急性根尖周炎560例临床治疗体会

急性根尖周炎560例临床治疗体会
目的：分析急性根尖周炎的治疗方法及效果。

方法：将笔者所在医院2010年8月-2012年8月收治的560例急性根尖周炎患者，采用随机数字表法分为常规组和加强组，各280例。

常规组实施一般的治疗方法，将牙髓管腔内的感染物质清除，再进行冲洗消毒等，并口服药物进行抗感染对症处理；加强组患者先服用头孢克肟胶囊，再使用复方氢氧化钙糊剂进行处理。

观察两组患者的症状变化及治疗效果。

结果：经治疗后，常规组患者中，0级124例，占44.29%，1级52例，占18.57%，总有效率为62.86%；加强组患者中，0级173例，占61.79%，1级44例，占15.71%，总有效率为77.50%，加强组的总有效率要明显高于常规组，差异有统计学意义（字2=14.34，P＜0.01）。

结论：口服头孢克肟胶囊配合复方氢氧化钙糊剂处理对于治疗急性根尖周炎效果较为明显，值得在临床中推广应用。

标签：急性根尖周炎；头孢克肟胶囊；复方氢氧化钙
急性根尖周炎是发生在牙根尖周围的炎症，常伴有局部疼痛感，其初始状态是根尖部牙周膜出现浆液性炎症，后期逐步发展为根尖周组织发炎，并伴随化脓性反应。

其一般是由于患者本身存在牙髓炎、牙髓坏死等疾病，慢慢发展而出现急性发作，如果继续发展会出现牙槽骨的局限性骨髓炎，甚至会出现颌骨骨髓炎，其主要症状为牙齿有阵发性或者连续性的疼痛，牙齿沿着牙槽窝的方向往外部突出。

根据该疾病的发展阶段的不同可以将其分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎，对其的治疗目的为接触疼痛感及消除炎症[1]。

本文回顾性分析了笔者所在医院2010年8月-2012年8月收治的560例急性根尖周炎患者的资料，观察两组患者在不同的治疗方式下，病情的发展状况，并认真进行分析，总结治疗经验，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院收治的560例急性根尖周炎患者，男359例，年龄17～42岁，平均（34.0±2.5）岁；女201例，年龄16～45岁，平均（35.0±1.7）岁。

其中急性浆液性根尖周炎392例，急性化膿性根尖周炎188例，均符合《口腔内科学》的诊断标准。

将560例患者采用随机数字表法分为常规组及加强组，各280例，两组患者在性别、年龄、病情、发病部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断与治疗方法
1.2.1 临床诊断（1）急性浆液性根尖周炎症状主要表现为持续性疼痛，患牙龋坏情况较为严重，或者由于损伤导致牙髓腔裸露，患牙有过往的治疗史，牙冠颜色晦暗，色泽不饱满，有填充物，牙髓经过初步治疗。

对牙齿进行叩击时疼
痛剧烈，牙根尖压痛显著，但松动程度不深，经过温度测试及电测试，显示无反应，放射科检查根尖周骨质没有明显的变化[2]。

（2）急性化脓性根尖周炎一般表现较为剧烈，病情严重，按照脓肿的部位不同，可分为根尖脓肿、骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。

根尖脓肿的患牙有自发性剧烈的脉搏性跳痛，叩击时痛感激烈，较为松动，牙根尖部没有明显的肿胀，扪诊时痛感较轻。

下颌下部的淋巴结或者额下淋巴结明显肿大，并有压痛感；骨膜下脓肿，则表现为患牙持续性的脉搏型跳痛，患牙较为松动，叩击及扪诊疼痛均较为剧烈，患者进食及入睡困难，还伴随发热、全身无力等体征表现。

情况严重的患者，牙龈红肿、移行沟变平、压痛感强烈，在扪诊时有明显的波动感；黏膜下脓肿，患牙的根尖区已经局限性肿胀，并出现隆起情况，有疼痛感，肿胀深度较浅，容易破裂及溃疡。

扪诊波动较为显著，患者在咬合时痛感缓解，叩痛感降低，松动程度一般[3]。

1.2.2 治疗方法对两组患者进行区别治疗：（1）常规组患者先将口腔进行清理，保持患牙清洁，牙髓腔需打开，把腔内的感染组织清理干净，避免治疗不彻底，或后期出现病情反复发作，保持管腔内通道无堵塞情况。

上述工作进行完毕后，使用浓度为0.9%生理盐水及浓度为3%过氧化氢液对根管进行反复、彻底的冲洗，充分做好消毒工作，最后使用棉捻将残留的液体吸收，将带有甲醛甲酚液的面团封入牙齿，患者还需要配合口服阿莫西林胶囊及甲硝锉，对抗炎症，阿莫西林胶囊用量0.25 mg/次，3次/d；甲硝锉用量400 mg/次，3次/d，一周后需要复查；（2）加强组的治疗与常规组有所区别。

患者先口服头孢克肟胶囊，剂量为1粒/次，2次/d。

再将甲硝唑片研磨至粉末状，氢氧化钙粉剂、碘仿粉进行混合，调配，调制均匀的复方氢氧化钙糊剂。

使用扩管锉把一定量的复方氢氧化钙糊剂置入牙根尖部位，并将其与棉捻一起暂时封入牙齿，需要在将其封入后6 d左右进行换药处理，需要连续换药3次左右，如果根尖内的渗水量降低，可以根据不同的病情，缩短换药时间，可以3 d左右换一次药。

常规组患者复查时，症状基本消失或者叩击痛感解除后，需要使用复合树脂或者银汞合金对于根尖部管腔进行填充；加强组在治疗后复查，基本症状消失，叩痛感完全消失时，使用复方氢氧化钙糊剂及牙胶尖填充牙根尖的管腔，水门汀垫底[4]。

嘱咐患者在日常生活中保持口腔清洁，注意忌口，不吃或尽量少吃辛辣食品，避免对口腔造成刺激，饮食清淡，保持充足的休息睡眠时间，放松心情，多出门走动，保持心情愉快，心态乐观，适当锻炼，提高身体抵抗力。

1.3 疗效评定标准
对于治疗效果的判断应以疼痛感为主要指标，痛感的等级也就是判断治疗效果的标准，具体为几下几种，（1）0级：没有痛感，无自觉的症状，能够实现基本功能，咀嚼、咬合等；（2）1级：痛感较轻，有不适感，症状有显著的好转，在咀嚼时轻微疼痛，叩击时痛感不显著，扪诊时无明显波动感；（3）Ⅱ级：有明显痛感，需要使用要去哦无环节痛感；（4）Ⅲ级，自觉疼痛较为剧烈，患牙周围组织红肿，咀嚼痛感加剧，叩痛明显[5]。

总有效率=（0级+1级）/总例数×100%。

1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
所有患者经治疗后，加强组的总有效率要明显高于常规组，差异有统计学意义（字2=14.34，P＜0.01），详见表1。

3 讨论
急性根尖周炎的根本发病原因为细菌感染，根尖周牙周膜的位置在牙骨质及牙槽的中间缝隙部位，较为特殊，如果出现炎症反应，血管会扩张，血管内的液质渗出及周边组织的充血及水肿都会提高对局部组织的压力，从而使根尖神经受到强烈的刺激而出现疼痛感。

因此，对其的治疗只要是需要消炎及降低局部组织的压力。

口服头孢克肟胶囊配合复方氢氧化钙糊剂处理对于治疗急性根尖周炎效果较为明显，值得在临床中推广应用。

参考文献
[1]刘晓武，李含薇.米诺环素氢氧化钙糊剂治疗急性根尖周炎的临床观察[J].吉林大学学报（医学版），2010，36（1）：75.
[2]李克丽，王建国.4种根管消毒剂治疗急性根尖周炎的临床疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（1）：37-38.
[3]王毅.根尖周炎的治疗体会2652例[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（22）：162.
[4]李迎莲.急性根尖周炎应急处理分析[J].中国现代药物应用，2011，5（9）：16-17.
[5]王旸.超声冲洗在慢性根尖周炎一次性根管治疗中的应用[J].山西职工医学院学报，2012，22（5）：37-38.。