外科感染病人的护理课件课件PPT课件

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四、护理目标 + 病人焦虑减轻或消除 + 体温恢复正常
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五、护理措施 1.一般护理 ①体位与休息
– 抬高患肢并制动 – 病情严重者卧床休息 – 保持病室通风、床单位整洁
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②饮食与营养
– 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化 饮食
+ 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部 位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。
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常见浅表软组织感染身体状况特点
感染名称
主要特点
疖 初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小 脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状 静脉窦炎
痈 局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓， 破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可 因口唇多动或挤压而颅内感染
用有关 2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关 3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关 4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综
合征
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三、护理目标 + 病人体温恢复正常 + 焦虑得以缓解、情绪稳定 + 体液不足得到及时补给和纠正
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四、护理措施 1.一般护理 + 体位与休息 + 饮食与营养 + 做好口腔等生活护理
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+ 外科感染的转归
– 局限化 – 转为慢性 – 感染扩散
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第二节 常见浅表软组织感染病人的护理
一、分类 1．疖 + 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 + 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位 + 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 + 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖
– 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质 饮食
③丹毒
– 具有一定的传染性 – 应做好接触隔离防护
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2.病情观察
+ 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、 呼吸、脉搏及体温
+ 注意有无感染扩散和脓肿转移
+ 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需 注意
+ 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有 无呼吸困难
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2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类
– 革兰阴性杆菌脓毒症 – 革兰阳性球菌脓毒症 – 无芽胞厌氧菌脓毒症 – 真菌脓毒症
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一、护理评估 （一）健康史 + 评估病人营养状况
+ 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软 组织感染和慢性消耗性疾病史
+ 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素 或抗肿瘤药物
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3.治疗配合
①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持
②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察 药物的效果和不良反应
③对症护理，如发热与降温
④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引 流，及时换药，保持引流通畅，注意观察 引流液量的变化和全身反应
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4.心理护理 + 介绍康复过程 + 增强治愈信心 + 消除焦虑心理
+ 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不 畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减 退等全身表现
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（三）心理-社会状况
+ 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒 战、发热等可引起病人的焦虑
+ 女性病人常担忧面部感染影响容颜
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（四）辅助检查 + 血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比
急性蜂窝 无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可 织炎 局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性 蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息
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感染名称
主要特点
丹毒 好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边 界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热
急性淋巴 浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多
病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人
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2．痈
+ 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性 化脓性感染
+ 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位 + 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌
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3．急性蜂窝织炎
+ 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染
+ 好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝 组织
管（结） 条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充
炎
血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结
炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身
症状
脓肿
浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深 部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到 脓有助诊断。
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2．全身表现
+ 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期 或化脓后引流通畅者可无明显全身表现
感染，引起阑尾炎等腹腔内
染脓液稠厚、灰白
感染
色、有恶臭或粪臭
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致病菌
致病特点
脓液特点
铜绿假单 胞菌
脆弱类杆 菌
对多数抗生素不敏感，常引起大 淡绿色、特 面积烧伤创面的感染及脓毒症 殊的甜 腥味
厌氧菌，有产气性，多与需氧菌 恶臭 形成混合感染，是腹腔内感染 的主要致病菌
变形杆菌 对常用抗生素有耐药性，是腹膜 特殊的恶臭 炎、尿路感染、烧伤创面感染 的主要致病菌之一
失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌
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+ 防治要点与预防
+ 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清 创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫 是预防破伤风的有效方法
+ 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒 素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅， 防治并发症
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二、护理评估
（一）健康史
+ 评估病人的年龄、发育、营养状况
+ 了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境， 既往有无感染病史
+ 目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病， 有无足癣、银屑病等皮肤病
+ 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免 疫抑制剂
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（二）身体状况 1．局部表现
脓液特点
金黄色葡萄 产生溶血素、杀白细胞素和血浆 黄色、稠厚、不臭、感
球菌
凝固酶，引起疖、痈、脓肿、 染易局限，可形成
伤口感染、骨髓炎等
转移性脓肿
化脓性链球 产生溶血素、透明质酸酶、链激 淡红色、稀薄、量大、
菌A群
酶等引起淋巴管炎、急性蜂
感染易扩散
窝组织炎、脓毒症等
大肠埃希菌 单独致病力弱，常与厌氧菌混合 单独感染不臭，混合感
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5.健康指导 + 指导锻炼身体 + 注意个人和环境卫生 + 加强劳动保护 + 积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病
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六、护理评价 + 病人的焦虑是否消除 + 体温是否恢复正常
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第三节 全身化脓性感染病人的护 理
+ 概念
– 全身化脓性感染即脓毒症
+ 侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性 炎症
+ 好发于下肢
+ 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄 色葡萄球菌
+ 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎
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6．脓肿 + 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁 + 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌 + 一般在感染原发部位形成脓肿
+ 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形 成转移性脓肿
例增高 + 血液、脓液细菌培养 + 生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等 + 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部
脓肿
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（五）治疗要点与反应
+ 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶， 脓肿形成时切开引流
+ 必要时使用抗生素并支持疗法
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三、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关 2.体温过高 与感染炎症反应有关 3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等
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外科感染的分类
+ 按致病菌特性分
– 非特异性感染 – 特异性感染
+ 按病程分为
– 急性感染：病程在3周以内的感染。 – 慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。 – 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染
+ 其他分类
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外科感染的常见致病菌介绍
致病菌
致病特点
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4.心理护理 + 关心理解病人 + 向病人解释病情稳定其情绪 5.健康指导 + 指导病人坚持锻炼，加强营养 + 及时正确处理创伤，预防感染 + 积极治疗各种慢性疾病
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第四节 特异性感染病人的护理 （破伤风）
概述 + 破伤风发病需具备3个条件
– ①病原菌侵入伤口 –Hale Waihona Puke Baidu② 无氧环境 – ③病人抵抗力低下
1.潜伏期 破伤风的潜伏期为6～12日，少数病 人1～2日，还有伤后数月或数年发病者。新 生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。
2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头 痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安 等，一般持续12～24小时。
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3.发作期 + 典型的表现是肌肉强直性收缩
外科感染病人的护理
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第一节 概述
+ 外科感染概念
– 指需要外科手术处理的感染 – 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染
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+ 外科感染的特点
– 大多数由多种细菌引起的混合性感染 – 多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关 – 有明显的局部症状和体征 – 常依赖于手术及换药处理
+ 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培 养
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（五）治疗要点与反应 + 积极处理原发病灶 + 彻底清除坏死组织和异物 + 及早联合使用有效抗生素 + 对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物 + 加强支持疗法，兼顾对症治疗
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二、护理诊断及合作性问题 1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作
+ 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素
– 可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛 – 引起局部组织坏死和心肌损害
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一、护理评估
（一）健康史
+ 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤 口处理经过
+ 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐 带残端是否严格消毒
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（二）身体状况
+ 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部 感染等并发症
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（三）心理-社会状况 + 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗 + 病人常有孤独无助感和悲伤感 （四）辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性
粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡
– 最早受累的肌群是咀嚼肌 – 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛 – 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸
急促，大汗淋漓 – 病人神志清醒，表情痛苦
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4.并发症
+ 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、 舌咬伤、坠床
+ 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、 心力衰竭等并发症
+ 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄 色葡萄球菌
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4.丹毒 + 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 + 好发于小腿和面部 + 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌
+ 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤 病损
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5．急性淋巴管炎和淋巴结炎 + 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶
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（二）身体状况 + 全身感染的共性表现有
– 起病急，病情重 – 头痛、头晕、恶心、呕吐等 – 肝、脾肿大 – 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等
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（三）心理-社会状况 + 常出现紧张、焦虑恐惧等心理 （四）辅助检查 + 血常规可见血液白细胞升高等改变 + 尿液中可出现尿蛋白及红细胞
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2.病情观察 + 密切观察病人生命体征 + 局部及全身感染情况 + 有关辅助检查结果
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3.治疗配合
+ 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控 制感染，加强护理
+ 维持水、电解质及酸碱平衡
+ 加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人 少量多次输血或蛋白
+ 有休克时首先纠正休克，严重病人可给予 激素治疗
– 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、 呼吸等发生了明显改变的统称
– 菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状， 且血培养检出病原菌。
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+ 病因和分类
1.病因
– 病原菌数量多、毒素毒力强 – 机体抵抗力下降 – 严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养
留置导管污染等
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