基于病例的临床思维训练平台在医学虚拟教学中的应用

•62•中国高等医学教育2021年第2期•教学管理
基于病例的临床思维训练平台在
医学虚拟教学中的应用
赵会丽，张大鹏，随萍，陈现彬，王登芹*
(济宁医学院临床医学院，山东济宁272000)
[摘要]目的：探讨临床思维训练平台在医学虚拟教学中的应用效果。

方法：选取2014级圣地班47名学生作为研究对象，进行虚拟诊疗教学并了解其应用效果。

结果：（1)此平台有助于培养和提升医学生的批判 性思维能力；（2)82. 98%学生认可其适用于临床教学；（3)70%教师认为其不能完全替代临床实践教学。

结论：大部分师生认为此平台适用于临床教学，是传统教学模式的有效补充。

[关键词]临床思维训练；医学虚拟教学；教学效果DOI:10. 3969/j. is s a 1002-1701. 2021.02. 031
[中图分类号]G642 [文献标识码]A[文章编号]1002-1701(2021)02-0062-02
教育部印发的《教育信息化2.0行动计划》提出加强 高等学校虚拟仿真教学环境建设，推进信息技术和智能技术融人教育教学全过程[1]。

随着人工智能、大数据等 技术的迅猛发展，“治趣”虚拟诊疗软件、DxR临床思维训 练系统等临床思维训练软件应运而生。

我们在临床医学 专业“圣地卓越医师班”应用“治趣”虚拟诊疗软件进行教 学,现就应用效果做以下概述。

―、对象与方法
(一) 研究对象。

选择我校2014级“圣地卓越医师班”47名学生作为 研究对象。

(二) 研究方法。

首先，教师选择公开病例“慢性心功能不全”进行演 示讲解。

其次，选择“急性心梗”和“十二指肠溃疡出血”2 个病例作为学习案例，每周完成1个病例，病例完成后进 行评估。

2个病例学习结束后分别对师生进行使用效果 评价。

二、效果评价
(一） 批判性思维能力。

使用彭美慈的批判性思维能力量表(<^01-(^)[2]进 行评价，总量表的得分范围为70〜420分。

总量表得分< 280分，表示批判性思维情感倾向较弱；总量表得分280〜 350分，表示批判性思维情感倾向为正性；总量表得分> 350分，表示批判性思维情感倾向较强。

(二） 师生使用情况反馈。

问卷由学生独立完成，当场作答，统一收回，共发放 问卷47份，回收47份;10名教师共发放问卷10份，回收 10份;师生有效问卷回收率均为100%。

应用SPSS17. 0进行数据分析，以P<0. 05为差异有 统计学意义。

* 通讯作者Email:******************
三、结果
(一）“治趣”虚拟教学课程前后学生批判性思维能力 得分比较。

学生在应用虚拟教学软件后7个维度的得分均有所 提高，其中寻找真相、开放思想、系统化能力、分析能力、求知欲、总分得分与课程教学前相比，差异有统计学意义 (P<0.05)(见表 1)。

表1 47名学生课程前后C T D I得分比较（分，；?士s)
批判性思维特质教学前教学后t P
寻找真相34. 96 士 6. 2935.49 士6.09 2.9210. 005开放思想37. 40士6. 6737. 77 土 6. 75 2.4060.020自信心41. 87士 5. 3742. 02 士 5. 40 1.8540.070系统化能力37. 98土3. 7038.83 士3. 72 6.1090. 000分析能力40. 55 士 4. 9940.94 土5.05 3. 4200.001求知欲38. 89 士 4. 4439. 32 土 4. 54 3. 5260.001认知成熟度41.57±5.5641.72士 5. 63 1.8540.070总分273. 38土 13. 95276. 85士 13. 57 10.5480. 000
(二)虚拟教学软件的学生使用情况反馈。

85.11. %的学生对“治趣”虚拟诊疗平台用于教学感到满意(见表2)。

表2 47名学生使用“治趣”虚拟教学软件情况反馈
问题与选项人数百分比（％)板块设计是否简单易懂是4289.36
否510.64软件内容是否全面是4085.11
否714.89是否有需要改进的版块是4595. 74
否2 4. 26是否有设计较好的版块是3880.85
否919.15能否节省空间和时间是47100
否00是否满意是4085.11
否714.89是否适用临床教学是3982.98
否817.02
中国高等医学教育2021年第2期•63•
(二）虚拟教学软件的教师使用情况反馈。

80%的教师对软件满意，另70%的教师教师认为其不能完全替代临床实践教学(见表3)。

表3 10名教师使用“治趣”虚拟教学软件情况反馈
问题与选项人数百分比(％)是否有助于提高学生的学习兴趣是990
否110
软件内容是否全面是880
否220
软件病例数是否满足教学需要是550
否550
是否能够完全替代临床实践教学是330
否770
四、讨论
“治趣”虚拟病例教学软件将真实的病例资料数字化 后以虚拟病人的形式出现，学生通过人机对话进行诊疗，后台从系统性、精准性、逻辑性、敏捷性、经济型5个维度 进行评价，本次试用体现了较好的实用性和易用性，有助 于提高学生的批判性思维能力。

批判性思维能力是指运用恰当的评价标准，进行有 意识的思考，最终做出有理有据判断的能力，虚拟病例教 学能够引导学生的批判性思维[3]。

学生总量表得分<280分，表示批判性思维的情感倾向较弱，需要加强知识点的 整合讲解，可通过鼓励学生分组进行病例讨论，结合已学 到的知识、图书馆、网络等资源提高学生做出正确诊疗措 施的能力。

学生们一致认为“治趣”软件打破了时间与空间的限 制,可以随时随地利用碎片时间治病救“人”，提供了足够 的机会进行诊疗决策的训练。

另95. 74%的学生认为板 块设计需要改进，主要集中于“问诊”板块设计，反映其过 于反复，可将相关症状联合问诊。

80%的教师认为此软件有助于提高学生的学习兴趣 及能够对学生进行个性化评估。

“治趣”改变了学生处于 被动接受的状态，学生作为教学主体置身于仿真情景中 参与疾病的诊疗，整个过程处于高度集中状态，最大限度 地调动学生的学习兴趣[4]。

教师通过后台可以看到每个学生的答题情况，进而对学生进行个性化评估。

50%的教师认为病例数较少，且主要集中于内外科常见病、多发 病，可适当增加儿科、口腔、五官科等小科室病例数。

70%的教师认为此软件不能够完全替代临床实践教学，因其教学体系都是在现有的理论基础建设成的，操作内 容预先设置，不能如实反映临床实践中会出现的突发事件，但可作为传统理论教学和临床实践教学的重要辅助手段。

江西省人民医院、山东省立医院、华西医学院等多个 院校已应用“治趣”进行过不同层次、水平的训练和考核，应用反馈报告提示此软件可量化学员的临床思维能力，及时发现学员的问题所在，通过数据指导教学单位改善 教学计划。

鉴于“治趣”的灵活性、实践性、反复使用性和 评估性等诸多优点，我们后期会进行大样本案例教学，并 进行一些少见病例的学习，弥补临床中病种少的不足。

随着医学教育改革的推进，虚拟病例教学软件必将发挥 越来越重要的作用。

[参考文献]
[1]教育部.教育部关于印发《教育信息化2.0行动计划》的通知
[E B/O L]. http：//w w w. moe. gov. cn/srcsite/A16/s3342/
201804/t20180425_334188. html,2018-04-18.
[2]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效
度测试研究[J].中华护理杂志，2004(9) :7-10.
[3] Huang G»Reynolds R,Candler C. Virtual patient simulation at
us and Canadian medical schools [J ]. Acad Med, 2007,82(5)：446-451.
[4]李忠玉，刘良专，梁瑜，等.多层次综合性医学虚拟仿真实
验教学中心的建设与成效分析[J].实验技术与管理，2016,33
(9)：220-222.
[收稿日期]2019-11
[作者简介]赵会丽，女，硕士，中级职称，研究方向：医学 虚拟教学、临床实践技能。

[基金项目]2018年济宁医学院医学人文素质教育研究专项课题资助;中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2018年医学教育研究立项课题（2018& N15018)。

Application of clinical thinking training system based on cases in medical virtual teaching
Zhao Huili, Zhang Dapeng, Chen Xianbin, et al
(Clinical college o f M edicine, Jining M edical U niversity, Jining 272000, Shandong, China) Abstract：Objective：To explore the application effect of clinical thinking training system in medical virtual teaching. Methods：47 students from the 20114 “holy land class’，were selected as research objects to conduct virtual diagnosis and treatment teaching and understand its application effect. Results： (l)Clinical thinking training system is helpful to train and improve the critical thinking ability of medical students；(2)82.98% of the students approved the virtual diagnosis and treatment platform；(3>70% of the teachers think that it can not completely replace clinical practice teaching. Conclusions： Most teachers and students believe that the platform is suitable for clinical teaching and is an effective supplement to the traditional teaching mode.
Keywords：Clinical thinking training；Medical virtual teaching；Teaching effect。