支气管镜检查术
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、引言支气管镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，用于观察呼吸道的病变情况。
本文将介绍支气管镜检查的方法、操作步骤及记录，以便读者能够更好地了解和掌握该检查技术。
二、检查方法支气管镜检查是通过将柔软的支气管镜插入患者的呼吸道，进而观察呼吸道内部情况。
支气管镜检查分为经鼻腔和经口腔两种方法，具体选择哪种方法需要根据患者的情况来决定。
1. 经鼻腔方法：a. 让患者坐直，头稍微后仰，用手握住支气管镜的握柄，将镜头缓慢地插入患者的鼻孔。
b. 在插入过程中，逐渐转动支气管镜的握柄，使镜头顺利通过鼻腔，进入喉部。
c. 当镜头到达喉部时，患者需要咳嗽，通过咳嗽的力量将镜头进一步引导进入气管和支气管。
d. 在观察过程中，医生可以通过镜头上的孔洞喷入生理盐水，以清洁镜头并扩大视野。
2. 经口腔方法：a. 让患者坐直，头稍微后仰，用手握住支气管镜的握柄，将镜头缓慢地插入患者的口腔。
b. 在插入过程中，逐渐转动支气管镜的握柄，使镜头顺利通过喉部，进入气管和支气管。
c. 在观察过程中，医生可以通过镜头上的孔洞喷入生理盐水，以清洁镜头并扩大视野。
三、操作步骤支气管镜检查的操作步骤主要包括准备工作、镜头插入、观察和记录等。
1. 准备工作：a. 仔细询问患者的病史，了解过敏史和其他相关信息。
b. 为患者做好必要的防护措施，如戴好手套、口罩等。
c. 准备好支气管镜、生理盐水、麻醉药物等必要设备和药品。
2. 镜头插入：a. 根据患者的情况选择经鼻腔或经口腔方法进行镜头插入。
b. 缓慢而稳定地将支气管镜插入患者的鼻腔或口腔，逐渐引导至气管和支气管。
c. 在插入过程中，注意患者的反应，如出现呼吸困难、咳嗽等情况应立即停止插入。
3. 观察：a. 当镜头到达气管和支气管时，医生可以通过镜头观察呼吸道的内部情况。
b. 观察时应注重病变的位置、形态、大小、颜色等特征，并记录下来。
4. 记录：a. 在观察过程中，医生应详细记录所见的病变情况，包括病变的部位、形态、大小、颜色等。
支气管镜检查手术护理常规
支气管镜检查手术护理常规
1. 术前准备
- 根据医嘱，检查患者的相关病历和检查结果。
- 在饮食和用药方面，按照医生的指示进行准备。
- 准备好所需的检查设备和材料。
- 与患者进行面谈，了解其过敏史和手术相关信息。
- 下达手术准备指令，让患者呼吸深吸气，吹气等操作。
2. 术中护理
- 协助医生完成镜头及其他设备的消毒和准备工作。
- 帮助患者采取合适的体位，确保其舒适。
- 监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时记录并
向医生汇报异常情况。
- 协助医生进行支气管镜插入操作，保证操作安全顺利。
- 协助医生在检查过程中观察、采集样本或进行其他治疗操作。
- 在术中提供患者相应的护理措施，如鼓励患者深呼吸、咳嗽等。
3. 术后护理
- 在手术结束后，协助医生拔除支气管镜，并对患者进行观察。
- 监测患者意识、生命体征的恢复情况，并做好相应记录。
- 给予患者恰当的护理，如观察患者出血、感染等并及时处理。
- 指导患者术后的护理工作，如饮食、活动要求等。
- 向患者或家属提供术后注意事项和常规检查预约的说明。
以上为支气管镜检查手术的常规护理流程，具体操作应根据医
生的嘱托和患者的实际情况进行调整。
在工作中，护士需要高度专
注和责任心，确保操作的安全和患者的舒适。
纤维支气管镜检查术
纤维支气管镜检查术纤维支气管镜检查术是利用光学纤维内窥镜，经口、鼻、气管插管或气管切开套管插入左、右支气管、叶、段、亚段，甚至更细的支气管，对发生于气管、支气管管腔的病变进行检查、诊断和治疗的方法。
一、评估1.评估患者有无纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证。
（1）适应证：需明确肺部肿瘤和其他胸腔疾患病因者；呼吸道内存在较多黏稠分泌物、异物、息肉、出血点等需引流、去除、止血治疗者。
（2）禁忌证：呼吸功能损害严重或哮喘发作，无法耐受此项检查者；心功能不全、严重高血压或心律失常者；全身状态或其他器官极度衰竭者；患有主动脉瘤者；出凝血机制严重障碍者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备解释检查的目的、步骤及术中注意事项，取得配合。
详细了解病史、查体和各项检查结果。
指导患者术前 4 小时禁食、禁水以防误吸。
2.患者准备了解操作的目的、知晓注意事项并配合；术前 4 小时禁食、禁水；术前半小时遵医嘱给阿托品 1mg 或地西泮 10mg；取出活动性义齿。
3.用物准备包括：纤维支气管镜及其附件；吸引器；注射器；药物（1%麻黄碱、2%利多卡因、阿托品、0.1%肾上腺素、50%葡萄糖、生理盐水）；氧气。
必要时备心电监护仪及复苏设备。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜。
3、患者常取仰卧位，肩部略垫高，头向后仰。
不能平卧者，可取坐位或半坐位4、以 2%的利多卡因施行咽喉喷雾麻醉，每 2～3 分钟喷药一次，共 3 次。
5、固定患者头部，根据病情选择经口或鼻插管。
经纤维支气管镜滴入麻醉剂行表面麻醉。
6、在直视下依次检查各叶、段支气管。
7、操作中观察患者的生命体征。
对局部用药者，应观察有无药物不良反应。
8、配合医生做好吸引、活检、治疗等操作。
支气管检查术国内外开展现状
支气管检查术国内外开展现状支气管检查术是一种用于诊断和评估支气管疾病的常见检查方法。
它通过观察和评估支气管的内部结构和功能，帮助医生确定疾病的类型和严重程度，从而制定合理的治疗方案。
本文将对支气管检查术的国内外开展现状进行介绍。
支气管检查术主要分为两种：内窥镜检查和影像学检查。
内窥镜检查是一种直接观察支气管内部情况的方法，常用的内窥镜有纤维支气管镜和刚性支气管镜。
纤维支气管镜是一种柔软的镜头，可以通过鼻腔或口腔插入到支气管内部，对支气管进行观察和取样。
刚性支气管镜则需要通过气管切开或气管造口插入，适用于一些复杂病例或需要进行治疗操作的患者。
影像学检查主要包括X线检查、CT 扫描和MRI等，通过对支气管进行影像学观察，可以了解支气管的形态和结构，辅助诊断和评估疾病。
国内外对支气管检查术的研究和应用已经取得了很大的进展。
在国外，美国、日本等发达国家在支气管镜技术和影像学检查方面处于领先地位。
美国的某些大型医疗机构已经应用了最新的高清内窥镜技术，可以观察到更清晰、更详细的支气管内部情况。
日本则在纤维支气管镜的微创技术上有所突破，能够减少患者的痛苦和创伤。
此外，一些国外研究机构还在探索新的支气管检查方法，如光学相干断层扫描（OCT）和多模态成像技术等，以提高检查的准确性和可靠性。
而在国内，支气管检查术的发展也非常迅速。
各个大型综合医院都配备了先进的支气管镜设备，并拥有经验丰富的医生团队。
在纤维支气管镜技术方面，我国的医生们通过不断学习和交流，已经取得了很大的进步。
目前，国内一些医疗机构还在进行多中心合作研究，以提高支气管镜技术的水平和应用范围。
此外，我国在影像学检查方面也有自己的特色，如利用CT扫描技术对支气管进行三维重建，可以更清晰地观察支气管的形态和结构。
总的来说，支气管检查术在国内外的开展现状都非常活跃。
各个国家和地区都在不断探索和研究新的技术和方法，以提高支气管疾病的诊断和治疗水平。
随着医学技术的不断进步，相信支气管检查术在未来会发展出更多更先进的技术和方法，为患者提供更好的诊疗服务。
支气管镜手术分级
支气管镜手术分级支气管镜手术是一种常见的内窥镜手术技术，用于检查和治疗支气管及其周围组织病变。
支气管镜手术分级是根据手术难度和影响因素来对手术进行评估和分级的过程，这对于手术的安全性和成功率至关重要。
支气管镜手术分级可以根据多个因素来进行评估，其中包括病变的位置、大小和形态、患者的年龄、患病时间以及手术者的经验等方面的考量。
通过对这些因素的综合评估，可以对支气管镜手术的难度和风险进行科学的分级，从而为手术的顺利进行提供有力的依据。
在支气管镜手术中，分级的目的是为了帮助医生更好地评估手术的难度和风险，制定更科学合理的手术方案，提高手术的成功率和安全性。
根据手术的难度和风险不同，支气管镜手术可以分为不同级别，从简单的清除病变到复杂的支气管成形术等多种类型。
支气管镜手术的分级对于患者的治疗效果和生存质量至关重要。
通过科学的分级评估，医生可以更好地制定手术方案，提高手术的成功率和患者的生存率。
同时，通过对手术难度和风险的评估，可以减少手术风险，提高手术的安全性，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
支气管镜手术分级在临床实践中具有重要的指导意义。
通过对手术的细致评估和分级，医生可以更好地选择适合患者的手术方案，减少手术的不良反应和并发症的发生。
此外，支气管镜手术分级还可以帮助医生更好地进行手术前评估和风险把控，提高手术的成功率和治疗效果。
支气管镜手术的分级标准是一个动态的过程，随着医疗技术和手术经验的不断进步，手术分级标准也在不断完善和更新。
医生在制定手术方案时，应结合患者的具体情况和病情特点，进行个性化的分级评估，从而保障手术的顺利进行和治疗效果的最大化。
总之，支气管镜手术分级是支气管镜手术中非常重要的一个环节，它对手术的安全性和成功率起着关键的作用。
通过科学合理的分级评估，可以帮助医生更好地制定手术方案，提高手术的成功率和治疗效果，保障患者的生命安全和生存质量。
支气管镜手术分级的研究和实践对于临床医生具有重要的指导意义，值得在今后的工作中继续深入研究和探讨。
支气管镜检查手术护理常规
支气管镜检查手术护理常规一、术前准备1.患者教育：护士应向患者详细介绍支气管镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，帮助患者了解手术的重要性和必要性，减少焦虑和恐惧感。
2.患者评估：护士应对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、肺功能检查等，以确定手术的适应症和禁忌症。
3.术前准备：护士应确保患者空腹，通常要求患者在手术前6-8小时内禁食，避免进食引起呕吐导致误吸。
此外，应从手术前2小时开始禁止患者饮水。
4.物品准备：护士需要为手术准备支气管镜、支气管扩张剂、麻醉及止痛药物、支气管黏膜表面麻药、刷子或活检夹等。
5.麻醉方式：根据患者的情况和医生的要求，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉可以通过支气管镜或雾化吸入给药的方式进行。
二、术中操作1.患者位置：将患者置于仰卧位，头稍微后仰，使用头架或枕头将头部固定在适当位置，以使气管对支气管镜检查易于接近并插入。
2.镜头插入：在医生指导下，护士将支气管镜潜入患者口腔，通过喉部逐渐进入气管和支气管，注意掌握镜头的位置和角度，以便观察到所需的部位。
3.病变检查：医生通过支气管镜观察气管和支气管的黏膜病变、狭窄、出血、分泌物等情况，并进行必要的治疗干预，如刷取黏膜细胞或进行活检等。
4.扩张剂应用：在检查过程中，根据需要，医生可能会使用支气管扩张剂，以放松和扩张气道，以便更好地观察和治疗。
5.术中观察：护士需要密切观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征的变化，及时发现异常情况并向医生报告。
三、术后护理1.观察恢复：术后，患者需要转入恢复室或病房，护士需继续观察患者的生命体征，特别注意呼吸道通畅情况、咳嗽和呕吐等症状。
2.恢复室护理：在恢复室，护士应定期检查患者的气道通畅度、呼吸音、皮肤色泽等情况，并对可能的并发症（如感染、出血）进行预防和处理。
3.心理支持：支气管镜检查对一些患者来说是一种痛苦和不适的经历，护士需要提供情绪支持和安抚，帮助患者舒缓焦虑和不适。
支气管镜检查 注意事项 -回复
支气管镜检查注意事项-回复支气管镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗。
它通过引入一根细长的镜头装置到支气管树中，可以直接观察和检查支气管内壁的病变情况，获取病理标本，以便确定诊断和制定相应的治疗方案。
然而，支气管镜检查作为一项侵入性操作，也需要患者和医生在进行之前做好相关的准备和注意事项，以确保检查的安全和顺利进行。
1. 确认检查适用性：在决定进行支气管镜检查之前，患者和医生应该共同确认该检查是否适用于患者的病情。
通常，支气管镜检查适用于疑似支气管肿瘤、慢性咳嗽、气管支气管炎等疾病的诊断和治疗。
对于患有严重呼吸困难或存在严重心肺疾病的患者，应该谨慎进行此项检查。
2. 预约检查：患者需要提前和医院预约支气管镜检查，以确保有专业的医护人员和设备进行操作。
通常，患者可以通过电话、在线平台或直接到医院预约科室进行预约。
在预约时，患者需要提供基本信息，如姓名、性别、年龄、病情描述等，并根据医生的需求提供相关的检查报告和病历，以帮助医生更好地了解患者的病情。
3. 检查前禁食时间：为了确保检查的顺利进行，患者需要在检查前一定时间内禁食。
通常，支气管镜检查需要患者空腹4-8小时，以避免在检查过程中引起呕吐。
如果患者正在服用抗凝药物或抗血小板药物等需要特殊控制的药物，需要提前和医生沟通，并根据医生的指导进行药物调整。
4. 术前准备：在支气管镜检查前，患者需要进行一些术前准备。
首先，患者应该注意口腔卫生，尽量避免食物残渣和异物的存留。
其次，患者需要解除耳环、项链等物品，以免影响检查过程和安全。
在这之前，患者可以向医生咨询检查过程中可能出现的不适症状，以便提前做好心理准备。
5. 检查过程：支气管镜检查通常在内科或呼吸科的检查室中进行。
患者需要脱掉上衣，并戴上医用围嘴和手术帽。
在镜检操作前，医生会向患者解释检查的目的、过程和可能的不适症状。
镜检过程中，医生会使用喉镜和镜头引导器将支气管镜插入患者的口腔和喉咙中，通过轻轻旋转和推进镜头，使其进入支气管树。
支气管镜检查术
如心律失常、心肌梗塞等。
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
在操作过程中，医生应轻柔操 作，避免损伤粘膜，如发生出 血，可采用局部止血药物或电 凝止血。
感染的预防与处理
医生应严格遵守无菌操作原则 ，同时，患者应在检查后遵医 嘱使用抗生素预防感染。
气胸的预防与处理
在操作过程中，应避免剧烈咳 嗽和深呼吸，如发生气胸，症 状较轻者可自行吸收，严重者 需进行胸腔闭式引流。
03
研究支气管镜与其他影像学、生理学等诊断技术的联合应用，
提高诊断效率。
THANKS
感谢观看
确率。
微型化技术
研发更细、更柔软的支气管镜，减 少患者痛苦和并发症。
荧光成像技术
利用荧光标记物，增强病变部位的 显露，提高诊断效果。
临床应用前景
早期肺癌筛查
支气管镜检查术有望成为早期肺癌筛查的重要手段，提高肺癌的 早期发现率。
肺结节诊断
通过支气管镜对肺结节进行组织活检，明确结节性质，指导治疗方 案。
通过支气管镜观察肺泡间隔和肺间质 的变化，结合病理学检查，以明确诊 断。
诊断肺部感染
通过支气管镜获取肺部的分泌物或组 织样本，进行细菌培养和药敏试验， 以确定感染的病原体和敏感药物。
肺癌的早期诊断与治疗
早期诊断
通过支气管镜观察肺部肿瘤的形态、颜色和质地，结合组织学检查，以发现早 期肺癌。
肺癌治疗
对于早期肺癌，支气管镜下可以实施激光、冷冻、光动力疗法等微创治疗手段 ，提高治愈率。
术前检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等术前检查，确保 患者身体状况适合进行手 术。
签署知情同意书
向患者详细说明手术过程 、风险和注意事项，并签 署知情同意书。
《支气管镜检查术》课件
适用人群与禁忌症
适用人群
支气管镜检查术适用于各种需要进行呼吸道疾病诊断和治疗的人群，特别是对于 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病等疾病的患者，具有重要的诊断和治疗价值。
禁忌症
支气管镜检查术对于某些人群并不适用，如严重心肺功能不全、不能耐受检查者 、有出血倾向或凝血障碍者等。此外，对于某些急性呼吸道疾病患者，也需要谨 慎进行支气管镜检查术。
观察疗效
预防感染
支气管镜检查可以观察肺部感染的治疗效 果，了解感染的控制情况。
对于需要长期卧床或机械通气的患者，定 期进行支气管镜检查可以预防肺部感染的 发生。
04 支气管镜检查术的并发症与处理
CHAPTER
常见并发症及原因
出血
支气管镜检查过程中可能导致粘膜损伤出血。
感染
操作过程中可能引起肺部感染。
目的
通过支气管镜检查，医生可以观察到 支气管内部的病变，并进行组织活检 、细胞学检查和异物取出等操作，以 明确诊断和治疗呼吸道疾病。
发展历程与现状
发展历程
支气管镜检查术自20世纪初开始应用于临床，经过多年的发展和技术革新，已 经成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段。
现状
目前，支气管镜检查术已经广泛应用于各级医疗机构，成为呼吸系统疾病诊疗 的常规项目之一。随着技术的不断进步，支气管镜检查术也在不断改进和优化 。
局部治疗
对于某些肺不张患者，可以通过支气 管镜进行局部治疗，如激光消融、药 物注射等。
评估疗效
支气管镜检查可以评估肺不张的治疗 效果，了解肺复张的情况。
肺部感染的诊断与治疗
诊断病原体
局部治疗
支气管镜检查可以采集肺部感染部位的分 泌物或组织样本，进行病原体检测，有助 于确定感染的病原体类型。
支气管镜检查操作步骤
支气管镜检查操作步骤支气管镜检查是一种常见的内窥镜技术，用于诊断和治疗支气管相关疾病。
它通过将柔软的支气管镜插入患者的气管和支气管，可以直接观察和评估呼吸道的情况。
本文将详细介绍支气管镜检查的操作步骤。
1. 术前准备在进行支气管镜检查之前，应进行一系列的术前准备工作。
这包括了解患者的病史、进行体格检查以及评估麻醉风险。
还需要告知患者需要空腹，并解释检查的目的、过程和可能的风险。
2. 麻醉支气管镜检查通常需要局部麻醉。
在开始检查之前，医生会给患者喷洒一种含有局部麻醉剂的喷雾剂，以减轻患者的不适感。
在某些情况下，可能需要进行全身麻醉。
3. 插入支气管镜插入支气管镜是支气管镜检查的关键步骤。
医生会先让患者用嘴巴含住支气管镜，然后缓慢地将其插入口腔，并通过喉咙进入气管。
患者可能会感到一些不适和压迫感，但通常这种感觉很轻微。
4. 观察和评估一旦支气管镜进入气管和支气管中，医生就可以开始观察和评估呼吸道的情况了。
支气管镜上配有光源和摄像头，可以实时传输图像到显示屏上。
医生会检查气道的通畅性、黏膜的颜色和纹理，以及是否存在异常的病变或异物。
5. 取样和治疗如果在观察过程中发现异常的组织，医生可以通过支气管镜进行取样和治疗。
通过支气管镜，医生可以使用一根细长的工具取下组织样本进行生物检查，或者进行其他治疗，如切除肿瘤、清除分泌物等。
6. 检查结束和后续护理支气管镜检查通常在几分钟内完成。
一旦检查结束，医生会缓慢地将支气管镜从气管中抽出，然后患者可以逐渐恢复正常呼吸。
在检查结束后，患者可能会感到一些喉咙不适或咳嗽，这是正常的反应。
总结和回顾：支气管镜检查是一种重要的诊断和治疗工具，可以帮助医生评估和处理支气管相关疾病。
它的操作步骤包括术前准备、麻醉、插入支气管镜、观察和评估、取样和治疗，以及检查结束和后续护理。
这个技术对患者来说通常是安全的，但也存在一定的风险，如出血、感染或呼吸困难等。
在进行支气管镜检查之前，患者应与医生充分沟通，并遵循医生的建议和指导。
耳鼻咽喉科支气管镜检查要点
耳鼻咽喉科支气管镜检查要点适用于硬质支气管镜检查。
【适应证】1.探取呼吸道异物。
2.吸引下呼吸道分泌物。
3.查找长期咳嗽、咯血的可能原因。
4.查找支气管阻塞的可能原因。
【禁忌证】1.呼吸道急性炎症。
2.近期内有大量咯血者。
3.体质衰弱、心功能衰竭者。
【术前准备】L术前全身检查，摄胸片。
2,术前4〜6小时内禁食。
4.注意有无松动牙齿及义齿（假牙）。
5.术前出现的问题，应取得病人配合。
5,选择合适的支气管镜或异物钳、活检钳。
6,准备输氧设备，如氧气和高频给氧设备。
【麻醉】1,局部麻醉：成人黏膜表面麻醉，常用1%丁卡因液或1%利多卡因溶液喷雾口咽、喉腔和气管、支气管，视需要重复使用。
2.全身麻醉：儿童及表面麻醉不能配合的成人，或估计检查时间较长，手术难度大，或病人精神高度紧张，或全身情况较差的患者，均需全身麻醉。
静脉麻醉，心电监护，备气管插管。
目前全身麻醉应用有日益普遍趋势。
3.对于婴幼儿，如病情较轻，病变部位较高，估计检查时间短者，也可在无麻醉、心电监护下检查和施术。
【检查方法】L受检者取仰卧垂头位，助手固定头部，使口、咽、喉基本保持在一条直线上。
4.成人可直接插入支气管镜，儿童需经直接喉镜暴露声门，导入支气管镜。
5.支气管镜越过声门后，镜柄转向前，检查气管腔及其各壁。
达气管末端，可见纵行的气管隆幡。
6.检查两侧支气管，通常先右侧后左侧。
分别检查右侧上、中、下叶支气管开口及左侧上、下叶支气管开口。
7•成人如用7mm细长支气管镜，可进入下叶支气管检查各段支气管开口。
【术后注意事项】严密观察呼吸、心跳情况，观察有无喉水肿。
无痛支气管镜检查流程
无痛支气管镜检查流程支气管镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，通过支气管镜可以直接观察呼吸道内部情况，对呼吸道疾病的诊断和治疗起着重要作用。
无痛支气管镜检查是在麻醉下进行的支气管镜检查，能够减轻患者的痛苦，提高检查的成功率。
下面将介绍无痛支气管镜检查的具体流程。
1. 术前准备。
患者在进行无痛支气管镜检查前，需要提前进行术前准备。
首先要进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的基本情况和疾病情况，排除禁忌症。
同时，患者需要空腹6小时以上，避免进食和饮水，以免发生误吸。
术前还需要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者的身体状况适合进行无痛支气管镜检查。
2. 麻醉准备。
无痛支气管镜检查需要在麻醉下进行，因此在手术室内需要有专业的麻醉医生进行麻醉准备工作。
麻醉医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、局部麻醉等。
在麻醉前，麻醉医生会对患者进行全面评估，确保患者适合进行麻醉，同时告知患者麻醉的相关注意事项。
3. 支气管镜检查。
当患者完成麻醉准备后，支气管镜检查就可以正式开始了。
医生会将支气管镜插入患者的口腔或鼻腔，通过气管插入到支气管内，直接观察呼吸道内部情况。
在检查过程中，医生会根据需要进行活检或刷检，获取病理标本，以便于病理学检查和疾病诊断。
4. 术后观察。
无痛支气管镜检查完成后，患者需要进行一定的术后观察。
麻醉医生会对患者进行术后观察，确保患者的生命体征稳定，没有出现麻醉相关的并发症。
同时，医生会告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、避免进食等，以免影响术后恢复。
无痛支气管镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，对于呼吸道疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过严格的术前准备、麻醉准备和支气管镜检查流程，可以保证检查的安全和准确性，为患者的健康提供保障。
希望通过本文的介绍，能够让大家对无痛支气管镜检查有更加全面的了解。
支气管镜检查术
三、护理
术前护理
1.患者准备 • 说明检查目的、操作过程及配合注意事项，以消除紧张情绪，取得配合。 • 局部麻醉时术前4h禁食，2h禁水，全身麻醉时术前8h禁食，2h禁水。 • 提前取下活动性义齿。 • 使用抗凝药物的患者根据检查的要求及病情遵医嘱提前停用抗凝药物。 • 术前常规建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 2.术前检查 完善胸部X线检查或CT，凝血功能及心电图等检查。 3.物品准备 备吸引器和复苏设备。
可弯曲支气管镜 纤维支气管镜和电子支气管镜
硬质支气管镜
二、适应证及禁忌证
适应证
1.原因不明的咯血或痰中带血，持续1周及以上，尤其是年龄＞40岁者。 2.原因不明的慢性咳嗽，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者。 3.原因不明的突发喘息、喘鸣，尤其是局限性哮鸣，需排除大气道狭窄或梗阻时。 4.原因不明的声音嘶哑，可能因喉返神经麻痹或气道新生物引起。 5.任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张，不明原因的弥漫性肺实质疾病，临床影像学怀疑各 种支气管、气管瘘，需协助明确诊断者。
二、适应证及禁忌证
禁忌证
支气管镜检查目前无绝对禁忌证，但下列情况下行支气管镜检查风险高于一般人群，检查前应慎 重评估： 1.活动性大咯血。 2.急性心肌梗死。 3.血小板计数＜20×109/L，血小板计数＜60×109/L不建议进行活检。 4.妊娠期。 5.恶性心律失常、高血压危象、不稳定型心绞痛、严重心肺功能不全、严重肺动脉高压、颅内高 压、主动脉瘤、主动脉夹层、颅内高压、严重精神疾病及全身极度衰竭等。
支气管镜检查术
一、定义
支气管镜（bronchoscope） 是利用光学纤维内镜或电子内镜从口腔、鼻腔、气管导管或气管切 开套管进入气管及支气管管腔，在直视下进行检查及治疗的手段。 通过支气管镜可对气管及支气管病变进行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，支气管及 肺泡灌洗行细胞学或液性成分检查，气管内注入药物，切除气管内腔的良性肿瘤等。
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支气管镜检查术支气管镜尤其是纤维支气管镜的发明并应用于临床，是支气管、肺疾病诊治的划时代的里程碑。
从19世纪初的硬质气管镜，到纤维支气管镜以及电子支气管镜（图3－5），支气管镜及支气管镜操作技术不断改进，并广泛为临床所使用。
支气管镜检查术（bronchoscopy）即利用支气管镜建立通道，在直视或盲视下进行气管、支气管、肺内病变的检查或采集标本的检查方法。
目前在大多数医院广泛使用的纤维支气管镜细长、能弯曲，内含可传导光波的纤维管，可深入到亚段或更细的支气管。
纤维支气管镜包含一个总控制的头元件，柔软细长的轴干，内有用于抽吸、灌注溶液或插入其他器械的空腔管道。
轴干的外径大约在3.5到6毫米之间。
总控制部件和冷光源相接，也可用于拍摄照片和摄像。
图3－5 电子支气管镜一、适应证（一）诊断1．不明病因的慢性咳嗽、咯血、局部哮鸣或喘鸣、声音嘶哑和声带麻痹者。
2．肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等病因的明确。
3．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，以求明确肿瘤部位。
4．临床已诊断为肺癌者,决定行手术治疗前的检查,协助明确手术范围及估计预后。
5．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管、肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行微生物学检查等。
6．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者,为明确诊断行支气管镜检查。
7．气道灼伤，确定损伤的范围及程度。
8．怀疑气管胸膜瘘或气管食管瘘者。
9．支气管内插管的放置评价。
10．经纤维支气管镜引导下行选择性支气管造影。
（二）治疗1．困难的气管插管的引导。
2．大量的咯血、窒息抢救，吸引、止血，通畅气道（常需硬质支气管镜）。
3．粘液栓和肺膨胀不全时的治疗。
4．取气道外来异物（有时需用硬质支气管镜）。
5．肺脓肿和支气管囊肿的引流。
6．支气管胸膜瘘的治疗。
7．激光疗法, 冷冻疗法,近距离放射治疗。
8．肺泡蛋白沉着症时予支气管肺泡灌洗治疗。
9．狭窄部位的扩张和管腔内支架的放置。
10．气囊导管直接放置以压迫止血。
11．气管内给药。
二、禁忌证纤维支气管镜检查现已积累了丰富的经验,其检查禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。
但在下列情况下行纤维支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。
(一) 活动性大咯血，新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。
(二) 严重心、肺功能不全。
(三) 全身情况极度衰竭，不能耐受检查者。
(四) 不能纠正的出血倾向。
(五) 疑有主动脉瘤、严重的上腔静脉阻塞综合征。
(六) 气管部分狭窄,估计纤维支气管镜不易通过,且可导致严重的通气受阻。
(七) 尿毒症。
(八) 严重的肺动脉高压。
(九) 病情不稳定之支气管哮喘。
(十) 有严重的青光眼。
(十一)硬质支气管镜检查的禁忌证有：1．口部或上颌部的创伤。
2．严重颈脊椎强直。
3．严重的脊柱后侧凸。
三、术前准备（一）患者准备1．向患者及家属详细说明检查的目的、意义、操作过程、常见并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史，征得家属与患者的同意并签署知情同意书。
2．术前禁食6h。
或者检查前6～8h停止肠道内营养供应。
3．术前检查:(1) 详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体格检查。
(2) 拍摄X线胸部正侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。
(3) 对拟行活组织检查患者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。
(4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。
(5) 肝功能及乙型肝炎病毒表面抗原和丙型肝炎病毒抗体的检查。
(6) 对高血压或有心律失常者应常规行心电图检查。
（二）药品准备根据需要在术前30 min 可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂,如地西泮和阿托品;咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。
1. 阿托品0.5mg皮下注射，用于减少呼吸道分泌物，优化视野和降低迷走神经反射。
2. 2％利多卡因鼻腔和咽部喷雾或雾化吸入，用于呼吸道表面粘膜麻醉。
3. 镇静药如地西泮2.5mg～5mg口服。
4. 其它药品如：0.1％肾上腺素、2％利多卡因、垂体后叶素、生理盐水等。
（三）器械准备1. 支气管镜消毒准备纤维支气管镜消毒用2 %的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤维支气管镜放入容器内浸泡15 min 后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
连接好光源、吸引器，检查支气管镜操作部，测试角度控制钮、吸引按钮及光源。
2. 氧气、负压吸引器、心电和氧饱和度监护仪。
3. 用100%的氧气给患者预吸氧并监测动脉血氧分压。
4. 若患者自主呼吸，面罩或鼻导管给氧，SpO2应维持在90%以上。
5. 使用呼吸机的患者在支气管镜检查操作中，呼吸机报警和其他设置应该重新适当调整。
（1）呼吸机使用交流电模式；（2）应提高压力限制警报；（3）增加FIO2（吸入氧浓度）到1.0和增加V T（潮气量）30%到50%；（4）PEEP（呼气末正压通气）在情况允许下应该停用或者尽量减少使用，因在支气管检查过程中气道压力会增加达25cm水柱。
在支气管镜插管前应予2%的利多卡因注入气管，避免因支气管镜刺激气管和隆突引起的咳嗽或血流动力学反应。
6. 密切观察患者的病情变化，若SpO2（血氧饱和度）下降低于83%，应及时停止操作，取出支气管镜，并增加氧气吸入，待情况好转后再开始检查。
四、操作方法（一）一般要求患者多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
术前、术中常规给予吸氧。
（二）麻醉利多卡因麻醉较丁卡因安全。
常用2％利多卡因对喉部及鼻腔进行喷雾麻醉。
亦可2％利多卡因雾化吸入进行麻醉。
用2%利多卡因咽喉部麻醉后, 纤维支气管镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml 。
（三）插入途径一般经鼻腔或经口腔插入。
若气管切开者可经气管切开导管插入。
（四）直视观察应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、、喉、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。
应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
术者用左手持纤维支气管镜操作部，右手握内镜前端，调节角度钮使纤维支气管镜经鼻腔或口腔插入找到会厌、声门，观察声门活动情况，当声门张开时，将镜身快速送入气管，进入声门后从气管镜中注入2%利多卡因少量对管腔进行麻醉，然后在直视下边前进边观察气管内腔，达隆突后观察隆突形态。
见到两侧支气管开口后，先进入健侧，后再进入患侧；进入主支气管前需给予2%利多卡因少量再次麻醉管腔，调节角度钮依次插入各段支气管。
术中仔细观察管腔粘膜是否光滑、色泽是否正常，有无充血、水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡、增生、结节与新生物，以及间嵴是否增宽，管壁有无受压，管腔有无狭窄。
对新生物要注意形状、大小、质地、表面情况、出血情况、距隆凸或声门的距离等。
根据病变具体情况选择取样方法如刷检、活检等。
对直视下可见病变，先取标本活检，再用细胞刷刷取涂片。
活检时，活检钳钳夹组织应注意尽量避开血管,并钳取有代表性的组织。
若管腔内无法直视达到病灶，则需利用活检钳、细胞刷等的不透光性，根据支气管肺的解剖结构，在电视透视引导下进行病灶的活检、刷检、灌洗等。
（五）经支气管镜辅助操作1. 支气管刷检（bronchial brushing）消毒备用的细胞刷经支气管镜细胞刷管道插至病变部位。
细胞刷在病灶处轻轻刷拭，并不断转动细胞刷弹簧钢丝，使刷子各面都能粘上细胞。
将细胞刷轻轻抽拉至器械出口处，随支气管镜一起退出，伸出刷头在玻片中央自上而下，从左到右涂片，若刷片上血迹较多，可用棉签吸取后再涂片，一般涂片4～6张，干后立即放于96％乙醇和乙醚各一半（1：1）的固定液中，固定后送细胞学检查。
2. 保护性支气管刷检（protected bronchial brushing）保护性标本刷（protected specimen brush,PSB）深入到病变的部位，然后用内套管顶出聚乙二醇塞。
内套管继续伸出，最后细胞刷伸出套管。
反复多次细胞刷来回摩擦刷取标本以后，细胞刷、内套管依次退回外套管，再将整个细胞刷取出。
在无菌技术下剪下细胞刷置于无菌生理盐水2ml中，振荡洗下标本，进行微生物检查。
保护性支气管刷检主要用于下呼吸道的微生物学检查。
3. 支气管活检（bronchial biopsy）活检钳在接近病变部位后开启，选取合适的病变的部位钳取组织标本。
太深入肺组织的病变在支气管镜下目视不能发现病灶时，可在电视透视引导下活检。
4. 经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy）对位于外周的支气管镜直视下不能看到的病灶，可在电视透视引导下进行活检。
对肺部间质疾病，外周小结节和弥散性肺部感染的诊断有帮助。
5. 支气管灌洗（bronchial lavage）无菌生理盐水10ml注入病变部位并快速回吸。
常用于进行细胞学检查和微生物学（某些特殊病原体如卡氏肺孢子虫等）检查。
6. 支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage）支气管镜的前端弯进亚段支气管，然后用已知剂量的生理盐水每次20-60ml注入再回吸。
可注入多达200-300ml的溶液。
操作时注意动作轻柔，避免出血。
对肺部出血，嗜酸粒细胞性肺炎, 肺泡蛋白沉着症，鉴别间质性肺部疾病（如结节病，过敏性肺炎），ARDS，恶性肿瘤有协助诊断作用。
7. 经支气管针吸(Transbronchial needle aspiration)有外鞘包裹的细针通过支气管镜的工作通道，然后前进穿过气管和软骨壁并吸取组织之后细针收入外鞘内，细针和外鞘一起取出，样本置于载玻片上在显微镜下分析。
经支气管针吸可指导支气管源性的肿瘤诊断和分期（淋巴结穿刺），并有助于支气管周围和气管的肿块、肺外周小结节等病灶性质的判断。
（六）活检出血时可用下列方法止血1. 经纤维支气管镜注入冰盐水。
2．经纤维支气管镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加生理盐水20 ml ,每次可注入5～10 ml) 。
3．纤维支气管镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加生理盐水20ml,该制剂禁忌注射给药) 。
4．必要时同时经全身给予止血药物如脑垂体后叶素等,出血量大者尚需进行输血、输液等治疗。
5．保证纤维支气管镜的负压抽吸系统可靠有效,以保证及时将出血吸出,不致发生气道阻塞。
五、术后处理(一) 术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致食物及水误吸进入气管。
(二) 疑有气胸者需行胸片检查。
(三) 术后尚应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。
(四) 对疑有结核或肿瘤患者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查,其阳性率较一般送检标本高。
六、并发症及其处理纤维支气管镜检查总的说来是十分安全的,但也确有个别患者因发生严重并发症而死亡。