胆总管结石患者护理心得

(1)严格监测生命体征，观察病人腹痛情况。观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。
(2)观察腹腔引流管、T管引流液的变化，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。
(3)做好解释，关心、安慰病人，解除病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向一侧，以防误吸呕吐物。及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
[2]高明芳,高春燕,张洁.内镜联合LC治疗胆囊胆总管结石的效果观察[J].当代护士(专科版);2011年01期.
4.治疗原则主要采用外科治疗。治疗原则包括：①解除胆道梗阻；②取净结石；③畅通引流胆汁；④合理应用抗生素。近年来，内镜取石为胆总管结石的治疗提供了一种新的治疗方法，并有较好的疗效，从而避免了手术的痛苦。
5.心理、社会因素
(1)心理承受能力：病人的心理状况、性格特点，既往疾病体验；有无出现烦躁、紧张、恐惧情绪。
3.辅助检查
(1)实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失，粪便检查示粪中尿胆原减少。
(2)影像学检查：B超检查可显示胆管内结石影、近端胆管扩张。PTC、ERCP或MRCP等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。
2.缓解疼痛
(1)针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。
(2)对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予抗炎利胆、解痉或止痛药。
3.改善和维持营养状态
(1)入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。
(2)认知程度：病人及家属对疾病的表现、发展及治疗护理措施、手术方面、预后了解程度。
(3)社会支持系统：病人家属和社会对病人的支持情况。
(三)护理措施
1.病情观察观察病情变化，并注意预防急性梗阻性胆管炎或胆源性胰腺炎发生。胆总管结石发生急性完全性梗阻时，可出现急性梗阻性胆管炎，表现为在腹痛、发热和黄疸的Charcot三联症基础上又出现休克和神经精神症状。
2.临床表现
(1)局部：上腹部疼痛，这是由于胆结石阻塞胆总管所引起。疼痛一般位于上腹中部或右上腹部，常突然发作，疼痛程度多较剧烈，伴有恶心和呕吐。
(2)全身：腹痛、发热和黄疸所组成的一群症状，在医学上被称为胆总管结石的“三联症”。病人在感到腹痛后的次日，会出现巩膜和皮肤发黄，尿颜色变深。胆结石所引起的胆.管阻塞常是不完全的，阻塞胆管的结石也常会发生松动。因此，胆总管结石所致的黄疸一般不会太深，而且在病程之中，黄疸会时浅时深。如在结石阻塞的基础上再合并细菌感染时，病人会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热，体温常在39℃以上。
(4)立即开放两条静脉通路，补充血容量，及时输入药物和新鲜血，维持病人有效循环血量。
(5)准确记录24小时尿量，密切观察病人生命体征变化和神志改变。
(6)准备行介入栓塞治疗和手术治疗的病人，做好术前准备。
6.胆瘘的护理
(1)妥善固定引流管，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏。
(2)按时挤压引流管，防止堵塞。保证瘘口引流通畅，防止胆汁性腹膜炎。
(2)保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时，应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。1周后，用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。
(2)营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。肝功能差的病人进适量蛋白饮食。不能经口饮食或禁食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。
4.T管引流的护理
(1)妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人，应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。
(3)观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800～1200ml，呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300～500ml，恢复饮食后，可增至每日600～700ml，以后逐渐减少为每日200ml左右。术后1～2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则引流管可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应立即检查，并通知医师及时处理。若流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。
(4)预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
(5)拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200m1，清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物，胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应开放2～3天，使造影剂完全排出。拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，l～2天可自行闭合。
胆总管结石患者护理心得
胆总管结石(common bile duCTstone)是指位于胆总管的结石。发病率约为胆石病的20％，女性多于男性，男女之比约为2：1，我国农村发病率高。
(二)护理评估
1.健康史
(1)一般资料：重点了解病人的饮食习惯和营养状况等。
(2)既往史：病人既往肝胆手术时间、手术方式、手术次数；有无其他合并症及现状；有无药物过敏史。
(3)观察腹部置管处有否胆汁流出或病人有无腹痛、发热等感染症状。
(4)注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌软膏，保护周围皮肤。
(5)胆汁外渗多时，可给予引流口处持续负压吸引，以保持皮肤干燥。
(6)加强营养，可经胃肠道或静脉补充。
(7)如需行手术治疗，应做好术前准备。
参考文献
[1]王定平,周梅花,孙大勇.ERCP+EST+ENBD治疗胆总管结石的护理[J].当代护士(专科版);2009年12期.