子宫脱垂患者疾病诊断与护理PPT课件

注意事项
经验指导
子宫旁和阴道上方两侧的结缔组织损伤，主韧带和宫骶韧带复合体完整性 缺失以及盆膈薄弱等可导致子宫和阴道穹隆位置下移。已证实单纯子宫切 除术对盆底修复改善无任何意义。
注意事项
经验指导
为了达到手术后盆底支持结构完整的解剖重建及功能更新，手术者必须于术前认 真评估每例患者的每一类型盆底缺陷的原因，并根据患者的具体情况，选择恰当 的手术方式。如对单纯阴道前后壁膨出的患者，可行桥式网片修补以修补阴道前 后壁；对穹隆脱垂和肠膨出的患者，宜行经阴道后路悬吊术及桥式网片修补；对 需要保留子宫的患者，则建议采用改良的术式，即根据盆底不同类型的缺陷，确 定一个整体化的手术方案。
诊断
辅助检查
实验室检查。有尿潴留患者行尿常规检查；拟手术患者 行术前常规检查。
特殊检查。B超检查了解子宫、附件、膀胱情况，有张力性尿失 禁才行尿动力学检查。对老年患者除常规术前检查外。需行心肺 功能检查及糖耐量检查。
诊断
诊断要点
1
根据临床特点诊断并不困难，妇科检查时应对子宫 脱垂予以分度，并了解膀胱、直肠膨出情况及会阴
子宫颈延长。用探 针或 B超检查可 确诊。
03
病情观察
病情观察
诊断明确，已手术患者注意术后阴 道出血情况及排尿情况；术后定期 随访，注意有无复发；未手术患者
注意病情有无加重。
诊断未明确者，仔细检查以明确诊 断。
04
病历记录
病历记录
01
门诊病历的书写。子宫脱垂多见于老年患 者，应详细记录患者发病以来的身体情况， 同时应记录有无尿失禁等症状。了解内科 合并症病史，有无慢性咳嗽、便秘等增加 腹压的病史。内科疾病的发病年限、治疗、 控制的情况。工作或以往工作性质、条件、 营养等状况。
下坠感及腰背酸痛。脱垂程度越重，下坠感也越剧烈，而且可有上腹部不适甚至恶心。 阴道分泌物增加。子宫脱垂引起白带增多，阴道口有块状物脱出。
诊断
症状
泌尿系统症状。子宫脱垂常伴有膀胱膨出，故可发生排 尿困难、尿潴留、残余尿。排尿困难者膀胱内经常有残 01 余尿，易引起膀胱感染而发生尿频、尿痛、尿急等症状。 久而久之，感染向上蔓延，最终将损害肾脏，形成肾盂 肾炎、肾盂输尿管积水，表现为肾区疼痛、腰痛等。
子宫黏膜下肌瘤或 子宫颈肌瘤。如肌 瘤脱出，在肌瘤表 面找不到宫颈口，
B 超检查可协助 诊断。
阴道壁囊肿。一般 壁薄，边缘清楚且 张力较大，不能推 动，不能向阴道内
还纳。
慢性子宫内翻。极 少见，阴道内可见 翻出的子宫体，表 面被覆红绒样子宫 内膜，找不到宫颈 口。肿物中可见到 双输卵管口。双合 诊盆腔内无子宫。
02
住院病史的书写。需要详细记录与患者和 家属的谈话，特别是手术方式的选择和可 能的手术并发症。因为子宫脱垂多见于老 年患者，合并其他疾病的机会比较大，容 易出现并发症，需要特别重视。
05
注意事项
注意事项
医患沟通
子宫脱垂是一种损伤性疾病，如患者年龄太大，手术耐受性差，要选用子 宫托。子宫脱垂不危及生命，但是手术本身可能会导致死亡，如果有严重 心脏病、高血压、内科合并症，则手术风险比较大，需要与家属交代清楚。
注意事项
医患沟通
子宫脱垂手术后也有复发可能，可发生阴道残端脱垂。
注意事项
经验指导
子宫脱垂严重者可有尿潴留或张力性尿失禁，因此在诊断时要仔细 检查，以便明确诊断后，给予同时治疗。
注意事项
经验指导
在治疗之前，要进行宫颈细胞学检查，以除外宫颈癌的可能。
注意事项
经验指导
传统手术存在的问题。①传统术式用肌肉和筋膜充垫阴道中段，扭曲盆底解剖，子宫的切除 使其在失去了内分泌功能的同时也丧失了其对盆底的支持作用。②未能改善阴道上段的缺陷， 容易复发，尤其子宫切除术后软弱松弛的韧带及肛提肌难以胜任纠正盆底韧带筋膜的病理解 剖状况及改进其支持功能的重任，从而存在阴道式子宫切除术后阴道残端整个翻出这一难以 解决的问题，资料显示子宫切除术后阴道宣隆膨出发生率为 2%～45%，多发生在术后2～13 年。③阴道缩短变窄影响性生活质量。④术后阴道的不适与疼痛。⑤易于复发，据报道 30% 的患者要再次接受治疗。
Ⅱ度重：子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。 Ⅲ度；子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。 检查见、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈管显著延长。
阴道壁长期暴露，其皱襞可变浅甚至消失，阴道黏膜可水肿肥厚、角化，失去正常弹性。阴道内 诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度、宫颈位置，然后明确子宫大小、在盆腔中的 位置及附件有无炎症或肿瘤。
注意事项
经验指导
子宫托使用注意事项。重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩以及宫颈或阴道壁 有炎症和溃疡者均不宜使用，经期和妊娠期停用。注意事项；①大小应适 宜，以放置后不脱出又无不适感为宜。②每晚睡前取出，洗净放置于清洁 杯内备用，不宜久置不取，否则可发生子宫托嵌顿及压迫坏死性尿瘘和粪 瘘。③放托后应每3～6个月复查1次。
02
诊断
诊断
症状
体征
辅助检查
诊断要点
鉴别诊断
诊断
症状
子宫脱垂症状的轻重视子宫脱垂的程度及伴发周围脏器的膨出情况而定。通常轻度脱垂者可无症状或症状较轻， 重度脱垂者则症状显著。
阴道内脱出块状物。轻度子宫脱垂指宫颈位于阴道内，病情进展于久站、久蹲或大便用力后子宫脱出外阴口或 阴道壁膨出于外阴口，经平卧休息后能自动回纳。膨出物随时间的进展越来越大，且不能自行回缩，需用手还 纳。如果局部组织因血流淤滞而致水肿、肥大，严重时发生机械性障碍而使脱出物不能回纳。脱出外阴的子宫、 阴道壁使行走时极感不适，少数严重者还可使患者无法行动而终日卧床。
直肠症状。轻度直肠膨出者常不引起症状，重度直肠膨 出者可有下坠感、腰酸、便秘、肠胀气或大便困难等症 02 状。
诊断
体征
行妇科检查时，嘱患者向下屏气用力，于腹压增加时检查子宫脱垂的程度。I度轻：子宫颈距离 处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。
I度重；子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，干阴道口可见到子宫颈。Ⅱ度轻：子宫颈已脱出 阴道口外，但宫体仍在阴道内。
撕裂程度。
2
判断有无张力性尿失禁检查。让患者咳嗽，此时尿液 不自主流出，当检查者用中、示指分别轻压尿道两侧， 患者咳嗽后尿液不再流出，证实患者有张力性尿失禁。
3
4
检查阴道侧壁，触摸肛提肌内缘，了解肛提肌情况。
辅助诊断①三合诊注意有无子宫直肠窝疝。②常规 做宫颈细胞学检查。
诊断
鉴别诊断
01
02
03
04
子宫脱垂患者疾病诊断与护理
演讲人
汇报日期
目录
01 概述 02 诊断 03 病情观察 04 病历记录 05 注意事项
01
概述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子 宫全部脱出阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。其 发病常与多产、产伤、卵巢功能减退以及长期腹内压增高有关。
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