儿科常用抢救流程图危急值处理!

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⼉科常⽤抢救流程图危急值处理!
来源:⼈卫⼉科学、⼉科时间
⼀、中毒抢救常规
⼆、毒⿏强中毒抢救常规
三、急性亚硝酸盐中毒抢救常规
四、婴⼉捂热综合征抢救常规
五、重型⼄型脑炎抢救常规
六、重型流⾏性感冒抢救常规
七、重症肺炎⽀原体感染抢救常规
⼋、侵袭性肺炎链球菌感染抢救常规
九、侵袭性真菌感染治疗流程图
⼗、窒息抢救常规
⼗⼀、哮喘持续状态抢救常规
⼗⼆、⽓道异物抢救常规
⼗三、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)抢救常规
⼗四、呼吸机相关性肺炎VAP抢救常规
⼗五、休克抢救流程图
⼗六、⼼源性休克抢救常规
⼗七、脓毒性(感染性)休克抢救常规
⼗⼋、过敏性休克抢救常规
⼗九、川崎病休克综合征抢救常规
⼉科危急值及处理
「危急值」是指辅助检查结果与正常预期值偏离较⼤,这种检查结果表明患者可能正处于危险状态,需迅速给予⼲预措施或治疗,否则可能会出现严重后果。

⼉科常见的危急值包括电解质四项、⾎常规三项、凝⾎两项、细菌培养阳性、影像科、超声科、⼼电图等危急值。

1
⽩细胞
●⽩细胞总数和分类值(包括绝对值和相对百分数)反映的是炎症指标,换⾔之,感染性炎症和⾮感染性炎症均可以引起上述参数的变化。

●对⼉科发热的患⼉,⽩细胞和分类值常反映感染性炎症,也常作为鉴别细菌性或⾮细菌性感染的指标。

即细菌性感染常表现为⽩细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分数升⾼。

但是在复杂性慢性、反复性发作的疾病(如哮喘、过敏性咳嗽、过敏性肠病等)和重症感染⼜伴有全⾝炎性反应(如各种病原体引起的重症感染、感染性休克)时,上述数值的判断必须慎重,因为它既受感染性炎症影响,⼜受⾮感染性炎症的影响。

●病毒感染时通常⽩细胞正常或减少,分类中淋巴细胞⽐例增加,但某些特殊病毒或病毒感染综合征时⽩细胞总数和中性粒细胞可增⾼。

●⽩细胞总数和分类,作为⾎常规3项重要信息之⼀(其他2项是红细胞和⾎⼩板计数),也是⾎液病和⾻髓功能重要指标。

如⽩⾎病、⽩细胞减少症等。

2
⾎⼩板
(1)⾎⼩板计数低于低值时可致⾃发性出⾎。

此时积极查找病因,如怀疑为免疫性⾎⼩板减少性紫癜则给予静脉丙球或激素提升⾎⼩板治疗;如考虑为再⽣障碍性贫⾎或⽩⾎病则应给予联系输注⾎⼩板治疗;同时⾎⼩板减少要考虑到真菌感染的可能。

(2)当⾎⼩板⼤于 1000×109/L 伴出⾎或⾎栓时等,可做⾎⼩板单采术,缓解症状。

⾼于7000×109/L 可短时应⽤双嘧达莫、阿司匹林抗⾎⼩板聚集药,预防⾎栓并发症,多饮⽔、流质或半流质饮⾷。

3
⾎红蛋⽩
(1)⾎红蛋⽩在 30~60 g/L 者,输注浓缩红细胞 5~10 mL/(kg. 次);⾎红蛋⽩⼩于 30 g/L 者,输注浓缩红细胞 2~3 mL/(kg. 次) 或采⽤等量换⾎治疗。

(2)⾎红蛋⽩⽣理性增多见于⾼原居民,胎⼉和新⽣⼉,剧烈劳动,冷⽔浴等;病理性增多是由于促红细胞⽣成素代偿性增多所致,见于严重的先天性及后天性⼼肺疾病和⾎管畸形,如法洛四联症,先天性⼼脏病等。

4
⾎糖
(1)低⾎糖见于⾼胰岛素⾎症、消耗糖过多、半乳糖⾎症、胰岛细胞增殖症、甲基丙⼆酸⾎症、糖原累积症等。

低⾎糖的处理流程如下:
(2)⾼⾎糖见于糖尿病、补充⾼渗糖过多等。

⾎糖⼤于 22.2 mmol/L,可给予胰岛素 25U 加⼊等渗盐⽔ 250 mL 中,按照每⼩时 0.1 U/kg 缓慢匀速静滴,根据⾎糖情况随时调整速度;当⾎糖⼩于 12 mmol/L,必要时可给予含糖的 1/3~1/2 张液体,维持⾎糖⽔平为 8~12 mmol/L;当⾎糖<17 mmol/L 时,应将输⼊液体换成含 0.2% 氯化钠的 5% 葡萄糖液;能进⾷后或在⾎糖降⾄ 11 mmol/L 时可停⽤静脉胰岛素,改为⽪下注射,每次 0.25~0.5 U/kg,每 4~6 ⼩时 1 次,直⾄⾎糖稳定为⽌;在停⽌静滴胰岛素前半⼩时应⽪下注射短效胰岛素 0.25 U/kg。

5
⾎钾
(1)低钾⾎症
常见于肾⼩管酸中毒、Cushing 综合征、腹泻、呕吐、糖尿病酮症酸中毒、家族性周期性⿇痹及利尿剂等。

⾎钾⼩于 2.5 mmol/L 时常伴有代谢性碱中毒及⼼电图改变。

轻度低钾可以⼝服补钾,重度低钾需要静脉补钾,浓度不超过 0.3%,补钾需要维持 4~6 天。

(2)⾼钾⾎症
见于肾上腺⽪质功能减退症,烧伤、肾功能不全等。

停⽤⼀切含钾的药物或溶液;
可给予 10% 葡萄糖酸钙 5~10 mL 加等量葡萄糖溶液,缓慢静脉注射,10 分钟后可重复 1 次;5% 碳酸氢钠 3~5 mL 快速静滴,每天可重复 2~3 次;50% 葡萄糖加正规胰岛素(4 g 葡萄糖加 1U 胰岛素);排钾利尿剂如氢氯噻嗪 1~2 mg/d;
上述治疗⽆效,可⾏腹膜透析或⾎液透析。

6
⾎钙
(1)低钙⾎症
见于甲状旁腺功能减低、呕吐或应⽤碱性药物引起的碱中毒、镁缺乏、急性胰腺炎、维⽣素 D 缺乏等。

伴有惊厥和喉痉挛者⽴即给予⽌惊,⾸选安定;10% 葡萄糖酸钙 1~2 mL ⽤等量葡萄糖液后缓慢静推,症状好转后改为⼝服氯化钙。

伴有低⾎镁者可给予 25% 硫酸镁治疗。

(2)⾼钙⾎症
⾎钙⼤于 3.5 mmol/L ⾸先要处理导致⾼钙⾎症的原发疾病,如甲状旁腺功能亢进等,对于维⽣素 D 摄⼊过多导致的⾼钙⾎症应⽴即停药。

可扩充⾎容量,应⽤呋塞⽶、降钙素等药物降低⾎钙,严重者可⾎液透析。

7
⾎钠
(1)低钠⾎症
见于长期应⽤利尿剂、腹泻、呕吐、抗利尿激素分泌异常综合征、肾病综合征、肾上腺⽪质激素缺乏等。

⾎钠低于 120 mmol/L 时,按照 3% 氯化钠每公⽄体重 12 mL 提⾼⾎钠 10 mmol/L 计算,4 ⼩时内补完。

或者按照以下公式计算:所需钠的 mmol 数 =(130-测得钠浓度)×体重(kg)×0.3,先给予半量。

低⾎容量性低钠可按照等渗性脱⽔处理,⾼⾎容量性低钠⼀般不通过补钠处理,严重时可透析。

(2)⾼钠⾎症
见于尿崩症、糖尿病、持续⾼热、肾⼩管功能不良等。

低张液丢失型⾼钠⾎症,如果脱⽔严重,伴有休克,不管⾎钠多少,⾸选以等张液扩容,然后给予 1/2~1/3 张含钠液体补充,有尿后改⽤ 1/4 张液体继续补液;单纯失⽔型⾼钠⾎症选⽤ 1/4张液体或等渗葡萄糖液⼝服或静脉补充。

需⽔量(L)= 0.6×体重(kg)×[(患⼉⾎清钠/140)-1];盐中毒暂时禁盐,可给予利尿剂。

严重⾼钠⾎症给予透析。

8
PT 延长
常见原因有:
⼴泛⽽严重的肝脏实质性损伤;
先天性凝⾎因⼦Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋⽩原的缺乏;
获得性凝⾎因⼦缺乏,如急性 DIC 消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维⽣素 K 缺乏;
⾎循环中有抗凝物质存在:如服⽤⼝服抗凝剂、肝素和⾹⾖素等抗凝剂。

9
APTT 时间延长
常见原因如下:
凝⾎因⼦Ⅺ、Ⅻ缺乏症;⾎友病甲、⾎友病⼄(Ⅸ)部分⾎管性假⾎友病患者;
Ⅷ缺乏为⾎友病 A,Ⅸ缺乏为⾎友病 B;
严重的凝⾎酶原(因⼦Ⅱ)及凝⾎因⼦ V 、X 减少和纤维蛋⽩原缺乏:肝脏疾病、阻塞性黄疽、新⽣⼉出⾎症;肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、⼝服抗凝剂及低(⽆)纤维蛋⽩⾎症等;
⾎循环中有抗凝物质存在:如肝素、抗凝因⼦Ⅷ或因⼦Ⅸ抗体等。

溴敌隆中毒表现为 PT 及 APTT 同时延长,这⼀特点和维⽣素 K 缺乏很像。

⽽⾎友病仅表现为
APTT 延长,这是鉴别的要点。

⼉童剂量的估算
1. 按年龄估算
⼉童⽤药剂量折算表
年龄剂量
初⽣~1 个⽉成⼈剂量的 1/18~1/14
1~6 个⽉成⼈剂量的 1/14~1/7
6~12 个⽉成⼈剂量的 1/7~1/5
1~2 岁成⼈剂量的 1/5~1/4
2~4 岁成⼈剂量的 1/4~1/3
4~6 岁成⼈剂量的 1/3~2/5
6~9 岁成⼈剂量的 2/5~1/2
9~14 岁成⼈剂量的 1/2~2/3
14~18 岁成⼈剂量的 2/3~全量
注:该表仅供参考,使⽤时应根据患者的体质、病情及药理作⽤的强弱和不良反应的轻重等⽅⾯的具体情况斟酌决定。

2. 按⼉童体重计算
(2)部分药物在药物说明书中已按体重(kg)注明⼉童⽤药剂量,故只需将每次或每⽇的千克剂量乘以⼉童体重的千克数,即可得出⼉童的每次或每⽇剂量。

每次(d)剂量 = 每次(d)药量/kg×⼉童体重(kg)
(3)⼉童体重计算法
1~6 个⽉⼉童体重(kg)= 3kg(初⽣时体重)⽉龄 × 0.6
7~12 个⽉⼉童体重(kg)= 3kg(初⽣时体重)⽉龄 × 0.5
1 岁以上⼉童体重(kg)= 2×年龄 7~8
3. 按⼉童体表⾯积(m2)计算
注:⽤体表⾯积计算法,⼉童⽤药剂量⽐较准确,但较⿇烦,可⽤下⾯简易计算法算出体表⾯积,或经查表得知。

(2)体表⾯积(m2)计算法
体表⾯积(m2)= 0.0128×体重(kg) 0.0061×⾝长(cm)-0.1529
体表⾯积(m2)= 0.035(m2/kg)×体重(kg) 0.1(m2)
注:此公式限于体重在 30 kg 以下⼉童。

体表⾯积(m2)=(年龄 5)×0.07
4. ⼉科静脉注射溶液
例:18 个⽉的幼⼉,头孢唑林钠 450 mg q4h IVPB 持续 15 min。

幼⼉体重 19 kg。

最⼤推荐输注浓度是 50 mg/mL。

头孢唑林钠 250 mg/mL/瓶。

问需多少毫升药物能够提供 450 mg 头孢唑林钠?需加⼊多少毫升溶剂能达到所需配置的药液浓度?静脉输液泵应如何设置?
250 mg:1 mL = 450 mg:X mL
即从每瓶头孢唑林钠中抽取 1.8 mL 药液。

因此,除了需 1.8 mL 头孢唑林钠外,还需加⼊⾜够溶剂才能达到 9 mL。

9-1.8 = 7.2 mL,在容量控制器先加⼊ 7.2 mL 与头孢唑林钠相容的溶剂,再加⼊ 1.8 mL 头孢唑林钠,使总溶液量达到 9 mL,最后浓度:50 mg/mL。

微量输液泵应⽤的计算
1. 泵注浓度的计算
注:如浓度以 µg/mL 计算,则需再乘以 1000。

2. 每⼩时所需药量的计算
每⼩时所需药量(mg)= 医嘱泵注剂量(mg/min)×60(min)
3. 泵注速度的计算
例:医师给某患者处⽅利多卡因注射液 100 mg×5 ⽀,每⽀ 5 mL,加 5% 葡萄糖注射液 25 mL 稀释,医嘱泵注射剂为 2 mg/min,求利多卡因泵注浓度、每⼩时所需利多卡因量及利多卡因泵注速度。

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