脑部疾病所致精神PPT课件
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成细胞外老年斑③神经元颗粒空泡变性 ④血管壁淀粉样蛋白变性
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阿尔茨海默病：病因和发病机制
分子生物学研究 ①遗传因素：AD的发病具有一定的家族聚集性，近年发现三种早发型家族性常染色体显性遗传的AD致病基
因，分别位于21、19、14和1号染色体上。 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变
• 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状
• 对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期
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常见的脑器质性精神障碍
• 一、阿尔茨海默病 • 二、血管性痴呆 • 三、其他脑变性疾病所致精神障碍 • 四、颅内感染所致的精神障碍 • 五、颅脑外伤所致的精神障碍 • 六、颅内肿瘤所致精神障碍 • 七、癫痫性精神障碍 • 八、梅毒所致精神障碍
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阿尔茨海默病：诊断
• 1.病因未明，仍以临床症状为主（痴呆综合征） ，确诊的金标准为病理诊断（包括活检和尸检） • 2.心理测查是评价有无痴呆和痴呆严重程度的重要手段。
认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE ） • 3.影像技术的发展对早期发现AD有很大帮助。 CT和
MRI是诊断的重要工具。
物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义， 常规上并不包括在此类精神障碍中
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引起脑器质性精神障碍的疾病
• 脑变性疾病：阿尔茨海默病(Alzheimer‘s • 脑血管疾病：脑卒中、血管性痴呆 • 颅内感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 • 颅脑创伤：脑外伤 • 占位：肿瘤、硬膜下血肿 • 中毒、缺氧：一氧化碳、药物 • 癫痫等
临床表现
• （一）认知功能障碍 • 1、记忆障碍：AD早期核心症状。 • 早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知识困难。好忘事、
丢三落四、放东西找不到、记不住新地址、新场所 • 远记忆力障碍：病情进展，记忆障碍加重。记不住生日、住址、
年龄等。 • 旧事如新、错构、虚构。 • 自知力：部分人存在。
多发性梗塞、腔隙性梗塞， 或软化灶 高于7分
阿尔茨海默病：治疗
• 首要的是生活照顾和护理 • 改善认知功能药物
1、乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多奈哌齐（donepezil）、石杉碱甲 2、促大脑代谢药如脑复康 3、益智药如奥拉西坦 4、脑血管扩张药如银杏叶制剂 • 对症控制精神症状
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AD 无 起病缓慢，进行性发展 人格改变和记忆障碍
核心症状
全面性痴呆
人格与自知力
早期即丧自知力
神经系统症状、体征 早期常无
脑影像等检查
弥漫性脑皮质萎缩
Hachinski缺血指数 量表
低于4分
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VD
有
病情波动，阶梯式恶化
情绪不稳，近记忆障碍等 脑衰弱综合征 以近记忆障碍为主的部分 性痴呆 自知力与人格相当长时间 保持完好 早期常有
• (二）人格改变：额叶、颞叶受累的患者常出现。 具体表现：懒散、退缩、不修边幅，敏感多疑、自我中心、易激惹、好训斥别人，收集破烂视为珍宝，隐匿物
品，暴力倾向，行为不顾社会规范，当众脱衣服，做不雅动作等。
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临床表现
• （三）精神行为症状 • 常见的精神症状有：幻觉、妄想、身份识别障碍、抑郁心境、
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影像技术
头颅CT表现为弥漫性皮质萎缩、脑沟增宽、脑室扩大，其中颞叶 萎缩对AD颇具诊断意义。
MRI:是AD患者首选的检查方法。因为MRI是观察颞叶和海马交 理想的影像技术，海马体积定量可用于区分正常和轻微认知功 能损害，故利于早期诊断。
• 正电子发射断层扫描（PET）：最终可能在生前确诊AD。
• 表现进行性加重的认知损害，以注意功能和视觉空间能 力突出。
• 诊断主要依据：认知损害有波动；伴有视幻觉；原发性 帕金森病症状。
• 有助诊断的临床特征：反复跌倒、晕厥、短暂的意识障 碍、度神经阻滞剂的高度敏感、系统性妄想和其他幻觉。
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第四节 其他脑变性疾病所致精神障碍
二、额颞叶痴呆 • 由额叶和颞叶变性所导致的痴呆。 • 45-65岁起病，起病隐匿，男女比例无差别，一半以上有
虽然记忆力、记忆力下降，但日常生活自理能
力、理解力、判断力以及待人接物的能力均能较
长期保持良好状态，人格也保持较好，所以称局
限性痴呆。
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诊断与鉴别诊断
• 急性起病，阶梯性退化 • 病史：高血压 脑动脉硬化 脑卒中 • 局灶性NS损害的症状 体征 • 头CT、MRI见多处梗塞灶 • 人格大部分完整，症状波动大且智能衰退出现较晚 • 诊断要点：前提是存在痴呆，认知功能损害不均衡。 • 与AD鉴别
• 危险因素:高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄，既往卒中史等。
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病因发病机制与临床表现
发病机制： • 脑血管疾病 脑组织缺血缺氧 脑功能衰退 临床表现包括： • 早期症状 • 局限性神经系统症状和体征 • 和痴呆症状 起病形式： • 起病较急阶梯式进展，逐渐恶化，病情波动性较
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治疗与预防
• 对因治疗:治疗脑血管疾病 • 对症治疗：增智药物 • 预防脑血管病的发生 • 治疗原则：改善血流，预防再发脑梗塞、促进大
脑代谢，以阻止疾病进展、改善和缓解症状。
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第四节 其他脑变性疾病所致精神障碍
一、路易体痴呆
• 老年期常见的一种痴呆。在医院尸检中发现 10%~20%的痴呆为此病。
大。
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VD临床表现
• 1、早期自觉不适症状较明显：以情绪不稳定及各 种躯体不适为主（即脑衰弱综合征）。
• 2、局限性神经系统症状和体征：构音障碍、吞咽 困难、偏瘫、失语、失用、失认、癫痫大发作、 尿失禁等。部位不同，定位体征不一样。
• 3、主要表现：以记忆力下降为主的局限性痴呆。
• 特点：早期记忆力下降，但自知力在相当长的一 段时间内存在，为此产生焦虑、抑郁情绪，有些 患者会出现病理性赘述。在某次脑卒中后痴呆的 症状变得比较明显。
阿尔茨海默病：预防
• 已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征 • 可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病 • 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素
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第三节 血管性痴呆
（Vas 概述
• 由脑血管疾
病c所u致l；a
r
dementia
VD)
• 仅次于AD的第二位常见的痴呆；约占老年期痴呆的20%~30%； • 男性多于女性;患病率随年龄增长而增加。
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临床表现
• 4.失认和失用 不能识别物体、地点和面容（镜象障碍）； 不会使用筷子、勺子等餐具。 • 5.智力障碍：以全面智力减退为特征 。思维能力迟缓，不能进行抽象逻辑思维概括，不能进行综合分析比
较，判断力受损。说话自相矛盾不自知，外边下着雪，仍认为是夏天。
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临床表现
意外冲动摔伤第46页共60页鉴别诊断一癫痫癔症发作形式刻板式强直痉挛发作无规律的抽动发作时限持续数秒至数分钟持续时间较长数小时诱因无发作突然骤然停止有终止有一个渐进过程意识障碍有可有外伤尿便失禁紫绀无意识障碍暗示可使症状发生戏剧性变化能否回忆发作后常有嗜睡或意识混浊不能回忆发作过程能回忆发作过程脑电图异常脑电图大多无异常第47页共60页鉴别诊断二不精神分裂症鉴别睡行症梦游症睡眠障碍意识障碍可被喊醒不能被唤醒动作简单单调易受伤动作具危险性极易受伤脑电图典型异常波癫痫发作间期出现的慢性精神分裂症样精神病接触好与环境的不协调不明显焦虑抑郁易激惹的情绪较明显
第一节 概述
器质性精神障碍的概念 • 是指具有明确的生物学病因或者发病与某种生物
学因素有关的精神异常。 • 是脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍的
统称。 • 是相对应非器质性精神障碍而言的。
• 精神病学界的习惯 • 人为的 ﹑相对的﹑有条件的， • 实际上各种精神障碍或行为紊乱都离不开大脑改变的
Alzheimer's Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80
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王婆婆的故事
从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜， 偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也 难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时 忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。 脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在 家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱 取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了， 吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时 常迷路。
焦虑。 1.幻觉中最常见的是幻视，如看到家中有人来，认为老伴有外遇
（嫉妒妄想）或是家中来了小偷（被窃妄想）。 2.痴呆的妄想常表现为：东西被偷，居住的房子不是自己家，怀
疑配偶或亲人是被冒充的，认为自己被家人抛弃，将无人看管， 认为来办不忠，科导致暴力行为出现。
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临床表现
3.身份识别障碍：发生率为23%—50%，失认致使患者不能通过面孔识别人，严重时不认识镜中的自己（镜 象障碍）。“你是谁？”
起病缓慢隐匿、发展慢、进行性加重 、不可逆 • 临床表现：痴呆综合征 • 预后：治疗效果不佳 • 结局：常死于感染、褥疮、营养不良或衰竭
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阿尔茨海默病：病因和发病机制
病理学： • 解剖检查：皮质弥漫性萎缩 、 脑回皱缩、脑沟增宽 以颞叶、
顶叶和前额叶最明显，小脑正常 • 组织学检查：①细胞内的神经纤维缠结②淀粉样蛋白为核心形
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阿尔茨海默病：鉴别诊断
• 1.年龄相关记忆障碍（良性健忘症） • 2.血管性痴呆(vascular dementia, VD) • 3.正常压力脑积水 • 4.麻痹性痴呆 • 5.其他可引起痴呆的疾病
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AD与VD的鉴别
鉴别点 高血压史或卒中史 病程特点 早期症状
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临床表现
• 2.视空间和定向障碍：AD早期症状之一。 常在熟悉的环境中迷失方向，走错卧室，外出散步迷路，找不到家。不能精确临摹简单的立体图。 • 3.言语障碍：明显，最初语义障碍——找词困难、用词不当、张冠李戴、赘述、不得要领、阅读、书写障
碍；加重，命名性失语，进一步加重——语法错误，语句颠倒；最终语速破坏，胡乱发音或缄默不语。
4.抑郁情绪：是较多见的心境障碍。 有些患者担忧一些无关紧要的事情，如对即将要做的事情反复询问；有的患者会担心自己会被独自留在家里而
大哭。 5.常见的行为症状有：无目的来回走动，反复翻抽屉、反复检查。激越、反复抱怨等。
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临床表现
• （四）神经系统体征 1.早期无明显异常。 2.病情进展中，可出现肌张力增高、震颤等锥体外系症状，原始反射—吸吮、强握等。 3.晚期：癫痫样发作。
disease ）、 帕金森病、路易体痴呆
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脑器质性精神障碍：诊断 一、临床表现：
1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
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脑器质性精神障碍：处理原则
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第二节 阿尔茨海默病 （Alzheimer’s disease, AD）
• 由Alois Alzheime于 1906年首次描述。
• 病因不明的原发性退行 性脑变性疾病。
• 多起病于老年期、潜隐 起病。
• 病程缓慢且不可逆。
• 智能损害为主。
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AD是最常见的痴呆类型，占痴呆总数的 60%~70%。AD的发病率与年龄呈正相关，女性 多于男性。
物质基础 • 对认清临床现象﹑指导诊断治疗有实际意义
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常见临床综合征
• 谵妄（急性脑综合征） • 痴呆（慢性脑综合征） • 遗忘综合征 • 人格改变 • 精神疾病综合征
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• 脑器质性精神障碍概念：是指脑部有明显的 组织形态或病理生理改变导致的精神障碍。
包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）
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阿尔茨海默病：病因和发病机制
• ②淀粉样蛋白质沉积学说 • ③T au蛋白异常修饰学说 • ④神经生化：皮层和海马去多种重要神经递质广泛缺失
Ach功能低下假说（胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓） （记忆障碍）
NE、5-HT（情绪、行为） • 发病机制：神经元凋亡与修复的失衡
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• 一位65岁的女病人，大学文化，原为政法委干部，某日在家门口走失，流浪 街头数日，不知家住何处，亲人是谁，但大概讲出了自己的姓名和老家地方， 被一位好心人顺道带回了长寿老家，最后回到了自己的家。
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阿尔茨海默病：概述
• 脑部原发性、退行性、 变性疾病 • 发病年龄：> 60岁 • 病程：一般2– 12年
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阿尔茨海默病：病因和发病机制
分子生物学研究 ①遗传因素：AD的发病具有一定的家族聚集性，近年发现三种早发型家族性常染色体显性遗传的AD致病基
因，分别位于21、19、14和1号染色体上。 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变
• 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状
• 对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期
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常见的脑器质性精神障碍
• 一、阿尔茨海默病 • 二、血管性痴呆 • 三、其他脑变性疾病所致精神障碍 • 四、颅内感染所致的精神障碍 • 五、颅脑外伤所致的精神障碍 • 六、颅内肿瘤所致精神障碍 • 七、癫痫性精神障碍 • 八、梅毒所致精神障碍
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阿尔茨海默病：诊断
• 1.病因未明，仍以临床症状为主（痴呆综合征） ，确诊的金标准为病理诊断（包括活检和尸检） • 2.心理测查是评价有无痴呆和痴呆严重程度的重要手段。
认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE ） • 3.影像技术的发展对早期发现AD有很大帮助。 CT和
MRI是诊断的重要工具。
物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义， 常规上并不包括在此类精神障碍中
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引起脑器质性精神障碍的疾病
• 脑变性疾病：阿尔茨海默病(Alzheimer‘s • 脑血管疾病：脑卒中、血管性痴呆 • 颅内感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 • 颅脑创伤：脑外伤 • 占位：肿瘤、硬膜下血肿 • 中毒、缺氧：一氧化碳、药物 • 癫痫等
临床表现
• （一）认知功能障碍 • 1、记忆障碍：AD早期核心症状。 • 早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知识困难。好忘事、
丢三落四、放东西找不到、记不住新地址、新场所 • 远记忆力障碍：病情进展，记忆障碍加重。记不住生日、住址、
年龄等。 • 旧事如新、错构、虚构。 • 自知力：部分人存在。
多发性梗塞、腔隙性梗塞， 或软化灶 高于7分
阿尔茨海默病：治疗
• 首要的是生活照顾和护理 • 改善认知功能药物
1、乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多奈哌齐（donepezil）、石杉碱甲 2、促大脑代谢药如脑复康 3、益智药如奥拉西坦 4、脑血管扩张药如银杏叶制剂 • 对症控制精神症状
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AD 无 起病缓慢，进行性发展 人格改变和记忆障碍
核心症状
全面性痴呆
人格与自知力
早期即丧自知力
神经系统症状、体征 早期常无
脑影像等检查
弥漫性脑皮质萎缩
Hachinski缺血指数 量表
低于4分
第26页/共60页
VD
有
病情波动，阶梯式恶化
情绪不稳，近记忆障碍等 脑衰弱综合征 以近记忆障碍为主的部分 性痴呆 自知力与人格相当长时间 保持完好 早期常有
• (二）人格改变：额叶、颞叶受累的患者常出现。 具体表现：懒散、退缩、不修边幅，敏感多疑、自我中心、易激惹、好训斥别人，收集破烂视为珍宝，隐匿物
品，暴力倾向，行为不顾社会规范，当众脱衣服，做不雅动作等。
第19页/共60页
临床表现
• （三）精神行为症状 • 常见的精神症状有：幻觉、妄想、身份识别障碍、抑郁心境、
第23页/共60页
影像技术
头颅CT表现为弥漫性皮质萎缩、脑沟增宽、脑室扩大，其中颞叶 萎缩对AD颇具诊断意义。
MRI:是AD患者首选的检查方法。因为MRI是观察颞叶和海马交 理想的影像技术，海马体积定量可用于区分正常和轻微认知功 能损害，故利于早期诊断。
• 正电子发射断层扫描（PET）：最终可能在生前确诊AD。
• 表现进行性加重的认知损害，以注意功能和视觉空间能 力突出。
• 诊断主要依据：认知损害有波动；伴有视幻觉；原发性 帕金森病症状。
• 有助诊断的临床特征：反复跌倒、晕厥、短暂的意识障 碍、度神经阻滞剂的高度敏感、系统性妄想和其他幻觉。
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第四节 其他脑变性疾病所致精神障碍
二、额颞叶痴呆 • 由额叶和颞叶变性所导致的痴呆。 • 45-65岁起病，起病隐匿，男女比例无差别，一半以上有
虽然记忆力、记忆力下降，但日常生活自理能
力、理解力、判断力以及待人接物的能力均能较
长期保持良好状态，人格也保持较好，所以称局
限性痴呆。
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诊断与鉴别诊断
• 急性起病，阶梯性退化 • 病史：高血压 脑动脉硬化 脑卒中 • 局灶性NS损害的症状 体征 • 头CT、MRI见多处梗塞灶 • 人格大部分完整，症状波动大且智能衰退出现较晚 • 诊断要点：前提是存在痴呆，认知功能损害不均衡。 • 与AD鉴别
• 危险因素:高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄，既往卒中史等。
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病因发病机制与临床表现
发病机制： • 脑血管疾病 脑组织缺血缺氧 脑功能衰退 临床表现包括： • 早期症状 • 局限性神经系统症状和体征 • 和痴呆症状 起病形式： • 起病较急阶梯式进展，逐渐恶化，病情波动性较
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治疗与预防
• 对因治疗:治疗脑血管疾病 • 对症治疗：增智药物 • 预防脑血管病的发生 • 治疗原则：改善血流，预防再发脑梗塞、促进大
脑代谢，以阻止疾病进展、改善和缓解症状。
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第四节 其他脑变性疾病所致精神障碍
一、路易体痴呆
• 老年期常见的一种痴呆。在医院尸检中发现 10%~20%的痴呆为此病。
大。
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VD临床表现
• 1、早期自觉不适症状较明显：以情绪不稳定及各 种躯体不适为主（即脑衰弱综合征）。
• 2、局限性神经系统症状和体征：构音障碍、吞咽 困难、偏瘫、失语、失用、失认、癫痫大发作、 尿失禁等。部位不同，定位体征不一样。
• 3、主要表现：以记忆力下降为主的局限性痴呆。
• 特点：早期记忆力下降，但自知力在相当长的一 段时间内存在，为此产生焦虑、抑郁情绪，有些 患者会出现病理性赘述。在某次脑卒中后痴呆的 症状变得比较明显。
阿尔茨海默病：预防
• 已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征 • 可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病 • 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素
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第三节 血管性痴呆
（Vas 概述
• 由脑血管疾
病c所u致l；a
r
dementia
VD)
• 仅次于AD的第二位常见的痴呆；约占老年期痴呆的20%~30%； • 男性多于女性;患病率随年龄增长而增加。
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临床表现
• 4.失认和失用 不能识别物体、地点和面容（镜象障碍）； 不会使用筷子、勺子等餐具。 • 5.智力障碍：以全面智力减退为特征 。思维能力迟缓，不能进行抽象逻辑思维概括，不能进行综合分析比
较，判断力受损。说话自相矛盾不自知，外边下着雪，仍认为是夏天。
第18页/共60页
临床表现
意外冲动摔伤第46页共60页鉴别诊断一癫痫癔症发作形式刻板式强直痉挛发作无规律的抽动发作时限持续数秒至数分钟持续时间较长数小时诱因无发作突然骤然停止有终止有一个渐进过程意识障碍有可有外伤尿便失禁紫绀无意识障碍暗示可使症状发生戏剧性变化能否回忆发作后常有嗜睡或意识混浊不能回忆发作过程能回忆发作过程脑电图异常脑电图大多无异常第47页共60页鉴别诊断二不精神分裂症鉴别睡行症梦游症睡眠障碍意识障碍可被喊醒不能被唤醒动作简单单调易受伤动作具危险性极易受伤脑电图典型异常波癫痫发作间期出现的慢性精神分裂症样精神病接触好与环境的不协调不明显焦虑抑郁易激惹的情绪较明显
第一节 概述
器质性精神障碍的概念 • 是指具有明确的生物学病因或者发病与某种生物
学因素有关的精神异常。 • 是脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍的
统称。 • 是相对应非器质性精神障碍而言的。
• 精神病学界的习惯 • 人为的 ﹑相对的﹑有条件的， • 实际上各种精神障碍或行为紊乱都离不开大脑改变的
Alzheimer's Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80
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王婆婆的故事
从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜， 偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也 难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时 忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。 脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在 家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱 取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了， 吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时 常迷路。
焦虑。 1.幻觉中最常见的是幻视，如看到家中有人来，认为老伴有外遇
（嫉妒妄想）或是家中来了小偷（被窃妄想）。 2.痴呆的妄想常表现为：东西被偷，居住的房子不是自己家，怀
疑配偶或亲人是被冒充的，认为自己被家人抛弃，将无人看管， 认为来办不忠，科导致暴力行为出现。
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临床表现
3.身份识别障碍：发生率为23%—50%，失认致使患者不能通过面孔识别人，严重时不认识镜中的自己（镜 象障碍）。“你是谁？”
起病缓慢隐匿、发展慢、进行性加重 、不可逆 • 临床表现：痴呆综合征 • 预后：治疗效果不佳 • 结局：常死于感染、褥疮、营养不良或衰竭
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阿尔茨海默病：病因和发病机制
病理学： • 解剖检查：皮质弥漫性萎缩 、 脑回皱缩、脑沟增宽 以颞叶、
顶叶和前额叶最明显，小脑正常 • 组织学检查：①细胞内的神经纤维缠结②淀粉样蛋白为核心形
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阿尔茨海默病：鉴别诊断
• 1.年龄相关记忆障碍（良性健忘症） • 2.血管性痴呆(vascular dementia, VD) • 3.正常压力脑积水 • 4.麻痹性痴呆 • 5.其他可引起痴呆的疾病
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AD与VD的鉴别
鉴别点 高血压史或卒中史 病程特点 早期症状
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临床表现
• 2.视空间和定向障碍：AD早期症状之一。 常在熟悉的环境中迷失方向，走错卧室，外出散步迷路，找不到家。不能精确临摹简单的立体图。 • 3.言语障碍：明显，最初语义障碍——找词困难、用词不当、张冠李戴、赘述、不得要领、阅读、书写障
碍；加重，命名性失语，进一步加重——语法错误，语句颠倒；最终语速破坏，胡乱发音或缄默不语。
4.抑郁情绪：是较多见的心境障碍。 有些患者担忧一些无关紧要的事情，如对即将要做的事情反复询问；有的患者会担心自己会被独自留在家里而
大哭。 5.常见的行为症状有：无目的来回走动，反复翻抽屉、反复检查。激越、反复抱怨等。
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临床表现
• （四）神经系统体征 1.早期无明显异常。 2.病情进展中，可出现肌张力增高、震颤等锥体外系症状，原始反射—吸吮、强握等。 3.晚期：癫痫样发作。
disease ）、 帕金森病、路易体痴呆
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脑器质性精神障碍：诊断 一、临床表现：
1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
第5页/共60页
脑器质性精神障碍：处理原则
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第二节 阿尔茨海默病 （Alzheimer’s disease, AD）
• 由Alois Alzheime于 1906年首次描述。
• 病因不明的原发性退行 性脑变性疾病。
• 多起病于老年期、潜隐 起病。
• 病程缓慢且不可逆。
• 智能损害为主。
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AD是最常见的痴呆类型，占痴呆总数的 60%~70%。AD的发病率与年龄呈正相关，女性 多于男性。
物质基础 • 对认清临床现象﹑指导诊断治疗有实际意义
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常见临床综合征
• 谵妄（急性脑综合征） • 痴呆（慢性脑综合征） • 遗忘综合征 • 人格改变 • 精神疾病综合征
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• 脑器质性精神障碍概念：是指脑部有明显的 组织形态或病理生理改变导致的精神障碍。
包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）
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阿尔茨海默病：病因和发病机制
• ②淀粉样蛋白质沉积学说 • ③T au蛋白异常修饰学说 • ④神经生化：皮层和海马去多种重要神经递质广泛缺失
Ach功能低下假说（胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓） （记忆障碍）
NE、5-HT（情绪、行为） • 发病机制：神经元凋亡与修复的失衡
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• 一位65岁的女病人，大学文化，原为政法委干部，某日在家门口走失，流浪 街头数日，不知家住何处，亲人是谁，但大概讲出了自己的姓名和老家地方， 被一位好心人顺道带回了长寿老家，最后回到了自己的家。
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阿尔茨海默病：概述
• 脑部原发性、退行性、 变性疾病 • 发病年龄：> 60岁 • 病程：一般2– 12年