实验正常分娩

实验三正常分娩
【目的】使胎儿经母亲产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。

【用物准备】听筒或听诊器、PH试纸、产包、消毒药品、大棉球、纱布块、水壶、温开水、弯盘、弯血管钳、卵圆钳
【接产前的准备】初产妇宫口开全、经产妇宫口开大 4cm 且宫缩规律有力时，应将产妇送至产房作好接产准备。

会阴冲洗：让产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部，在臀下放一便盆，操作者用弯钳或卵圆钳夹蘸有肥皂液的纱布快，擦洗外阴，顺序是：大、小阴唇，由上到下；阴阜，自左到右；大腿内上 1/3 ，由近端到远端，最后为会阴及肛门周围。

擦洗完后用消毒棉球置阴道口处，以温开水冲掉肥皂液。

再用 0.10% 新洁尔灭液或0.5%碘伏冲洗消毒，取下便盆。

然后铺无菌单，先铺臀下，继之覆盖大腿，最后盖下腹，露出外阴部。

接生者按无菌操作常规洗手、戴手套、穿手术衣后，打开产包，铺好消毒巾准备接生。

【接产步骤】
1.接生者站于产妇右侧。

准备好接产器械及新生儿断脐结扎线或气门芯。

2.当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

3.在会阴部盖上一块消毒巾，接生者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。

每当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。

宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。

当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。

此时，若宫缩过强应嘱产妇张口哈气解除腹压作用，让产妇在宫缩间缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。

接产要领是：保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。

4.胎头娩出后，右手应注意保护会阴，左手自新生儿鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致。

5.接产者左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎颈处，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。

双肩娩出后，右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。

在产妇臀下放一弯盘接血，计出血量。

6.新生儿娩出后首先清理呼吸道，即使用吸管清除新生儿口腔鼻腔的粘液和羊水，呼吸道清理干净后仍无哭声时，应拍打新生儿足底促其啼哭，并作Apgar评分，然后断脐，胎儿娩出后 1 ～ 2min 内断扎脐带。

用两把血管钳夹紧脐带，在中间剪断，在距脐轮处0.5cm 用气门芯扎紧或用粗丝线结扎，如用丝线结扎脐带应再在结扎线外 0.5cm 处结扎第二道。

脐带断端用 20％高锰酸钾液消毒，待脐带断端干燥后，用无菌纱布包扎。

将新生儿交台下助手，由台下人员处理新生儿。

7.观察子宫收缩、阴道出血及胎盘拨露征象。

胎儿娩出后 5 ～ 6min ，胎盘剥离。

胎盘剥离征象有：子宫体变硬呈球形；阴道口外露的脐带自行延长；阴道少量流血；手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

断定胎盘已剥离，协助胎盘娩出。

在宫缩时左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离排出。

将娩出的胎盘铺平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。

然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。

若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔内取出残留组织。

8.检查软产道：在胎盘娩出后，应仔细检查会阴、阴道壁及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合。

9.注意子宫收缩及阴道出血。

【注意事项】
1.胎儿未娩出前，切记不能使用静脉推注或肌肉注射催产素。

2.保护会阴时，用力不可过大，并应协助胎头俯屈，让抬头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道，宫缩间歇时保护会阴的手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。

3.胎头娩出后，仍应注意保护会阴，初步处理新生儿口鼻内的粘液和羊水后，再娩胎肩。

4.胎盘未全部剥离不应强行压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离甚至子宫内翻。