无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作的效果观察

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作的效果观察
目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作的临床效果。

方法选择患者80例分为两组，各40例，观察组在患者急性发作时使用无创呼吸机辅助呼吸，对照组通过鼻导管吸氧处理，比较两组治疗后24 h血气分析结果，统计两组治疗后1个月的预后情况。

结果观察组治疗后pH、PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05）；观察组好转出院发生率显著高于对照组（P＜0.05），死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作患者，相对于鼻导管给氧能显著改善患者血气分析结果，改善患者预后，降低死亡率。

标签：无创呼吸机；慢性阻塞性肺部疾病；急性发作；效果
随着医疗技术的进步，无创机械通气器械越来越适应临床治疗，也带来了满意的效果。

在进行无创机械通气治疗时，应从保证最终治疗效果为出发点选择合适的呼吸机[1]。

无创机械通气治疗同样也存在其局限性，无法从根本上取代传统的气管插管通气方式，无法替代气管切开和自主呼吸，不能保证较高的吸氧质量，所以此治疗方式多应用于轻度患者，医师在设计治疗方式时要根据患者实际情况进行选择。

虽无创机械通气疗法存在其局限性，但其仍具有显著的优势及效果[2]。

有学者认为，通过长久的无创辅助通气治疗有助于慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者病情稳定，改善生活水平[3]。

以往研究提示，经无创辅助通气治疗后患者6 min步行距离明显增加，有效改善患者心肺功能的同时，减少了急性发作住院次数[4]。

当前采取无创辅助通气治疗在降低COPD患者急性发病率、气管插管率及病死率方面均有显著效果。

本研究主要探讨针对COPD急性发作患者使用无创呼吸机治疗，并与单纯通过鼻导管吸氧治疗者进行比较，分析其临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2013年12月本院收治的COPD患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，所有患者均经临床表现及影像学检查确诊，其中观察组：男25例，女15例，年龄50～80岁，平均（63.2±2.1）岁，病程5～30年，平均（13.5±2.5）年；对照组：男26例，女14例，年龄50～80岁，平均（63.4±2.0）岁，病程5～30年，平均（13.6±2.5）年。

两组的性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
所有患者入院后均签署知情同意书，并告知患者及其家属可能的预后，其中观察组在患者发生急性发作时使用无创呼吸机辅助呼吸，对照组则仅通过鼻导管吸氧处理，比较两组患者治疗后24 h血气分析结果，并统计两组治疗后1个月
的预后情况。

1.3 入组标准及排除标准
所有研究病例均符合以下标准：治疗血气分析PaO250 mm Hg，不存在以下疾病，如氣道存在大量分泌物、意识模糊、咯血、血流动力学异常、需建立气道保护、无贲门、过于肥胖、上呼吸道阻塞严重、有机械通气禁忌证等。

1.4 无创呼吸机使用方法
使用前应当与患者及其家属充分沟通避免产生恐惧心理，从而积极配合。

呼吸机工作模式采用压力通气/压力控制通气（S/T），吸气压（IPAP）为4～6 cm H2O，逐渐升至10～20 cm H2O，呼气压力（EPAP）为2～5 cm H2O，设置呼吸频次为16/min，2次/d，2 h/次，可根据患者病情调整参数，将间断时间延长，同时换鼻导管吸氧，上机后需专业人员严密监控患者病情发展，并调整呼吸机参数。

上机前后分别检测桡动脉或股动脉血气，通过对比和分析治疗效果。

治疗期间间断吸痰。

1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗后血气分析结果的比较
观察组治疗后pH、PaO2显著高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P ＜0.05）（表1）。

2.2 两组预后情况的比较
观察组好转出院发生率显著高于对照组（P＜0.05），死亡率显著低于对照组（P＜0.05）（表2）。

3 讨论
COPD患者在急性加重期会因多种原因导致气道堵塞、通气不畅、呼吸肌疲劳等[5]。

呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要因素。

气管痉挛会提高气道阻力，阻滞肺内气体的排出，引发患者通气不畅[6]。

被破坏的肺实质导致肺弹性回缩力下降，导致呼出气流驱动力下降，导致呼气不畅。

引发COPD患者呼气不畅，主要是因为肺内气体不能呼出导致肺过度充气，当肺泡内的内源性呼气末正压过高，则需要通过内源性呼气末正压，提高吸气压力用于克服内源性呼气末正压。

肺容积变大导致胸廓极度扩大，从而挤压膈肌使其持续处在低平位上，造成膈肌
收缩效率下降，长期如此即产生疲劳[7]。

COPD患者长期缺氧，导致呼吸肌萎缩疲劳，而缺氧有导致呼吸肌供能进一步减少，从而继续加重呼吸肌疲劳[8]。

COPD 患者都存在通气受阻，因此为了吸入足量的氧气就需要增加做功从而突破通气阻力，因此会引起呼吸肌疲劳，并进一步导致肺通气功能障碍，而机体因缺氧以及CO2潴留会进一步演变成Ⅱ型呼吸衰竭，较为严重的可发展为肺性脑病[9]。

老年COPD患者的呼吸肌功能有不同程度的退变，因此更容易发生呼吸衰竭等并发症。

无创机械通气能有效缓解患者呼吸肌疲劳，从而有效控制COPD患者发生呼吸衰竭。

本研究观察组使用无创呼吸机辅助通气，相对于单纯使用鼻导管给氧患者，观察组治疗后pH、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组。

与传统治疗不同的是无创通气利用了鼻面罩和鼻罩进行正压通气，大幅提高了无创通气的有效性；无创呼吸机能在患者吸气时给予一个较高IPAP帮助患者吸入气体（PSV），而在患者呼气又可通过给予较低的EPAP帮助排除气体，即提供呼气末正压效果，从而抵消患者内源性呼气末正压，避免小气道关闭，从而降低呼吸要求及功耗；IPAP+EPAP的联合使用能缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸衰竭[10-11]。

本研究发现，使用无创呼吸机治疗COPD急性发作患者，相对于鼻导管给氧能显著改善患者血气分析结果，改善患者预后，降低死亡率。

[参考文献]
[1] 陈明慧，方丽华，蒙锦正，等.COPD合并呼吸衰竭患者应用2种无创通气模式的疗效观察[J].护理学报，2013，20（11A）：31-33.
[2] 梁立荣，张竹，王虹，等.北京地区慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者静脉血栓栓塞症的发生及预防情况[J].中华医学杂志，2013，93（30）：2337-2340.
[3] 赵静，古力·卡德尔，王丽霞，等.长期家庭无创辅助通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（22）：15-18.
[4] 陈云辉，郑利先，罗巍，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创机械通气的治疗效果[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4555-4556.
[5] 劉杰远，王艳春，贾光，等.舒利迭联合BiPAP辅助治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].山东医药，2012，52（43）：72-73.
[6] 唐毓宜.舒利迭联合无创双水平正压通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价[J].广西医学，2013，35（9）：1202-1206.
[7] 陈霞，王茂娟，张雅卫.无创呼吸机辅助治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭32例[J].山东医药，2013，53（11）：53-55.
[8] 邢爱民，高静珍，张媛，等.无创呼吸机治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭疗效观察[J].河北医药，2010，32（23）：3325-3326.
[9] 刘英宇，王红阳，张蕾.无创呼吸机治疗老年人检慢性阻塞性肺病合并左心衰竭的疗效分析[J].中华老年医学杂志，2013，32（1）：55-57.
[10] 李连彬.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：342-343.
[11] 赵凤芹，谭平，关丽.无创机械通气对老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治疗作用[J].中国老年学杂志，2010，30（20）：2905-2907.。