医学常用评分分级

医学常用评分分级
心功能分级屏气试验临床表现：
心功能分级是根据屏气试验时患者的临床表现，将患者的心功能分为四级。

其中，Ⅰ级指的是患者在进行普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡等活动时，能够持续30秒以上，不
感到心慌气喘；Ⅱ级指的是患者能够胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否则会感到心慌气喘，持续时间为20-30秒；Ⅲ级指的是患者必须静坐或卧床休息，轻度体力活动
后即出现心慌气喘，持续时间为10-20秒；Ⅳ级指的是患者不
能平卧，端坐呼吸，肺底___，任何轻微活动即出现心慌气喘，持续时间不超过10秒。

高血压分期：
高血压分期是根据患者的血压水平和器官损害情况，将高血压分为三期。

第一期指的是患者的血压达到确诊高血压的水平，但没有器官损害，临床上也没有心、脑、肾受损的表现；第二期指的是患者的血压水平高，且有器官损害，但仍有功能
代偿能力，临床上会出现下列表现之一：①体检、X线、心电图或超声心动图检查发现左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或血浆肌酐浓度升高；第三期指的是患者的高血压伴有器官损害，并失去了代偿能力，临床上会出现以下表现之一：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。

心绞痛分级临床表现：
心绞痛分级是根据患者在不同体力活动下出现心绞痛的情况，将心绞痛分为四级。

其中，Ⅰ级指的是患者在日常体力活动中不会出现心绞痛发作；Ⅱ级指的是患者在日常体力活动中会出现轻微的心绞痛，如快速步行、登楼梯、剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐等，持续时间为20-30秒；Ⅲ级指的是
患者在日常体力活动中明显受限，以正常步速、短距离散步或登一段楼梯就会出现心绞痛，但休息后症状可缓解；Ⅳ级指的是患者无论进行何种体力活动，均会出现心绞痛，甚至在静息时也会发作。

呼吸困难程度分级：
呼吸困难程度分级是根据患者出现呼吸困难的情况，将呼吸困难分为四级。

其中，Ⅰ级指的是患者能够根据需要远行，但会感到疲劳，不愿步行；Ⅱ级指的是患者在走一或两条街后需要停步休息；Ⅲ级指的是患者短距离走动即出现呼吸困难；Ⅳ级指的是患者在静息时也会出现呼吸困难。

___（Glasgow）评分标准：
格拉斯哥评分标准是一种通用的评价病人意识和判断预后的方法。

评分范围为3~5分，评分越低，表示脑损害越严重，病死率也越高。

动态观察评分有助于了解病情变化方向。

需要注意的是，运动评分左侧和右侧可能不同，应以较高的分数进行评分。

改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

评分睁眼言语反应运动反应：
格拉斯哥评分标准根据患者的睁眼、言语和运动反应情况进行评分，共分为六级。

其中，评分1表示患者不睁眼，无反应；评分2表示患者在受到疼痛刺激时会睁眼，但无法理解或
发音，出现去脑强直；评分3表示患者在呼唤时会睁眼，但不能确切回答，不能交谈，出现去皮质状态；评分4表示患者自由睁眼，能够交谈，但言语紊乱，没有疼痛躲避反应，不定向；评分5表示患者能够对答切题，能够推避疼痛刺激；评分6表示患者能够听从言语命令进行运动。

___预后评分：
格拉斯哥评分标准还可以用于预测患者的预后。

评分等级分为5级，其中评分5表示患者能够恢复良好，评分4表示患
者有轻度残疾，评分3表示患者有重度残疾，评分2表示患者处于植物生存状态，评分1表示患者已经死亡。

即使患者评分较低，仍有可能恢复正常生活，尽管可能存在轻度缺陷。

残疾人也能独立生活，只需要在保护下工作。

然而，清醒的残疾人需要日常照料。

最小反应仅包括随着睡眠/清醒周期
眼睛能睁开。

缺氧分为轻、中、重三度，临床表现包括球结膜充血、呼吸变快、血压变化、中枢神经易激惹、智力减退、定向力障碍等。

贫血的临床分级根据血红蛋白（g/L）分为轻度、中度、重度和极度，临床表现包括体力劳动后感到心慌、气短、卧床休息时也感心慌、气短、常合并贫血性心脏病等。

肌力分
级根据力量的下降程度分为5个等级，评估肌肉的力量。

FRANKEL脊髓损伤分级分为A、B、C、D、E五个等级，评
估运动和感觉功能的丧失程度。

运动功能障碍程度评估分为五个等级，评估上肢和下肢的运动功能。

儿童（＜4岁）Apgar
评分用于评估新生儿的健康状况。

2、麻醉维持期深度不稳定，可能出现应急反应或呼吸循
环的抑制，肌松效果一般。

3、麻醉结束后，苏醒期稍有波动，可能出现过早或过迟
苏醒，呼吸和循环监测可能有轻微异常，肌松恢复一般，拔管可能稍有困难或不适。

4、可能出现轻微并发症，但不影响手术效果和患者安全。

Ⅲ级：
1、麻醉诱导时可能出现明显呛咳、血压或心率波动等血
液动力学变化，插管可能稍有困难或出现损伤。

2、麻醉维持期深度不稳定，可能出现应急反应和呼吸循
环的抑制，肌松效果可能较差。

3、麻醉结束后，苏醒期可能出现波动或延迟，呼吸和循
环监测可能有明显异常，肌松恢复可能较差，拔管可能有困难或不适。

4、可能出现中等程度的并发症，需要积极处理和控制，对患者安全和手术效果有一定影响。

Ⅳ级：
1、麻醉诱导时可能出现严重的呛咳、血压或心率波动等血液动力学变化，插管可能非常困难或出现损伤。

2、麻醉维持期深度不稳定，可能出现严重的应急反应和呼吸循环的抑制，肌松效果极差。

3、麻醉结束后，苏醒期可能出现严重的波动或延迟，呼吸和循环监测可能有严重异常，肌松恢复非常困难，拔管可能极其困难或危险。

4、可能出现严重并发症，需要紧急处理和控制，对患者安全和手术效果有严重影响。

根据ASA分类和全麻效果评级标准，医生可以对患者进行科学的麻醉评估和管理，确保手术安全和患者恢复。

在评估过程中，需要充分了解患者的病史、体征和手术情况，综合考虑各种因素，制定个性化的麻醉方案和监测计划，确保手术顺利进行和患者安全。

2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，导致血液动力学有所改变，肌松效果尚可，但配合手术不够理想。

3、在麻醉结实缝皮时，病人略有躁动，血压和呼吸稍有
不稳定。

4、出现了一些轻度并发症，难以避免。

Ⅲ级：
1、麻醉诱导过程不够平稳，插管时病人出现呛咳和躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。

2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，导致应激反应强烈，呼
吸和循环受到抑制或非常不稳定，肌松效果不佳，配合手术勉强。

3、在麻醉结束后，病人苏醒时间过长，伴有呼吸抑制或
缝皮时躁动和呛咳；被迫进行气管拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。

4、出现了严重的并发症。

预计插管难度可通过查体发现，喉镜可见度如下：
1级：软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁和声门
全部可见。

2级：软腭、咽峡弓、___仅能见到声门后联合。

3级：软腭和悬雍垂根部仅能见到会厌的顶部。

4级：软腭下不能看到喉头的任何结构。

张口度（指上下齿间的距离）的评级如下：
正常：＞4.5cm
Ⅰ度张口困难：2.5-3.0cm
Ⅱ度张口困难：1.2-2.0cm
Ⅲ度张口困难：＜1.0cm
在气管插管时，肌松程度分为以下四级：
1级：肌松不佳，呛咳和肢体活动，插管困难；
2级：肌松一般，呛咳，但可插管；
3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；
4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。

椎管内麻醉（硬、腰、骶）的效果评级标准如下：
Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。

Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动（非病情所致）。

Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，躁动，辅助用药后情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术。

Ⅳ级：需要使用其他麻醉方法才能完成手术。

神经阻滞的效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）如下：
Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件。

Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情。

Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现、躁动，辅助用药后情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术。

Ⅳ级：麻醉失败，需要改用其他麻醉方法才能完成手术。

改良Bromage评分如下：
级——无运动神经阻滞；
1级——不能抬腿；
2级——不能弯曲膝部；
3级——不能弯曲踝关节。

Ramsay镇静评分如下：
1分：不安静、烦躁；
2分：安静合作；
3分：嗜睡、能听从指令；
4分：睡眠状态，但可唤醒；
5分：呼吸反应迟钝。

6分：在深度睡眠状态下，患者难以被唤醒。

根据BCS （Bruggrmann comfort scale）舒适评分，2-4分表示镇静效果
满意，5-6分则表示镇静过度。

评估癌痛程度有两种方法。

第一种是主诉疼痛分级法（VRS），其中1级表示无痛，2级表示轻度疼痛，3级表示
中度疼痛，4级表示重度疼痛，5级表示最严重的疼痛。

另一
种是线性视觉模拟评分法（VAS），其中0级表示无痛，1-4
级表示轻度疼痛，5-6级表示中度疼痛，7-9级表示严重疼痛，10级及以上表示剧烈疼痛。

Child肝功能分级法根据血清胆红素、血清清蛋白、腹水、神经精神症状和营养状态来评估肝功能，分为A、B、C级。

Child-PUgh改良肝功能计分分级法则根据血清胆红素、血清
清蛋白、凝血酶原时间、腹水和脑病来评估肝功能，分为A、B、C级。

新肝功能分级评分标准根据清蛋白、腹水和脑病来评估肝功能，分为一级到四级。

根据WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则，口服给药是简便、无创、适用于大多数疼痛患者的方法。

按时给药也非常重要，而不是等到疼痛时才给药。

按三阶梯原则给药是根据患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。

第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类药物加减辅助止痛药，但要注意非甾类止痛药存在最大有效剂量的问题。

常用药物包括扑热息痛。

在治疗癌痛时，常用的药物包括息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等。

这些药物可以帮助缓解轻度疼痛。

对于中度疼痛，可以使用弱阿片类药物，如可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释
片）等，以及非甾类抗炎药和辅助止痛药。

然而，弱阿片类药物存在天花板效应。

对于重度疼痛，可以使用阿片类药物，如吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等，以及非甾类抗炎药和辅助止痛药。

强阿片类药物无天花板效应，但可能会产生耐受，需要适当增加剂量以克服耐受现象。

不过，使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

除了药物治疗外，一些辅助药物的使用也可以增加止痛的疗效，减少止痛药的剂量，如皮质类固醇激素地塞米松和强的松、抗抑郁药、抗惊厥药和羟嗪类抗组胺药。

在用药时，需要根据患者个体情况确定药物剂量，以达到无痛为目的。

同时，需要严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

最后，可以使用远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）来评估患者的生活质量，以便更好地制定治疗方案。

评分范围为0-100分，分数越高表示患者生活质量越高。