安全与舒适

⑷维持关节在功能位；
⑸定时协助病人更换卧位，无并发 症发生。
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•疼 痛 病 人的护理
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•
疼痛的原因
• 1. 温 度 刺 激 ： 过 高 过低温度均会损伤 组织，受伤组织释 放组织胺等化学物 质，刺激神经末梢， 导致疼痛。
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• 2.化学刺激：强酸、强碱等。 • 3.物理损伤：针刺、碰撞、身体组
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3 心理护理
• （1）尊重并接受病人对疼痛的反应， 建立良好的护患关系。护士不能以自 己的体验来评判病人的感受。
• （2）解释疼痛的原因、机理，介绍减 轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、 恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。
•
• (1)药物止痛； • (2)物理止痛； (3)针灸止痛。
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2.心理护理：
(1)建立依赖关系； (2)尊重病人对疼痛的反应； (3)教导有关疼痛的知识； (4)减轻心理压力； • (5)分散注意力。 3.促进舒适：
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•疼痛病人护理评 价
• 评价依据： • 1.疼痛病人在接受护
理措施后，能重新建 立一种行为方式，轻 松地参与日常活动， 与人群正常交往。
• 2.社会文化背景 不同的社会文化背景使人对 疼痛的感受和表达有所不同。在推崇勇敢和忍耐 精神的文化氛围中，人更善于耐受疼痛。病人的 文化教养也会影响其对疼痛的反应和表达方式。
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（3）个人的经历 曾反复经受疼痛折磨的 人会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感 性会增强。他人的疼痛经历也对人有一定 作用，如手术病人的疼痛会对同病室将要 做相同手术的病人带来恐惧心理，增强敏 感性。
??3内脏疼痛内脏的缺血炎症痉挛过度扩张等可引起疼痛特点为钝痛持续时间长定位不清楚是一种与情绪反应密切伴随欲望的复合感觉如饥饿恶心便意等同时有植物神经兴奋的表便意等同时有植物神经兴奋的表现
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根据马斯洛的人类基本需要 层次理论，人类的需要包括五 个方面。生理需要是人类自我 实现最基本、最重要的需要， 一旦生理需要满足后，个体即 有对安全的需要。正常情况下， 每个人都能自主或不自主地调 节机体以适应环境，来满足自 己身体对舒适的需要。当生病 时，个体正常状态时的安静 （平静）安宁受到破坏，舒适 与安全受到了威胁，这时需依 赖他人的帮助，才能维持舒适， 寻求安全。护士应提供适当的 护理措施，在满足病人需要的 同时，满足病人对舒适与安全 的需要。
（3）情绪反应 疼痛的情绪反应有
退缩、抑郁、愤怒、依赖、挫折感等， 注意力不能集中，影响休息和睡眠， 工作和社交活动也受影响。
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疼痛的分类
根据疼痛的发生部位，疼痛可分为： （1）皮肤疼痛常为尖锐的刺痛和烧
灼痛，定位准确。胸腹膜等浆膜疼 痛也属于此类疼痛。 （2）深部组织疼痛肌腱、关节、筋 膜等深部组织疼痛较皮肤疼痛迟钝， 但定位尚清楚。
• ①颈椎骨折时做颅骨牵引； • ②减轻颅内压； • ③颅脑手术后的病人。
•⑻膝胸位:（肛门、直肠、乙状结肠 镜检查及治疗、胎位不正）。
•⑼截石位:（会阴、阴道、子宫颈及 肛门检查、治疗或手术、产妇分娩、会阴 冲洗）
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护理评价
⑴身体各部位维持良好的功能位置；
⑵体重需平均分配到身体的各个部 位；
⑶使体内脏器在体腔内拥有最大的 空间；
•
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• （3）内脏疼痛内脏的缺血、炎症、 痉挛、过度扩张等可引起疼痛，特 点为钝痛，持续时间长，定位不清 楚，是一种与情绪反应密切，伴随 欲望的复合感觉，如饥饿、恶心、 便意等，同时有植物神经兴奋的表 现。
（4）牵涉痛由于内脏的疼痛，引起 体表特定部位也疼痛的现象，称为 牵涉痛。
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影响疼痛的因素
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• 舒适是病人最希望能通过护理得到 的基本需要之一。用整体观来解释 舒适，舒适包括四个相互关联的因 素：
• ⑴身体因素；
• ⑵社会因素；
• ⑶心理精神因素；
• ⑷环境因素。
• 以上四个因素相互为因果，其中某 一因素出现障碍，即会感到
• 不舒适。
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不舒适（discomfort）
•
当有来自身体、心理、精神、社会 和环境等方面的刺激时，即会 感到不舒适。当病人基本生理需要不 能全部满足，周围环境有不愉快 的事情发生，或身体某部分出现病理 现象，感到疼痛，对舒适的感觉 程度逐渐下降，不舒适最终代替舒适。
•钝痛、闷痛、锐痛：常发生
在深部组织，其特点为不能明确部位， 具有发射到周围区域的倾向，并伴有明 显不愉快的表情和植物神经反射，如恶 心、出汗、血压变化等。
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• 痉挛痛：空腔内脏疼痛时，常表现为
痉挛性阵痛，如肠痉挛。
•剧烈的灼痛或酸痛：发生在神经
受损或发炎时，如面三叉神经痛和坐骨神 经痛。
• 绞痛：在肾、输尿管结石，胆囊结石， 输卵管囊肿扭转时，均可发生剧烈绞痛。
动、昏迷及危重病人。
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• ⑴床档： • ⑵约束带：宽绷带约束、
肩部约束带、膝部约束 带、尼龙搭扣约束带。 • ⑶支被架:（肢体瘫痪、 极度衰弱、灼伤）。
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•护理评价：
• ①保证病人安全； • ②约束带松紧适度； • ③肢体功能位； • ④定时松解约束带，无并发症发生； • ⑤家属能理解，并配合使用。 • 2.辅助器 • ⑴拐杖 ⑵手杖
织受牵拉等。
• 4.病理改变：组织缺血、缺氧等。 • 5.心理因素：心理状态不佳、情绪
紧张等。
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•疼痛的性质
• 由于产生疼痛的原 因不同，疼痛的性 质和程度也各异。
• 常见有钝痛、刺痛、 胀痛、跳痛、绞痛。
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• 刺痛、灼痛：多发生在浅表皮肤
黏膜受损时，前者产生、消失迅速，感 觉鲜明，定位准确，长引起肢体的屈肌 发射。而灼痛持续时间长，常有弥散性， 可伴有心血管和呼吸反应及情绪变化。
•人体所能感受到的引起疼痛的 最小刺激称为疼痛阈限。疼痛 阈限有很大的个体差异，同样 性质、同样强度的刺激可引起 不同个体的不同疼痛反应。这 与以下因素有关：
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• 1.年龄 一般认为老年人疼痛阈限提高，对疼痛 不太敏感。表现为得病后虽然主诉不多，但病情 却比较严重，护理时应引起重视。但有时老年人 对疼痛的敏感性也会增强，应根据不同情况分别 对待。儿童对疼痛的原因不能正确理解，疼痛体 验会激起恐惧和愤怒情绪。婴幼儿常不能很好地 表达疼痛感受，护士对他们的疼痛反应也应充分 关注。
• 反跳痛：腹膜炎时持续钝痛，经触摸 可出现反跳痛。 23
影响疼痛的因素
• 人体对疼痛的感受和耐受力有很大差异， 同样性质、同样强度的刺激可引起不同个
体的不同疼痛反应。
• 疼痛阀 — 个体所能感觉到的最小疼痛。
• 疼痛忍受力 — 个体所能忍受的疼痛强度和 持续时间。
• 1.年龄：
• 2.社会文化背景：如病人生活在鼓励忍耐
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• 3.声音：呻吟、喘息、 尖叫、哭泣等。
• 4.病人控制疼痛的模式: • 5.评分法测量疼痛的程 度
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• 目前国际上常用的疼痛程度评分 法有三种：
• (1)数字评分法 • (2)文字描述评分法 • (3)视觉模拟评分法 • 请病人自己在线上标记疼痛的
程度。
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疼痛病人的护理措施
1.止痛措施：手术后咳 嗽按压伤口等。
（4）注意力 个体对疼痛的注意程度会影 响对疼痛的感觉。当注意力高度集中于某 件事时，痛觉可以减轻甚至消失。松弛疗 法等就是通过转移病人对疼痛的注意力， 达到减轻疼痛的效果。
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（5）情绪情绪 可以改变病人对疼痛的反 应，积极的情绪可以减轻疼痛，消极的情 绪可使疼痛加剧。如恐惧、焦虑、悲伤、 失望等消极情绪常使疼痛加剧，而疼痛加 剧又会使情绪进一步恶化，形成恶性循环。 反之，愉快和信心常可减轻病人的疼痛感 受。
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• 2 药物止痛药物 止痛是临床解除疼
痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、 外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉 性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿 司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止 痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、 关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃 粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药 如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛， 止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副 作用。
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• 2.社会方面的原因 • ⑴缺乏支持系统； • ⑵住院后对经济、工
作的担心和忧虑； • ⑶生活习惯改变； • ⑷缺乏安全感。
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• 3.心理精神方面的原因 • ⑴环境陌生； • ⑵疾病威胁； • ⑶缺少信息; • ⑷丧失自尊； • ⑸不被重视和关心。 • 4.环境方面的原因 • ⑴通风不良； • ⑵异味； • ⑶噪声及干扰。
• 3.化学性损伤：药物使用不 当或错用引起。
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• 4.生物性损害：主要
是微生物及昆虫对人 体的伤害。医院内感 染。
• 5.医源性损害：医务
人员言语及行为上的 不慎造成病人心理或 生理上的损害，以及 造成医院内感染。
• 6. 吸 烟 与 灰 尘 的 危 害
•
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安全保护措施
• 1.保护具的应用 • 适用于小儿、高热、谵妄、躁
和推崇勇敢的文化背景中，往往更能耐受 疼痛。
• 3.个人经历：
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• 4.注意力: • 5.情绪: • 6.疲乏: • 7.个体差异: • 8.病人的支持系统: • 9.护理人员的因素:
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疼痛病人的护理评估
• 1.询问病史：了解疼痛的时 间、规律、部位、性质、程 度，以及有无其他伴随症状。
• 2.观察：观察面部表情、身 体动作。
• 37
疼痛的反应
• （1）生理反应 疼痛时会出 现血压升高，心率加快，呼 吸频率增加，出Байду номын сангаас，面色苍 白，恶心呕吐，肌紧张等生 理反应，严重者出现休克。
•
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•（2）行为反应 伴随疼痛会出现
皱眉、咬牙等痛苦表情和哭泣、呻吟、 尖叫、握拳、躲避等行为。还会采取 减轻疼痛的身体姿势，如胃疼病人用 手压迫胃部；急腹症病人往往取弯腰 的姿势等。
• 中凹卧位、 屈膝仰卧位 • ⑵侧卧位：（灌肠、肛门检查、
配合胃镜检查、预防压疮）。
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•⑶半坐卧位：①某些面部及 颈部手术后的病人； • ②急性左心衰病人； • ③心肺疾病所引起呼吸困难的病人； • ④腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人； • ⑤腹部手术后的病人； • ⑥疾病恢复期体质虚弱的病人。
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护理不舒适病人的原则
• 预防在先，促进 舒适；
•加强观察，去除 诱因；
• 互相信任，给予 心理支持。
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增进舒适的方法
• 环境整洁、身体清洁、适当 的姿势和卧位都是增进舒适 的护理措施。
• 卧位：主动卧位 、被动卧位、 被迫卧位。
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常用卧位
• ⑴仰卧位：去枕仰卧位（全麻未 清醒、昏迷、脊椎麻醉、脊髓腔 穿刺后）
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• 2.疼痛感觉减轻,身体状况和功 能改善,自我感觉舒适,食欲增加。
• 3.焦虑程度缓解，休息和睡眠 的质量较好。
• 4.一些疼痛的征象减轻或消失。 • 5.给予护理措施后，病人对疼
痛的适应能力有所增强。
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影响住院病人安全的因素
• 1.机械性损伤：跌倒、坠床、 碰伤、抓伤、撞伤。
• 2.温度性损伤：冷、热（烧 伤、烫伤）
（6）个人心理素质 个人的气质、性格可 影响对疼痛的感受和表达。性格外向和稳 定的人，疼痛阈限较高，耐受性较强；内 向和较神经质的人，对疼痛较敏感，易受 其他疼痛者的暗示。
•
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疼痛的护理措施
• 1 解除疼痛刺激源 如外伤引 起的疼痛，应根据情况采取止血、 包扎、固定等措施；胸腹部手术 后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼 痛，应协助病人按压伤口后，再 鼓励咳痰和深呼吸。
•⑷端坐位：（心力衰竭、心包 积液、支气管哮喘发作时）。 14
（5）俯卧位：（腰背部检查、
脊椎手术后、腰背臀部有伤口、胃肠胀气 所致腹痛）。
•⑹头低足高位：
• ①肺部分泌物引流； • ②十二指肠引流； • ③妊娠时胎膜早破； • ④下肢骨折牵引。 • 颅内高压者禁用。此卧位不宜长时间使用。
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•⑺头高足低位：
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• 不舒适表现为烦躁不安、紧张、精 神不振、不能入睡、消极失望以及 身体无力、难以坚持日常工作和生 活。疼痛是不舒适中最为严重的形 式。 由于舒适与不舒适是病人的主观感 觉和体验，护士很难准确估计它的 程度，所以应在日常工作中仔细观 察，收集资料。
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导致不舒适的原因
• 1.身体方面的原因 • ⑴个人卫生； • ⑵姿势和体位不正确； • ⑶压力和摩擦； • ⑷机体内部原因。
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•舒适与不舒适
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舒适（comfort）
• 是个体在其环境中保持一种平静安 宁的精神状态，是一种自我满足的 感觉，是身心健康、没有疼痛、没 有焦虑的轻松自在的感觉。每个人 由于经历、自身情况不同，对舒适 有不同的解释和体验。一般来说， 最高水平的舒适是一种健康状态， 表现为心情稳定，心情舒畅，精力 充沛，感到安全和完全放松，生理 和心理需要均能得到满足。