温肾补阳法治疗糖尿病的体会

清热 ， 以寒凉 则 罔矣。 投
１ 方药
笔 者 认 为 ， 尿 病 其 发 病 虽 与 肺 胃 有 关 ， 其 根 本 是 肾 阳 糖 但
所 以直 入膀 胱而 饮一 溲二 ， 以致 泉源 不滋， 天壤枯 涸者 ， 是真
阳不足， 亏于 下之 消证也 。 火 ”充 分 强 调 了 消 渴 源 于 肾 的 重 要 性 。 津 液 来 源 于 饮 食 水 谷 ， 输 布 和 排 泄 主 要 是 通 过 脾 的 转 其
与先天之 本 相 互资助 ， 互 为用， 尿病 患者 大 多能饮 能食， 相 糖 并 非 不 能 受 纳 ， 胃 不 虚 ， 见 只 是 命 门 蒸 化 不 济 使 然 。 张 休 工 人 ， ９ ９年 ｌ 男 ６ 退 １９ ０月 ６ 目初 诊 。 身 体
桔 梗 ９ 。其 中附子 、 肉桂温 补 肾阳， ｇ 并配 以六味地 黄汤 阴中
求 阳 ， 精 化 气 ： 桑 寄 生 、菟 丝 子 、 巴 戟 天 、 苍 术 补 肾 益 脾 ， 生
固摄 下 元： 桔梗 升发 清阳 ：香 附纳 气入 肾， 配桔 梗 以升 降气
机 ， 源 于 肾之 阳 气 上 润 于 肺 ， 根 于 肾， 动 胃 之 水 谷 精 微 ， 使 下 鼓
纯 曾提倡 “ 消渴 多 由元气 不升 ”的观 点， 当代 中医 名家任 继 学 教授亦 认为 ：“肾气 受伤则 阳虚 ……阳虚 不能蒸精 化液， 精
枯 液 涸 故 生 口渴 喜 饮 、 多 尿 消 瘦 之 患 ” 。有 人 在 研 究 肉桂 等 味 辛 大 热 之 品 时 发 现 ， 些 辛 热 温 阳 补 肾 药 物 有 明 显 的 降 糖 这 作 用 ：亦 有 人 通 过 临 床 研 究 发 现 ， 尿 病 不但 有 阴虚 者 ， 有 糖 亦 阳 虚 者 ， 阳虚 者 多 于 老 年 或 ｌ型 糖 尿 病 患 者 ， 有 力 地 证 且 ｌ 均
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中国 中 医药信 息 杂志
２０ ０２年 ７月 第 ９卷 第 ７ 期
温 肾补 阳法治疗糖尿病的体会
刘 明 兰 张 志 明
（ 肃省兰 州 ｉ 甘 中 骨 伤 科 医 院 近 年 来 ， 于 中 医 药 治 疗 糖 尿 病 的 研 究 和 论 述 很 多 ， 大 关 但 都 基 于 传 统 的 思 想 认 识 ， 而 使 得 滋 阴清 热 似 乎 成 了糖 尿 病 从 兰州 ７０ ０） ３ ０ ０
布 散全 身， 濡润 百骸 。若消瘦 明显， 加制 鳖 甲、当归 ；若 热壅
血 瘀 ， 金 银 花 、 丹 参 ： 若 视 物 不 清 ， 青 葙 子 、 密 蒙 花 ； 老 加 加 年 患 者 则 重 用 菟 丝 子 ， 覆 盆 子 、益 智 仁 。 加
液之 精微 者收养 筋骨血 脉， 者 为溲 。 余 ”反之， 上不润 则肺病 ， “ 病 则津 液 无气管 摄， 肺 而精 微 者亦 随溲下 ， 故饮 一溲 二 ” ； 下达 则化源 有根，“ 生气充 ， 精 润养 有度 ” ；脾 胃为后 天之本，
虚 弱， 不化气 ， 精 治疗 当温 肾补 阳， 气固摄， 化 方药 遵医圣张 仲
景 之 肾 气 丸 加 味 ， 为 加 味 肾 气 丸 。 药 ：附 子 ９ ， 桂 １ｇ 名 方 ｇ肉 ５，
熟地黄 ｌｇ 山药 ６ ｇ 山茱萸 １ｇ 泽泻 ｌｇ 茯苓 ２ ｇ 牡丹 Ｏ， ０， ２， Ｏ， ０，
糖尿病 的症状特 点 是饮 多 解 渴， 多不解饥， 食 身体 消瘦， 饮 一溲二 。原 因虽与肺 、脾 胃、 肾 皆有关， 其本 则在 肾 。 但
张 介 宾 在 《 岳 全 书 ・消 渴 》 中 就 有 详 细 的 论 述 ：“ 命 门 景 犬 为 水 火 之 腑 ， 水 亏证 围 能 为 消 为渴 ， 火 亏 证 亦 能 为 消 为 渴 凡 而 者何 也 ？ …… 阳不化 气， 水 精 不布， 不得 火则 有 降不升 ， 则 水
瘦弱， 多饮 、多尿 ６年， 伴全 身肌肤 泛发性疖 肿 ２年。６年前，
因 口渴 多 饮 ， 便 频 数 ， 疲 乏 力 ， 某 医 院 检 查 发 现 ： 空 腹 小 神 去 血 糖 １ ．ｍ ｏ ／ ， 后 ２ １４ｍ ｌＬ餐 ｈ血 糖 １ ． ｍ ｏ ／ ， 糖 （ ＋ ） 诊 ６９ｍ ｌＬ 尿 Ｈ ＋， 断 为 糖 尿 病 （Ｉ ） 经 口 服 各 种 降 糖 药 物 效 果 不 佳 ， 加 用 注 Ｉ型 ， 后
皮 １ ｇ 桑 寄 生 １ｇ 菟 丝 子 ２ ｇ 巴戟 天 ２ ｇ 苍 术 ｌ ｇ香 附 ６ ， ５， ５， ０， ０， Ｏ， ｇ
输 、肺 的 宣降和 肾 的蒸腾 气化 ， 以三焦 为通 道 输布 于全 身 。
代 谢 后 的 津 液 则 化 为 小 便 等 排 出 体 外 。 脾 为 后 天 之 本 ， 为 肾 先 天 之 本 。 脾 之 健 运 与 化 生 精 微 ， 借 助 于 肾 阳 的温 煦 ， 所 必 即 谓 “ 阳根 于 肾阳 ” 脾 。根 据 历 代 医 家 对 消 渴 病 的 论 述 可 知 ， 脾 胃 中 水 谷 之 精 微 必 须 经 命 门之 火 蒸 化 才 能 上 润 下 达 。《 学 医 纲 目 》 说 ：“ 肺 藏 气 ， 无 病 则 气 能 管 摄 津 液 之 精 微 ， 津 盖 肺 而
共服 ４ ０余 剂， 诸症 改善， 血糖控制 ， 糖 （） 尿 一 。后嘱其控 制饮 食， 除胰 岛素减 量坚持 注射治疗 以外， 停用 其它 口服药物 。随
访至今 ， 情稳 定 。 病
３ 体 会
公认 的正 治准 则 。笔者 在长 期 的临床 实 践中发 现， 多糖尿 许
病 患者， 别是老 年患者 存在着 阳虚 为本的临床特 征 。因此 ， 特 治 疗 当 从 肾 论 治， 温 肾 补 阳 为 原 则 ， 用 温 热 之 ｌ ， 肾之 以 使 齐 助 『 Ｊ 气 化 ， 其 生 发 清 阳 ， 化 津 液 ， 养 五 脏 ， 润 百骸 ， 摄 下 冀 蒸 滋 濡 固 源 ， 清 泌 浊 ， 是 则 大 病 可 愈 ： 若 固 守 阴 虚 热 淫 之 说 ， 阴 分 如 滋