C肽与2型糖尿病患者血糖控制、并发症及代谢性指标的关系

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糖尿病新世界
糖尿病新世界2020年12月
[作者简介]李枫(1981-),女,回族,本科,副主任医师,主要从事内分泌及代谢性疾病临床治疗工作。

C 肽由胰岛β细胞分泌,它与胰岛素有一个共同的前体—胰岛素原。

胰岛素原裂解成1个分子的胰岛素和1个分子的C 肽,故C 肽与自身胰岛素摩尔量是一致
的。

因为C 肽不容易被肝脏降解,且测量方法准确性高,因此临床上评估糖尿病患者的胰岛功能时一般采用测
量C 肽来进行评估[1]。

C 肽在人体内表现出一定的生物
学活性,且与2型糖尿病患者的微血管并发症存在一定的相关性。

该研究收集2018年10月—2019年4月在该院内分泌科住院的2型糖尿病患者178例,通过测定2型糖尿病患者血清中的C 肽水平,观察不同C 肽水平下患者的血糖控制、血压、血脂、尿酸、微血管及大血管并发症等情况,探讨C 肽水平与2型糖尿病患者的血
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.23.047
C 肽与2型糖尿病患者血糖控制、
并发症及代谢性指标的关系
李枫
南京市六合区人民医院内分泌科,江苏南京
211500
[摘要]目的分析探讨2型糖尿病患者C 肽水平与血糖控制、并发症的发生及代谢性指标的关系,为临床治疗提供依据。

方法分析178例2型糖尿病患者的临床资料,根据患者空腹C 肽水平分为正常C 肽组和低C 肽组,分析血糖控制情况、并发症或合并症、代谢性指标及相关因素。

结果低C 肽组的病程、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)高于正常C 肽组,而体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)明显低于正常C 肽组(P <0.05)。

正常C 肽组糖尿病视网膜病变的发生率低于低C 肽组,而脂肪肝的发生率明显高于低C 肽组(P <0.05)。

Pearson 相关性分析显示,C 肽与病程、HDL-C、HbA1c、糖尿病神经病变呈负相关;与BMI、TG、尿酸、冠心病、脂肪肝呈正相关。

结论C 肽在2型糖尿病患者血糖控制、并发症或合并症的发生中起了重要的作用,同时与其他代谢综合征的发生有一定的相关性。

[关键词]C 肽;2型糖尿病;血糖控制;并发症;代谢性指标[中图分类号]R587.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2020)12(a)-0047-03
The Relationship between C Peptide and Blood Glucose Control,Complica⁃tions and Metabolic Indexes in Patients with Type 2Diabetes
LI Feng
Department of Endocrinology,People's Hospital of Liuhe District,Nanjing,Jiangsu Province,211500China
[Abstract]Objective To analyze the relationship between C-peptide level and blood glucose control,occurrence of complications and metabolic indicators in patients with type 2diabetes,so as to provide a basis for clinical treatment.Methods The clinical data of 178type 2diabetic patients were analyzed,and the patients were divided into normal C-peptide group and low C-peptide group according to their fasting C-peptide levels.The blood glucose control status,complications or comorbidities,metabolic indicators and related factors were analyzed.Results The disease course,high density lipoprotein cholesterol
(HDL-C)and glycosylated hemoglobin (HbA1c)of the low C peptide group were higher than those of the normal C peptide group,while the body mass index (BMI)and triglycerides (TG)were significantly lower than the normal C peptide group (P <0.05).The incidence of diabetic retinopathy in the normal C peptide group was lower than that in the low C peptide group,while the incidence of fatty liver was significantly higher than that in the low C peptide group (P <0.05).Pearson correlation analysis showed that C peptide was negatively correlated with disease course,HDL-C,HbA1c,and diabetic neuropathy;it was positively correlated with BMI,TG,uric acid,coronary heart disease,and fatty liver.Conclusion C-peptide
plays an important role in the occurrence of blood sugar control and complications or comorbidities in patients with type 2diabetes,and it is also related to the occurrence of other metabolic syndromes.
[Key words]C-peptide;Type 2diabetes;Blood glucose control;Complications;Metabolic indicators
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(下转第51页)
糖控制、代谢性指标及并发症或合并症发生的相关性。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
收集该院内分泌科住院的2型糖尿病患者178例,按照患者空腹C 肽水平不同分为正常C 肽组(C 肽浓度>0.3ng/mL)113例和低C 肽组(C 肽浓度<0.3ng/mL)65例。

该研究患者知情同意,并经医院伦理委员会审批
通过。

1.2方法
收集患者的性别、年龄、病程、既往史等基线资料,测量患者的BMI、血压、TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、尿酸、HbA1c 等指标,并检查患者的周围神经、微循环及大血管情况。

2型糖尿病并发症或合并症诊断标准:①糖尿病神经病变(DPN):患者存在双
侧对称性麻木、感觉减退等;②糖尿病视网膜病变(DR):眼科检查结果显示微动脉瘤或有玻璃体积血等;③糖尿病肾病(DN):半年内3次检测患者24h 尿微量白蛋白,其中2次超过30mg/24h。

④动脉粥样硬化:患者彩超结果如存在动脉内膜增厚或动脉硬化斑块即可诊断;⑤冠心病(CAD):根据心血管医师常规心电图诊断,或患者既往冠心病病史确定;⑥脑梗死:头颅影像提示腔隙性脑梗死或既往有明确脑梗死病史;⑦脂肪肝:B 超检查符合脂肪肝诊断标准。

1.3统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,计量资料的表达方式为(x±s ),采用t 检验,计数资料的表达方式为[n (%)],采用χ2检验,变量间相关关系采用Pearson 相关分析,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组各项临床资料的比较
低C 肽组的病程、HDL-C、HbA1c 高于正常C 肽组,差异有统计学意义(P <0.05),而BMI、TG 明显低于正常C 肽组,差异有统计学意义(P <0.01)。

见表1。

2.2两组并发症尧合并症发生率比较
正常C 肽组糖尿病视网膜病变的发生率低于低C 肽组,差异有统计学意义(P <0.05),而脂肪肝的发生率明显高于低C 肽组,差异有统计学意义(P <0.01)。

见表2。

2.3C 肽与糖尿病相关指标间的关系
Pearson 相关性分析显示,C 肽与病程(r =-0.153,
P <0.05)、HDL-C(r =-0.381,P <0.01)、HbA1c(r =-0.233,P <0.01)呈负相关;与BMI(r =0.346,P <0.01)、TG(r =0.331,P <0.01)、尿酸(r =0.158,P <0.05)呈正相关;与糖尿病视网膜病变的负相关差异无统计学意义(P >0.05),与糖尿病神经病变(r =-0.132,P <0.05)呈负相关,与冠心病(r =0.152,P <0.05)、脂肪肝(r =0.242,P <0.01)呈正相关。

3讨论
过去观点认为,C 肽虽然与胰岛素同源,但并没有太大的临床作用,但近期一些研究发现C 肽在人体中有一定的生物学作用[2]。

在微血管方面,该研究发现正常C 肽组糖尿病视网膜病变的发生率低于低C 肽组,相关性分析显示C 肽水平与糖尿病神经病变呈负相关,提示C 肽可能具有微血管保护作用,对糖尿病微血管病变有一定的抑制作用。

郭凤琪等[3]研究表明空腹C 肽水平与糖尿病视网膜病变相关度较高,2型糖尿病视网膜病变发展过程中C 肽水平具有重要意义,其水平下降很大程度说
正常C 肽组低C 肽组χ2/t 值
P 值组别113
65
例数53/6035/300.7960.372
性别(男/女)58.3±12.059.4±11.30.6010.548
年龄[(x±s ),岁]7.5±6.49.7±5.22.3590.019
病程[(x±s ),年]24.6±2.722.6±3.64.201
<0.001BMI[(x±s ),kg/m 2]136.3±17.8136.1±22.20.0660.948
收缩压[(x±s ),mmHg]82.5±11.582.1±12.90.2140.813
舒张压[(x±s ),mmHg]
4.9±1.14.7±1.11.1680.244TC[(x±s ),mmol/L]
正常C 肽组低C 肽组χ2/t 值
P 值组别113
65
例数 2.8±2.21.2±1.05.539
<0.001
TG[(x±s ),mmol/L] 2.9±0.92.8±1.00.6850.494
LDL-C[(x±s ),mmol/L] 1.1±0.31.4±0.45.672
<0.001HDL-C[(x±s ),mmol/L]
69.9±29.968.1±37.70.3510.726
肌酐[(x±s ),μmol/L]
272.8±93.6266.0±97.20.4600.646
9.5±2.3
11.1±2.64.259<0.001尿酸[(x±s ),μmol/L]
HbA1c[(x±s ),%]
续表1
表1两组各项临床资料的比较
正常C 肽组低C 肽组χ2值
P 值组别11365
例数28(24.8)28(43.1)6.4070.011
DR
49(43.4)35(53.8)1.8200.177
DPN
36(31.9)20(30.8)0.0230.880
DN 75(66.4)49(75.4)1.5860.208
动脉粥样硬化4(3.5)0(0.0)2.3540.125
CAD
30(26.5)11(16.9)2.1570.142
50(44.2)12(18.5)12.0880.001
脑梗死脂肪肝表2两组并发症、合并症发生率比较[n (%)]
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病患者临床治疗的药物。

此药不仅可以降低消化道黏膜细胞对于食物中葡萄糖的吸收速度,而且能够增加骨骼肌细胞对于降糖激素的敏感性,使患者在经门冬胰岛素30治疗后胰岛β细胞功能改善、产生胰岛素后促进人体多种细胞更多、更快地吸收血液循环中的葡萄糖。

与此同时,增加葡萄糖的分解速度,从多方面发挥降糖效果,将血液中的葡萄糖含量控制在较为安全有效的范围[8]。

该文研究结果显示,将门冬胰岛素30与二甲双胍
联合使用治疗初诊2型老年糖尿病患者,大部分患者血糖得到比较良好的控制,血糖水平在相对安全而稳定的范围内波动。

除有个别患者存在有恶心症状,但与未用二甲双胍治疗的对照组相比差异无统计学意义(P >0.05)。

综上所述,经门冬胰岛素30与二甲双胍联合治疗对于初诊2型老年糖尿病患者病情改善效果明显。

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(收稿日期:2020-09-05)
(上接第48页)
明患者进展为糖尿病视网膜病变。

在大血管方面,该研究中不同C 肽组间动脉粥样硬化、脑梗死的患病率差异无统计学意义(P >0.05)。

相关性分析显示C 肽水平与HDL-C 呈负相关,与冠心病呈正相关。

这与过去的研究[4]结果不一致。

该研究中正常C 肽组HDL-C 显著低于低C 肽组,而HDL-C 与动脉粥样硬化的发生负相关,说明C 肽可能间接促进冠心病的发生。

由于该研究样本量较小,有待于今后的进一步研究来明确C 肽与冠心病之间关系。

该研究还说明糖尿病病程与C 肽水平呈负相关,可能是因为病程的延长,使胰岛β细胞受损程度逐渐加重引起的。

C 肽与HbA1c 呈负相关,可能是由于血糖长期控制不良对胰岛功能损害所致。

另外,从该研究中可以看出,C 肽与BMI、TG、尿酸、脂肪肝均呈正相关。

C 肽水平高,提示存在胰岛素抵抗从而引起高胰岛素血症,而高胰岛素会影响脂质代谢,加重血脂紊乱。

多数有胰岛素抵抗的患者都合并有TG 升高。

而血脂代谢分解时产生的酮体又阻碍血尿酸的排泄,间接升高血尿酸水平,同时游离的脂肪酸代谢诱导代谢综合征转变的副产物,降低了尿酸的排泄,使血尿酸升高[5]。

BMI 越高,脂
肪肝发生率就越高,同时出现胰岛素抵抗的可能性就越大,C 肽水平就越高。

综上所述,C 肽在2型糖尿病患者血糖控制、并发症或合并症的发生中起了重要的作用,同时与其他代谢综合征的发生有一定的相关性。

所以,定期检查C 肽水平,对于评估患者的预后有十分重要意义。

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(收稿日期:2020-09-11)
51。