单排螺旋CT对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断价值分析

单排螺旋CT对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断价值分析
目的：探讨螺旋CT对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断价值。

方法：回顾性分析笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的64例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者的临床资料，通过分析患者CT影像学资料与手术结果的一致性，评价螺旋CT对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断价值。

结果：螺旋CT 结果显示，12例患者硬膜囊受损，硬膜囊脂肪层不对称、消失，因受到挤压导致变形，神经根也被推压移位；8例患者黄韧带肥厚并伴随钙化；16例患者侧隐窝狭窄；24例患者椎间盘部分脱出，椎间盘椎体后缘中央弧形突出；2例患者椎间孔狭窄。

螺旋CT检出率为98.44%，诊断正确率为96.88%，与手术结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：将螺旋CT应用于腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断中，可准确显示患者腰椎管狭窄程度、腰椎间盘小关节突增生肥大程度、硬膜囊受损程度及韧带和神经根受压情况，对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄有较高的诊断价值，能为患者后续治疗提供依据，值得临床推广和应用。

标签：腰椎间盘突出症；椎管狭窄；螺旋CT；诊断；椎管狭窄
腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc）是骨科中的常见疾病之一，主要是因椎间盘各部分发生退行性改变后在外力因素的影响下，使椎间盘纤维环受损破裂，髓核从破裂处脱出或突出至椎管内，进而使相邻脊椎神经被压迫，导致患者产生腰部疼痛，并伴随下肢麻木，据有关数据统计，常见的腰椎间盘突出症好发于L4～5、L5～S1处，约占95%[1]。

患者临床症状表现为腰痛、下肢放射性疼痛，若患者腰椎间盘突出在L2～3、L3～4处，则会引起股神经痛，但在临床上比较少见，严重患者会出现大小便失控，下肢不完全性瘫痪等症状。

由于患者的脊椎神经被长期压迫，导致患者活动功能受限，不仅给家庭和社会带来严重负担，还严重影响患者的生活质量，尤其在发生肿瘤或退行性改变时，腰椎间盘突出症可并发椎管狭窄，因此，准确的诊断对患者的治疗有重要意义。

目前，对于腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断主要根据CT、MRI检查并结合患者临床症状。

本研究回顾性分析了笔者所在医院2014年
3月-2015年3月收治的64例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者的临床资料，为患者的诊断和治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的64例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者的临床资料，其中男42例，女22例，年龄34～67岁，平均（50.5±7.9）岁，病程5～36个月，平均（20.4±4.4）个月，所有患者临床症状均表现为下肢麻木、腰部酸痛，部分患者进行直腿抬高试验时呈阳性，经CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]。

所有患者均自愿参与本次研究，排除重度骨质疏松、有精神疾病及全身性严重疾病患者。

1.2 方法
给予患者螺旋CT检查，检查仪器选用美国GE CT/e扫描机，患者取仰卧位，屈曲双下肢，采用轴位扫描模式扫描，将管电压设置为120 kV，管电流设置为300 mA，螺旋因子设置为0.75，层厚和层间距均设置为3 mm，扫描间隔时间为1.5 s，给予患者行常规L3～S1椎间盘平扫，L3～4、L4～5、L5～S1椎间隙进行轴扫描，扫描范围还包括相邻的椎体上下缘。

阅片由经验丰富且年资长的医生执行，将得出的影像学结果与手术结果比较，计算螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的检出率[3]。

1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 螺旋CT检查结果与手术结果比较
螺旋CT检出率为98.44%，诊断正确率为96.88%，与手术结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄分布情况
经螺旋CT诊断，腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者的详细分布情况见表2。

2.3 患者螺旋CT检查表现
62例患者被正确诊断为腰椎间盘突出症并发椎管狭窄，其中黄韧带肥厚患者影像学结果显示，韧带厚度为6～9 mm，高于正常韧带厚度值的5 mm，其中部分患者还合并韧带钙化；硬膜囊受损患者的影像学结果表现为硬膜囊脂肪层消失、不对称，由于硬膜囊被长期压迫变形导致神经根推压移位；椎间孔狭窄患者的影像学结果显示，关节突肥大增生，椎体后缘有骨刺形成；侧隐窝狭窄患者影像学结果表现为患者侧隐窝矢径偏小或偏大，矢径偏小范围为 2.0～2.7 mm，1例患者有2处侧隐窝矢径值分别为3.3 mm和3.7 mm，矢径正常值为<3.0 mm；椎间盘部分脱出患者影像学结果表现为椎间盘后缘中央弧形突出，在椎体后缘中央，有稍低密度影。

3 讨论
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘疝，是骨科中的常见疾病，好发于L4～5、L5～S1处，由于突出组织的类型不同，可分为髓核突出和纤维环突出，该疾病是因腰椎间盘各部分，如髓核、纤维环、软骨板发生退行性改变后，在外力因素的影
响下，使其椎间盘纤维环破裂，髓核组织于破裂之处突出于椎管内，由于脊椎神经长期受到压迫和刺激，因而患者常感到下肢麻木、腰腿疼痛及活动功能受限[4]。

因此，选择正确有效的诊断方式尤为重要，能够为患者选择合理的治疗方式提供依据，改善患者预后。

以往，对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断，常根据患者临床症状和X线片检查相结合的方式，由于该方法不能直接显示椎间盘周围神经根的压迫情况，因此确诊率较低。

近年来，随着影像学技术的不断发展和进步，MRI和螺旋CT已成为诊断腰椎间盘突出病变的主要手段，虽然MRI 的成像效果和组织分辨率极高，但该检查费用较高，难以被患者接受，成像的参数和图像变化较多，也增加了技术操作的难度，因此存在一定局限性，而螺旋CT不仅具有准确、直观的优点，还具有较高的分辨率，采用螺旋CT扫描，可清晰地观察患者椎体和椎管的横断面，分辨不同组织层次[5-6]。

正常生理情况下，螺旋CT扫描图像上椎间盘呈软组织密度影，椎间盘后缘呈弧线凹陷，随着年龄的增长椎间盘后缘会逐渐变平或隆突。

螺旋CT可清晰显示椎管内的脂肪、神经根及硬膜囊，由于螺旋CT具有较高的空间分辨率、薄层扫描及图像重建功能，可清晰地显示腰椎间盘的解剖结构，因此对于病情复杂的患者也能进行准确诊断[7]。

据相关研究结果显示，螺旋CT对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断有较高诊断价值，CT检查不仅可以清晰地观察椎管形态和大小的变化，还能直观显示椎骨，并能清晰显示小关节突发生退变及黄韧带发生钙化的情况，螺旋CT扫描不会对患者造成损伤，因此患者痛苦较小，易于接受。

虽然螺旋CT对于腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断正确率高，但还应注意在对患者进行检查时需结合患者临床症状、体征及过往病史进行综合判断，对于病变的椎间盘进行重点扫描，由于L5～S1处的椎间隙和上层椎间隙之间并不平行，因此螺旋CT对该层面的显示效果不是很理想，极易出现误诊，因此，在检查过程中，不应盲目下结论，应结合患者临床症状分析后方可确诊。

本研究中，12例患者硬膜囊脂肪层不对称、消失，且受到挤压导致变形，神经根也被推压移位；8例患者黄韧带肥厚并伴随钙化；16例患者侧隐窝狭窄；24例患者椎间盘椎体后缘中央弧形突出；2例患者椎间孔狭窄。

CT检查诊断正确率为96.88%，与米玉俊等[7]的报道相近，本研究还发现，并非所有的侧隐窝狭窄的矢径值均<3.0 mm，本组患者中有1例患者有2处侧隐窝矢径值分别为3.3 mm和3.7 mm，因此，应结合患者临床症状和体征来定位CT扫描部位，合理调整CT机的倾斜度，提高CT图像质量，避免误诊。

综上所述，螺旋CT对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄具有较高的临床诊断价值，能够充分显示椎管狭窄的症状，有效提高诊断的正确率，为患者选择合理的治疗方案提供依据，值得临床推广和应用。

参考文献
[1]李永新.螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例分析[J].当代医学，2010，16（31）：58-59.
[2]江秋明.螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的临床分析[J].大家健康，2014，46（7）：59.
[3]董健康.对于螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例分析[J].医学信息，2014，61（35）：362-363.
[4]郑孝群.螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例分析[J].中外健康文摘，2013，9（30）：206-207.
[5]单恩奇.研究腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的螺旋CT诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，11（10）：110-112.
[6]卫亚萍.椎间盘突出的螺旋CT的应用评价[J].中国实用医药，2010，5（4）：90-91.
[7]米玉俊，武方明，孙海青，等.螺旋CT对腰椎间盘突出症的诊断价值[J].医学信息，2011，24（9）：6117-6119.。