『老年人保健与护理』第九章老年常见疾病的防治与护理（2）

『老年人保健与护理』第九章老年常见疾病的防治与护理（2）第十一节肺结核病

老年肺结核病患者大多年轻时感染过或患过结核病,待到年老或机体免疫力下降时,结核病得以复发。

老年肺结核病虽然多为中、重度结核病,但有的无自觉症状或症状不典型,不易发现。

一、老年肺结核的传染源和传播途径

开放性肺结核患者痰中带菌,是结核病的重要传染源。牛乳亦可传播本病,故患结核病的牛亦为结核病的传染源。

传播途径主要是呼吸道。随地吐痰,痰液干燥后,结核菌可随灰尘漂浮空中传播。患者咳嗽或打喷嚏时带菌飞沫污染环境,也可引起结核菌播散。故禁止随地吐痰是防止播散结核病的重要措施。

二、临床特征

1１呼吸系统症状

(1)咳嗽:开始轻,逐渐加重。

(2)咳痰:早期多为黏液性,病情进展时变为脓性。

(3)有时咯血,自觉呼吸困难。

2１全身症状

(1)全身倦怠感,胸痛,盗汗。

(2)食欲减退。

(3)体重减轻。

(4)低热,有时出现中度发热或高热。

三、并发症

(1)脓气胸:由于肺部干酪样病灶破溃蔓延至胸腔引起。

(2)肺源性心脏病:慢性纤维性空洞型肺结核并发肺气肿引起。

(3)支气管扩张症。

(4)结核菌随血行播散可引起结核性脑膜炎、泌尿系统和生殖系统结核、骨结核及全身粟粒性结核。

四、治疗

1１化学药物

肺结核化学药物治疗的基本原则是早期、联合、适量、规律及全程。抗结核药物的疗效与结核灶的病理阶段有关。浸润渗出期,疗效明显;初治比复治疗效更明显,短程化疗现已成为很多国家的常规治疗方案。举例如下:①链霉素(或乙胺丁醇)+异烟肼+利福平,先用2个月,继续用异烟肼+利福平7个月,共9个月。

②乙胺丁醇+异烟肼+利福平9个月。③链霉素(或乙胺丁醇)+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2个月,继续用异烟肼+利福平4个月。

2１手术治疗

对化学药物治疗失败的病例,在患者身体状况允许时,应考虑手术治疗。对于病灶直径3cm以上的结核球、厚壁或张力空洞、肺结核性脓胸等仍应手术治疗。手术后继续服用抗结核药物半年以上。

六、护理

1１对排菌患者应严格管理,以防传染给别人。

2１对患者的疗养生活进行指导。

(1)有结核中毒症状,如发热或有咯血者,应卧床休息。

(2)休息环境宜安静清洁,阳光充足,空气新鲜。

(3)应给高热量、高蛋白、高维生素的饮食,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、肉、蔬菜、水果等。

(4)对有悲观情绪的患者应多做解释,给予安慰,增强战胜疾病的信心。

3１预防家庭内和社会上的传染。对开放性肺结核患者应到防治院进行治疗或在家中隔离。患者的痰及分泌物应进行焚烧或严格消毒,劝告患者不要随地吐痰,外出应戴口罩。与患者接触的人员也要戴口罩。患者的食具、用具定时消毒。

4１对咯血的患者嘱其安静休息,精神紧张者可给少量镇静药,如安

定等,禁用吗啡。大咯血时,应立即采取措施保持呼吸道通畅,如迅速消除口腔内的血块,采取头低脚高位或把患者上半身拉向床沿,轻捶背部,促使血块排出,防止窒息。同时,让患者吸高浓度氧,给予有效的止血药,如垂体后叶素等。

5１对症护理。

(1)发热:患者出现高热可给予物理降温,多饮水,给少量退热药。

(2)盗汗:患者盗汗时,应注意室内通风,棉被勿太厚,睡前可服用阿托品0１3mg,衣服被汗浸湿后,应及时更换,并用温水擦身。

(3)咳嗽:患者干咳较重或影响睡眠时,可口服棕色合剂10ml或可待因0１03g。

(4)胸痛:患者胸痛时应卧于患侧,必要时可给止痛药或局部贴橡皮胶布,以减轻疼痛。

6１注意观察。

(1)咳痰的性质和量:尤其是血痰时更应注意。

(2)抗结核药的副作用:链霉素、卡那霉素在使用时要注意患者可能发生听力障碍、眩晕、共济失调等副作用。利福平常有一过性肝功异常,亦可有胃肠道副作用。异烟肼副作用较少,应注意周围神经炎和肝功能变化。使用乙胺丁醇应注意患者是否出现球后视神经炎、视力障碍和辨色困难。

第十二节糖尿病

糖尿病是一种具有遗传倾向的内分泌代谢疾病,以慢性高血糖和“三多一少”为特点,可引起血管、神经等多种并发症。糖尿病分两种类型:1型,胰岛素依赖型;Ⅱ型,非胰岛素依赖型。

一、病因

1１生物、理化和生理因素

(1)遗传因素糖尿病的家族遗传史高达8１7%。

(2)病毒感染、自身免疫因素65%患者的血清中有高效价的柯萨奇病毒中和抗体,患者及其亲属中常伴有甲状腺功能亢进、甲状腺炎等自身免疫性疾病和存在抗胰岛素细胞抗体。

2１心理因素

不良心理因素是糖尿病发生、发展的重要因素,糖尿病患者可以在心理应激作用下发病和恶化,并且心理因素可与躯体因素交织作用形成恶性循环。

(1)心理压抑:心理负荷过重、焦虑、抑郁等不良心理因素是重要的致病因素,并在肥胖体型、高脂血症、饮食不当、性格缺陷等易患素质基础上而促发糖尿病。

(2)患者性格缺陷:多思多虑、胆小敏感、自我暗示、自我注意等。

二、临床特征

老年糖尿病多为II型糖尿病,起病缓慢,早期无自觉症状,“三多一少”不明显,常伴有腹胀、皮肤瘙痒、身体困乏、头晕眼花、手指四肢麻木,

时有闪电般痉挛,严重时还有浮肿、便秘、视力下降、肾功能减退、心血管疾病等,严重危及生命安全。

三、治疗原则

1１躯体治疗

(1)饮食疗法

(2)降糖药物治疗。

(3)防治合并症:有焦虑症状者给予抗焦虑剂,抑郁明显者给予抗抑郁剂,神经变性可予神经营养剂。

2１心理治疗

(1)生物反馈疗法:消除患者的顾虑,改变对本病的认识。

(2)自律训练法、放松疗法:减轻或缓解焦虑症状。

3１综合疗法

躯体治疗、心理治疗以及包括食饵疗法在内的综合性治疗。

四、预防保健

由于老年人患糖尿病一般为无症状性糖尿病,所以,预防的最根本方法是定期检查糖耐量,最好是一年一次,同时还应注意有无“三多一少”症状,有无明显发胖、易疲劳、易感染,尿液浑浊且溅到衣裤上后发干等现象,以便早发现,早治疗。