左卡尼汀针）

胰岛素40U

（我说王同志啊，你怎么学方仕的风格，保肝药和护肾药也加上去啊。

建议不要用力能，因为这个低血钾并且胆红素异常；可以换成力保肪宁。

还有那些保肝药,保肾药另外加葡萄糖和胰岛素另外输。你这组TPN太大啦。）

患者近一周持续性K低，约在2.6左右，同时予肠内营养“百普素” 250ml 补充，在其中加入KCl 3g (10% KCl 30ml)

今天看病人，肝肾功能无异常，K在正常范围，考虑患者腹腔丢失过多

将TNA量从1500改至1800ml，肠内营养百普素加至500ml

原TNA配方：力能改为500ml，绿支安600ml改为11.4%乐凡命750ml

TNA处方的基本要求1：配伍禁忌不放入治疗性药物或不清楚配伍结果的药物2：药物量与浓度TNA液中GS的最终浓度应<25%，成人每日GS用量100--250g；钠、钾离子的总量要<150mmol/L；钙、镁离子的总量<4mmol/L；3：氨基酸容量TNA液中应含有足量的氨基酸液，一般不少于葡萄糖液量，确保缓冲作用；确保热氮比100~200(kal)：1 正氮平衡：氮摄入量>氮排出量(蛋白质合成大于分解)

7.13 胃肠外科男性52岁Wt63.5kg

胃Ca术后，HBP,DM

予TNA 2000ml

配方如下：

20%力能MCT 500ml

谷氨酰胺注射液50ml(10g)

8.5%乐凡命750ml

50%葡萄糖150ml

5% G.N.S 400ml

10% NaCl 60ml

10% KCl 35ml

25% MgSO4 5ml

安达美10ml

格利福斯10ml

水维2支

脂维1支

Vit C 2g

可益能15ml(左卡尼汀针）

胰岛素30U

7.14 胃肠外科男性60y Wt67.5kg

急性左心衰，姑息性结肠Ca术后，肠梗阻

临床予营养液入液量1500ml

我科予TNA配制

配方如下：

10%尤文100ml

20%力能MCT 250ml

谷氨酰胺注射液50ml(10g)

11.4%乐凡命500ml

50%葡萄糖400ml

10% NaCl 60ml

10% KCl 45ml

25% MgSO4 10ml

安达美10ml

格利福斯10ml

水维2支

脂维1支

Vit C 2g

Vit B6 200mg

可益能15ml(左卡尼汀针）

胰岛素28U

对于既往无DM病史的病人，在开始接受TP时，胰岛素宜少不宜多，避免病人出现低血糖7.14 胃肠外男性53岁

不完全性肠梗阻

卡文1920ml

尤文100ml

10%NaCl 30ml

10%KCl 30ml

这种配起来比较方便，适合短期病人

营养护士很青睐

在配制室不上班时也可以由所在科室护士加药

7.15

女性82岁食道Ca并食道狭窄，DM并胃轻瘫,高血压病2级，心功能不全

生化：K4.6 Na145 Ca1.87