浅谈外科急腹症患者观察与护理

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浅谈外科急腹症患者观察与护理
目的探讨外科急腹症的观察与护理措施。

方法总结我科2012年1月~2013年12月入住697例急腹症的护理经验。

结果681例痊愈,7例出现手术并发症,6例出现化脓性感染,经治疗痊愈,3例多器官功能衰竭死亡。

结论正确及时观察病情,重视急腹症各个环节护理,采取积极相应护理措施,是提高治愈率、避免严重继发病、减少术后并发症、促进康复。

标签:急腹症;观察;护理
急腹症是外科常见而又十分复杂的病症,在护理工作中加强对病情的观察和护理,有利于早期诊断和予以正确的治疗,对降低死亡率,及早康复有着重要的意义[1] 。

1观察要点
密切观察判断病情:
1.1一般情况生命体征观察认真倾听患者主诉,准确收集病史,测量体温、脉博、呼吸、血压,结合观察患者的神志、面色、末稍循环、皮肤弹性、尿量等变化,判断患者有无休克或脱水征象,对伴有严重并发症者,须果断迅速地建立静脉通路,酌情补液。

1.2腹痛及腹部体征的变化对急腹症患者,特别要注意腹痛情况的观察,患者的姿态、体位等常可反映腹痛的性质和程度。

如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝,面色苍白,满头冷汗,不敢做呼吸运动或拒绝按腹等;梗阻性绞痛发生时,患者坐卧不安或满床翻滚等。

但小孩、老年人、肥胖者或病变部位深或腹腔内粘连较广泛,严重毒血症患者,体征常较实际病变轻,应加强动态观察。

观察腹部体征,须注意压痛、反跳痛,肌紧张的范围、程度变化及肠鸣音的改变,有变化要及时报告医生处理。

1.3 伴随症状的观察对有呕吐、腹泻者要注意观察其量、颜色、性质、气味等。

对发热患者要注意定时测量体温,有高热者及时降温。

并注意观察患者大小便排泄情况。

2护理措施
术前护理:
2.1 密切观察病情根据观察项目严密观察,详细记录意识,血压、体温、脉搏、呼吸等,根据病情不同,15~30min记录一次,反复检查腹部体征,胀气程度,必要时量腰围,记录腹胀进展情况。

呕吐者记录出入量,并注意呕吐物的色、质。

2.2 饮食与输液急腹症者在观察与治疗初期需禁食,待腹痛等病情好转,无呕吐、腹胀、肠蠕动音正常后逐渐恢复饮食。

为了维护营养,纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,需要静脉补液,每是成人量为2000~3000ml。

呕吐频繁、胃肠减压、多汗、发热等患者需要适当加量。

有内脏出血和病情重者需要输血,根据病情掌握输液速度和程序、输液原则,应用等渗液。

先生理盐水,后葡萄糖,速度先快后慢,见尿补钾。

补钾时注意速度,防止高血钾所致的窦性心动过缓,心律失常,心传导阻滞或心跳停滞;对有心脏病的患者,老人、儿童、应注意输液速度,预防肺水肿和脑水肿。

2.3 胃肠减压根据病情留置胃管,进行负压吸引,吸出胃内物,减轻腹胀和消化道的分泌,经常检查吸引效果如何,注意胃管深度与管腔的进物,及时调整深度和用生理盐水(温开水)冲洗管腔,另外要定时做口腔护理,预防口咽并发症。

2.4 卧位对于休克、血压稳定的患者,一般采用半卧位,向患者说明卧位的重要性,指示患者的正确姿势,对体弱者和老人必要时用气垫于髋部,以防局部受压而发生褥疮。

2.5 止痛药应用与护理在未确诊前,应禁用强止痛药,以防止掩盖病情症状而延误诊断,并药耐心说服患者取得合作。

在明确诊断和确定治疗方法后,可以应用强止痛药,如强痛定、杜冷丁等,但有呼吸困难和血压低时不宜应用。

2.6 抗感染药物应用与护理使用前,要详细询问过敏试验,观察皮试的反应。

抗生素药物要现用现配,减少过敏反应与提高效力。

2.7 根据病情收集好各种标本如呕吐物、大小便、血标本等常规检查,肝肾功能测定,胸透,配血备血,做好术前各种准备工作。

向患者及家属说明治疗的重要性,消除患者的紧张、害怕、多虑的心理,积极接受治疗。

3 术后护理
3.1 生命体征观察:观察患者生命体征变化,观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、神志、面色腹部体征等变化,尤其是血压和心律的变化。

术后安置患者于监护室,当班护士及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定,保持通畅,并取合适的体位。

施行硬外麻醉者应去枕平卧4~6h,全麻者在患者未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。

3.2 引流管护理:各引流管要妥善连接和固定,观察并记录每日引流液的色、量和性质,加强巡视,保持引流管的通畅,保持引流管周围皮肤清洁,必要时可涂以氧化锌保护皮肤,并注意无菌操作。

观察腹腔各种引流管是否受压、扭曲、堵塞,注意观察有无脱落及漏气。

如有胃管,应保持有效的胃肠减压,持续胃肠减压可减轻胃内气体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口张力,促进伤口愈合发现引流管脱出或引流不畅时及时报告医生,给予处理。

并应协助患者变换体位,
3.3 了解肠蠕动恢复情况:急腹症患者都有不同程度的腹脹,肠蠕动恢复较慢,可指导患者做腹部按摩和鼓励患者早期下床活动促进肠蠕动,也可采用普通灌肠和肛门排气等方法来促进患者肠蠕动恢复和减轻腹胀。

3.4 预防并发症:术后最常见的并发症是腹腔内感染,伤口裂开,肺部感染和吻合口瘘,应观察患者体温及引流物性质的变化,合理使用抗生素,加强营养支持。

患者咳嗽、咳痰可指导患者将手放在切口两侧,咳嗽时可稍施压力,以减轻伤口张力,以达到保护腹部伤口的目的。

除病情观察和临床各项常规检查外,必要时可做x线平片,B超以及CT检查,以助了解情况,及时给予相应的处理。

3.5 出院健康指导:重点应放在鼓励患者,建议少食多餐,避免短期内摄入过量的食物,戒酒,适当休息和活动,逐渐增加活动量,劳逸结合,3个月内不宜参加重体力劳动,或过量活动,吃含粗纤维易消化的食物,保持大便通畅,积极预防和治疗相关疾病,不适随诊。

参考文献:
[1]樊爱霞,张晨钟,王溪娅,等..急腹症的观察与护理[J].中国现代护理护理杂志,2008:;170(7):40
[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:596.
[3]乔荣玲,乔荣霞.外科急性腹痛的观察与护理要点[J].中国社区医师,2008,l0(3):106.。

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