2021心外膜脂肪体积与阻塞性冠状动脉风险(全文)

2021心外膜脂肪体积与阻塞性冠状动脉风险（全文）
据估计，中国目前冠状动脉疾病（CAD）患者约有1100万，且该病的发病率和死亡率仍处于较高水平。

阻塞性CAD(狭窄率≥70％)是心肌缺血的常见和公认的原因，此外，阻塞性CAD更容易导致严重的不良心血管事件。

因此，寻找出风险标记以减轻其负担至关重要。

考虑到冠状动脉造影(CAG)时诊断CAD的金标准，国内使用CAG和经皮冠状动脉介入治疗显著增加，但半数以上行CAG的可疑冠心病患者并无阻塞性CAD，一旦阻塞性冠脉疾病被明确，将对患者随之而来的治疗策略产生重大影响。

PCI术有效消除心肌缺血，缓解心绞痛症状，因此，早期识别阻塞性CAD 的可靠标记物以重新评估术前风险较为必要。

心外膜脂肪组织(EAT)是一种局限于心包内的代谢活性脂肪组织，通常通过非造影剂计算机断层扫描(CT)的心外膜脂肪体积(EFV)来量化。

由于EAT与心肌和冠状动脉解剖联系紧密，且缺乏将其与心肌和冠状动脉分隔的纤维筋膜，EAT分泌的炎性细胞因子通过直接旁分泌效应和内分泌效应与冠状动脉和心肌相互作用。

此外，越来越多的证据表明，EFV可改变血管内稳态，促进内皮功能障碍。

也有报道称他汀类药物治疗和强烈的生活方式改变可以减少心外膜脂肪组织的堆积并同时影响炎症，这使得EAT成为阻塞性CAD一级预防的一个有希望的标记物。

临床研究多集中在西方人群，对于EFV与CAD的关系上，临床研究多集中在西方人群，在中国
人群中尚不清楚。

因此，本研究的目的是探讨中国人群中可疑CAD患者的EFV与阻塞性CAD的关系。

方法：
纳入标准：本研究纳入了2018年3月至2019年10月在苏州大学第三附属医院行胸部CT和CAG的194例疑似CAD的住院患者。

所有患者均在胸部CT无造影后3个月内行CAG。

入组患者CAD中位预估概率为(59.23±20.92％)。

排除标准为：(a)急性冠状动脉综合征患者;(b)经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术患者;(c)严重心律失常患者;(d)年龄＜18岁，(e)怀孕。

EAT测定：任何在心包囊内观察到的脂肪组织，含有脂肪体素。

具体方法如下:第一，以肺动脉干分叉定义的上层界限，以包含心脏任何部分的最后层为下层界限，手动绘制心包轮廓。

EFV的计算是通过脂肪的横截面积乘以切片厚度。

纳入流程如图1
CAG均由经验丰富的心血管病专家完成，采用盲法。

梗阻性CAD定义为左冠状动脉前降支、左旋冠状动脉、右冠状动脉及其主干内径狭窄≥70％，左冠状动脉主干狭窄≥50％。

结果：
1.EFV与阻塞性CAD的关系见表3，根据logistic回归分析，EFV与CAD独立相关。

低三分位数的EFV相比，阻塞性CAD的OR值为5.59，而高三分位数EFV，阻塞性CAD的OR值为
2.31。

2.多元线性回归分析结果：在校正年龄、性别、BMI、以及是否存在高血压、高脂血症、糖尿病、活跃吸烟和CAC后，采用广义相加模型(图2和3)直观评估EFV与阻塞性CAD风险之间的关系。

结果表明，EFV与阻塞性CAD呈线性相关。

研究的主要结果如下：
(1)与非阻塞性CAD患者相比，阻塞性CAD患者EFV值较高，DM 和CAC的比例较高，高密度脂蛋白水平较低。

(2)年龄、BMI、甘油三酯、高血压、高脂血症患病率均随EFV水平升高而升高。

(3)多变量logistic回归分析，EFV与阻塞性CAD显著正相关，不受传统危险因素和CAC的影响。

广义相加模型显示EFV与阻塞性CAD发病风险呈线性相关。

在该研究之外，来自韩国的Kim等人发现有氧运动训练可显著降低EAT，且EAT的百分比变化是腰围和BMI的2倍。

且无论哪种运动都能显著减少EAT。

结论：
在中国疑似冠心病患者中，EFV与阻塞性CAD风险显著正相关，不受传统危险因素和CAC的影响。

需要进一步的研究来明确EFV的纵向变化。