慢性阻塞性肺病,急性发作护理查房

时间：2012年5月2日

地点：ICU

参加人员：郭晓华

张勇赵芳徐慧宋瑶李文

内容：慢性阻塞性肺病，急性发作。主持人：郭晓华

郭晓华：今天我们对病人逯康玉泉进行护理查房

〈一〉由责任护士张勇报告病情：2012-05-01 12:30:28

一、病例特点：

1.患者康**，男，67岁，主因“咳嗽、咳痰、气短20余年，加重1天”入院。

2.今日凌晨2时许喘息明显加重，大汗，频繁咳嗽，咳红色泡沫样痰，不能平卧，于2012-05-01 12：30被他人抬入ICU。

3.有“肺结核”史30年，曾在太原市某医院住院治疗，好转后出院。“慢性支气管炎”史20年，“高血压”史3年，血压水平不详。于一月前因“慢性阻塞性肺病”在第四军医大学唐都医院住院治疗。

4.体格检查：T：36.2℃；P：78次/分；R：43次/分；BP：179/108mmHg，呼吸窘迫，端坐体位，大汗，口唇及四肢末梢紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，心尖搏动于剑突下明显，两肺满布哮鸣音，腹平坦，触软，下肢无水肿，神经系统查体：生理反射存在，病理征未引出。

5.辅查：X线胸片：肺气肿，左下肺片状密度增高影。

血常规：WBC19.6x109/l,PLT290x109/l,RBC4.82x1012/l,HGB153g/l。

电解质：钾4.22mmol/l,钠140.6mmol/l,氯103.8mmol/l,钙2.51mmol/l。

二、

初步诊断：

1.慢性阻塞性肺疾病

慢性肺源性心脏病

重症肺炎

呼吸衰竭

陈旧性肺结核

2.高血压2级高危组

三、遵医嘱

1.给予内科重症监护，心电监测，血氧饱和度监测，动态血压、动态呼吸监测、记录24小时出入量。

2.给予呼吸机辅助呼吸，纠正呼吸衰竭，积极抗感染，抑酸，积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡及对症支持治疗。

3.医患沟通，告病危。

郭晓华护士长指示：密切注意患者意识、瞳孔变化，定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，肠外补充营养，静脉输液，保持尿管管通畅，保持呼吸机管路通畅。患者绝对卧床休息，积极配合医护治疗工作。

〈二〉个人发表护理措施

李文:一、尿管护理

应妥善固定，保持通畅，经常观察尿液情况及尿液的色、质、量，引流袋每日更换1次。尿道口护理每日两次。

二、吸氧护理

采用呼吸机辅助呼吸，氧浓度为60%持续吸入，密切观察疗效，注意吸入氧气的湿化，

及血氧饱和度情况，定时更换湿化瓶内蒸馏水。

三、口腔护理

加强口腔护理，每日给予2次口腔护理，嘱患者多饮水。

四、呼吸机辅助呼吸护理：

妥善固定呼吸管路，保持管路通畅。注意观察湿化器的湿化液的量、温度。

处理：

（一）保持管道畅通，定时倾倒呼吸管路内液体，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。注意观察患者呼吸形态、节律、频率、有无呼吸困难。

（二）操作要点。

1.正确连接呼吸机管路，湿化器中加无菌蒸馏水，接电源、氧源。

2.患者取坐位或半卧位。

3.选择合适的鼻罩或面罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小。

4.根据病情选择最佳通气模式及适宜参数。

5.指导患者呼吸频率与呼吸机同步，从较低压力开始，逐渐增加到患者能够耐受的适宜压力，保证有效潮气量。

6.观察有无并发症：恐惧或精神紧张、口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等。

（三）1.保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。

2.及时倾倒管道内积水。

3.恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。

张勇：

一、做好病人的基础护理，指导病人有效咳嗽咳痰，防止发生坠积性肺炎和褥疮，导并协助病人做主动和被动训练，防止废用综合症

1、饮食护理：饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化的流质食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。

2、药物护理：

（1）抗炎：头孢类等。

（2）保护胃粘膜：奥美拉唑、泮托拉唑等。

（3）营养补液：脂溶性维生素、氯化钾、氨基酸、脂肪乳、氨基酸。