椎管内常见肿瘤的MRI诊断

MRI表现
平扫：病变相应节段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等 信号，边界欠清，T2WI呈高信号。瘤内因有出血、 坏死、囊变等可致肿瘤内部信号欠均匀； 增强：肿瘤多呈散在斑片状不均匀轻度强化。当肿 瘤发生囊变时囊壁由肿瘤本身组成，增强多强化； 肿瘤两端继发囊腔是由于肿瘤阻塞使脑脊液回流受 阻，压力增高所致或因肿瘤压迫脊髓动脉，使相应 脊髓节段缺血、变性和坏死所致，增强不强化Hale Waihona Puke Baidu增 强扫描有利于区分肿瘤内囊变与肿瘤两端脊髓继发 囊腔。

脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝的室管 膜细胞，沿中央管纵向膨胀性生长，且中央管无受 压移位征象。肿瘤边界较清楚，表面可见假性包膜， 质软，为红色或灰紫色肿块，血供中等。由于正常 终丝内已无脊髓组织，仅由软脊膜和室管膜构成， 因此，要判断脊髓下端的室管膜瘤是髓内抑或髓外、 硬膜下肿瘤十分困难。瘤体内可发生灶性出血、坏 死或囊形变，也可见点状钙化。
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI
T2WI
T1WI/C
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
3、髓内血管母细胞瘤


血管母细胞瘤( hemangioblastoma )是中胚层的血管 内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余的 胚胎间质细胞形成的肿瘤。占髓内肿瘤的1%-3%， 以胸、颈段脊髓多见，大多数发生在脊髓背侧； 血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多 见。肿瘤一般无明显包膜，可表现为大囊小结节型 或实质型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周边及内部 可见流空血管影。
膜瘤。占全部椎管内肿瘤的25%，多见于中
年女性。病变位于髓外硬膜下，胸段多见，
病变与一侧硬脊膜呈宽基底相连，包膜完整。
MRI表现 平扫：T WI、T2WI多以等信号为主，并可见肿 瘤与一侧硬脊膜以宽基底相连；

增强：肿瘤的血供来自脊膜，缺乏血脑屏障，瘤 体常均匀强化，当肿瘤内部有液化坏死或钙化时， 强化可不均匀。肿瘤大部分沿着脊膜纵行生长， 广基底紧贴于硬膜，强化时邻近硬脊膜可见“脊 膜尾征”。

MRI表现
平扫：T
WI呈等或稍低信号，当瘤内出血时 可呈稍高信号表现，T2WI呈高信号，因瘤 内反复出血，可出现低信号含铁血黄素沉着 影； 增强：病灶显著强化，无特异性。
硬膜外海绵状血管瘤
矢位：T1WI
T2WI
T1WI/C
3、硬膜外淋巴瘤



淋巴瘤累及椎管比头颅常见，且主要位于硬膜外间 隙，包括何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤及淋巴肉 瘤三种类型； 淋巴瘤好发于中年，男性较女性多见； 椎管内硬膜外淋巴瘤以胸腰段多见，病变沿纵轴呈 浸润性生长，肿瘤上下范围常很大，且常呈环状包 绕硬膜囊。
MRI表现
平扫：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号，在 T2WI上呈等或高信号，其信号特点与其他髓内肿 瘤相比无明显特异性，少数肿瘤内出血或囊变时， 信号可不均匀； 增强：肿瘤实质部分显著强化，境界清晰，边缘锐 利。囊性部分可为肿瘤坏死、液化所致，也可为肿 瘤近端或远端脊髓空洞形成，前者增强扫描时囊壁 可强化，后者则不强化。所以增强扫描对手术切除 范围的确定有重要意义。

髓内室管膜瘤
矢状位：T1WI
T2WI
T1WI/C
髓内室管膜瘤
矢状位：T1WI
T2WI
T1WI/C
2、髓内星形细胞瘤


脊髓星形细胞瘤（intramedullary astrocytomas）起 源于脊髓的星形细胞。约占髓内肿瘤的30%，是儿 童常见的髓内肿瘤，约占儿童髓内肿瘤的60%以上。 （文献报道：30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见， 而30岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高）； 肿瘤发病部位以颈髓及上胸段多见，多为良性，生 长缓慢，常累及多个脊髓节段，肿瘤多呈浸润性生 长，边界欠清晰；
1、髓内室管膜瘤


室管膜瘤（intramedullary ependymomas）是最常 见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的55％-65% ，在儿 童少见， 约占30％ 。发病高峰为4O～5O岁，男 性稍多； 肿瘤以下胸髓、脊髓圆锥及终丝部为好发部位，颈 髓及上胸髓次之，临床工作中发现颈髓内室管膜瘤 也比较常见。
T1WI/C
髓外硬膜下转移瘤
矢位：T1WI
T2WI
T1WI/C
硬膜外常见肿瘤
硬膜外病变定位要点:

病变位于椎管内硬膜外，病变内侧可见受压 移位的低信号硬脊膜影，脊髓受压推移； 硬膜外脂肪受压推移，病变邻近硬膜下腔呈 “笔尖样”狭窄。

定位
肿瘤位于椎管内硬膜 外，邻近脊髓受压， 其内侧可见低信号硬 脊膜影

定位
病变位于髓外 硬膜下，局部 脊髓受压，向 对侧移位 病变上方硬膜下 腔增宽
1、神经源性肿瘤



神经源性肿瘤是髓外硬膜下最常见的原发肿瘤，约 占全部椎管内肿瘤的1/3左右。包括神经鞘瘤及神经 纤维瘤； 肿瘤多起自脊神经根背侧感觉根，绝大多数位于硬 膜下，少数位于硬膜外或同时累及硬膜内外，病变 常沿神经走行方向生长，表现为典型的“哑铃状”； 神经鞘瘤较神经纤维瘤常见，神经鞘瘤好发于2060岁，男性稍多于女性；神经纤维瘤好发于20-40 岁，无明显性别差异。
MRI表现
平扫：实质部分呈等信号，其内常可见流空血管影， 肿瘤边界清晰，肿瘤压迫邻近中央管，继发性椎管 内压力增高致脑脊液流动受阻，可引起上下方中央 管扩张； 增强：实质部分显著强化，瘤内及瘤周可出现异常 增粗的增强血管影，囊性部分及囊壁不强化，增强 扫描对区分肿瘤实质及瘤周继发水肿及脊髓空洞、 积水有重要意义。
MRI表现
平扫：T
WI呈等或低信号，T2WI呈均匀或较 均匀稍高信号； 增强：强化程度较神经鞘瘤弱，沿神经根走 行方向生长，与正常脊髓间界限欠清晰。
髓外硬膜下神经纤维瘤
矢位：T1WI T2WI 冠位、轴位：T1WI/C
2、脊膜瘤

脊膜瘤（meningioma）起源于蛛网膜细胞， 或蛛网膜和硬脊膜的间质成分，类似颅内脑
概述
椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及
椎管内与脊髓相邻近组织结构(如神 经根 、硬脊膜、脂肪组织、血管等) 的原发性和来源于稚管外其他部位 转移性肿瘤的统称。
椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓、
脊膜的关系分为脊髓内、脊髓外硬 脊膜下和硬脊膜外三类。
髓内常见肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、 血管母细胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊 肿及表皮样囊肿等； 髓外硬膜下常见肿瘤：神经源性肿瘤（包 括神经鞘瘤及神经纤维瘤）、脊膜瘤、转 移瘤、畸胎瘤等； 硬膜外常见肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、海绵 状血管瘤及神经源性肿瘤等。
MRI表现
平扫：T
WI呈等信号，T2WI呈稍高信号， 病变沿纵轴呈浸润性生长，上下范围广， 且常呈环状包绕硬膜囊； 增强：病灶显著强化，无特异性。
硬膜外淋巴瘤
矢位：T1WI
SPIR T2WI T1WI/C
小 结
椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓、脊膜的 关系分为脊髓内、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜 外三类。定位诊断是椎管内肿瘤诊断的第一 步，也是至关重要的一步，不同的肿瘤有其 各自的好发部位。

髓内血管母细胞瘤
矢状位：T1WI
T2WI
T1WI/C
4、髓内其他肿瘤

髓内其他肿瘤包括少突胶质细胞瘤、血管 瘤、脂肪瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等。
髓内畸胎瘤
矢状位：T1WI
T2WI
SPIR
髓内脂肪瘤
矢状位：T1WI
SPIR
髓外硬膜下常见肿瘤
髓外硬膜下病变定位要点:

病变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓 受压，向对侧移位； 病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
神经鞘瘤
神经鞘瘤（neurilemmoma）起源于神经 纤维外包绕的施万细胞，可单发或多发身 体任何部位的神经干或神经根。肿瘤内含 丰富的毛细血管及血窦，包膜完整，因施 万细胞对缺血、缺氧敏感，所以神经鞘瘤 易发生囊变、坏死。
MRI表现
平扫：T
WI呈等或低信号，T2WI呈均匀或不 均匀高信号多见，T2WI高于脑脊液部分为囊 变区。相对高信号为瘤体部分； 增强：肿瘤实性部分显著强化，囊变坏死区 无强化效应，增强扫描可明确显示肿瘤的大 小、范围及与邻近神经根的关系。
平扫及增强扫描均无特异性，需与硬膜外 淋巴瘤鉴别。转移瘤多有原发肿瘤病史，老 年多见，病变累及范围不如淋巴瘤广泛，椎 体及附件骨质破坏多见。
硬膜外转移瘤
矢位：T1WI
T2WI
SPIR
2、硬膜外海绵状血管瘤

海绵状血管瘤组织学分类应属于血管畸形，无扩张 的动脉，亦无动静脉之间的沟通，血管内壁由单层 上皮组成，缺乏平滑肌及弹性纤维层，并可见血栓 及陈旧出血表现，部分病变周边可见脂肪细胞； 椎管内硬膜外海绵状血管瘤较少见，可以发生于任 何年龄，多见于中年人，男性略多于女性，胸段较 多见。
髓外硬膜下脊膜瘤
矢状位：T1WI
T2WI
T1WI/C
髓外硬膜下脊膜瘤
矢状位：T1WI
T2WI
T1WI/C
3、髓外硬膜下其他肿瘤

髓外硬膜下还可以发生的肿瘤包括：脂肪瘤、 转移瘤、血管瘤、畸胎瘤、黑色素瘤等，其 病理基础及影像表现与其他部位肿瘤无明显 差异。
髓外硬膜下畸胎瘤
矢位：T1WI
T2WI

髓内常见肿瘤及MRI表现
髓内病变定位要点:

病变部位脊髓增粗，病变位于脊髓实质时，中 央管受压移位；病变起源于室管膜时，其上下 方中央管扩张，中央管无移位； 病变邻近蛛网膜下腔变窄、消失，硬膜外间隙 变形； 梗阻致病变上下端脊髓空洞、积水。


定位
病变上方中 央管扩张
病变部位脊髓 增粗、变形
邻近蛛网膜下 腔受压变窄
髓外硬膜下神经鞘瘤
矢状位：T1WI T2WI
冠状位： T1WI/C
轴位： T1WI
T2WI
T1WI/C
髓外硬膜下神经鞘瘤
矢状位：T1WI T2WI
轴位：T2WI
神经纤维瘤
神经纤维瘤（fibroneuroma）起源于神经 纤维，无包膜，常与脊髓间无明显分界。瘤 体由致密的神经纤维构成，对缺血、缺氧的 耐受性明显高于施万细胞，故肿瘤很少发生 坏死。
MRI检查以多方位、多参数成像的特点， 对椎管内肿瘤的定位及定性诊断有及其重要 的价值。 首先，在定位诊断上，MRI检查以其良好的 组织分辨率及多方位成像的特点，能清晰显 示肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系； 其次，通过多参数成像可以大概判断肿瘤的 成份，为进一步定性诊断提供依据。
硬膜外脂肪组织 受压、推移
1、硬膜外转移瘤

椎管内硬膜外转移瘤较常见，广泛转移的肿瘤病人 中约15%-40%发生椎体或硬膜外转移； 椎管内硬膜外转移瘤多同时累及邻近椎体及附件， 由脊柱骨的转移直接侵犯所致； 无椎体、附件骨改变的硬膜外转移较少见，多由血 行播散直接转移至硬膜外间隙，胸段多见。


MRI表现