中医内科学心系疾病PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一节 心 悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
第1页/共56页
【概 述】
一、定义
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不 安，甚则不能自主的一种病证，临床一 般多呈发作性，每因情志波动或劳累过 度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健 忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊 悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
痰 火 心悸时发时止，受惊易 舌红，苔黄
扰心
作，胸闷烦躁，失眠多 腻，脉弦滑 梦，口干苦，大便秘结，
小便短赤
清热化痰 黄连温胆汤 宁心安神
第24页/共56页
谢谢大家！
第25页/共56页
【概 述】
临床表现：
1、《素问·痹论》： “心痹者，脉不通，烦则 心
下鼓。” 2、《素问·三部九候论》：“参伍不调者病。” 3、《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死，
第16页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
第17页/共56页
【预防调护 】
1．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。 2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、
浓茶。 3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。 4. 坚持长期治疗，积极治疗原发证。
醒，恶闻声响，食少纳呆
舌脉
治法 方药
苔薄白，脉细 镇惊定志 安神定志丸 略数或细弦 养心安神
心血 心悸气短，头晕目眩，失 不足 眠健忘，面色无华，倦怠
乏力，纳呆食少
舌淡红，脉细 补血养心 归脾汤
弱
益气安神
阴虚 火旺
心悸易惊，心烦失眠，五 心烦热，口干，盗汗，思 虑劳心则症状加重，伴耳 鸣腰酸，头晕目眩，急躁 易怒
第6页/共56页
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
1、体虚劳倦 2、七情所伤 3、感受外邪 4、药食不当
第7页/共56页
【病因病机】
二、病机
病位在心，而与肝、脾、肾、 肺四脏密切相关。
病位及涉及脏腑 病性 病机关键 病势（疾病演变及走势）
第8页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
第4页/共56页
【概 述】
三、范围
心律失常：心动过速、心动过缓、
期前收缩、心房颤动或扑动、心悸为主 症房室传导阻滞、病态窦房结综合征、 预激综合征
心功能不全、心肌炎、 一部分神经官能症
心悸为主症
第5页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
水饮凌心证
主证：心悸眩晕，胸闷痞满 兼证：渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形
寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎
舌脉： 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑
病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，
扰乱心神
治 法：振奋心阳，化气行水，宁心安神 代 表 方：苓桂术甘汤加减 常用药及加减：
第40页/共56页
心悸与卑揲
相同 病机
不同
病因
情志
发作特点
心 胸中 心血不足 心跳，有 无情志
悸 不安
时坐卧不 异常 安
卑 痞塞 痞塞不欲 以神志异 以神志
揲
食
常为主 异常为 主
促、结、 代、疾、 迟等
无上述脉 象
第35页/共56页
【辨证论治 】
心虚胆怯证
• 主证： • 兼证： • 舌脉：
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆
第18页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
第19页/共56页
【结语 】
结语
• 临床特征：
自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主
• 病 因： • 病 位： • 病 机： • 治 法：
体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。
在心，与肝、脾、肺、肾有关。 实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚为气、血、 阴、阳亏损，心神失养；
舌红少津，苔 少或无，脉象 细数
滋阴清火 养心安神
天王补心丹 合朱砂安神 丸
心阳 心悸不安，胸闷气短，动 不振 则尤甚，面色苍白，形寒
肢冷
舌淡苔白，脉 温补心阳 桂枝甘草龙
象虚弱或沉细 安神定悸 骨牡蛎汤合
无力
参附汤
第23页/共56页
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（2）
证型 症 状
舌 脉 治法 方药
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨标本虚实
虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚 实者——多指痰饮、瘀血、火邪上扰
2．辨病位(心悸的病位在心)
心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑病变 亦可以直接或间接影响及心。
第14页/共56页
【辨证论治 】
二、 治疗原则
• 虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳； • 实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。
水 饮 心悸眩晕，胸闷痞满， 舌淡胖，苔
凌心
渴不欲饮，小便短少， 白滑，脉象 或下肢浮肿，形寒肢冷，弦滑或沉细
伴恶心，欲吐，流涎 而滑
振奋心阳 苓桂术甘汤 化气行水 宁心安神
瘀 阻 心悸不安，胸闷不舒， 舌质紫暗或 活血化瘀 桃仁红花煎
心脉
心痛时作，痛如针刺， 唇甲青紫
有瘀斑，脉 涩或结或代
理气通络 合桂枝甘草 龙骨牡蛎汤
注：1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾 虚实的主次、缓急
2.心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。
第15页/共56页
【辨证论治 】
（一）、心虚胆怯三证、 证 治 分 类
（二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
临证备要及前沿动态
• 1．中医脉象变化与辨证的关系： • 2．中医脉象变化与心律失常的关系： • 3．心悸不可以一方一概治之： • 4．心悸应辨病辨证相结合： • 5．心律失常的急危重症及处理：
第22页/共56页
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（1）
证型
症状
心虚 心悸不宁，善惊易恐，坐 胆怯 卧不安，不寐多梦而易惊
• 用 药：
当分清标本虚实。
虚证——补气血之不足，或调阴阳之盛衰； 实证——行气祛 瘀，清心泻火，化痰逐饮。
可配合安神之品
因虚者，常配以养血安神之品； 因实者，则多配用重镇安神药物
第20页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
第21页/共56页
【临证备要及前沿动态 】
• 2、心脏超声心动图检查、
测量血压、X线胸部摄片：
• 3、动态心电图监测：
有助于明确诊断。
• 4、心室晚电位检测：
有助于诊断有无心律失常。
判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律 失常与猝死
第12页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
第13页/共56页
第9页/共56页
【诊查要点 】
一、诊断依据
诊断依据
主症 兼症 脉象
自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动 过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，心慌不安，不能自主。
伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖 乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促， 汗出肢冷，或见晕厥。
数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象
乍疏乍数曰死。”
第26页/共56页
【概 述】
病因病机：
1、 《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。 2、《素问·平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。 3、《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 4、《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动 则为惊，弱则为悸”。 5、成无己《伤寒明理论·悸》：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动 而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安， 则为悸也。” 6、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑 便动属虚，时作时止，痰因火动。” 7、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚 甚动亦甚”。
第27页/共56页
【概 述】
临床治疗：
1、《金匮要略》提出了基本治则，并 以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
2、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者 血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”.
3、《医林改错》重视瘀血内阻导致心 悸怔因（以示意图讲解）
禀赋不足，素质虚弱
诱发 情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 因素 饱食等
第10页/共56页
【诊查要点 】
二、病证鉴别
惊悸与怔忡 心悸与奔豚 心悸与卑揲
第11页/共56页
【诊查要点 】
三、 相关检查
• 1、心电图检查：
检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或 是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传 导阻滞；心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综合 征及预激综合征等。
第38页/共56页
【辨证论治 】
心阳不振证
主证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚 兼证：面色苍白，形寒肢冷 舌脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力 病机概要：心阳虚衰，无以温养心神 治 法：温补心阳，安神定悸 代 表 方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 常用药及加减：
第39页/共56页
【辨证论治 】
第2页/共56页
【概 述】
1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安， 甚则不能自主
2、特点：心悸的发生多呈阵发性， 也可呈持续性；
3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或 过劳引起；
4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、 健忘、耳鸣。
5、分类：病情较轻者为惊悸； 病情较重者为怔忡。
第3页/共56页
【概 述】
二、文献摘要
药物过量或毒性较剧 耗伤心气 损伤心阴
心 悸
第29页/共56页
【病因病机】
病性
心悸的病理性质主要有虚实两方面。 虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日
久，可兼见气、血、阴、阳之亏损；而 虚证也可因虚致实。
第30页/共56页
【病因病机】
病机关键
★虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养，
而致心悸；
★实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，
体虚劳倦 久病伤正，耗损气阴 气血阴阳亏乏 心神失养
劳倦太过伤脾
心
失
心虚胆怯 突遇惊恐 忤犯心神 心神动摇
所
忧思不解，心气郁结 阴血暗耗，不能养心 七情所伤
养 ， 心
大怒伤肝 大恐伤肾
怒则气逆 恐则精却
阴虚于下，火逆于上
动撼心神
神 不
宁
感受外邪 痹证日久 内舍于心 痹阻心脉 心血运行受阻
发
为
嗜食醇酒厚味、煎炸炙博 蕴热生痰 痰火上扰 药食不当
病情 时作时止，不发时 一如常人
性质 虚实错杂
怔忡
内因所致，心自悸动
终日心悸不安，难以 自持，稍劳尤甚 以虚为主
相互转化：惊悸日久成怔忡，怔忡外受惊扰则加重
第33页/共56页
【诊查要点 】
心悸与奔豚
相同
不同
病变脏腑 发作特点
心悸
心 心中剧烈跳动
心胸躁动不安
奔豚
少腹 上下冲逆
第34页/共56页
【诊查要点 】
气血运行不畅所致。
第31页/共56页
【病因病机】
病势（疾病演变及走势）
心气虚（心气不足，心血不足，心
病 脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚） 机 阳虚（心阳不振，脾肾阳虚，甚或 转 水饮凌心） 化
阴损及阳，或阳损及阴 阴阳俱损
心阳暴脱 厥脱
第32页/共56页
【诊查要点 】
惊悸与怔忡
鉴别点
惊悸
病因 外受惊扰，内有所 虚
• 病机概要： 苔薄白，脉细略数或细弦
• 治 法： • 代 表 方：
气血亏损，心虚胆怯，心神失养， 神摇不安
： • 常用药及加减 镇惊定志，养心安神 安神定志丸加减
第36页/共56页
【辨证论治 】
心血不足证
主证： 心悸气短，头晕目眩 兼证： 失眠健忘，面色无华，
倦怠乏力，纳呆食少
舌脉： 舌淡红，脉细弱 病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁 治 法：补血养心，益气安神 代 表 方： 归脾汤加减 常用药及加减：
【辨证论治 】
瘀阻心脉证
主证： 心悸不安，胸闷不舒 兼证： 心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫 舌脉： 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代 病机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，
病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》
和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、 “心中悸”及“惊悸”等。
临床表现：《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于
邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下 鼓。”
病因病机：《素问·平人气象论》：“……左乳下，
其动应衣，宗气泄也”。
临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以
第37页/共56页
【辨证论治 】
阴虚火旺证
主证： 心悸易惊，心烦失眠
兼证： 五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头
晕目眩，急躁易怒
舌脉： 舌红少津，苔少或无，脉象细数 病机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 治 法：滋阴清火，养心安神 代 表 方：天王补心丹合朱砂安神丸加减 常用药及加减：
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
第1页/共56页
【概 述】
一、定义
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不 安，甚则不能自主的一种病证，临床一 般多呈发作性，每因情志波动或劳累过 度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健 忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊 悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
痰 火 心悸时发时止，受惊易 舌红，苔黄
扰心
作，胸闷烦躁，失眠多 腻，脉弦滑 梦，口干苦，大便秘结，
小便短赤
清热化痰 黄连温胆汤 宁心安神
第24页/共56页
谢谢大家！
第25页/共56页
【概 述】
临床表现：
1、《素问·痹论》： “心痹者，脉不通，烦则 心
下鼓。” 2、《素问·三部九候论》：“参伍不调者病。” 3、《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死，
第16页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
第17页/共56页
【预防调护 】
1．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。 2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、
浓茶。 3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。 4. 坚持长期治疗，积极治疗原发证。
醒，恶闻声响，食少纳呆
舌脉
治法 方药
苔薄白，脉细 镇惊定志 安神定志丸 略数或细弦 养心安神
心血 心悸气短，头晕目眩，失 不足 眠健忘，面色无华，倦怠
乏力，纳呆食少
舌淡红，脉细 补血养心 归脾汤
弱
益气安神
阴虚 火旺
心悸易惊，心烦失眠，五 心烦热，口干，盗汗，思 虑劳心则症状加重，伴耳 鸣腰酸，头晕目眩，急躁 易怒
第6页/共56页
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
1、体虚劳倦 2、七情所伤 3、感受外邪 4、药食不当
第7页/共56页
【病因病机】
二、病机
病位在心，而与肝、脾、肾、 肺四脏密切相关。
病位及涉及脏腑 病性 病机关键 病势（疾病演变及走势）
第8页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
第4页/共56页
【概 述】
三、范围
心律失常：心动过速、心动过缓、
期前收缩、心房颤动或扑动、心悸为主 症房室传导阻滞、病态窦房结综合征、 预激综合征
心功能不全、心肌炎、 一部分神经官能症
心悸为主症
第5页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
水饮凌心证
主证：心悸眩晕，胸闷痞满 兼证：渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形
寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎
舌脉： 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑
病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，
扰乱心神
治 法：振奋心阳，化气行水，宁心安神 代 表 方：苓桂术甘汤加减 常用药及加减：
第40页/共56页
心悸与卑揲
相同 病机
不同
病因
情志
发作特点
心 胸中 心血不足 心跳，有 无情志
悸 不安
时坐卧不 异常 安
卑 痞塞 痞塞不欲 以神志异 以神志
揲
食
常为主 异常为 主
促、结、 代、疾、 迟等
无上述脉 象
第35页/共56页
【辨证论治 】
心虚胆怯证
• 主证： • 兼证： • 舌脉：
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆
第18页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
第19页/共56页
【结语 】
结语
• 临床特征：
自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主
• 病 因： • 病 位： • 病 机： • 治 法：
体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。
在心，与肝、脾、肺、肾有关。 实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚为气、血、 阴、阳亏损，心神失养；
舌红少津，苔 少或无，脉象 细数
滋阴清火 养心安神
天王补心丹 合朱砂安神 丸
心阳 心悸不安，胸闷气短，动 不振 则尤甚，面色苍白，形寒
肢冷
舌淡苔白，脉 温补心阳 桂枝甘草龙
象虚弱或沉细 安神定悸 骨牡蛎汤合
无力
参附汤
第23页/共56页
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（2）
证型 症 状
舌 脉 治法 方药
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨标本虚实
虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚 实者——多指痰饮、瘀血、火邪上扰
2．辨病位(心悸的病位在心)
心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑病变 亦可以直接或间接影响及心。
第14页/共56页
【辨证论治 】
二、 治疗原则
• 虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳； • 实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。
水 饮 心悸眩晕，胸闷痞满， 舌淡胖，苔
凌心
渴不欲饮，小便短少， 白滑，脉象 或下肢浮肿，形寒肢冷，弦滑或沉细
伴恶心，欲吐，流涎 而滑
振奋心阳 苓桂术甘汤 化气行水 宁心安神
瘀 阻 心悸不安，胸闷不舒， 舌质紫暗或 活血化瘀 桃仁红花煎
心脉
心痛时作，痛如针刺， 唇甲青紫
有瘀斑，脉 涩或结或代
理气通络 合桂枝甘草 龙骨牡蛎汤
注：1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾 虚实的主次、缓急
2.心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。
第15页/共56页
【辨证论治 】
（一）、心虚胆怯三证、 证 治 分 类
（二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
临证备要及前沿动态
• 1．中医脉象变化与辨证的关系： • 2．中医脉象变化与心律失常的关系： • 3．心悸不可以一方一概治之： • 4．心悸应辨病辨证相结合： • 5．心律失常的急危重症及处理：
第22页/共56页
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（1）
证型
症状
心虚 心悸不宁，善惊易恐，坐 胆怯 卧不安，不寐多梦而易惊
• 用 药：
当分清标本虚实。
虚证——补气血之不足，或调阴阳之盛衰； 实证——行气祛 瘀，清心泻火，化痰逐饮。
可配合安神之品
因虚者，常配以养血安神之品； 因实者，则多配用重镇安神药物
第20页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
第21页/共56页
【临证备要及前沿动态 】
• 2、心脏超声心动图检查、
测量血压、X线胸部摄片：
• 3、动态心电图监测：
有助于明确诊断。
• 4、心室晚电位检测：
有助于诊断有无心律失常。
判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律 失常与猝死
第12页/共56页
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
第13页/共56页
第9页/共56页
【诊查要点 】
一、诊断依据
诊断依据
主症 兼症 脉象
自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动 过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，心慌不安，不能自主。
伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖 乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促， 汗出肢冷，或见晕厥。
数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象
乍疏乍数曰死。”
第26页/共56页
【概 述】
病因病机：
1、 《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。 2、《素问·平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。 3、《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 4、《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动 则为惊，弱则为悸”。 5、成无己《伤寒明理论·悸》：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动 而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安， 则为悸也。” 6、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑 便动属虚，时作时止，痰因火动。” 7、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚 甚动亦甚”。
第27页/共56页
【概 述】
临床治疗：
1、《金匮要略》提出了基本治则，并 以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
2、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者 血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”.
3、《医林改错》重视瘀血内阻导致心 悸怔因（以示意图讲解）
禀赋不足，素质虚弱
诱发 情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 因素 饱食等
第10页/共56页
【诊查要点 】
二、病证鉴别
惊悸与怔忡 心悸与奔豚 心悸与卑揲
第11页/共56页
【诊查要点 】
三、 相关检查
• 1、心电图检查：
检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或 是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传 导阻滞；心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综合 征及预激综合征等。
第38页/共56页
【辨证论治 】
心阳不振证
主证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚 兼证：面色苍白，形寒肢冷 舌脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力 病机概要：心阳虚衰，无以温养心神 治 法：温补心阳，安神定悸 代 表 方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 常用药及加减：
第39页/共56页
【辨证论治 】
第2页/共56页
【概 述】
1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安， 甚则不能自主
2、特点：心悸的发生多呈阵发性， 也可呈持续性；
3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或 过劳引起；
4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、 健忘、耳鸣。
5、分类：病情较轻者为惊悸； 病情较重者为怔忡。
第3页/共56页
【概 述】
二、文献摘要
药物过量或毒性较剧 耗伤心气 损伤心阴
心 悸
第29页/共56页
【病因病机】
病性
心悸的病理性质主要有虚实两方面。 虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日
久，可兼见气、血、阴、阳之亏损；而 虚证也可因虚致实。
第30页/共56页
【病因病机】
病机关键
★虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养，
而致心悸；
★实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，
体虚劳倦 久病伤正，耗损气阴 气血阴阳亏乏 心神失养
劳倦太过伤脾
心
失
心虚胆怯 突遇惊恐 忤犯心神 心神动摇
所
忧思不解，心气郁结 阴血暗耗，不能养心 七情所伤
养 ， 心
大怒伤肝 大恐伤肾
怒则气逆 恐则精却
阴虚于下，火逆于上
动撼心神
神 不
宁
感受外邪 痹证日久 内舍于心 痹阻心脉 心血运行受阻
发
为
嗜食醇酒厚味、煎炸炙博 蕴热生痰 痰火上扰 药食不当
病情 时作时止，不发时 一如常人
性质 虚实错杂
怔忡
内因所致，心自悸动
终日心悸不安，难以 自持，稍劳尤甚 以虚为主
相互转化：惊悸日久成怔忡，怔忡外受惊扰则加重
第33页/共56页
【诊查要点 】
心悸与奔豚
相同
不同
病变脏腑 发作特点
心悸
心 心中剧烈跳动
心胸躁动不安
奔豚
少腹 上下冲逆
第34页/共56页
【诊查要点 】
气血运行不畅所致。
第31页/共56页
【病因病机】
病势（疾病演变及走势）
心气虚（心气不足，心血不足，心
病 脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚） 机 阳虚（心阳不振，脾肾阳虚，甚或 转 水饮凌心） 化
阴损及阳，或阳损及阴 阴阳俱损
心阳暴脱 厥脱
第32页/共56页
【诊查要点 】
惊悸与怔忡
鉴别点
惊悸
病因 外受惊扰，内有所 虚
• 病机概要： 苔薄白，脉细略数或细弦
• 治 法： • 代 表 方：
气血亏损，心虚胆怯，心神失养， 神摇不安
： • 常用药及加减 镇惊定志，养心安神 安神定志丸加减
第36页/共56页
【辨证论治 】
心血不足证
主证： 心悸气短，头晕目眩 兼证： 失眠健忘，面色无华，
倦怠乏力，纳呆食少
舌脉： 舌淡红，脉细弱 病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁 治 法：补血养心，益气安神 代 表 方： 归脾汤加减 常用药及加减：
【辨证论治 】
瘀阻心脉证
主证： 心悸不安，胸闷不舒 兼证： 心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫 舌脉： 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代 病机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，
病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》
和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、 “心中悸”及“惊悸”等。
临床表现：《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于
邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下 鼓。”
病因病机：《素问·平人气象论》：“……左乳下，
其动应衣，宗气泄也”。
临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以
第37页/共56页
【辨证论治 】
阴虚火旺证
主证： 心悸易惊，心烦失眠
兼证： 五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头
晕目眩，急躁易怒
舌脉： 舌红少津，苔少或无，脉象细数 病机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 治 法：滋阴清火，养心安神 代 表 方：天王补心丹合朱砂安神丸加减 常用药及加减：