鼻咽癌影像学表现ppt课件

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口咽与喉咽
➢肿瘤向下超过第3 颈 下缘平面
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T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
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肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 、 口 咽 、 咽 旁 间 隙
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• 颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、 蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破 裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
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Level III • 上：舌骨体下缘 • 下：环状软骨下缘 • 前：胸锁乳突肌前内缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：颈内动脉内侧缘、椎旁肌 （斜角肌）
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III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 斜角肌
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未完待续......
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• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移
N1a 咽后淋巴结转移
N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径 ≤3CM
N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径 ＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯
N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
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匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性 轻度到中度强化。磁共振T1WI：信号稍高于周围肌肉组 织；T2WI：信号高于肌肉。Gd-DTPA增强T1WI：较明 显强化，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠 均匀。
2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
• 采用统一的MRI报告模板
• M分期方面
– 胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查 – PET/CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价
格高昂，目前尚不能作为常规检查
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鼻咽癌2008分期
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三、鼻咽癌2008分期
• T分期
T1 局限于鼻咽
T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙
T3 侵犯颅底、翼内肌
T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的
咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
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鼻咽鼻腔分界：上颌窦后壁连线
B
B
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T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
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鼻咽与咽旁间隙分界
肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋
膜
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咽颅底筋膜
• 起于翼内板后缘； • 包绕腭帆提肌后内方，
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No Image
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正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯 形
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双 梯 形
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5
轴位
冠状位
1、咽鼓管圆枕 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦
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10
正常鼻咽部软组织窗
– Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下 – Ⅴ：副神经链组 – Ⅵ：颈前淋巴结
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• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径
≧1cm,≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM；
或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
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（一）咽部
• 上起自颅底部
• 下至第6颈椎平面和环状 软骨下缘，与食道相续。
• 按软腭、会厌游离缘的平 面将咽部分为鼻咽部、口
咽部和喉咽部。
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（二）鼻咽部
• 鼻腔后方
• 软腭后上方
• 上自颅底
• 下至软腭下缘
• 顶后壁呈穹隆状
• 粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体
（腺样体或增殖体）
肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。 • T4期规定，侵犯翼外肌以外的咀嚼肌间隙。
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咀嚼肌间隙
• 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈 深筋膜的浅层。 内界：翼突外板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓平面
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• 前：下颌骨联合、颈阔肌
• 后：舌骨体
• 外：二腹肌前腹内侧缘
• 内：中线结构
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IA区
前界：下颌骨联合
外侧界：二腹肌前 腹内侧缘
后界：舌骨
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Level Ib • 上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘
• 下：舌骨体中间层面
• 前：下颌骨联合
• 后：颌下腺后缘
• 外：下颌骨内、下缘、颈阔肌、 皮肤
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前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
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Level IV • 上：环状软骨下缘
• 下：胸锁关节、锁骨上缘
• 前：胸锁乳突肌前内缘
• 后：胸锁乳突肌后缘
• 外：胸锁乳突肌内侧缘
• 内：颈总动脉内侧缘、椎旁肌 （斜角肌）
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IV区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
治疗技术的进展
2007年10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学 组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开，会议就开 展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识。
百度文库
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分期手段
• 将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据
– 确立MRI扫描规范
• 规范扫描范围和方法
– 确保MRI诊断的质量
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
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正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
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舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管
斜坡
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• 鼻咽癌影像学表现
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1、肿瘤的密度和信号： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45 H U ，密度均
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• M分期
M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）
# N3行胸部CT检查以排除纵隔淋巴结和肺转移
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• 临床分期
Ⅰ 期 T1N0M0
Ⅱ 期 T1N1a-1bM0, T2N0-
1bM0
Ⅲ 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0
Ⅳa期 T1-3N3M0, T4N0-3M0
绕行于咽鼓管软骨，向 后延伸至颈动脉孔前方 ； • 走行于咽后壁、椎前肌 前方。
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咽颅底筋膜
• 颅底平面翼内板 后缘与颈内动脉 外侧的连线
• 肿瘤向侧方侵犯 超过咽颅底筋膜 咽旁间隙。
the pharyngobasilar fascia corresponds to
• 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔的 结构构成破裂孔的前外侧壁。
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颅底
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侵 犯 颅 底 、 翼 内 肌
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咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 • 颞下窝：又称咀嚼肌间隙固有部分，鼻咽癌分期中的咀嚼肌
间隙特指其固有部分“颞下窝”已被“咀嚼肌间隙”所替代 • 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
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前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
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鼻咽癌淋巴结转移：外科分区
• 颈部淋巴结分区-UICC
– Ⅰ区：颏下/颌下 • Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间 • Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间
– Ⅱ区 ：胸锁乳突肌深面，颅底至舌骨之间 • Ⅱa：颈内静脉后缘以前 • Ⅱb：颈内静脉后缘以后 • Ⅲ区：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨 下缘之间
a line connecting the tip of the medial pterygoid
plate to the lateral aspect of the carotid paprtt课e件ry完a整t the skull base
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鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈 下缘平面 。
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前界：胸 锁乳突肌 前内缘
内侧界： 颈部血 管鞘内 缘和棘 旁肌
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Level Va • 上：舌骨体上缘
• 下：环状软骨下缘
• 前：胸锁乳突肌后缘
• 后：斜方肌前外缘
• 外：颈阔肌、皮肤
• 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头 夹肌）
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Level Vb
• 上：环状软骨下缘
• 下：锁骨上缘
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国内外分期工作的历史
• 国内分期历史
• 国外分期历史
– 1959天津 – 1965上海 – 1979长沙 – 1992福州
– 1976～1987何氏
– 1988UICC/AJCC (第4版 ）
– 1997UICC/AJCC(第5版）
– 2002UICC/AJCC ppt课件完整 2002UICC/AJCC (第6版21
• 前：胸锁乳突肌后缘、皮肤、锁骨
• 后：斜方肌前外缘、后斜角肌前缘
• 外：颈阔肌、皮肤、后斜角肌外侧缘
• 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌）、 甲状腺或气管
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V区
外侧界： 颈阔肌和 皮肤
后界：斜 方肌前侧 缘
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前界：胸 锁乳突肌 后缘
内侧界： 肩胛提 肌
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VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
两种分期主要存在的问题
• 是以CT影像为分期基础的，与MRI相比，CT 对软组织分辨率较低，无法准确地显示肿瘤 部位、范围、浸润深度
• 解剖结构界限定义不清晰、侵犯的诊断标准 不统一
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研究背景
影像学诊断技术的进展
• MRI更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结
– 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％ – 颅底骨质侵犯提高17～20％ – 颅内受侵的检出率提高17％ – 咽旁间隙侵犯的检出率提高17％ – 国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期发生改变
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Level IIb • 上：C1横突下缘 • 下：舌骨体下缘 • 前：颈内静脉后缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：椎旁肌肉（肩胛提肌）
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II区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
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前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
• 内：二腹肌前腹外侧缘
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IB区
内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘
后界：颌 下腺后缘
下颌舌骨肌 前界：下颌骨 联合
外侧界：下颌骨 内缘、颈阔肌
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Level IIa
• 上：C1横突下缘 • 下：舌骨体下缘 • 前：下颌下腺后缘、颈内动脉
前缘、二腹肌后腹后缘 • 后：颈内静脉后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：颈内动脉内侧缘
鼻咽癌影像诊断及08 年分期
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1
鼻咽癌简介
• 鼻咽癌（nasopharyngeal cancer ）是指发 生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我 国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉 恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕 中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头 痛等。
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2
• 鼻咽部解剖
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（二）正常影像解剖
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横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽 鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位 于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。
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5
前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔
顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2椎体 后 粘膜内-咽扁桃体（腺样体） 壁 外侧-与破裂孔和颞骨突
紧接
侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在通道
壁 咽鼓管圆枕 咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌
喉室
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咽隐 窝 咽鼓管 咽口
软 腭
6
二、鼻咽部影像解剖
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、 咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转
移
鼻咽癌分期
• 肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部 肿瘤预后的主要因素之一。TNM分期是目 前国际通用的恶性肿瘤分期系统，用于评 估肿瘤侵犯的范围，是恶性肿瘤最主要的 预后评价指标。
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咽后淋巴结（RP）
• 上：颅底
• 下：舌骨体上缘
• 前：腭帆提肌
• 后：椎前肌（头长肌、颈长肌）
• 外：颈内动脉内侧缘
• 内：中线
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结咽 后 淋 巴
外侧界： 颈内动脉 内缘
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前界：腭帆提肌
后界： 头长肌
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Level Ia • 上：下颌骨下缘平面、颏舌肌
• 下：舌骨体上缘（切线平面）