创伤性蛛网膜下腔出血73例诊治分析

１ 治疗 ． ３
开颅手术 治疗 １例。 ２ 入院患者均行脱水降颅
压， 营养神经， 止血 ， 防止感染 ， 营养支持等常规治疗， 同时早期 给予改善循环药物 ， 间断行腰椎穿刺等治疗 。入院后 给予尼
莫 地平 １～ Ｏｍ Ｏ ３ 静脉 滴 注或 １ ２ｍ ／持 续静 脉泵 入 治疗 ， ～ ｇ ｈ
１ 一般 资料 ． １
本 组男 ５ ６例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ２ 年 ７岁 一
本 组 结 果 表 明 合 并 ｔＡ 的 患 者 其 转 归 明 显 差 于 不 伴 有 蛛 ＳＨ 网膜 下 腔 出血 的 患 者 。 说 明 ｔ Ｓ ＡＨ能 进 一 步 加 重脑 损 伤 的程 度 ，
７ ６岁 ， 平均年龄 ４ ． ２ ３岁。 中， 其 交通事故伤 ３ 占 ５ ． 坠 ７例 ０６ ％， 落伤 ２ 例 占 ３ ． 击打伤 １ ３ １ ％， ５ ３例 １． 均于伤后 １ ７８ ％。 ２ ｈ内入 院， 入院时 ２ １例 Ｇ Ｓ积分 ３ ８ ， ２ ．％，０例 ９ １ ， Ｃ — 分 占 ８８ ３ ～ ２分 占４ ．％，２例 １ —５分 ， ３ ．％。 １１ ２ ３１ 占 ０１ １ 影像学检查 ． ２ 患者均行头部 Ｃ Ｔ检查证实有蛛 网膜 下腔 出血 ， 中 １ 其 ８例行腰 椎穿刺检查 ， 同时证 实有 蛛网膜 下
腔 出血 后 ｃ ２通 道 开 放 ， ａ ＋ 大量 钙 离 子 内 流入 神 经 元 细 胞 ， 致 钙 导
超载 ， 细胞凋亡； ④蛛网膜下腔出血可导致脑积液 回流通路受阻 产生梗阻性脑积液 ， 也可 因阻塞蛛 网膜颗粒 ， 妨碍脑脊液吸收导 致交通性脑积液 ；⑤蛛网膜下腔出血 因细胞凋亡可导致血脑屏
作用。
参 考 文献 ｌ Ｅ ｒｐａ ｔｄ ｏ ｐｏ ｉｏ ｉｉｅ ｎｓｖｒ ｅｄＩｊｒ． ｈｃｎｅ ｕ ｅｎＳｕ ｙ ｕ ｎｎｍ ｄｐｎ ｅｅｅＨ ａ ｎｕｙＡｍｕ ｉ ｔ ｏ Ｇｒ ｉ ｅ ｒ ｔａ ｏ ｅｅ ｃｃ ｆ ｉｏ ｉｉｅｏ ｕｃｍ ｆ ｒ ｅｅｅｈａ ｎｕ ［． ｒｌ ｆｈ ｆ ａｙｏ ｎｍ ｄｐｎ ｎｏｔ ｅａｅ ｖｒ ｅｄｉ ｒ Ｊ Ｊ ｉ ｔ ｆ ｉ ｏ ｔ ｓ ｊｙ ］
中可起决定性作用 。这主要是由于ｔＡ 患 者均有 明确 的头部创 ＳＨ
伤史 ，血 管 和 脑 组 织 同 时 损 伤 ，Ｔ 可见 明确 的局 部 脑 损 伤 ， Ｃ多 而
损伤（ 脑血管痉挛 、 脑梗死 、 脑积液 等） 的主要 因素。 我科 ２０ ０３
年 ６月 ～ ０６年 １ 收治 ７ ２０ ２月 ３例 ｔＡ 患 者 ，现 总 结 并 分 析 ＳＨ
如下。 １ 材料 和 方 法
自发性Ｓ Ｈ Ａ 脑组织多无明显损伤 。本组资料显示ＬＡ 多分布于 ＳＨ
大脑 凸面 蛛 网膜 下 腔 ， 与 脑损 伤机 制有 关 ， 见 于 损 伤 局 部 及 这 均 对 冲伤 部 位 。 因 出血 多 分 布 于脑 表 面 ， 自发 性 Ｓ Ｈ 位 于 脑 沟 与 Ａ 多 裂不 同， 因此 ， Ｔ ｃ 显示 ＬＡ Ｓ Ｈ出血 量 均较 少 且 局 限 。
７ｄ １ 后根据病情改为尼莫地平片２ ～ Ｏｍ ，日３ 口服治 ～ ４ｄ Ｏ４ ｇ 次
疗。
明显低于对照组 （＜ ． ） Ｐ Ｏ ５ 。针对脑血管痉挛的发生机制 ， ０ 除尼莫
根 据 Ｇ Ｓ分级评定 ， Ｏ 恢复 良好 ３ ４例 ， 残 轻 地平外 ， 内皮 素受体拮抗剂 、 钾离子通道激活剂等也可起到积极
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创 伤 性蛛 网膜 下 腔 出血 ７ ３例诊 治 分 析
姜 大宇 朱首峰 董 克辛 曲 波 姚 远 庆 卢 勇 ，
（ 大 连 市 友谊 医 院 ， 宁 大 连 １ ６ ０１ １ 辽 ０ ） １ （ 大 连 市 医 疗 保 险 管理 中心 ， 宁 大 连 １ ６ ０ ） ２ 辽 １ ０ １
障 通 透性 增 加 ， 重血 管 源性 脑水 肿 ， 而加 重 病情 。 加 ， 骨 骨折 硬 颅
１例， ５ 其他 ６例 ， 单纯蛛 网膜下腔 出血 ３例。出血 部位 ： 大脑
凸面蛛网膜下腔 ６例 ， 裂（ 脑 纵裂 、 侧裂 、 环池 、 间池 ）７例 。 脚 ６ 采用 Ｆｓｅ 分级 ， 级 ４ 例 ， ５ ． ３级 ２ 例 ， ３ ．％， ｉ ｒ ｈ ２ １ 占 ６２ ％， ３ 占 １ ５
（ 新疆维吾尔 自治区乌恰县医院 ， ３ 新疆 乌恰 ８ ５ ｏ ） ４ ４ ０
颅脑损伤中常见创伤性蛛 网膜下腔出血 （ｒ ｍ ｔ ｂ ｔｕ ａｃｕ— ａ ｉｓ
ａ ｃｎ ｉ ｈｍ ｒ ａｅＬＡ ，是 导 致 颅 脑 创 伤 后 加 重 继 发 脑 ｒ ｈ ｏ ｅ ｏｒ ｇ ， Ｈ） ａ ｄ ｈ Ｓ
腔 出血 。 Ｔ显 示 蛛 网膜 下 腔 出 血 合并 脑 挫 裂 伤 ３ Ｃ ６例 ， 内血 脑
从而增加了致残率和病死率。Ｓ Ｈ对脑组织的影响主要表现为： ｔＡ ① 出现严重的脑血管痉挛 ， 导致脑缺血发 生。有研究 表明， 创伤 性蛛 网膜下腔出血的患者中 ７％可出现脑血管痉挛 ；②蛛网膜 ０ 下腔血液 中的某些降解产物对脑组织有损害作用 ；③蛛 网膜下
４级 ９ ， １ ． 例 占 ２３ ％。
ｔＡ Ｓ Ｈ在常规治疗 的基础上应尽可能早期清除颅 内积血和蛛 网膜下腔出血 ，行手术或腰椎 穿刺治疗。对于脑血管痉挛的治 疗 ， ３ 高血压 、 除 Ｈ（ 高血容量 、 血液稀释 ） 疗法外 ， 钙离子拮抗剂尼 莫地平有 明显疗效 ，足量尼 莫地平对于 ＬＡ Ｓ Ｈ的治疗有重 要意 义。本组早期使用改善循环药物均未出现血肿增加 。张剑宁【 ４ 】 发 现 ，早期应用低 分子右旋糖酐等容血液稀释或丹参治疗可显著 改善大 鼠颅脑损伤后的血 流动力学状态 ， 减轻脑水肿 ， 使病死率