吴元魁《急腹症的影像诊断》
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tract, etc)
腹部平片(abdominal plain film)
优势(merits)：
显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固 定、腹内高密度影等
适应症(indications)：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物 或钙化等
CT (computed tomography)
阑尾炎示意图
急性阑尾炎的CT表现
• 阑尾增粗(管腔直径> 6 mm) • 阑尾粪石 • 阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓 肿 • 回盲部积液，壁增厚 • 周围小肠及乙状结肠肠壁增厚 • 肠梗阻
• 腹水
患者男，65岁，右下腹痛6h
阑尾粪石伴阑尾炎
阑尾炎并穿孔
阑尾炎累及乙状结肠
面上、下变化活跃
（3）X线表现 - 2
随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液
面增宽
肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体
可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位 置，并由此推测可能的病因！
粘连性肠梗阻wenku.baidu.com 1
粘连性肠梗阻- 2
绞窄性肠梗阻
肝内门静脉积气
急性肠套叠 - 1
影像表现
仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；
其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动； 大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽
侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧
密度加大，而肠间隙相对变窄
CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域
Splenomegaly
3、腹腔实质脏器增大
轮廓、形态、大小改变 邻近脏器受压移位 CT可以直观显示脏器的增大、对邻
Acute Appendicitis
Duodenal Perforation
Perforation of Duodenal Ulcer
Leakage of CM
2、单纯性小肠梗阻
指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而 无血液循环障碍
（1） 病因
肠道肿瘤 蛔虫团 胆石 肠粘连
（2）X线检查目的
梗阻的类型―― 机械性、动力性、血
运性
梗阻的程度―― 完全性、不完全性 梗阻的部位 梗阻的原因
（3）X线表现 - 1
梗阻发生后 3 – 6 小时可出现X线表现 梗阻近端肠曲扩张 胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气
－液平面 (air-fluid level)
早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液
小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常
肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、
增厚
Chronic Pancreatitis
Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis
Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis
穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离 气体
因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!
Perforation of Duodenal Ulcer
Abdominal Trauma Pneumoperitoneum
腹膜炎征象
腹腔积液―― 胃肠液，炎性渗液 胁腹脂线模糊（炎性渗出所致） 相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹
急性肾盂肾炎
产气性肾盂肾炎
肾脓肿
肾结石伴肾盏积水
4、腹部外伤
腹部外伤分为
开放性与闭合性 钝性伤与挫裂伤
累及实质脏器和空腔脏器 发生于腹膜腔或腹膜后间隙
（1）影像学检查的目的
明确受损伤的部位和程度 了解腹腔内的继发性改变
（2）临床与病理
实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包
肠道憩室炎
• 右侧结肠憩室炎临床表现可以类似阑尾 炎或胆囊炎，尽管病人的病史通常较长。
• 相对于乙状结肠的憩室，右侧的结肠憩 室通常是真正的憩室，憩室含有结肠壁 各层。
• 这可以解释右侧憩室炎良性、自限性的 特征 。
升结肠憩室伴憩室炎
升结肠憩室炎并穿孔
（二）憩室炎
• 如果疼痛位于左下腹，主要考虑的是 乙 状结肠憩室炎。
Cheap and easy to perform 可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的
起源和空间位置
急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影
响USG对腹内病变的显示
操作者的经验将影响对病变的检出
(highly operator-dependent)
MR Imaging
优势(merits):
基本病变的影像表现
Erect
Left Lateral Decubitus
Supine
影像表现
站立位投照：膈下透明的新月形气体影 侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁
与腹内脏器外侧壁之间
仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可
使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示
CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份
腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出 血等
具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾
病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等
I、急腹症影像检查方法
腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magnetic resonance imaging) DSA (Digital subtraction angiography) 其它造影检查(IVP、Barium study of GI
膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血
空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关： 1. 腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎 2. 腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则
进入腹膜后间隙
（3）影像学表现 - 1
实质脏器包膜破裂：
CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月 形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷
急腹症的影像诊断
吴元魁 副教授
南方医科大学南方医院
急腹症的定义
(Definition of Acute Abdomen)
急腹症是临床工作中的常见病，是一
组以急性腹痛为主要症状的疾病总称
Acute abdominal pain
GI Tract Air Pattern
平片显示脏器轮廓
1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎
（1）病因
溃疡 (peptic ulcer) 外伤 (trauma) 炎症 (inflammation) 肿瘤 (neoplasm)
其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见
气腹征象
胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出
现率高
小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低 腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器
Abdominal radiography and ultrasonography
are the screening and second-line imaging tools
MRI and DSA are indicated in only a small
portion of patients for specific investigation purposes
• 憩室炎CT表现为：结肠壁节段性增厚 和 憩室周围脂肪的炎性改变。
• CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最 佳 检查方法 。
憩室炎示意图
脂肪束和结肠憩室区肠壁增厚
左图： 乙状结肠憩室炎。乙状结肠壁增 厚, 周围脂肪密度增高。 右图：乙状结 肠癌，周围脂肪变化轻微。
近脏器的推移以及可能的原因
Intestinal Swelling
Wall Thickening in SLE 绞窄性肠坏死
空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于
右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠 袋
十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立
位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”
优势 (merits)：
较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围
(lesion detection)
显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于
显示腹腔内少量游离气体
在大多数情况下，还能判断病变的性质
(lesion characterization)
超声检查(ultrasonography)
实质脏器内破裂：
CT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规 则形异常密度区，其边界不清晰。
急性出血病变区密度可增高，出血较久则 病变区密度可较低（CT平扫）
（3）影像学表现 - 2
实质脏器破裂：
实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝 肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质 脏器破裂相应的CT表现（如上述）
Fetus Head
6、腹内高密度影
阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部
分胆囊结石
钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤 异物――误食、外伤等 CT在显示和判断成分方面极具优势
急性胰腺炎
7．腹壁异常
腹脂线异常 腹壁软组织肿胀 腹壁软组织间积气 腹肌张力异常
常见急腹症的影像表现
良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的
积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势
对血管的显示优于CT平扫 MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)
情况
影像学检查方法的选择
If available and affordable, CT should be the
method of choice for patients with suspected acute abdomen
泌尿道感染
(infectious diseases of urinary tract)
肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿
急性胆囊炎伴穿孔
急性胆囊炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎
泌尿道感染
Tuberculosis
泌尿道感染
Tuberculosis
Renal Tuberculosis at Various Stages
The shadows of Liver, Spleen and Kidney
肝、胆、脾、胰、肾CT表现
CT显示腹壁结构
急腹症的病因
(Etiology of Acute Abdomen)
Diversity of the etiology of Acute Abdomen
腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及
急性肠套叠 - 2
急性肠套叠
急性肠套叠CT
乙状结肠扭转
Sigmoid Vulvulus
Gallstone Ileus
CT – 小肠扭转
3、一些急腹症的CT表现
肝脓肿
(hepatic abscess)
急性胆囊炎
(acute cholecystitis)
急性胰腺炎
(acute pancreatitis)
(paralytic ileus)
局限性腹膜炎―― 腹腔脓肿
右上腹腹膜炎
局限性腹膜炎― 腹腔脓肿
脓腔气影―― 含气、液空腔或气泡征象 软组织炎性肿块―― 脓腔内无气体（平片不易显示） 相邻脏器受压、推移 脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊 炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流 上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张
空腔脏器破裂：
全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成
十二指肠外伤性破裂
肝脏挫裂伤
Splenic Contusion & Laceration
肾破裂出血
肾周积血
（一）阑尾炎
• 是最常见的外科急腹症，一般根据临床症 状 及体征大多可得到正确诊断，CT除显 示阑 尾形态及结石外,还可以显示阑尾周 围脓肿、 炎症波及范围以及周围结构的粘 连情况。
腹部平片(abdominal plain film)
优势(merits)：
显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固 定、腹内高密度影等
适应症(indications)：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物 或钙化等
CT (computed tomography)
阑尾炎示意图
急性阑尾炎的CT表现
• 阑尾增粗(管腔直径> 6 mm) • 阑尾粪石 • 阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓 肿 • 回盲部积液，壁增厚 • 周围小肠及乙状结肠肠壁增厚 • 肠梗阻
• 腹水
患者男，65岁，右下腹痛6h
阑尾粪石伴阑尾炎
阑尾炎并穿孔
阑尾炎累及乙状结肠
面上、下变化活跃
（3）X线表现 - 2
随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液
面增宽
肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体
可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位 置，并由此推测可能的病因！
粘连性肠梗阻wenku.baidu.com 1
粘连性肠梗阻- 2
绞窄性肠梗阻
肝内门静脉积气
急性肠套叠 - 1
影像表现
仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；
其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动； 大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽
侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧
密度加大，而肠间隙相对变窄
CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域
Splenomegaly
3、腹腔实质脏器增大
轮廓、形态、大小改变 邻近脏器受压移位 CT可以直观显示脏器的增大、对邻
Acute Appendicitis
Duodenal Perforation
Perforation of Duodenal Ulcer
Leakage of CM
2、单纯性小肠梗阻
指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而 无血液循环障碍
（1） 病因
肠道肿瘤 蛔虫团 胆石 肠粘连
（2）X线检查目的
梗阻的类型―― 机械性、动力性、血
运性
梗阻的程度―― 完全性、不完全性 梗阻的部位 梗阻的原因
（3）X线表现 - 1
梗阻发生后 3 – 6 小时可出现X线表现 梗阻近端肠曲扩张 胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气
－液平面 (air-fluid level)
早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液
小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常
肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、
增厚
Chronic Pancreatitis
Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis
Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis
穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离 气体
因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!
Perforation of Duodenal Ulcer
Abdominal Trauma Pneumoperitoneum
腹膜炎征象
腹腔积液―― 胃肠液，炎性渗液 胁腹脂线模糊（炎性渗出所致） 相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹
急性肾盂肾炎
产气性肾盂肾炎
肾脓肿
肾结石伴肾盏积水
4、腹部外伤
腹部外伤分为
开放性与闭合性 钝性伤与挫裂伤
累及实质脏器和空腔脏器 发生于腹膜腔或腹膜后间隙
（1）影像学检查的目的
明确受损伤的部位和程度 了解腹腔内的继发性改变
（2）临床与病理
实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包
肠道憩室炎
• 右侧结肠憩室炎临床表现可以类似阑尾 炎或胆囊炎，尽管病人的病史通常较长。
• 相对于乙状结肠的憩室，右侧的结肠憩 室通常是真正的憩室，憩室含有结肠壁 各层。
• 这可以解释右侧憩室炎良性、自限性的 特征 。
升结肠憩室伴憩室炎
升结肠憩室炎并穿孔
（二）憩室炎
• 如果疼痛位于左下腹，主要考虑的是 乙 状结肠憩室炎。
Cheap and easy to perform 可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的
起源和空间位置
急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影
响USG对腹内病变的显示
操作者的经验将影响对病变的检出
(highly operator-dependent)
MR Imaging
优势(merits):
基本病变的影像表现
Erect
Left Lateral Decubitus
Supine
影像表现
站立位投照：膈下透明的新月形气体影 侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁
与腹内脏器外侧壁之间
仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可
使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示
CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份
腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出 血等
具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾
病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等
I、急腹症影像检查方法
腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magnetic resonance imaging) DSA (Digital subtraction angiography) 其它造影检查(IVP、Barium study of GI
膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血
空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关： 1. 腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎 2. 腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则
进入腹膜后间隙
（3）影像学表现 - 1
实质脏器包膜破裂：
CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月 形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷
急腹症的影像诊断
吴元魁 副教授
南方医科大学南方医院
急腹症的定义
(Definition of Acute Abdomen)
急腹症是临床工作中的常见病，是一
组以急性腹痛为主要症状的疾病总称
Acute abdominal pain
GI Tract Air Pattern
平片显示脏器轮廓
1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎
（1）病因
溃疡 (peptic ulcer) 外伤 (trauma) 炎症 (inflammation) 肿瘤 (neoplasm)
其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见
气腹征象
胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出
现率高
小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低 腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器
Abdominal radiography and ultrasonography
are the screening and second-line imaging tools
MRI and DSA are indicated in only a small
portion of patients for specific investigation purposes
• 憩室炎CT表现为：结肠壁节段性增厚 和 憩室周围脂肪的炎性改变。
• CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最 佳 检查方法 。
憩室炎示意图
脂肪束和结肠憩室区肠壁增厚
左图： 乙状结肠憩室炎。乙状结肠壁增 厚, 周围脂肪密度增高。 右图：乙状结 肠癌，周围脂肪变化轻微。
近脏器的推移以及可能的原因
Intestinal Swelling
Wall Thickening in SLE 绞窄性肠坏死
空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于
右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠 袋
十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立
位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”
优势 (merits)：
较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围
(lesion detection)
显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于
显示腹腔内少量游离气体
在大多数情况下，还能判断病变的性质
(lesion characterization)
超声检查(ultrasonography)
实质脏器内破裂：
CT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规 则形异常密度区，其边界不清晰。
急性出血病变区密度可增高，出血较久则 病变区密度可较低（CT平扫）
（3）影像学表现 - 2
实质脏器破裂：
实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝 肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质 脏器破裂相应的CT表现（如上述）
Fetus Head
6、腹内高密度影
阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部
分胆囊结石
钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤 异物――误食、外伤等 CT在显示和判断成分方面极具优势
急性胰腺炎
7．腹壁异常
腹脂线异常 腹壁软组织肿胀 腹壁软组织间积气 腹肌张力异常
常见急腹症的影像表现
良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的
积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势
对血管的显示优于CT平扫 MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)
情况
影像学检查方法的选择
If available and affordable, CT should be the
method of choice for patients with suspected acute abdomen
泌尿道感染
(infectious diseases of urinary tract)
肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿
急性胆囊炎伴穿孔
急性胆囊炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎
泌尿道感染
Tuberculosis
泌尿道感染
Tuberculosis
Renal Tuberculosis at Various Stages
The shadows of Liver, Spleen and Kidney
肝、胆、脾、胰、肾CT表现
CT显示腹壁结构
急腹症的病因
(Etiology of Acute Abdomen)
Diversity of the etiology of Acute Abdomen
腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及
急性肠套叠 - 2
急性肠套叠
急性肠套叠CT
乙状结肠扭转
Sigmoid Vulvulus
Gallstone Ileus
CT – 小肠扭转
3、一些急腹症的CT表现
肝脓肿
(hepatic abscess)
急性胆囊炎
(acute cholecystitis)
急性胰腺炎
(acute pancreatitis)
(paralytic ileus)
局限性腹膜炎―― 腹腔脓肿
右上腹腹膜炎
局限性腹膜炎― 腹腔脓肿
脓腔气影―― 含气、液空腔或气泡征象 软组织炎性肿块―― 脓腔内无气体（平片不易显示） 相邻脏器受压、推移 脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊 炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流 上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张
空腔脏器破裂：
全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成
十二指肠外伤性破裂
肝脏挫裂伤
Splenic Contusion & Laceration
肾破裂出血
肾周积血
（一）阑尾炎
• 是最常见的外科急腹症，一般根据临床症 状 及体征大多可得到正确诊断，CT除显 示阑 尾形态及结石外,还可以显示阑尾周 围脓肿、 炎症波及范围以及周围结构的粘 连情况。