(医学课件)大肠癌PPT幻灯片

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肠镜检查
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肠镜检查
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影像学表现
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大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
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结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
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结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
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结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
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NCCN辅助化疗推荐
II期 T2N0M0（低危） 5FU/CF 希罗达单药
II期 T2N0M0（高危）T4N0M0 5FU/CF 希罗达单药 FOLFOX

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III期 5FU/CF 希罗达单药
FOLFOX
Oxaliplatin：100 mg/m2 ivgtt（2h）d1
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肠癌肝转移原发灶处理
原发肿瘤与转移灶均可切除
同期切除 分期切除
原发肿瘤可切除转移灶不可切除
原发灶切除---化疗---肝内转移灶切除？ 化疗---原发灶切除---化疗---肝内转移灶切除？
原发肿瘤与转移灶均不可切除
姑息化疗
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转移灶处理
强调新辅助化疗每2月评估一次 切除术后的围手术期化疗6个月
T
N
M
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T4
N0
M0
T1-T2 N1
M0
T3-T4 N1
M0
任何T N2
M0
任何T 任何N M1
Dukes分期
-
A
A
B
B
C
C
C
-
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分期前缀区分
cTNM ：临床分期
pTNM ：病理分期
r TNM ：经治疗获得一段无瘤间期后复发
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大肠癌转移途径
淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不 依顺序的跨越转移。
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大肠癌起病隐匿，早期仅见粪便隐血阳性
排便习惯与粪便 性状改变：多以 血便为突出表现， 或有痢疾样脓血 便伴里急后重， 有时表现为顽固 性便秘，大便形 状变细
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腹痛：多 见于右侧 大肠癌， 并发肠梗 阻出现腹 痛加重或 阵发性绞 痛
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同时伴有贫血、低热、进行性消瘦、恶病质、腹水
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实验室检查
大肠解剖结构
大肠全长1.5米，起自右髂窝内回肠末端，终于肛门。
盲肠
阑尾 升结肠
一般可分为 结肠
横结肠 降结肠 乙状结肠
直肠 （约12cm）
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大肠组织结构
大肠组织结构
粘膜（上皮） 是单层柱状，由柱状细胞和杯状 细胞组成。
粘膜下层 在疏松结缔组织内有较大的血管和淋 巴管
肌层 为内环行与外纵行两层平滑肌组成
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遗传因素
有大肠癌家族史的家属， 患大肠癌的危险性比普通 人群高2-6倍。
几种遗传病给结肠癌造成
很大的危害：家庭性息肉
病、胶质瘤息肉病综合征 、
少年息肉病、Cowden病
（99%发病的个体都会发
生黏膜皮肤的斑点）、神
经纤维瘤病。
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寄生虫病
我国资料表明，部分 晚期血吸虫病亦并发 大肠癌。一般认为大 肠粘膜上血吸虫卵长 期沉积，可造成粘膜 反复地溃疡、修复以 及慢性炎症等病变， 出现腺瘤状增生，在 此基础上发生癌变。
粪便隐血检查：可作为普查筛检或早期诊断的线索 结肠镜检查：取活检对大肠癌具有确诊价值 X线钡剂灌肠：最好采用气钡双重造影，显示癌肿部
位及大小 肿瘤标记物：:肿瘤特异性生长因子(TSGF)、癌胚抗
原(CEA)、CA125、CA 19-9（胰腺、肠癌相关抗 原）、CA72-4、CA15-3，不具有特异性，但对大肠 癌手术效果及术后复发的监视有价值 其他：CT 直肠指检 PET MRI
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积极治疗肝转移灶的价值
50%的大肠癌患者出现肝转移 10%~15%的患者可以一期切除 10%~15%的患者可以新辅助化疗后切除 切除后5年生存率在25%~40% 总体改善5年生存率2.5%~6%
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中医药治疗
•
大肠癌在古代中医典籍描述中，类
似于“肠覃”“脏毒”“锁肛痔”“下
血”“下痢”“滞下”等疾病，应用中医辨证
M0无远处转移
T2侵及固有肌层 N1 1－3个淋巴结转移 M1有远处转移
T3侵至浆膜下层 N2 ≥4个淋巴结转移
Ⅰ期:T1-2N0M0 Ⅱ期:T3-4N0M0
T4穿透浆膜或浸 入邻近组织
Ⅲ期:任何TN1-2M0
Ⅳ期:任何T任何NM1
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CRC的临床病理分期
分期 0 Ⅰ
ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ
0局限于粘膜内 1达黏膜下层 2累及肌层
B期 （II期）癌穿透浆膜
C期 （III期）有局部淋巴结转移
1转移至结肠淋巴结 2转移至系膜淋巴结
D期 （IV期）有远处转移
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Ⅳ
CRC的临床病理分期
大肠癌TNM分期原则:
原发瘤范围(T) 区域淋巴结转移(N) 远处转移(M)
Ⅲ
Ⅳ
T1肿瘤未超过粘 N0无转移 膜下层
浸润型：环绕肠壁浸润，分化低，恶性 高，转移早，左半结肠好发（乙状结肠）
溃疡型：向深层生长并向外浸润，分化 低，转移早，左半结肠直肠好发
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腺癌 约3/4
按组织学分类
黏液癌（印戒细胞 癌：特殊类型的黏 液分泌型腺癌）
未分化癌：易侵入 小血管及淋巴管，
预后最差
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Dukes 分期法
A期 （I期）癌局限于肠壁
外膜 在盲肠、横结肠、乙状结肠为浆膜， 其 余为纤维膜
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大肠组织结构图
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环境因素
大肠癌的发病率在世界不同地区差 异很大，以北美、大洋洲最高，欧洲居中， 亚非地区较低。这主要是由于这些地区的 饮食结构差异所造成的，一般高脂肪与纤 维不足的饮食与大肠癌的发病率呈一定相 关性，这已为大量流行病学和动物实验所 证实。我国目前大肠癌的发病率上升局势 十分明显。
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其他因素
大肠息肉（腺瘤性息肉）大部分肠癌起源于腺瘤 炎症性肠病：Crohn’sdisease 慢性非特异性溃
疡性结肠炎 有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与
次级胆酸进入大肠增加有关 土壤中缺钼、吸烟、饮酒
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早期大肠癌 局限于粘膜及粘膜下层
进展期大肠癌 侵入固有肌层
肿块型：分化高，浸润性小，生长缓慢， 好发于右半结肠（盲肠）
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结肠癌手术治疗
• 1.盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治 性右半结肠切除术
• 2.降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半 结肠切除术
• 3.横结肠癌需行根治性横结肠切除术
• 4.乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。
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直肠癌手术治疗
直肠手术较结肠困难。常见手术方式有： 经肛门切除术（极早期近肛缘）、Dixon、 Miles、Hartmann。
大肠癌
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大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结 肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低 依次为直肠、乙状结肠（1/5）、盲肠、升 结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端 （右半结肠）发展的趋势。
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1、大肠解剖结构及组织结构 2、大肠癌的病因 3、大肠癌病理及分期 4、大肠癌的临床表现及检查 5、大肠癌的治疗
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分型配合手术、放化疗能明显延长大肠癌病人
的生存期。强调治疗本病时应辨病辨证相结合，
而尤要注意健脾消坚。采用具有扶正固本，解
毒抗癌功效的中医固定处方及如平消胶囊等公
认的抗大肠癌中成药配合西医治疗能更好地提
高疗效。
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对于II、III期直肠癌，建议术前行放射、 化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别, 再行根治性手术治疗。
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直肠癌综合治理
术前分期T3、4，N+的12cm以下的直肠 癌需进行新辅助化疗
放化疗后5-10周再进行手术治疗 新辅助放化疗后患者不管术后病理情况均
需进行辅助放化疗至6月 如未进行新辅助化疗患者术后分期T3、4，
CF：
200 mg/m2 ivgtt d1~d5
5-Fu ： 500 mg/m2 ivgtt d1~d5
FOLFIRI（5-Fu/LV+CPT-11） 西妥昔单抗 贝伐单抗
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大肠癌IV期治疗
由于大肠癌较隐蔽，且容易转移， 所以临床上肠癌远处转移患者并不鲜见， 其中又以肝转移最多见，以下简单介绍下 肠癌肝转移（肠癌IV期）治疗。