原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表

【摘要】目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(Primary Central Nervous System Lymphoma, PCNSL)的MRI表现特征。

方法回顾性分析26例术前行MRI 检查并经病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤资料,主要研究PCNSL的发生部位、信号特征、强化方式、瘤周水肿、室管膜播散以及胼胝体累及情况。

结果 26例中7例为单发,19例为多发;其中基底节、脑室旁、胼胝体区16例,半球周边白质区7例,同时伴室管膜下结节13例;仅发生于脑室内者3例。

累及胼胝体时,均可见典型“蝶翼征”。

常规平扫实性部分表现为T1WI低信号,T2WI等稍高信号。

增强实性部分表现为明显均匀强化24例,2例表现为边缘环形中度强化。

脑室内病灶或室管膜下播散结节,均未见坏死区,增强呈明显均匀强化。

瘤周水肿因部位而异,基底节、脑室旁、胼胝体区病灶水肿多轻度到中度,以轻度为主;半球周边病灶水肿多较明显,呈中度到重度。

结论绝大多数PCNSL表现较具特征性,MRI检查有助于提高正确诊断率。

【关键词】淋巴瘤原发性中枢神经系统磁共振成像
[Abstract] Objective To evaluate the MRI features of Primary Central Nervous System Lymphoma (PCNSL). Methods MRI findings of 26 cases with pathologically-proved PCNSL were analyzed retrospectively and the study emphasized on the location, signal feature, contrast-enhanced type, perilesional edema, ependymal seeding, and
infiltration of corpus callosum. Results On the 26 cases (7 of them were solitary, the others multiple), 16 of them were located in the corpus callosum, basal ganglia and periventricule region, 7 cases encephalic surface and white-gray matter junction region, 3 cases intraventricule,. 13 cases of them associated with ependymal seeding lesions. Typical “butterfly sign”was found in the corpus callosum cases. Plain scan displayed hypointensity on T1WI and iso- to hyperintensity on T2WI. After the infusion of paramagnetic contrast material, 24 of them demonstrated homogeneous enhancement in the solid portion, while there was ring enhancement in 2 cases. Intraventricular and ependymal seeding lesions all showed as homogeneous masses and intensive homogeneous enhancement. Perilesional edema differented with the locations. There was mild to moderate edema in the corpus callosum,basal ganglia and periventricule region lesions, while moderate to high in the encephalic surface and white-gray matter junction region lesions. Conclusion Most PCNSL have typical MRI characteristics, which is
helpful for the correct diagnosis of PCNSL preoperatively.
[Key words] lymphoma; primary; central nervous system; magnetic resonance image
原发性中枢神经系统淋巴瘤(Primary Central Nervous System Lymphoma, PCNSL)是指原发于中枢神经系统内的淋巴瘤,既往报道发病率较低。

近年来资料显示,PCNSL发病率呈持续上升趋势[1]。

临床上,PCNSL病程较短,而全脑放疗和化疗的时机与疗效及预后密切相关,因此,早期诊断是很重要的。

笔者回顾性分析26例经病理证实的PCNSL MRI资料,结合文献分析总结其MRI表现特征,以期能提高诊断正确率。

材料与方法
研究对象:回顾性分析2002年1月~2006年6月期间26例术前行MRI 检查并经病理证实的原发性中枢神经系统瘤淋巴瘤资料,其中男性15例,女性11例,年龄20~65岁,平均年龄47岁。

临床表现无特异,表现为头痛、肢体无力、癫痫及精神、行为异常等。

病史1周至6个月,平均12周。

26例均无明确免疫抑制证据。

检查方法:21例采用GE Signa 1.5T超导MR扫描仪,头颅正交线圈,5例采用Philips Achieva 1.5T 超导MR扫描仪,SENSE头线圈。

所有病例均行DWI 和增强扫描,常规扫描:轴位SE T1WI、TSE T2WI、TSE T2-FLAIR,增强轴位、矢状位、冠状位SE T1WI;DWI,SE/EPI(单次激发,TR shortest,TE=55ms,b值1000)。

研究内容:主要研究PCNSL的发生部位、信号特征、强化方式、瘤周水肿、室管膜下播散以及胼胝体累及情况,结合文献总结其MRI表现。

结果
肿瘤发生部位,26例中7例为单发,19例为多发。

其中基底节、脑室旁、胼胝体区16例,半球周边7例(其中额叶2例,顶枕叶3例,枕叶2例),同时伴室管膜下结节13例,仅发生于脑室内者3例。

累及胼胝体时,均可见典型“蝶翼征”。

信号特征与强化方式:19例表现为T1WI低信号,T2WI等稍高信号,DWI 呈明显高信号,ADC值降低明显,增强呈明显均匀强化,边缘规则,边界清晰。

5例瘤内见囊变坏死区,实性部分呈T1WI低信号,T2WI等高信号,实性部分DWI亦呈明显高信号,ADC值降低明显,增强亦呈明显均匀强化,坏死区无强化。

2例表现为实性病灶,DWI呈高信号,ADC值降低,边缘环线形中度强化。

脑室内病灶或室管膜下播散结节,全部表现为T1WI低信号,T2WI等稍高信号,DWI呈明显高信号,ADC值降低明显,增强呈明显均匀强化,均未见坏死区,边界清晰。

瘤周水肿情况:因部位而异,基底节、脑室旁、胼胝体区病灶水肿多轻度到中度,以轻度为主;半球周边病灶水肿多较明显,呈中度到重度。

讨论
原发性中枢神经系统淋巴瘤是指原发于中枢神经系统内的淋巴瘤,既往报道发病率较低,国外资料显示,PCNSL发病率呈持续上升趋势[1],且涉及各个年龄段及性别。

国内PCNSL报道也渐多[2~5]。

PCNSL病程较短,常为数周或数月,而全脑放疗和化疗的时机与疗效及预后密切相关,因此,早期诊断是很重要的。

PCNSL好发于大脑半球,基底节和脑室旁,以及半球周边一带为原发性淋巴瘤的两个较常见发病部位[2~6];小脑、脑干和脑室内均可发病,垂体、松果体淋巴瘤亦见报道[5~7],累及柔脑膜及室管膜者也不少见。

本组有16例发生于脑室旁、基底节区,7例发生于半球周边,同时累及脑室者有13例,而仅发生于脑室内者有3例。

肿瘤形态多为团块形,累及胼胝体者则可呈蝶翼形,称为“蝶翼征(butterfly sign)”,表现较具特征性。

瘤周水肿亦依据部位不同而各异,可呈轻度到重度。

半球周边者多水肿明显,有时可呈“小结节大水肿”征象,类似孤立性转移瘤。

本组有1例病例表现为“小结节大水肿”(图1),外院CT诊断为转移瘤,本院MRI有助于鉴别诊断,T1WI呈等低信号,T2WI等、稍高信号,增强呈明显均匀强化,边缘光整,边界清晰,故术前MRI诊断为淋巴瘤。

而基底节和脑室旁者水肿则多不明显。

笔者认为,PCNSL多数表现为T1WI上呈稍低至等信号,T2WI上呈等至稍高信号,免疫抑制患者多呈不均匀或环形强化,而无免疫抑制患者多呈均匀明显强化[2~6]。

本组资料显示,典型病例,即使见囊变坏死区,其实性部分亦呈均匀强化(图2)。

而脑室型病灶几乎全为实性,并可见邻近结构指状、尖角形浸润,此时增强扫描显示较佳。

这主要是肿瘤细胞沿白质纤维束浸润的生物学特征的缘故。

累及胼胝体时,表现较具特征性,呈典型的“蝶翼征”(图3)。

脑室旁病灶容易侵犯脑室,引起室管膜下播散,而脑膜转移极少[6]。

室管膜下播散多表现为实性、明显均匀强化结节,此时更加有利于淋巴瘤的诊断(图4)。

随着DWI列为临床常规,PCNSL DWI表现报道亦渐多,表现较具特征性。

DWI和组织学相关性研究[9]认为,淋巴瘤的DWI表现为高信号,ADC值较高级别星形细胞瘤小,这是由于淋巴瘤细胞更为稠密、细胞核/胞浆比更大的缘故。

本组资料与之相符。

PCNSL少见表现包括少见部位(垂体、松果体),伴有钙化、出血和坏死,强化不明显[6];本组资料有2例表现无特征性(图5a、b),约占7.6%。

低级别淋巴瘤多无特征性表现[10],但其发病率较低。

本组均为高级别淋巴瘤。

鉴别诊断方面,(1)孤立性病灶主要与高级别胶质瘤、转移瘤鉴别。

高级别胶质瘤、孤立性转移瘤MRI信号多不均匀,瘤周水肿重,出血、坏死多见,增强扫描多呈不均匀强化,特别是环状或花圈状强化较具特征性;而PCNSL增强扫描多为明显均匀强化,很少伴有钙化、出血和坏死。

(2)多发病灶主要需与转移瘤、多发性硬化等鉴别。

多发性硬化主要位于侧脑室旁,“直角脱髓鞘征”较为典
型,可资鉴别。

(3)脑室内病灶主要需与室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、转移瘤相
鉴别。

室管膜瘤在儿童好发于幕下第四脑室,肿瘤钙化明显;在成人好发于侧脑室,常跨脑室壁生长侵及脑实质,囊变较常见,且囊常较大。

脉络丛乳头状瘤好发于儿童,瘤内可见囊变、钙化,增强扫描多呈明显不均匀强化,多伴交通性脑积水。

脑室内转移瘤多发生于三角区,亦可见于室管膜下,但增强多信号不均匀,且多可找到原发病灶;而脑室内淋巴瘤呈明显均匀强化,可资鉴别。

总而言之,绝大多数PCNSL MRI表现较具特征性。

笔者认为,当有下列表现:(1)基底节和脑室旁,半球周边一带,实性占位性病变;(2)T1WI等低信号,T2WI等或稍高信号;DWI呈高信号,ADC值降低明显;(3)增强呈明显均匀
强化,边界清晰;伴有坏死时,其实性部分也具有实性病灶相似信号特点;(4)
脑室内实性占位并伴邻近指状浸润、室管膜下实性结节播散时,应首先考虑PCNSL
诊断。

当然,不典型病例诊断还是比较困难的,诊断性治疗有助于淋巴瘤的诊断,有时候,立体定位组织学活检是必要的。

参考文献
1. Koeler KK, Smirniotopoulos J G, Tones RV, et al. Primary Central Nervous System Lymphoma: Radiologic Pathologic Correlation[J]. RadioGraphics,1997,17:1497-1526.
2. 耿承军,陈君坤,卢光明,等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照研究[J]. 中华放射学杂志, 2003,37:246-250.
3. 郭世萍,孙静,鱼博浪.氢质子磁共振波谱在颅内肿瘤诊断中的应用.中国CT和MRI杂志,2004,2(4):50-53.
4. 刘志强,马得延,郭岩,等.FLAIR系列在脑室系统中的应用.中国CT和MRI杂志,2005,3(1):11-13.
5. 唐东喜.原发性脑内恶性淋巴瘤CT、MRI诊断.中国CT和MRI杂志,2006,
4(3):48-49.
6. Erdag N, Bhorade RM, Alberico RA, Yousuf N, Patel MR. Primary lymphoma of the central nervous system: typical and atypical CT and MR imaging appearances[J]. AJR Am J Roentgenol, 2001, 176:1319-1326.
7. Kaufmann TJ, Lopes MB, Laws ER, Lipper MH. Primary sellar lymphoma: radiologic and pathologic findings in two patients[J].AJNR Am J Neuroradiol, 2002,23:364-367.
8. Kuhn D,Buchfelder M, Brabletz T, Paulus W. Intrasellar malignant lymphoma developing within pituitary adenoma[J]. Acta Neuropathol,1999,97:311-316.
9. Guo AC,Cummings TJ,Dash RC, Provenzale JM. Lymphomas and high-grade astrocytomas: comparison of water diffusibility and histologic characteristics[J]. Radiology, 2002,224:177-183.。

相关文档
最新文档