周围血管疾病与淋巴管疾病
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支架 激光 射频 斑块旋切 机械碎栓吸栓 溶栓导管 药涂球囊 可汲取支架
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周围血管病
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分 类 Classification
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化 闭塞症、急性动脉栓塞、周围动脉瘤等。 周围静脉疾病：下肢浅静脉曲张、下肢深静脉血栓等。 淋巴管疾病：淋巴管炎、淋巴水肿等
地域为重 • 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包含
皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成
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诊 断 Diagnosis
• 大隐静脉瓣膜功能试验 〔Trendelenburg 试验〕
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诊断
• 深静脉通畅试验 •〔Perthes 试验〕
Diagnosis
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治 疗 Treatment
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临床表现
• 水肿 • 皮肤色泽改变：皮肤微红、皮温增高、
皮肤增厚呈苔藓样或橘皮样改变，象皮 腿 • 继发感染 • 溃疡
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诊断
• 典型病症及体征 • 影像学检查：淋巴核素扫描显像、淋巴
造影
学习文档
• 非手术 • 压力医治 • 烘绑压迫疗法 • 药物 • 预防感染
医治
• 手术 • 切除纤维化皮下组织
末端皮肤发黑、溃疡、坏死；
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下肢动脉硬化闭塞症
患肢肌肉萎缩
肢体末端皮肤营养障碍
肢体末端坏疽
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诊断
• 年龄，病史 • 肢体缺血病症及体征 • 查体〔股动脉、腘动脉、足背动脉、胫
后动脉搏动情况，肢体皮温情况〕 • 合并症 • 影像学检查
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鉴别诊断
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影像学检查
超声：筛选检查 CTA：主干动脉显影清楚，但侧支显影不够
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治疗
• 医治原则：依据不同临床分期， 采取综合疗法。目的是预防病变 进展，改善患肢血运，减轻疼痛， 促进溃疡愈合，保存肢体，提高 患者生活质量。
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非手术医治
戒烟、保暖、防潮
止痛
Buerger运动锻炼
应用血管扩张剂
中医中药，辨证施 治
高压氧医治及肢体
压力医治
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手术医治
• 腰交感神经节切除术 • 旁路转流术 • 动静脉转流术〔静脉动脉化〕 • 大网膜延长术 • 截肢术
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医治
传统手术
主-髂〔股〕动脉旁路移植术
腋-股动脉旁路移植术
股-股动脉旁路移植术
动脉内膜剥脱术
股-腘动脉旁路移植术〔大隐静脉、人工血管、复合移植物 〕
股深动脉成形术
腔内手术
球囊扩张术
支架植入术
Hybrid手术
传统+腔内
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股腘动脉人工血管旁路术
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球囊扩张术
• 膝下动脉狭窄闭塞经皮球囊扩张术前后
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教学大纲重点内容
• 下肢静脉曲张 • 下肢深静脉血栓 • 血栓闭塞性脉管炎 • 下肢动脉硬化闭塞症 • 淋巴水肿
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第一节 下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床病症，不是独立的一种疾 病，本节着重商量单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins
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第五节 淋巴水肿
• 慢性进展性疾病，由各种原因导致的淋 巴循环障碍及组织液延续积聚引起，好 发于四肢，下肢更为常见
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分型
• 原发性淋巴水肿 • 发病原因尚未明确，可能与淋巴管纤维
性堵塞、扩张及收缩排空功能障碍有关 • 继发性淋巴水肿 • 淋巴结清扫术、放疗术后、肿瘤浸润淋
巴结、寄生虫、淋巴管炎等
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血管外科的历史与现状
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血管外科先辈
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Sven-Iran Seldinger
“当血管造影技术从少数人的技术开展到诊断医学的主要舞台上的过程中，或许没有 一个单独的技术的影响力能够超过Sven Seldinger制造的技术。在很大的程度上， Sedinger技术的经典和有用性就在于它非常简单，虽然Seldinger本人非常谦虚于他 的制造。他的智慧和制造力使血管造影技术进入了一个新的时代和新的舞台。全部从 事放射学的人都应该感激Seldinger的想象力。他的成绩使放射学朝着新的、令人振 奋的方向开展，给医学影像，诊断和医治医学留下了永久的印记。〞--1984年《美 国放射学杂志》〔American Journal of Roentgenology〕纪念Seldinger技术制造 人Sven-Iran Seldinger的一段话学习。文档
诊断
• 病史 • 病症体征 • 影像学检查-超声、静脉造影 • D二聚体
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非手术医治
• 抬高肢体 • 抗凝 • 溶栓 • 压力医治
学习文档
手术医治
• 切开取栓术 • 置管溶栓术 • 下腔静脉滤器植入术
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并发症
• 肺动脉栓塞 • 下肢深静脉血栓后综合征
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第三节 血栓闭塞性脉管炎
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• 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管
内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。
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临床表现及分期
• 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。
外科学
周围血管疾病及淋巴管疾病
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Vascular surgery
血管外科是建立在外科根底上的新兴学科，主 要研究血管〔动脉、静脉及淋巴管〕病变的发 生、开展及诊疗手段，经过近40年的开展已经 成为外科学中一个独立的特意学科。近年来， 随着影像诊断技术的提高以及各种腔内血管外 科技术的开展与完善，血管外科这一领域逐渐 拓宽，显示出广阔的开展前景。 Surgery, Vascular
并植皮 • 重建淋巴循环淋巴管
-静脉显微吻合
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剂〕 • 静脉压迫〔肿瘤、血肿、动脉畸形〕 • 既往的VTE病史 • 高龄 • 妊娠及产后期 • 口服避孕药及激素替代医治
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DVT危险因素
• 红细胞生成刺激药物 • 急症疾病 • 炎症性肠疾病 • 肾病综合征 • 骨髓增生性疾病 • 阵发性夜间血红蛋白尿 • 肥胖 • 中心静脉置管 • 遗传性/获得性血栓形成倾向
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概述
本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非感染性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地 区 发 病 率 较 高 。 该 病 1908 年 由 国 外 学 者 Buerger首次描述，故又称为Buerger病。
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病因与病理
病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包含： 吸烟 严寒和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说
• 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间延续性静息痛，皮肤枯燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉/胫后动脉搏动消逝。该期病理改变 主要以血管闭塞为主。
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临床表现及分期
•第三期: 坏疽期 患肢趾〔指〕端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，假设继发感 染则干性坏疽转变 为湿性坏疽，重者 可出现全身中毒病 症而危及生命。
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病症及体征
• 患肢疼痛、肿胀、活动受限 • 患肢皮肤呈淤血样改变 • 皮肤软组织张力增高 • Homans征阳性〔踝关节过度背曲可导致
小腿剧烈疼痛〕
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• 中央型 • 周围型 • 混合型
分型
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分期
• 急性期-2周以内 • 亚急性期-2周至3个月 • 慢性期-3个月以上
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清楚，可作为术前评估，为制定手术方案 提供依据； 动脉造影：可明确动脉堵塞部位、范围、流 出道情况以及侧枝循环建立情况，并且可 以检查同时进行医治。
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医治
非手术医治 扩张血管〔培达、前列腺素E〕 降血脂、降血压 抗血小板医治〔阿司匹林等〕 中药制剂〔复方丹参、脉络宁等〕 镇痛 戒烟
学习文档
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激光医治下肢静脉曲张
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手术过程
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与传统外科手术比照
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并发症及其医治 Complications
• • 血栓性静脉炎 • 皮肤溃疡 • 出血
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第二节 下肢深静脉血栓
• 血液在下肢深静脉内异常凝聚，导致静 脉回流障碍，可以表现为局部疼痛、压 痛及肢体肿胀；
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Virchow’s 三要素 & 血栓形成
Rudolf Virchow (1821-1902)
血流淤滞
高凝状态
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内皮损伤
DVT的形成
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肺栓塞
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DVT的危险因素
• 外科手术 • 化疗、放疗、血管生成抑制
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下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
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病因及病理 Etiology & Pathology
• 先天性静脉壁薄弱 • 静脉内压力增高 • 静脉瓣膜功能不全
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临 床 表 现 Clinical Manifestations
• 患肢酸胀不适，易劳累，久立或午后感觉加重 • 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行
血管外科手术历史时期
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直筒型支架医治腹主动脉瘤拉 开了腔内血管外科的序幕
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腔内血管技术产业化
1993年，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校医学中心 ，第一例产业化生产的腹主动脉支架产品用于临床
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器械、设备及腔内技术的进展，极大 的推动了血管外科腔内医治的进步
导管、导丝 麦哲伦机器人系统 球囊导管 达芬奇机器人系统
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检查与诊断
•超声多谱勒 •电阻抗血流测定检查
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检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
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鉴别诊断
• 动脉硬化性闭塞症 • 急性下肢动脉栓塞
• 非手术医治 • 压力梯度袜 • 药物 • 硬化剂注射疗法
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手 术 治 疗 Surgical Approaches
• 适应征：C2期以上的下肢静脉曲张 • 禁忌症：深静脉堵塞而浅静脉代偿性曲张者为
手术禁忌症 • 手术方法：传统手术方法为大隐静脉高位结扎
加分段剥脱术，近来也有采纳激光、射频以及 TriVex刨吸刀及腔镜交通支手术等微创方法医 治 • 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损 伤；隐神经损伤
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第四节 下肢动脉硬化闭塞症
• 动脉粥样硬化所致慢性动脉闭塞性疾病
概
•
好发于腹主动脉下段、髂动脉、股动脉 、腘动脉等大中型动脉血管
• 随着生活水平提高、饮食结构的改变以
念 及人均寿命延长，发病率逐年升高
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临床表现
• 患肢发冷、麻木、疼痛； • 间歇性跛行、静息性疼痛； • 皮肤组织营养障碍性表现，肌肉萎缩、肢体
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周围血管病
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分 类 Classification
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化 闭塞症、急性动脉栓塞、周围动脉瘤等。 周围静脉疾病：下肢浅静脉曲张、下肢深静脉血栓等。 淋巴管疾病：淋巴管炎、淋巴水肿等
地域为重 • 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包含
皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成
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诊 断 Diagnosis
• 大隐静脉瓣膜功能试验 〔Trendelenburg 试验〕
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诊断
• 深静脉通畅试验 •〔Perthes 试验〕
Diagnosis
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治 疗 Treatment
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临床表现
• 水肿 • 皮肤色泽改变：皮肤微红、皮温增高、
皮肤增厚呈苔藓样或橘皮样改变，象皮 腿 • 继发感染 • 溃疡
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诊断
• 典型病症及体征 • 影像学检查：淋巴核素扫描显像、淋巴
造影
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• 非手术 • 压力医治 • 烘绑压迫疗法 • 药物 • 预防感染
医治
• 手术 • 切除纤维化皮下组织
末端皮肤发黑、溃疡、坏死；
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下肢动脉硬化闭塞症
患肢肌肉萎缩
肢体末端皮肤营养障碍
肢体末端坏疽
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诊断
• 年龄，病史 • 肢体缺血病症及体征 • 查体〔股动脉、腘动脉、足背动脉、胫
后动脉搏动情况，肢体皮温情况〕 • 合并症 • 影像学检查
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鉴别诊断
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影像学检查
超声：筛选检查 CTA：主干动脉显影清楚，但侧支显影不够
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治疗
• 医治原则：依据不同临床分期， 采取综合疗法。目的是预防病变 进展，改善患肢血运，减轻疼痛， 促进溃疡愈合，保存肢体，提高 患者生活质量。
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非手术医治
戒烟、保暖、防潮
止痛
Buerger运动锻炼
应用血管扩张剂
中医中药，辨证施 治
高压氧医治及肢体
压力医治
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手术医治
• 腰交感神经节切除术 • 旁路转流术 • 动静脉转流术〔静脉动脉化〕 • 大网膜延长术 • 截肢术
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医治
传统手术
主-髂〔股〕动脉旁路移植术
腋-股动脉旁路移植术
股-股动脉旁路移植术
动脉内膜剥脱术
股-腘动脉旁路移植术〔大隐静脉、人工血管、复合移植物 〕
股深动脉成形术
腔内手术
球囊扩张术
支架植入术
Hybrid手术
传统+腔内
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股腘动脉人工血管旁路术
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球囊扩张术
• 膝下动脉狭窄闭塞经皮球囊扩张术前后
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教学大纲重点内容
• 下肢静脉曲张 • 下肢深静脉血栓 • 血栓闭塞性脉管炎 • 下肢动脉硬化闭塞症 • 淋巴水肿
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第一节 下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床病症，不是独立的一种疾 病，本节着重商量单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins
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第五节 淋巴水肿
• 慢性进展性疾病，由各种原因导致的淋 巴循环障碍及组织液延续积聚引起，好 发于四肢，下肢更为常见
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分型
• 原发性淋巴水肿 • 发病原因尚未明确，可能与淋巴管纤维
性堵塞、扩张及收缩排空功能障碍有关 • 继发性淋巴水肿 • 淋巴结清扫术、放疗术后、肿瘤浸润淋
巴结、寄生虫、淋巴管炎等
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血管外科的历史与现状
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血管外科先辈
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Sven-Iran Seldinger
“当血管造影技术从少数人的技术开展到诊断医学的主要舞台上的过程中，或许没有 一个单独的技术的影响力能够超过Sven Seldinger制造的技术。在很大的程度上， Sedinger技术的经典和有用性就在于它非常简单，虽然Seldinger本人非常谦虚于他 的制造。他的智慧和制造力使血管造影技术进入了一个新的时代和新的舞台。全部从 事放射学的人都应该感激Seldinger的想象力。他的成绩使放射学朝着新的、令人振 奋的方向开展，给医学影像，诊断和医治医学留下了永久的印记。〞--1984年《美 国放射学杂志》〔American Journal of Roentgenology〕纪念Seldinger技术制造 人Sven-Iran Seldinger的一段话学习。文档
诊断
• 病史 • 病症体征 • 影像学检查-超声、静脉造影 • D二聚体
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非手术医治
• 抬高肢体 • 抗凝 • 溶栓 • 压力医治
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手术医治
• 切开取栓术 • 置管溶栓术 • 下腔静脉滤器植入术
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并发症
• 肺动脉栓塞 • 下肢深静脉血栓后综合征
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第三节 血栓闭塞性脉管炎
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• 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管
内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。
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临床表现及分期
• 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。
外科学
周围血管疾病及淋巴管疾病
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Vascular surgery
血管外科是建立在外科根底上的新兴学科，主 要研究血管〔动脉、静脉及淋巴管〕病变的发 生、开展及诊疗手段，经过近40年的开展已经 成为外科学中一个独立的特意学科。近年来， 随着影像诊断技术的提高以及各种腔内血管外 科技术的开展与完善，血管外科这一领域逐渐 拓宽，显示出广阔的开展前景。 Surgery, Vascular
并植皮 • 重建淋巴循环淋巴管
-静脉显微吻合
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剂〕 • 静脉压迫〔肿瘤、血肿、动脉畸形〕 • 既往的VTE病史 • 高龄 • 妊娠及产后期 • 口服避孕药及激素替代医治
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DVT危险因素
• 红细胞生成刺激药物 • 急症疾病 • 炎症性肠疾病 • 肾病综合征 • 骨髓增生性疾病 • 阵发性夜间血红蛋白尿 • 肥胖 • 中心静脉置管 • 遗传性/获得性血栓形成倾向
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概述
本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非感染性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地 区 发 病 率 较 高 。 该 病 1908 年 由 国 外 学 者 Buerger首次描述，故又称为Buerger病。
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病因与病理
病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包含： 吸烟 严寒和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说
• 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间延续性静息痛，皮肤枯燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉/胫后动脉搏动消逝。该期病理改变 主要以血管闭塞为主。
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临床表现及分期
•第三期: 坏疽期 患肢趾〔指〕端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，假设继发感 染则干性坏疽转变 为湿性坏疽，重者 可出现全身中毒病 症而危及生命。
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病症及体征
• 患肢疼痛、肿胀、活动受限 • 患肢皮肤呈淤血样改变 • 皮肤软组织张力增高 • Homans征阳性〔踝关节过度背曲可导致
小腿剧烈疼痛〕
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• 中央型 • 周围型 • 混合型
分型
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分期
• 急性期-2周以内 • 亚急性期-2周至3个月 • 慢性期-3个月以上
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清楚，可作为术前评估，为制定手术方案 提供依据； 动脉造影：可明确动脉堵塞部位、范围、流 出道情况以及侧枝循环建立情况，并且可 以检查同时进行医治。
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医治
非手术医治 扩张血管〔培达、前列腺素E〕 降血脂、降血压 抗血小板医治〔阿司匹林等〕 中药制剂〔复方丹参、脉络宁等〕 镇痛 戒烟
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激光医治下肢静脉曲张
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手术过程
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与传统外科手术比照
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并发症及其医治 Complications
• • 血栓性静脉炎 • 皮肤溃疡 • 出血
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第二节 下肢深静脉血栓
• 血液在下肢深静脉内异常凝聚，导致静 脉回流障碍，可以表现为局部疼痛、压 痛及肢体肿胀；
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Virchow’s 三要素 & 血栓形成
Rudolf Virchow (1821-1902)
血流淤滞
高凝状态
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内皮损伤
DVT的形成
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肺栓塞
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DVT的危险因素
• 外科手术 • 化疗、放疗、血管生成抑制
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下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
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病因及病理 Etiology & Pathology
• 先天性静脉壁薄弱 • 静脉内压力增高 • 静脉瓣膜功能不全
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临 床 表 现 Clinical Manifestations
• 患肢酸胀不适，易劳累，久立或午后感觉加重 • 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行
血管外科手术历史时期
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直筒型支架医治腹主动脉瘤拉 开了腔内血管外科的序幕
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腔内血管技术产业化
1993年，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校医学中心 ，第一例产业化生产的腹主动脉支架产品用于临床
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器械、设备及腔内技术的进展，极大 的推动了血管外科腔内医治的进步
导管、导丝 麦哲伦机器人系统 球囊导管 达芬奇机器人系统
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检查与诊断
•超声多谱勒 •电阻抗血流测定检查
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检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
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鉴别诊断
• 动脉硬化性闭塞症 • 急性下肢动脉栓塞
• 非手术医治 • 压力梯度袜 • 药物 • 硬化剂注射疗法
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手 术 治 疗 Surgical Approaches
• 适应征：C2期以上的下肢静脉曲张 • 禁忌症：深静脉堵塞而浅静脉代偿性曲张者为
手术禁忌症 • 手术方法：传统手术方法为大隐静脉高位结扎
加分段剥脱术，近来也有采纳激光、射频以及 TriVex刨吸刀及腔镜交通支手术等微创方法医 治 • 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损 伤；隐神经损伤
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第四节 下肢动脉硬化闭塞症
• 动脉粥样硬化所致慢性动脉闭塞性疾病
概
•
好发于腹主动脉下段、髂动脉、股动脉 、腘动脉等大中型动脉血管
• 随着生活水平提高、饮食结构的改变以
念 及人均寿命延长，发病率逐年升高
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临床表现
• 患肢发冷、麻木、疼痛； • 间歇性跛行、静息性疼痛； • 皮肤组织营养障碍性表现，肌肉萎缩、肢体