剖宫产时缩宫素给药方式对产妇血流动力学的影响

本 研究 证实 ， 健康产妇行择期剖宫产时单次静脉推注 ５Ｉ Ｕ缩 宫素 ， 可致 ＭＡ Ｐ减少 （４ ５± ． ） ｇ 其 中有 ２例 产妇 １． ４ ９ ｍｍ Ｈ ； Ｍ Ｐ减少 ２ Ａ ５—２ ｇ ７ｍｍ Ｈ 。在 单次 静 推 缩 宫 素后 １０Ｓ时 １
ＭＡ Ｐ开始回复到基线 。ＭＡ Ｐ如此减 少对于健康 人来说 是可
示 ＭＡ Ｐ减 少 （４ ５± ． ） ｍ Ｈ ， 后 在 １０ Ｓ 恢 复 到 基 １． ４ ９ ｍ ｇ 随 １ 时
线水平 。静输组在整个观察期间 ＭＡ Ｐ平均缓 慢下降 （ ． ３２± ２６ ｍｍ Ｈｇ上述两 组 的心 血管 变化 比较具有 统计 学 意义 ， ．） ，
Ｐ ＜ ． １见 图 ２ ００ ， 。
和 ｌ ｕ缩 宫素的血流动力 学作用 ； 次证 实 了缩 宫素 的作 ＯＩ 再
用 与 剂 量 的关 系 。Ｗｅｓ等 认 为 静 脉 输 注 缩 宫 素 （ ０Ｉ ｉ １ Ｕ）
血流动力学 更 稳 定。本 文 比较 了 ５ Ｉ Ｕ缩 宫 素 单次 静 脉 注
射 和 ≥５ｍｉ ｎ的静脉输 注法 对血流动力学 的影 响 。现将结
组 ＭＡ Ｐ在 （６ １ ３ ６ ｍｎＨ ， ８． ± ． ） ｌ ｇ静输组在（ ５８±３２ ｍｎＨ ； ８． ． ） ｌ ｇ 平均 Ｈ Ｒ分别 为 （２ ６±４ ２ ０ ／ ｉ （ ３２± ． ） ｍｎ ８． ． ） ￣ｍｎ和 ８． ４ ５ ￣／ ｉ。
作者单位 ： １０ ３ 江 苏省 ， ２４２ 南京 医科 大学 附属 无锡 市人 民医 院麻醉科（ 张兆平 、 顾美 蓉 、 高宏 、 国华 ） 体检 中心妇 产科 （ 宁 孙 ， 房
义 ， ００ 。结论 Ｐ＜ ． １
对 于心血 管不稳定 的产 妇患 者单次 静脉推 注 ５Ｉ ｕ缩宫 素时要 小 心 ， ＞ ｎ 而 ５ｍｉ
静脉输注给 药更 加安 全 、 有效 。 【 关键词 】 麻醉 ， 脊椎 ； 剖宫产术 ； 催产素 ； 血流动力学
缩宫素常用于减少剖 宫产产妇失 血 ， 当静脉快 速单次 注 射时可引起低血压 和心 动过 速 。该 药 的心血 管副作 用是 行脊髓麻醉穿刺 ， 视有脑 脊液滴 出时 １ ３—１ ５ｓ内注入重 比重
能与采 用 的无创 血压 监 测有 关 。我 们 的 研究 结 果更 进 一 步 倾 向于小 剂 量 的缩 宫 素 （ Ｕ） ５ Ｉ 给药 时 间 ＞５ｍｉ 患 ｎ时
者 的血 流 动 力 学 更 加 稳 定 。
慢增加 ４￣／ ｉ ｍ ｎ左右 ， 图 １ 见 。静 推组 在给缩宫素 ３ ０ｓ时显
静脉单次推注 ０ ９ ． ％生理盐水溶液 ５ｌ 及 ５Ｉ ｌ ｕ缩宫素 。静输组 ： ＞５ｒｉ Ｉ ｌ 以 １ ｎ静脉匀速输 注 ０ ９ ａ ． ％生 理 盐水溶液 ２ Ｉ及 ５Ｉ 宫素。常规监测 Ｅ Ｇ、ｐ 和左桡动脉穿刺置管测压 。静 脉预输乳 酸林 格 ０Ｉ ｒ ｌ Ｕ缩 Ｃ ＳＯ 液 ６０ｍｌ继之以 Ｌ ０ ， ３～Ｌ ４椎间隙行脊髓麻 醉穿 刺 ， 注入 ０ ３ ％重 比重的罗哌卡 因 ３ｍ 。每 １ 监 测 ．３ ｌ ５８
总之 ， 对于心血管不 稳定 或有 心脏疾 患的产妇 患 者 ， 不
主张单次静脉推注 ５Ｉ ｕ缩宫索 ， ｉ ＞５ｍ ｎ静脉缓 慢输注给 药
更加安全 、 有效。
（ 文图片见光盘） 本 参 考 文 献
三 、 论 讨
本组结果显示 ， 缩宫素静脉缓慢 注射能够在不 影响其有 利的治疗学 作用 下 ， 最大 限度地有效减少 单次静脉 推注引起 的心血管副作用。缩宫 素 的心血管 副作用 早先 文献报 道较 多， 经动脉置管测压 观察该 药对 生理 安全 的研 究报 道甚少 。
Ｃ ｅａｅｎｓｃｉ ． ｒ ｎｅｔ，０ ７ ９ （ ） ｌ６ｌ９ ａｓｒａ ｅｔ ｎ Ｂ Ａ ａｓ ２ ０ ，８ １ ： １一１． ｏ Ｊ ｈ
剖 宫产 时缩 宫素 给 药方 式对 产 妇血 流 动力 学 的影 响
张 兆平 顾 美蓉 房 宁 宁 高宏 孙 国华
【 要 】 目的 观 察和 比较 ５Ｉ 摘 ｕ缩宫素单次 静脉注射和 ９５ｍｎ的静 脉输 注法对血流动力 学的 ｉ
影 响。方法 全组 ３ Ｏ例美 国麻 醉师 协会 （ Ａ） ＡＳ 分级 Ｉ Ⅱ级 ， 或 年龄 ２ ２—３ ５岁择期 剖宫 产患 者。随 机分为缩宫素静 脉推注组 （ 静推 组 ） 和缩宫 素静 脉输注组 （ 输组 ） 每 组 ｌ 。静推组 ：５— ０ｓ内 静 ， ５例 ５ ６
０ ３ ％ 的 罗 哌 卡 因 （ 号 ２ ０ －９ Ａ ｔＺ ｎｃ ．３ 批 ０ ９０ ， ｓ ａ ｅｅａ公 司 ） ｌ ｒ ３ｍ 。
公认的 ， 但发生 机制 尚不 太清 楚 。缩宫 素 的副作用 与其 剂量 有关 。然 而 ， 临床上有可能会导致产 妇死 亡的危 险 其
并未 引起 足够重视 ， 有报 道 １ ｕ 的缩 宫索 引起 ２例产 妇死 ０Ｉ 亡 … 。Ｐｎ ｅ 等 研究 了脊髓 麻 醉剖 宫产 时单 次静脉 ５Ｉ ｉｄｒ ｕ
动力 学不稳定 的产妇 。 ２ ．麻 醉与方 法 ： 用 术 前 给 药 ， 不 患者 人 室 时 常 规 监测 Ｅ Ｇ和 ＳＯ ， Ｃ ｐ 局麻下 行左 前 臂桡 动 脉穿 刺 置管 测压 。全组 患者麻 醉前预 输乳 酸林 格 液 ６０ ｍ 后 ， ０ ｌ ８～１ ０ｍｌ・ ｇ ・ ｋ～ ｈ 连续输注 ， 以 ～Ｌ ４椎 间 隙 ２ ４号 腰 穿 针 （ 套 针法 ） 针
二 、 果 结
一
般资料见表 １ 。麻黄碱 用量 、 输液量 、 产妇失血量 和新
Ｄ Ｉ１ ．８ ７ ｃ ．．ｓ ．６ ４０ ８ ．０ ．４ ０ ９ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍａｊｉｓ １７ － ５ ２ １ ０ ．３ ｎ ７ １
生儿 Ａ ｇｒ 分两 组 相 似 。研 究 观 察 期 间 （ ｐａ 评 给予 缩 宫 素后 ５ｒｎ 均 未使 用麻黄碱 。两组 ＭＡ ｉ内） ａ Ｐ和 Ｈ Ｒ基线相 似 ； 静推
审 生 临 床瞑 师杂 志 ｆ 子 版 ）ｏ 】年 ２月第 ５卷 第 ４期 吕 赢 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉｉｎ（ ｌ ｔｎｃＥ ｉｏ ）Ｆ ｂｕｒ ５２ ｌ ， ０ ５ Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｓ Ｅｅ ｒ ｉ ｄ ｉ ，ｅｒａｙ１ ，０ １ Ｖ １ ， ｏ４ ｎ ａ ｃｏ ｔｎ ．
・
短篇论著 ・
宁）
通讯作者 ：张兆平 ，ｍａ ： ｘｈｎ ｚ＠ｓｈ ．ＯＩ Ｅ ｉ ｗｚ ａｇｐ ｏｕ ＣＩ ｌ Ｔ
静推组 在给予缩宫素后 ６ 时 Ｈ ０ｓ Ｒ快速平均增长 （Ｑ５± ．） １ ５２
２ １ 年 ２月第 ５卷第 ４期 ０１
Ｃ ｉ ＪＣｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｆｂｕｒ ５． １ ． ｏ． ．ｏ４ ｈｎ ｌ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔｎ ．ｅｒａｙ１ ２ １ Ｖ １５ Ｎ ． ｎｉ ｒ ｉ ０
表 １ 两组一般资料 、 麻醉平面 、 手术 时间、 麻醉至胎儿娩出时间 、 中失血量和 Ａ ｇｒ 术 ｐａ 评分 比较
注： 两组各参数互 比， ０ ０ ； 中麻黄碱用量（ ３± ｒ Ｐ＞ ． ５ 表 １ ４）玎 唔和（ ４± ） ｇ分别为 每组 １ １ ３ｍ ５例患 者中总用量 ， 即平均每 例用量为 ０９ ｍ ． ｇ左
针刺法测得麻醉 平 面 ， 控制 在
～ 。出 现低血 压 时静 脉
ห้องสมุดไป่ตู้
给予麻黄碱 ３～ ， ６ｍｇ 目的是将平 均动 脉压 （ Ｐ 调整在 术 ＭＡ ） 前值 的 １ ％ 以 内。观察 期 间每 个 患 者 麻 黄 碱 用 量 ＞３ ｍ ０ ｇ
时， 此病 例不在 结果 统计 中 。在 胎儿娩 出后 １ｍ ｎ 静推 组 ： ｉ， ５ ６ ５— ０ｓ内静脉推 注 ５Ｉ ｕ缩 宫素 （ 批号 １０ ０ ， 京新百药 ０ １６ 南 业有 限公 司 ， ０９ 生理盐水溶液稀 释至 ５ｍ ） 静输组 ： 用 ．％ １； 用 Ｇ ａｅｙ３ ０ ｒｓｂ 一５０型泵（ 国 ） ｉ 英 ≥５ｍ ｎ匀速输 注 ５Ｉ Ｕ缩宫素 （ 用 ０９ ． ％生理盐水 溶液稀释至 ２ １ 。 ０ｌ１ ｌ）
据 比较两组不 同方法 给予 缩宫 素后 血 流动力 学变 化。 由专
、
资料 与方 法
１ ．一般 资料 ： 本研 究 经南 京 医科大 学 附属无 锡市 人 民
医院伦理 委员会 和患 者 同意。拟行 择期 剖 宫产 患者 ３ Ｏ例 ，
美 国麻醉师协 会 （ ｍｅ ｃｎＳｃｅ ｆＡ ｅｔｅｉ ｏｉ ｓＡ Ａ） Ａ ｒ ａ ｏｉｔ ｏ ｎｓ ｓ ｌ ｓ ， Ｓ ｉ ｙ ｈ ｏｇｔ 分级 Ｉ Ⅱ级 ， 或 年龄 ２ ３ ２～ ５岁 ， 随机均分 为缩宫 素单次 静脉 推注 （ 静推 组） 和静脉恒速 输注 （ 静输 组 ） 组 。排 除有前 置 两
和记录一次平均动脉压 （ Ｐ 和心率 （ Ｒ） 电脑连 接到 Ｄ ｔ ＭＡ ） Ｈ （ ａｅ 醉监护仪 ） 连续 ５ ｍ ｎ ｘ麻 ， ｉ。结果 静
推组在 给缩 宫素后 ６ 时 ＨＲ快速平 均增长 （０ ５４ ． ） ｍｉ，０ ｓ ＨＲ恢 复到基 础线 水平 ， ０ｓ １ ． － ２ ￣／ ｎ ９ 时 ５ 随
后在 １０ｓ 明显 出现反 弹 ， Ｒ下降 １ ８ 时 Ｈ ０￣／ ｉ ｍ ｎ左右 。而静输 组 ＨＲ平 均缓 慢增 加 ４￣／ ｎ左 右 。 ｍｉ 静 推组 在给缩宫素后 ３ 时 Ｍ Ｐ减少 （４ ５． ． ） ｍ Ｈ ， １０ｓ ０ｓ Ａ １ ． ４ ９ ｍ ｇ 在 １ 时恢复到基线水 平。静输组在整 － ４ 个 观察期 间 ＭＡ Ｐ平均缓慢 下降 （． ３ ２±２ ６ ｍ ｇ 上述 两组 的心血 管变 化 比较差 异具 有统 计 学意 ．） ｍＨ ，
人评 估（ 纱布称 重法 ） 宫产 期产 妇失 血 量 和新 生儿 １ｍｉ 剖 ｎ
和 ５ｍｉ Ａ ｇｒ ｎ ｐ ａ 评分 ， 观察有无其他 副作用 。 两组 间 ＭＡ Ｐ相 差 ≥１ ｍ ｇ时 被认 为有 临床 意 义。 ０ｍ Ｈ
胎盘 、 高血压、 糖尿病 或 子痫 患者 等 可能导 致剖 宫产 期血 流
果报道如下 。
一
３ ．监测 ： １ 监测和记 录一 次 ＭＡ 每 ５８ Ｐ和心率 （ ＨＲ） 电 （ 脑连接到 Ｄ ｔ －ｈ ｅ ａＳ ５型麻醉监护仪 ， 国） 给予 缩宫 ａ ｘＯ ｍ ｄ ／ ｅ 美 ， 素前 每 １ 监测数据为基 础值 ， ５ｓ 之后 的 ５ｍｉ １ 采集 数 ｎ每 ５ｓ
［ ］ Ｔ ｏ ａ Ｊ ，Ｋ ｈ Ｈ，Ｃ ｏ ｅ Ｇ １ ｈ ｍ ｓ Ｓ ｏ Ｓ ｏｐｒ Ｍ．Ｈａｍｏｙａ ｉ ｆ ｃ ｆ ｅ ｄｎ ｍｃ ｅｔ ｏ ｅ ｓ
ｏ ｙ ｏ ｉ ｉｅ ｓ ．ｖ ｏ ｕ ｏ ｎ ｕ ｉｎ ｎ ｗｏ ｎ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｘ ｔ ｃｎ ｇ ｖ ｎ ａ ｉ ．ｂ ｌ ｓ ｒ ｉ ｆ ｓｏ ｏ ｍｅ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ
右 ， 无一例用量 ＞ 且 ３ｍｇ的病 例
￣ ／ ｉ，０Ｓ ＨＲ恢复到基 础线水平 ， ：ｍ ｎ９ 时 紧接着在 １０Ｓ时明 ８ 显 出现反弹 ， Ｒ下降 １ Ｈ ０￣／ ｉ 左右 。而静输组 Ｈ ｍｎ Ｒ平均缓
关 ， 未察 觉到 ＭＡ 但 Ｐ减 少 的潜 在 危 险 （ 细微 趋 势 图 ） 可 ，
经计算每组样 本数为 １ ３例患 者。 ４ ．统计学处 理 ： 采用 Ｓ Ｓ ２ ０统 计 软件进 行分 析 ， Ｐ Ｓ１ ． 计 量资料 以均数 ４ 准差 （ －） － 标 元４ 表示 ， 内比较采 用重 复测量 ｓ 组
设 计 的方差分析 ， 间比较采 用单 因素方差分 析。计数 资料 组 比较采用 ｘ 检验 ； ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统计学 意义。