消渴丸的不合理应用分析

消渴丸的不合理应用分析
作者：葛建国
来源：《中国社区医师》2016年第15期
降糖中西药复方制剂有消渴丸、消糖灵（胶囊、片）、十味降糖胶囊、糖维胶囊等，其主要治则为益气养阴、清热生津。

分析以上中成药的组方可知，制剂中都含有降糖西药格列本脲，如消渴丸每丸重0.25g，含格列本脲0.25mg；消糖灵胶囊每粒0.4g，含格列本脲0.7mg；十味降糖颗粒每袋6 g，含格列本脲1.20～1.80mg；糖维胶囊每粒0.5g，含格列本脲0.5mg 等。

因此，应纠正单纯从药品名称看，误将此类药物认为是纯中药制剂的现象。

初次使用该类药物时应从小剂量开始，并密切注意监测血糖，尤其是治疗初始的1周，如果血糖下降过低应注意将药物减量。

治疗中如果患者出现心悸、出汗、头晕或昏迷等表现时，应立即想到低血糖反应的可能性，尽快给予救治。

医师在用药过程中应参照与其相关的适应证、不良反应、禁忌证、注意事项、特殊人群用药、药物相互作用等使用以上中西复方制剂，以保证用药安全。

1型糖尿病应用消渴丸
例1
患者，男，15岁。

因“多饮、多尿、多食、体重下降1周”就诊。

空腹血糖：17mmol/L。

尿常规：尿糖（4+），尿酮（2+）。

胰岛细胞抗体阳性，谷氨酸脱羧酶抗体阳性。

诊断：1型糖尿病。

处方：消渴丸6丸，3次/d，口服。

评析青少年发病，起病急，糖尿病症状严重，有明显的体重减轻，体形消瘦，尿酮阳性，胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体阳性，诊断为1型糖尿病。

1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对不足，需要用胰岛素终生替代治疗。

1型糖尿病患者应用磺脲类降糖药可促进胰岛β细胞衰竭，易引起酮症酸中毒，甚至致死。

消渴丸为益气养阴中药与格列本脲的复合制剂，临床使用过程中注意格列本脲的适应证、禁忌证。

①适应证为胰岛β细胞尚有部分功能的2型糖尿病患者。

②禁忌证为1型糖尿病和2型糖尿病伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况；对磺胺药过敏、白细胞减少的患者和肝、肾功能不全者均不宜使用。

建议本患者不宜应用消渴丸。

应采用胰岛素治疗。

2型糖尿病伴肝硬化应用消渴丸
例2患者，女，50岁。

因“腹胀1年，加重1周”入院。

有“2型糖尿病”病史6年。

空腹血糖15 mmol/L，白蛋白31g/L，球蛋白39g/L，总胆红素33μmol/L，丙氨酸氨基转移酶86U/L，乙肝表面抗原阳性。

B超：肝硬化，腹水。

诊断：①肝硬化，腹水；②2型糖尿病。

处方：消渴丸10丸，3次/d，口服。

评析肝功能不全的糖尿病患者不宜应用磺脲类药物。

因为此类药物大都需要经肝脏灭活。

当有肝功能不全时（如肝硬化），肝脏对药物的灭活能力下降，不能及时把它们代谢排除，因此容易出现严重而持久的低血糖。

另外，当肝功能严重受损时，肝糖原合成能力下降，肝糖原储备减少，使药物导致低血糖的风险增大。

有严重肝脏病变者应采用胰岛素治疗。

建议本患者不宜用消渴丸，应改用胰岛素治疗。

老年糖尿病应用消渴丸
例3患者，男，75岁。

因“多饮、多尿2年”就诊。

空腹血糖8.1mmol/L。

诊断：2型糖尿病。

处方：消渴丸10丸，3次/d，口服。

评析格列本脲的降糖作用强，作用时间为10～36h，发生低血糖的危险率相对较高。

老年患者（特别是>65岁患者）肝肾功能一般较年轻者衰退，减慢药物代谢，用于成年患者的一般剂量对年老、体弱者则可能过量，故老年糖尿病患者发生低血糖通常较严重，且老人较少出现肾上腺释放反应，常无先兆而转入嗜睡或昏迷，低血糖症状不易发现和及时处理，故有可能发展成为严重低血糖，容易造成脑、心脏和肾脏不可逆的损害。

另外，有些老年患者精神状况较差，记忆力减退，造成重复、过量服药，也是一个不可忽视的因素。

因此，老年2型糖尿病患者应避免应用格列本脲，以避免发生低血糖。

建议本患者应选择格列吡嗪。

消渴丸联合格列齐特
例4患者，女，58岁。

因“多饮、多尿、体重下降1年”就诊。

空腹血糖8.2mmol/L。

诊断：2型糖尿病。

处方：消渴丸10丸，3次/d，口服；格列齐特片80mg，3次/d，口服。

评析格列本脲与格列齐特均属磺脲类降糖药，两药合用，易引起严重低血糖。

《中华人民共和国临床用药须知·中药卷》已明确指出，服用消渴丸时禁止加服磺脲类药物。

促胰岛素分泌剂包括磺脲类（甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲）和格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）。

任何2种促胰岛素分泌剂联合，都容易引起低血糖等不良反应。

建议避免消渴丸与促胰岛素分泌剂联合应用。