青年人脑卒中诊断指南

青年人脑卒中诊断指南

（特别鸣谢原版PPT提供者：丁香园微笑精灵战友）

概念：

青年人脑卒中是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。

随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。

流行病学：

欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。

青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。

青年脑卒中的特殊性：

病因复杂繁多，潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。

第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。

第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：

一、脑血管畸形/先天发育异常

二、感染

三、自身变态反应

四、少见的心源性栓子

五、凝血机能亢进/出现异常成分

六、遗传基因突变

七、血管损伤

八、其他

脑血管畸形/先天发育异常

MoyaMoya病、脑血管动静脉畸形/瘘、夹层动脉瘤；

先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等；

新生物性血管内皮病等。

感染

钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死；

肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒；

感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等；

寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。

自身变态反应

多发性大动脉炎；

系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎；

溃疡性结肠炎；

胶原病等。

心源性栓子

少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化；

感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎；

风湿性心脏病，心房纤颤；

病窦综合征；

心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤；

扩张型心肌病；

心脏手术或导管术后；

房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成。

凝血机能亢进/出现异常成分

蛋白C、S缺乏；

高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，β—地中海贫血，PNH（红细胞破裂后释放出促凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中毒；

血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等；

蛇咬伤。

遗传基因突变

CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病；

MELAS：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作；

Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族性磷脂贮积病而影响血管；

Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血管病如房室动脉瘤。

血管损伤

颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等。

其它

偏头痛

口服避孕药

Sneddon综合征

环枢椎半脱位，骨硬化病

静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓子，羊水栓子。

新的危险因素层出不穷：

近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现，简述如下：

代谢相关性危险因素

脂蛋白a

与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素。

许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高。

同型半胱胺酸

高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。

血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。

遗传易感性标志

ApoE

ApoE与心脑血管疾病、淀粉样血管病、Alzheimer病密切相关。其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。ApoE的三种等位基因频率约为：ε2 0.04，ε3 0.83，ε4 0.13。

PCR—RFLP技术分析：ε4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。ε4有致动脉粥样硬化作用。

血管紧张素转化酶(ACE)基因多态性

ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。

基因型有插入型(Insert，I)和缺失型(Deletion，D)两种。

纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。

国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43~0.45，国外报道约为0.17~0.21。

同型半胱胺酸代谢酶

亚甲基四氢叶酸还原酶、β胱硫醚酶合成酶、蛋氨酸合成酶。

三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大。

社会经济因素

低文化水平、低经济收入、早期营养不良、出生体重过低或过高。

以上均增加了青年人脑卒中的危险，可能与不良饮食结构、不健康生活方式、节约基因的过度活化、糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。

其它

颈部血管杂音

意味着局部动脉粥样硬化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。

在西方人群中更明显。

抗氧化维生素缺乏

维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关，也可导致青年人脑卒中。

临床表现多样：

缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊。

缺血性改变以大血管分布区多见。

出血性病变以蛛网膜下腔出血多见。

脑出血时，部位广泛，不象老年人主要局限于基底节区，丘脑部位。

常见病种：

动脉粥样硬化

约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青年人脑梗塞最主要的病因。