青年人脑卒中诊断指南
青年脑卒中诊治指南
心源性脑栓塞
过去，风心脑栓塞是最常见的原因，但近 年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭，心律失常 则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘 液瘤 患者女性多于男性，起病急，多为大脑中 动脉供血区受损，预后较好。
Moyamoya 病
（烟雾病，颅底异常血管网病） 动脉造影脑基底部的异常血管网酷似吸烟 者吐出的烟团而得名。 临床表现变异大；20岁以下患者以发作性 肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以 上则多表现为蛛网膜下腔出血。 确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用 可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。
–重点是全面检查，寻找病因，针对病因进行特
异性治疗
–恢复期要积极控制危险因素，防止复发。
凝血机能亢进或出现异常成分：
– 蛋白C 、S缺乏 – 高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板
增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血， β-地中海贫血，PNH(红细胞破裂后释放出促 凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中 毒
– 血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病
或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等
•
血管紧张素转化酶 （ACE）基因多态性
–ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关
系密切。
–基 因 型 有 插 入 型 (Insert,I) 和 缺 失 型
(Deletion, D)两种.
–纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管
疾病关系最为密切。
–国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43-
0.45，国外报道约为0.17-0.21。
常见病种
动脉粥样硬化
约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青 年人脑梗塞最主要的病因。
代谢综合征 （X综合征或胰岛素抵抗综合征）
中青年居民脑卒中知识调查分析及干预方法探讨
防指》 与 《 中国脑 血管病 防治指南 》制
随着社 会 的发展 ，脑卒 中的发病率 逐渐增 多 ，２ ０ ０ ８ 年 公布 的 我国居 民第 ３
次 死 因 抽 样 调 查 结 果 显 示 ，脑 血 管 病 已
定调查 问卷 ，并 经专家 审议 ，内容包 括 饮食生 活习惯 、脑 卒 中相关 危险 因素知
晓程度 、中风先 兆知 晓情 况 、院前 家庭 急救 等。 由课题 组成员 统一上 门 、电话 等方式 对被调 查的 中青 年居 民讲 明每项 内容及 填表方法 ，当时填 写并收 回 ，发
放 问卷 １ ０ ０ ０ 份 ，收 回 ９ ８ ７ 份。
ｐ ｅ ｏ ｐｌ ｅ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ａ ｗａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎｄ ｄｉ ｓ ｃ ｕｓ ｓ
方法 。在临床工作 中发 现 ，虽然经过 大 力宣 传 、开 展 了广泛 的健 康 教育 工作 ， 居 民对脑 卒 中认 知 不 足 情 况 仍 十分 普 遍 ，有 调查结果 显示 ，被调查者 对脑 卒
３ ０～６ ０ 周 岁 的常 住居 民信 息 ，形 成 筛
选 名单 库 ，随机 筛 选 １ ０ ０ ０ 例 作 为 调 查
对象 。
摘
要 目的 ：调查 中青 年居 民对脑卒
中 知 识 知 晓 程 度 并 探 讨 干 预 方 法 。 方
调查方 法 ：根 据 《 中国卒 中一级 预
法 ：对 ９ ８ ７名 中青年 人 进行 问卷 调 查 ，
成 为我 国国 民第 １ 位 的死亡 原 因之 一 。 近年来 随着人 们生活方 式的改 变 ，出现
青年脑卒中病因分析
１１ 一般资 料 ．
收集 １９ 年 １ １ ９ ９ 月 日至 ２ ０ 年 ０９
１ 月 １日期 间在 我 院住 院 的急性脑 卒 中患者 ， Ｏ 青年 病 性 检验 ， 间性别差异无统计学意义 （ ＞ ． ） 二组 尸 ００ 。 ５ 例组 年 龄 １— ５ ， ５ ４ 岁 老年 对 照组 年 龄 ≥６ 岁 ， 卒 中 ０ 脑 ２２ 脑 卒 中 的类 型 青 年 脑 卒 中病 例 组 中 ， ． 脑 的诊 断 标 准为我 国 １９ 年 中华 医学会 第 四届 全 国脑 ９５ 梗 塞 ７ 例 （９ ％） 脑 出 血 ５ 例 （７Ｏ ， 网膜 下 ６ ４． ， ４ ７ ３． ％） 蛛 血 管 学 术会 议 通 过 的《 类 脑 血 管疾 病 诊 断 要 点 》 各 啪 腔 出血 ２ 例 （３６ 。老 年脑卒 中病 例组 中 ， 梗塞 １ １． ％） 脑 标准。 ７ 例 （９ ％）脑 出血 ２ 例（０ ％）蛛网膜下腔出血 ９ ７． ， ０ ０ ２． ， ０ １ 方法 对病例组和对照组的临床资料进行 ． ２ １ （． ， 例 １ ％）二组 对 比结 果 见表 ２ Ｏ 。 回顾 性分 析 ， 括性 别 、 龄 、 包 年 既往 病史 、 相关 危 险 因 素及 实验 室 等辅 助检 查结 果 。应用 Ｓ Ｓ １．统 计软 Ｐ Ｓ ３０ 件 进 行 统 计 分 析 ， 量 资料 用 均 数 士 准 差 （士 ） 计 标 ｓ表 示， 两组 内的 比较用 验 ， 数资料 用单 因素分 析用 检 计 检验 。
＜ 海南医学） ０ ０ 第２ 卷 第２ 期 ２ １年 １ ２
Ｈ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ ＵＲ Ａ ＡＩ ＡＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｎ Ｌ
Ｖ １ １Ｎ ． ｏ ｅ ｅ ０ ０ ｏ ２ ｏ ２ Ｎ ｖｍｂ ｒ２ １ ． ２
青年缺血性脑卒中诊断思路罗强
梅毒-RPR联合TPHA/TPPA；HIV：真菌（毛线菌放线菌）结核（PPD、结核DNA、全 身多部位）寄生虫；细菌、病毒（水痘带状疱疹、 乙肝、丙肝）；立克次体；钩端螺旋体（凝溶试验）、弓形虫 HB低、WBC、N、PLT、ESR、丙球高、抗核抗体、补体正常
2原发性Βιβλιοθήκη 大：发热、跛行、无脉、血压不对称、杂音、主扩、Allen（Takayasa动脉炎、巨细胞动脉炎） 中：结节、溃疡、网状青斑、坏疽、血管瘤、多发单神经炎（结节性多动脉炎、川崎病）PACNS：慢性头痛串珠样梗死活检余正常 小：关节、紫癜、荨麻疹、肉芽肿、眼肺肾病变（肉芽肿性：wegener肉芽肿、churg-strauss综合征；非肉芽肿性：过敏性紫癜）
脑 卒 中 诊 断 思 路
病因：动脉夹层、外伤性脑血管病、静脉血栓形成、烟雾病、放射性动脉病、肌纤维发育不良、头颈血管鞘肿瘤、头颈 血管发育不良（卷曲扭曲环行）、麦角中毒、 动脉开窗术、偏头痛性脑梗死、其他遗传如遗传性高脂血症、高血压、 高HCY。 FMD ：一种病因不明的非粥样硬化性、非炎性、特发性全身血管病，其主要累及多部位中型动脉远端，如肾动脉、脑 血管等，病理多发性狭窄和交替性血管壁扩张(串珠样表现)是最常见的类型 ，DSA多种血管病变。 动脉夹层：头颈动脉夹层是儿童及青年人卒中的主要病因。大多数夹层累及颈内动脉颅外段，椎-基底动脉和颈动脉颅 内段很少发生。头颈动脉夹层发生于钝性或贯通性外伤，它们也于肌纤维发育异常，马凡综合症，囊性中层坏死，咽部 感染，梅毒性动脉炎，色斑病等有关，通常自然起病。 放射性动脉病：是放射性治疗后脑供血动脉的迟发性损伤。微血管损伤表现为纤维素样坏死、内皮细胞肿胀变性、外膜 纤维化、血管周围淋巴细胞浸润。大动脉损伤亦出现类似改变，受累区域动脉呈节段样狭窄和闭塞，颅底损害酷似 moyamoya 血管表现。从放疗到出现症状时间：脑部 ＜ 5 年；颈部平均为 20 年。
青年人缺血性脑卒中病因构成及危险因素分析
说 ：凡 郁 病 必 先 气 病 ， 得 流 通 ， 于 何 有 ？ 证 治 汇 外 ・郁 “ 气 郁 ”《
证 》 出 ：郁 病 虽 多 ， 因 气 不 周 流 ， 当 顺 气 为 先 ” 丹 溪 心 提 “ 皆 法 。《
中 华 神经 科 杂 志 ， ９ ６ ２ （ ） ３ ９ ８ ． １ ９ ， ９ ６ ： ７ —３ １
病 ” 畴 。 中 风病 是 由 于气 血 逆 乱 ， 生 风 、 、 、 ， 致 脑 脉 范 产 火 痰 瘀 导 痹 阻 或 血 溢 脑 脉 之 外 。缺 血 性 中风 恢 复 期 和 后 遗 症 期 多有 气 血
湖 北 中 医学 院 。 （ 稿 日期 ： ０ ８—０ ２ ） 收 ２０ ８— ０ （ 文 编 辑 郭怀 印 ） 本
的 一种 复 杂 的情 感 障 碍性 疾病 ， 于 因病 而 郁 。 中风 后 ， 脉 受 属 脑
损 ， 血 阻 络 ， 行 不 畅 ， 因 瘀 而 郁 ； 之 中风 突 然 ， 心 易 遭 瘀 气 属 加 身
从性差和疗效不满意等 临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现象 。脑卒 中后抑郁 属 中医学“ 郁
脑 卒 中后 抑 郁 及 其 后 遗 症 的改 善 和 康 复 有 较 满 意 的 疗 效 ， 得 值
进一步研究探讨 。
参考文献 ：
［ ］ 中 华 神 经科 学会 ， １ 中华 神经 外 科 学 会 ． 类 脑 血 管病 诊 断 要 点 ［ ］ 各 Ｊ．
构成与后 １ ０年 （ ９ ５ ～２ ０ １９ 年 ０ ４年 ） 不 相 同 。前 １ 并 Ｏ年 中病 因 未确 定者 占 ５ ． （ ４ ４ ） 而 后 １ ３３ ２／５ ， ０年 为 ３ ． （ ８ ５ ） 两 者 间 差 异 ２１ １／６ ， 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 结 论 青 年人 缺 血 性 脑 卒 中 的病 因构 成 在 ２ Ｐ ．５。 Ｏ年 内有 明 显 改 变 ， ｌ 近 Ｏ年 来 ， 因 未 确 定 者 的 百 分 比构 成 病
37例青年人缺血性脑卒中DSA影像分析
37例青年人缺血性脑卒中DSA影像分析作者：张灵芝周勇赵丹爽来源：《健康之友·下半月》2020年第09期【摘要】目的：分析37例青年人缺血性脑卒中DSA（数字减影血管造影）影像。
方法：将于2019年5月至2020年2月在我院接受DSA影响检查的37例青年人作为研究对象，37例青年人均被疑似为缺血性脑卒中，需通过DSA影响进行精确诊断。
结果：据DSA影像诊断来看，37例青年人中，缺血性脑卒中患者35例，阳性率94.59%，其血管病变部位主要包括颈内动脉、大脑前动脉、颈总动脉等，其致病因素复杂多样，但主要与动脉炎、动脉粥样硬化等有关。
结论：DSA对青年人缺血性脑卒中的诊断准确性极高，对患者后续针对性的治疗有积极帮助。
【关键词】青年人;缺血性脑卒中;DSA影像;应用价值【中图分类号】R743.3 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0005-01【Abstract】 objective： to analyze DSA （digital subtraction angiography） images of 37 young patients with ischemic stroke.Methods： from May 2019 to February 2020， 37 young people who received DSA influence examination in our hospital were taken as the research objects. All the 37 young people were suspected to have ischemic stroke， which needed accurate diagnosis through DSA influence.Results： according to DSA imaging diagnosis， among the 37 young people， there were 35 patients with ischemic stroke， with a positive rate of 94.59%. The vascular lesion sites mainly included internal carotid artery， anterior cerebral artery and common carotid artery， etc. The pathogenic factors were complex and varied， but mainly related to arteritis and atherosclerosis.Conclusion ：DSA is very accurate for the diagnosis of ischemic stroke in young people， and it is helpful for the follow-up treatment of patients.【Key words】 young people;Ischemic stroke;DSA images;Application value引言：脑卒中是临床常见脑血管疾病，其致病因素、发病机制极为复杂，且会对患者的身体造成严重损害，尤其是认知功能、神经功能、语言功能、运动功能等，到目前为止，脑卒中已经成为了导致人类死亡的三大疾病之一。
青年缺血性脑卒中的病因分析
４ 参考文献 Ｅｌｉ 顾学兰 ，丁新生 ，狄晴 ，等 ．依达拉奉治疗急性脑梗死 的临床疗
效观察［Ｊ］．中国新药与Ｉ临床杂志 ，２００５，２４（２）ｌ１１３． ［２］ 中华神经科学会 。各类 脑血管疾病 的诊断要点／脑卒 中患者临
床神经功能缺损程度评 分标准 （１９９５）ＥＪ］．中华神经科 杂志 ·
急 性 脑 卒 中 是 中 老 年 人 常 见 病 ，其 发 病 率 随 年 龄 增 长 而 增 加 ，但 本 病 在 青 壮 年 中亦 不 少 见 ，且 随着 近 年 来 工 作 节 奏 地 加 快 、生 活 压 力 地 增 大 ，青 年 脑 卒 中呈 逐 年 增 高 趋 势 ，为 了能 够 减 少 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 发 生 ，我 们 对 青 年 缺 血 性 脑 卒 中病 因及 诱 因进 行 研 究 ，现 报 告 如 下 。
Ｅ４］ 欧 阳晓春 ，余小骊 ，瓮燕红 ，等 ．依 达拉奉联合按 扎格雷钠治疗 进展型脑梗死的疗效［Ｊ］．实用 医学杂志 ，２００８·２４（２１）ｔ ３ ７５８—
３ ７５９．
［５］ 饶春 ．醒脑静注射液联合依达拉奉治疗 急性脑梗死 ９０例［ｊ］． 陕西 中医，２００９，２９（１ｏ）：１ ３０４—１ ３０５． （收 稿 ２０１ １－１０—０９）
同期 健 康青 年 体 检 人 员 １５０例 为 青 年 正 常 对 照 组 ，对 青 年 卒 中 组 、青 年 正 常对 照 组 进 行 总 胆 固 醇 （ＴＣ）、甘 油 三 酯 （ＴＧ）、 高 密 度 脂 蛋 白 （ＨＤＬ－ｃｈ）、低 密 度 脂 蛋 白 （ＬＤＬ—ｃｈ）、载 脂 蛋 白 Ａ（Ａｐｏ—Ａ）、载 脂 蛋 白 Ｂ（Ａｐｏ—Ｂ）及 同 型半 胱 氨 酸 （Ｈｅｙ）测 定 并 比较 。 １．３ 统 计 学 方 法 使 用 ＳＰＳＳ １０．０统 计 软 件 包 进 行 统 计 分 析 ，计 量 资料 用 均 数 ± 标 准 差 （ ± ｓ）表 示 ，采 用 ｔ检 验 处 理 数 据 。
青年脑卒中的病因及相关危险因素分析
２ 结
果
本组 ５ 例 中，９例 （４ ５ 找到 ８ ４ ８ ． ％）
２ １ 病 因分析 ．
２２ 危险因素及 构成比 ． ５ ８例患者 中， 高血 压 ２ ６
１３ ３４
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ＺＪ ｕｎ ｌＯｃ． ０１ ， ｆ３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｔ２ １ ． ３， ． ０ ａ
青年脑卒 中的病 因及相关危险 因素分析
李海华
（ 广西扶绥县人民医院神经内科 ， 扶绥 ５２０ ） ３ １０
【 摘要】 目的 探讨青年脑卒 中的病因分布及相关危险因素。方法 对５ 例青年脑卒中患者的血压、 ８ 既往 病史、 家族史、 吸烟、 饮酒史以及血常规、 血糖、 血脂、 影像学检查结果等资料进行分析。结果 ５ 例患者 中４ 例 ８ ９
缺血发作（ Ｉ ） （ ） ＴＡ ；４ 高脂血症 ；５ 吸烟 和饮酒 ； （）
（） ６ 有家族史。其他相应病因诊断根据某些特殊病史 以上）病理以及 Ｃ 、 Ｔ检查 、 脑血管造影、 心脏 彩超多 普勒等影像学检查确定。
斑狼疮各 １ ； 例 凝血机制异常 ４例 （．％）偏头痛性 ８２ ；
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 ０５ － ０ （０ １ １— ３ － ２３ ３４ ２ １ ）０１ ４ ３ ４ ３ ０
１３ 危险因素诊 断标准 根据病史、 ． 个人嗜好 并结
脑卒中与心脏病、 癌症共同成为 目 前人类死亡率 最高的三大疾病 ， 以往认 为该病属于老年病 ， 但近年
青年与中老年脑卒中相关危险因素及预后研究
运 用 Ｓ Ｓ ３０进行 统计学 分析 ， 数资料 采用 百 分率表 Ｐ Ｓ１ ． 计 示， 组间对 比采用 ｘ 检验 检验 。 Ｐ＜ ． 为差异有统计学意义 。 以 Ｏ５ ０
２ 结 果
选 取 ２０ ０ ９年 ２月 ～ ０ １年 ２月 我 院 收 治 的小 于 ４ ２１ ５岁 的脑 卒 中 患者 ７ ５例 作 为观 察 组 ． 同时 期 收治 的大 于 ４ ５岁 的
ｂ ｔｔｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓｗａ ｉ ｌｒ ｅ ｒｈ ｇｃ ｓｒ ｋ ， ｙ ｅｔｎ ｉｎ ｉ ｏ ｎ ａｉｎ ｓａ ｄ ｏｄ ｒｐ ｔｅ ｔ ｒ ｌ ｈ ｇ ， ｌｏ ｏ ｕ ｈ ｒｇ ｏ ｉ ｓ ｓｍｉ ；ｈ ｍｏ ａ ｉ ｔ ｅ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｎ ｙ ｕ ｇ ｐ ｔ ｔ ｎ ｌ ｅ ａｉｎｓｗｅ ｅａｌ ｉｈ ａｃ ｈ ｌ ａ ｏ ｅ ａ ｄ ｓ ｋ ｎ ａｅ ｗａ ｉｎｆｃ ｎ ｌ ｉｈ ｒｉ ｏ ｎ ａｉｎ ｓ ｉｂ ｔｓｍｅｌ ｕ ｎ ｉｈ ｂ ｏ ｄ ｌ ｉ ａｉ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｎ ｍｏ ｉｇ ｒ ｔ ｓ ｓｇ ｉ ａ ｔ ｈ ｇ ｅ ｎ ｙ ｕ ｇ ｐ ｔ ｔ，ｄａ ｅｅ ｌｉ ｓ ａ ｄ ｈｇ ｌｏ ｉ ｄ ｒ ｔ ｗａ ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｙ ｅ ｔ ｐ ｏ ｉ ｙ
Ｚ ＨＡＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｕ ｈｎｈ ａ
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｅ ｒｌｇ ，ｈ ｉ ｔ ｓｉ ｌ ｆ ａｊ ｇＣｔ， ｉ ｇｕＰｏ ｉｃ， ａｊ ｇ ２ ０ ０ ， ｈｎ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｕｏｏｙ ｔｅＦｒ ｐｔ ｎｉ ｉ Ｊ ｎ ｓ ｒｖｎ ｅ Ｎ ｎｉ １ ０ ６ Ｃ ｉａ ｔ ｏＮ ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｎ ｎ ｙ ａ ｎ 【 ｓｒ ｃ ｊｃｉｅＴ ｘ ｌｒ ｅｙ ｕ ｇａ ｄｏｄｐｔ ｎｓｗ ｔ ｔ ｋ ｓ ｃｏｓａ ｄｐｏｎ ｓ ｃｄｆ ｒｎ ｅ． ｔｏ ｓＩ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｏｅｐｏｅｔ ｏ ｎ ｎ ｌ ａｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｅｒ ｋｆ ｔｒ ｎ ｒｇ ｏｔ ｉｅｅ ｃ ｓ Ｍｅｈ ｄ ｎ ｖ ｈ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｉ ｆ
青年卒中病例分享
病例分享
既往史
体健，否认高血压、 糖尿病、心脏病，否 认肝炎、结核等传染 病病史，否认食物及 药物过敏史，否认手 术及输血史，预防接 种史不详。
个人史
吸烟15年，约40 支/天，偶有饮酒， 酒量半斤左右，咽 炎多年，
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辅助检查
❖ 超敏C反应蛋白>5.0mg/l ❖ C反应蛋白24.6mg/l ❖ 白蛋白35.4g/l ❖ 尿酸545umol/l ❖ 低密度脂蛋白胆固醇4.37mmol/l ❖ 凝血四项、血常规、离子、输血四项、同乡半胱氨酸、抗核抗体、免疫蛋白与补体、
RBC及异常C， ❖ 腰穿压力:220mmH20, ❖ 给予甘露醇降低颅内压治疗
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❖ 3月15日 ❖ 患者右侧远端可握拳，右侧下肢远端肌力差辅助
检查:抗环瓜氨酸肽抗体测定490(U/ml)，补体 C3148.80(mg/al)，补体C452.60( mg/ ❖ dl)，其余化验未见异常。
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双侧椎动脉夹层
左侧椎动脉出现假腔-椎动脉夹层形成
3、血管炎
（1） 原发性血管炎，只累及中枢神经系统，包括 结节性动脉炎、过敏性肉芽肿、TAKAYASU综 合征、Wegner肉芽肿、淋巴细胞性动脉炎、过 敏性动脉炎。
❖ （2） 继发性血管炎，为系统性或全身疾病引起 所引起，包括自身免疫病合并血管炎（系统性红斑 性狼疮、风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、重叠性 胶原病和干燥综合征） 以及感染（感染性血管炎 ，包括梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管 炎和病毒性血管炎。 ）、药物和肿瘤相关的过敏 性血管炎。
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❖ 马某，男性，40岁 ❖主诉：右侧肢体活动受限半个月 3月8日 ❖ 现病史：因右侧肢体活动受限半个月住院，入院
青年缺血性脑卒中的危险因素、TOAST病因分型及预后分析
表 １ 青 年 缺 血 性 脑卒 中 危 险 因素 的 ｌ ｉ ｉ ｏ ｓｃ回归 分 析 ｇｔ
１１ 一般 资料 ．
１６例患 者均为首 发脑卒 中 ， 中男 ８ 其
１８ （８１ ， ７ 例 （ １９ 。１ ０ 例 ５． ％） 女 ８ ４． ％） ５～３ ０岁 患者 ５ ８ 例 ， ４ 岁 患者 １８例 ， 均年 龄 ３ ． ３ １～ ５ ２ 平 ９６岁 。均符 合 １９ ９５年第四届全 国脑血管学术会议通过的诊断标准 ， ｊ
中单 纯 房 颤 ５例 、 湿 性 心 脏 病 并 心 房 纤 颤 １ 风 ７例 、 机
糖、 血脂 、 尿酸、 电图 、 心 胸片等 ）。研究 的危 险因素包 括 ： 血 压 、 尿 病 、 脂 血 症 （ 胆 固醇 或 甘 油 三 高 糖 高 高
械心 脏瓣 膜 ２例 、 病态 窦房 结 综合 征 ２例 、 肌病 １ 心
１ 资 料 与方 法
（ ３２ ）高血 压 （０ ３ ） 吸 烟 （ ３７ 。其他 分 ５， ％ 、 ４．％ 、 ３ ． ％）
别是糖尿病 （． ％ ） 高 尿酸血症 （ １２ 、 中家族 ８５ 、 １． ％） 卒 史 （３ ５ ） 饮酒 （９ ７ ） １． ％ 、 １． ％ 。有两个或 两个 以上危 险 因素的 占４ ． ％ 、 ９ ４ 一个危险 因素的 占 ２ ． ％。无 危险 ７５ 因素的 占２ ． ％ 。而经 Ｌｇ ｔ ３１ ｏ ｓｃ回归分析 高血压 、 ｉ ｉ 高血 脂、 吸烟 是 青 年缺 血 性 脑 卒 中 的 独 立 危 险 因 素 ， 见
并经 头颅 Ｃ Ｔ和 （ ） 或 ＭＲ证 实 。对 照 组 为 同 期 １６ 年 ８名
龄１ ４ ５～ ５岁门诊健康体检者 ， 排除缺血性脑卒 中。 １２ 方法 由神 经科专 科医生 以表格方式 详细 记录 ． 每例患者的年龄 、 性别 、 临床资料 、 格检查 的 阳性 体 体
86例青年脑卒中病因和危险因素分析
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料
选取 ２ ０ ０ ９年 １ 月一２ ０ １ ２ 年 ５月 在 我 院住 院治
２ ． ２ 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 病 因 分 布 在 ８ ６例 青 年 脑 卒 中 患 者 中， 缺血性脑卒 中 ５ ３例 （ ６ １ ． ６ ） 。常 见 病 因 ： 动 脉粥样 硬化 ２ ７
中西医结合心脑血管病杂 志 ２ Ｏ ｌ ３年 ５月 第 １ １ 卷 第 ５期
・ ５ ５ １ ・
神 经科疾病临床观察 研究
８ ６ 例 青 年 脑 卒 中病 因 和 危 险 因素 分 析
毕家 香 ， 周利民， 齐 亮
摘要： 目 的 了解 青 年 脑 卒 中的 病 因及 危 险 因 素特 征 ， 进 一 步预 防 和 控 制 青 年 脑 卒 中 的 发 病 。方 法 分 析 ８ ６例 住 院 青 年 脑 卒 中 患者 （ 年龄≤４ ５岁 ） 的 临 床 资料 ， 分析 其 病 因及 危 险 因素 。 结 果 ５ ３例 青 年 缺 血 性 脑 卒 中最 常 见 的病 因是 动 脉 粥 样 硬 化 （ ５ ０ ． ９ ０ ｏ ） ， 其 次是 心 源 性 脑 栓 塞 （ ｎ． ３ ） 。３ ３例 青 年 出血 性 脑 卒 中主要 的 病 因是 高血 压 （ ３ ９ ． ４ ） ， 其 次是 颅 内动 脉 瘤 （ １ ２ ． １ ） 和 动静 脉 畸 形 （ ９ ． １ ） 。 青 年 脑 卒 中的 危 险 因素 是 高 血 压 、 高脂 血 症 、 吸烟 、 饮 酒、 家族 史 、 糖 尿 病 等 。结 论 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 最 常见 的 病 因是 动 脉 粥样 硬 化 ， 其 次是 心 源性 脑 栓 塞 ； 青 年 出血 性 脑 卒 中最 常 见 的 病 因是 高血 压 ， 其 次 是 颅 内动 脉 瘤 、 动 静 脉 畸 形 。 青 年 脑 卒 中的 危 险 因 素有 高 血 压 、 高脂 血 症 、 吸烟 、 饮酒、 糖尿病 、 家族 史等 。 关键词 ： 脑卒 中； 青年 ； 病因； 危 险 因 素 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２—１ ３ ４ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ５ １ 一Ｏ ２
青年卒中
缺血性卒中
4．动脉病变 （1）炎症性动脉病变
是一组不同病因引起血管壁炎症、坏死改变的临床疾 病，根据Scott分类，分为累及中、小动脉的系统性 坏死性血管炎、小血管炎和累及大血管的巨细胞动脉 炎。主要包括大动脉炎（Takayasu’s disease）， 变态反应性疾病（Churg-Strauss肉芽肿），特异性 感染如梅毒、带状疱疹、疟疾，非特异性感染如严重 的扁桃腺炎、淋巴结炎，应用苯丙胺，伴有全身性疾 病（狼疮、Wegener氏肉芽肿、结节性多动脉炎、 风湿性关节炎、Sjö gren综合征、硬皮症、Dego综 合征，Behcet氏病、急性风湿热、炎性肠病）。这 些疾病都是青年人脑梗塞的重要病因。
缺血性卒中
（二）缺血性卒中的治疗
4．抗血小板药物 可应用阿斯匹林和噻氯吡啶 （抵克立得，Ticlid）。抵克立得的第二代产 品是氯吡格雷，抑制二磷酸腺苷（ADP）诱 发血小板凝聚作用，也可试用 5．降纤治疗 用药有二类：①东菱克栓酶 （DF－521，巴曲酶）单一成分，强力溶血 栓及改善微循环的药物，具有分解纤维蛋白原， 抑制血栓形成和发展。诱发组织型纤溶酶激活 剂释放并增强其作用。②降纤酶，5～10μ， 加入0.9%盐水或5%葡萄糖250ml中静滴， 1次/日。
ý Ë Ê È
缺血性卒中
缺血性卒中
一、病因
1．脑动脉粥样硬化 2．心源性脑梗塞 3．肺源性和奇异性栓塞、肺动静脉畸形 4．动脉病变 分为炎症性和非炎症性两大类 5．脑血管痉挛 6．血液病和凝血性疾病 7．其它原因
缺血性卒中
1、脑动脉粥样硬化
早熟的动脉粥样硬化约占青年脑梗塞的20～30%， 几乎所有的病例在35岁以上，作为危险因素以高血压 病最多，其次最多的是高脂血症、吸烟和糖尿病。
青年卒中
外伤
• 外伤导致的动脉夹层是常见的非动脉粥样 硬化性动脉病，由于头颈部血管的血液通 过内膜下渗透产生的壁内血肿在层间纵向 延伸一定范围形成动脉夹层，通常与内膜 撕裂有关。
• 最常累及颈动脉的颅外段，而颅内血管和 颅内外的椎动脉很少受累。 • 诊断方法为常规动脉造影。
非动脉粥样硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
遗传性疾病
• 1. 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显 性遗传性脑动脉病 • 2. 脑淀粉样血管病(CAA) • 3. 线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发 作 • 4. 家族性Sneddon综合征
脑淀粉样血管病
• 因β2淀粉样蛋白(Aβ)和变异胱蛋白C在脑血 管局部沉积，引起血管壁坏死，微动脉瘤 形成，纤维素样坏死，最后导致出血，也 可导致局部脑血管炎，发生缺血。 • 常呈家族性，发病年龄多在40岁以下，主 要表现为皮质下出血和脑梗死，在正常高 龄人中也可发生CAA。 • 家族性Alzheimer病(AD)和Down综合征等在 青年期便可发病。
颈内动脉异常
• 如先天性颈内动脉血管袢，血管迂曲或扭 结可引起脑梗死，由于颈段动脉闭塞或受 损的动脉内皮源性栓子可引起脑栓塞。患 者常伴有颅内动脉瘤，颅内未破裂的动脉 瘤也可以引起脑梗死。
脑血管畸形
• 是青年出血性卒中的常见病因， 病理分类有 四种： • 1. 动静脉血管畸形(AVM)：可以发生在颅内任 何部位，但以大脑半球表面特别是大脑中动脉 分布区的顶、颞叶外侧面最为多见。 • 2. 毛细血管扩张症：病变小，常形成隐性血管 畸形，病变多位于皮层下，有时在基底节和脑 干。 • 3. 海绵状血管畸形：血管缺少肌层和弹力层， 形成薄壁的海绵状血窦。 • 4. 静脉血管畸形。
青年脑卒中65例分析
2008NO.21CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT青年脑卒中65例分析孙晓艳(山东省潍坊市寒亭区人民医院山东潍坊261100)【摘要】目的研究青年卒中与高血压、糖尿病、高血脂等危险因素的相关性。
方法选择首次发病的20～45岁青年卒中患者,经颅脑CT 证实。
结果青年卒中的发病率有逐年增高趋势,与高血压、糖尿病、高血脂等危险因素密切相关。
结论进行早期预防可降低发病率。
【关键词】青年卒中危险因素【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(c)-0087-02青年卒中是指45岁以下成人发生的卒中,国内外报道青年脑梗死占脑梗死的3.0%～20.0%,并且有逐年增高的趋势,预防青年人脑卒中已经引起众人的关注。
我院2003年4月～2007年12月共收治青年卒中患者65例,所有病例皆符合1995年第四血管病会议诊断标准,均经CT或MRI确诊,对其危险因素进行分析,以利于对高危患者进行早期预防,降低发病率。
1材料与方法1.1一般资料选择我院2003年～2007年青年卒中患者65例,男性患者45例,女性患者20例,年龄20～45岁,平均36.7岁,均首次发病,并经颅脑CT 证实,其中缺血性脑卒中50例,出血性脑卒中14例,混合性卒中1例。
1.2病史65例患者既往有高血压史26例,高血脂19例,心律失常房颤史4例,糖尿病史5例,偏头痛1例,动脉炎2例,12例既往不详。
1.3临床表现失语1例,同向偏盲4例,头晕12例,头痛6例,偏瘫5例,偏身感觉障碍3例,反应迟钝睡眠时间延长2例,有精神症状3例,昏迷2例,眩晕7例,恶习呕吐10例,共济失调3例。
1.4影像学检查所选65例病人均经头颅CT证实,50例脑梗死中19例在基底节,5例在内囊,12例在放射冠区,12例在脑叶,1例在小脑,1例在脑干。
15例脑出血中7例在壳核,4例在脑叶,1例在丘脑,1例在小脑,2例蛛网膜下腔出血。
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青年人脑卒中诊断指南（特别鸣谢原版PPT提供者：丁香园微笑精灵战友）概念：青年人脑卒中是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。
随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。
流行病学：欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。
青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。
青年脑卒中的特殊性：病因复杂繁多，潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。
第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。
如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。
第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：一、脑血管畸形/先天发育异常二、感染三、自身变态反应四、少见的心源性栓子五、凝血机能亢进/出现异常成分六、遗传基因突变七、血管损伤八、其他脑血管畸形/先天发育异常MoyaMoya病、脑血管动静脉畸形/瘘、夹层动脉瘤；先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等；新生物性血管内皮病等。
感染钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死；肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒；感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等；寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。
自身变态反应多发性大动脉炎；系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎；溃疡性结肠炎；胶原病等。
心源性栓子少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化；感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎；风湿性心脏病，心房纤颤；病窦综合征；心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤；扩张型心肌病；心脏手术或导管术后；房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成。
凝血机能亢进/出现异常成分蛋白C、S缺乏；高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，β—地中海贫血，PNH（红细胞破裂后释放出促凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中毒；血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等；蛇咬伤。
遗传基因突变CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病；MELAS：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作；Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族性磷脂贮积病而影响血管；Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血管病如房室动脉瘤。
血管损伤颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等。
其它偏头痛口服避孕药Sneddon综合征环枢椎半脱位，骨硬化病静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓子，羊水栓子。
新的危险因素层出不穷：近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现，简述如下：代谢相关性危险因素脂蛋白a与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素。
许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高。
同型半胱胺酸高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。
血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。
遗传易感性标志ApoEApoE与心脑血管疾病、淀粉样血管病、Alzheimer病密切相关。
其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。
ApoE的三种等位基因频率约为：ε2 0.04，ε3 0.83，ε4 0.13。
PCR—RFLP技术分析：ε4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。
ε4有致动脉粥样硬化作用。
血管紧张素转化酶(ACE)基因多态性ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。
基因型有插入型(Insert，I)和缺失型(Deletion，D)两种。
纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。
国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43~0.45，国外报道约为0.17~0.21。
同型半胱胺酸代谢酶亚甲基四氢叶酸还原酶、β胱硫醚酶合成酶、蛋氨酸合成酶。
三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大。
社会经济因素低文化水平、低经济收入、早期营养不良、出生体重过低或过高。
以上均增加了青年人脑卒中的危险，可能与不良饮食结构、不健康生活方式、节约基因的过度活化、糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。
其它颈部血管杂音意味着局部动脉粥样硬化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。
在西方人群中更明显。
抗氧化维生素缺乏维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关，也可导致青年人脑卒中。
临床表现多样：缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊。
缺血性改变以大血管分布区多见。
出血性病变以蛛网膜下腔出血多见。
脑出血时，部位广泛，不象老年人主要局限于基底节区，丘脑部位。
常见病种：动脉粥样硬化约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青年人脑梗塞最主要的病因。
代谢综合征（X综合征或胰岛素抵抗综合征）概念：糖尿病、糖耐量减低（IGT）或胰岛素抵抗伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖和微量白蛋白尿。
多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加而明显增多，是近年来青年人脑卒中增多、发病年轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。
病理改变及临床特点基本同老年人群。
心源性脑栓塞过去，风心病脑栓塞是最常见的原因。
但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭、心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤。
患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后较好。
Moyamoya病/烟雾病/颅底异常血管网病概念：动脉造影示脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。
临床表现变异大：20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。
确诊依靠脑血管造影。
DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。
抗磷脂抗体综合征(APS)在人体循环血清中存在一组能与负性或中性磷脂结合的免疫球蛋白。
其中，与临床关系最密切的主要有抗心磷脂抗体(anticardiolipid antibody，aCL)、狼疮抗凝物(lupus anticoagulant，LA)，其次还有抗磷脂酰肌醇抗体、抗磷脂酰丝氨酸抗体、抗磷脂酰胆碱抗体、抗磷脂酰甘油抗体、抗磷脂酰脂酸抗体。
近年来研究发现这组自身抗体与血栓形成、血小板减少、反复流产有关。
1983年由Harris和Hughes定为抗磷脂抗体综合征(APS)，此后确认这是一种独立的疾病。
aCL与脑梗塞、TIA关系密切。
在临床上无任何自身免疫性疾病的脑梗塞患者aCL阳性率明显高于正常人；且aCL阳性的脑梗塞患者易复发、易导致血管性痴呆。
因此，对青年人脑梗塞患者应常规检查aCL。
蛋白C和蛋白S缺乏症蛋白C系统是人体内重要的天然抗凝系统，由蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、活化蛋白C抑制物（APC-I）、调节蛋白（TM）组成。
其中，蛋白C（PC）是中心环节。
蛋白C缺乏症有先天性和获得性两种，获得性有三种原因：肝脏合成减少：见于严重肝脏疾病；消耗过多：DIC、大手术后、血栓形成；APC形成障碍：重度感染、血管内皮损伤、ARDS、TM合成减少导致PC活化障碍。
多发性大动脉炎概念：自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。
东方人和女性常见，国人发病率高。
受累动脉呈节段性内膜增厚，胶原纤维增生，动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞浸润，最终导致管腔狭窄、闭塞、血栓形成。
临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗塞、腔隙梗塞、分水岭梗塞。
颈动脉及基底动脉皆可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。
病程早期和急性期应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程，缓解病情。
CADASIL1977年Sourander等首先描述：家族遗传性，中年起病，反复缺血性脑卒中发作并进行性加重，伴智力障碍为临床特征的非动脉硬化性、非淀粉样变性脑血管病。
1993年Tourinier Lasserve等将此病基因定位于第19号染色体短臂，并命名为伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）。
1996年确定本病为NOTCH3基因错义突变。
CADASIL诊断标准：1．有明确家族史，没有动脉硬化的危险因素；2．中年发病，平均发病年龄45岁，主要表现为进行性加重的皮层下梗塞症状、智能减退、痴呆、情绪紊乱和偏头痛等；3．CT及MRI显示：广泛多发性脑白质病变和梗死灶；4．皮肤和脑组织活检没有动脉硬化和淀粉样变性，超微结构可找到嗜锇颗粒；5．基因检查示：19号染色体NOTCH3基因第4外显子错义突变。
其他纤维肌肉发育异常口服避孕药夹层动脉瘤偏头痛MELAS青年人脑卒中的诊断思路：首先找常见病因：有无代谢综合征的危险因素？·空腹血糖、糖耐量实验及同步胰岛素释放·血脂全套·血压·血流变（纤维蛋白原，粘稠度）·凝血机制·血、尿β2微球蛋白·尿白蛋白排泄率·肥胖、BMI、腰臀围比·阳性家族史等·不良饮食习惯其次要开阔思路、大胆思维，找非常见的原因：罕见的心源性栓子？·查体：心尖部收缩中期喀喇音·超声心动检查·经食道超声心动检查血液成分异常１．血液粘稠度增高：真性红细胞增多症？白血病？血小板增多症？血浆纤维蛋白原增多症？镰状红细胞贫血？β—低中海贫血（因血红蛋白异常，细胞僵硬，变形能力差，可阻塞微循环引起梗塞）？２．凝血因子、血小板活性、抗栓障碍：蛋白C、S缺乏症？凝血机制异常？血小板高凝状态（β—血小板球蛋白释放增多）？３．自身抗体、结缔组织全套：自身免疫性大动脉炎？４．抗磷脂抗体aCLs（＋）→ACLS?５．脂类代谢障碍：Lp(a)，apoE基因ε4脑血管畸形MRA、DSA检查Moyamoya病、AVM、动脉瘤？来自疫区，凝溶试验查钩端螺旋体抗体→钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死？既往史·口服避孕药·偏头痛家族史及基因检查·MELAS、CADASIL?·APC-R治疗效果及预后较好：急性期死亡率约1%~7%，低于老年患者；治疗原则与老年患者基本相同；重点是全面检查、寻找病因、针对病因进行特异性治疗；恢复期要积极控制危险因素，防止复发。