风湿免疫科疾病临床路径

类风湿性关节炎临床路径
一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.900）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.临床症状：持续性、对称性关节肿胀及疼痛，伴有晨僵。

2.辅助检查：实验室检查、X线检查、超声检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎分类标准及ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统。

其治疗原则是早期、联合及个体化。

一旦确诊，应尽早正规治疗。

既要通过一线非甾类抗炎药或小剂量糖皮质激素缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合慢作用抗风湿药，再辅以理疗，同时应尽量减少和防治药物不良反应，最终选择疗效及耐受性均理想的个体化治疗方案。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合M06.900类风湿性关节炎疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：
（1）血、尿、便常规及便潜血检查。

（3）血生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂等)。

（4） 类风湿关节炎的相关自身抗体谱（含RF、抗CCP，AKA、APF、抗MCV）及炎性指标（CRP、ESR）。

（6）其他自身抗体检查（包括ANA、抗ENA和ds-DNA 抗体），免疫球蛋白。

（9）胸部X片及心电图检查。

（10）腹部B超（肝胆胰脾和肾脏）。

（11）影像学检查：受累关节的X线片检查。

（12）骨密度检查。

2.根据患者情况可选择：
（1）抗中性粒细胞胞浆抗体；
（2）超声心动图、胸部CT、关节超声检查，关节MRI、关节镜检查、抗结核抗体、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物。

（七）治疗方案与药物选择。

1.非甾体抗炎药
2.糖皮质激素类药
3.改变病情抗风湿药：甲氨蝶呤/氯喹/羟氯喹/柳氮磺胺吡啶/来氟米特/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/环孢素/青霉胺/环磷酰胺/艾拉莫得等，选用何种药物及用药时间视病情而定。

4．生物靶向制剂。

5. 有关节外表现的难治型患者可考虑血浆置换、免疫吸附和免疫细胞治疗。

6. 骨质疏松预防和治疗：钙剂、维生素D3及磷酸盐类等药物的应用。

7. 中成药、中药、康复和理疗等。

（八）出院标准。

1.关节疼痛数目及肿胀程度减少或缓解。

2.化验指标好转。

（九）变异及原因分析。

1.有影响疾病预后的合并症，需要进行相关的诊断和治
疗。

2.治疗出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等，需要延长治疗时间。

二、类风湿性关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎（M06.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-15天
时间 住院第1-2天 住院第3-6天 住院第7-15天（出院日）
主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及检查申请单
□ 主管医师查房
□ 初步确定治疗方案
□ 上级医师查房，确定进一步的
检查和治疗：并发症、治疗效
果、治疗方案、完成疾病诊断、
下一步治疗对策
□ 根据病情需要，完成相关科室
会诊
□ 住院医师完成病程日志、上级
医师查房记录等病历书写
□ 上级医生查房，明确是
否出院
□ 住院医生完成出院小
结、出院证明、病历首
页等
□ 向患者及家属交代出院
后的注意事项，如饮食、
用药、复诊时间、后续
治疗等
重点医嘱长期医嘱：
□ 风湿科二级护理常规
□ 饮食：◎普食◎软食◎低盐
低脂饮食◎糖尿病饮食◎低
盐低脂糖尿病饮食
临时医嘱：
□ 血沉、血常规、尿常规、便
常规
□ 肝肾功能、血糖、心肌酶、
血脂、电解质、补体、免疫
球蛋白、风湿三项
□ 类风湿早期诊断抗体谱、抗
核抗体谱、ANCA谱；
□ 心电图、唾液腺显像、骨密
度；
□ 影像学检查：胸片X线检查、
小关节彩超；
□ 必要时相关检查：胸部CT、
超声心动图、腹部超声或CT
长期医嘱：
□ 药物治疗
□ 对症处置
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
出院医嘱：
□ 用药指导
□ 定期复查
巩固治疗
主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 风湿免疫病慢病管理（心理、
康复、自我评估、用药指导、
数据库录入）
□ 加强功能锻炼
□ 密切观察患者病情变化
□ 指导患者办理出院手续
□ 交代出院后的注意事项
□ 出院后饮食指导
□ 风湿免疫病慢病管理
（心理、康复、自我评
估、用药指导、数据库
录入）
病情变异记录□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
风湿热临床路径
一、风湿热临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为风湿热（ICD-10：I00.XX02）。

（二）诊断依据。

根据《内科学》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）、《风湿热诊断和治疗指南》（中华风湿病学杂志，2011，15(7)：483-486），采用美国心脏协会1992年修订的Jones诊断标准。

美国心脏协会1992年修订的风湿热Jones诊断标准：
1. 主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；
2. 次要表现：关节痛、发热、急性反应物（ESR，CRP）增高、心电图P-R间期延长；
3. 有前驱的链球菌感染证据：咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。

如有前驱链球菌感染证据，并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者高度提示可能为急性风湿热。

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合风湿热诊断标准（疾病编码ICD-10：I00.x00）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日14-21天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规、便潜血；
（2）血生化检查(包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶等) 、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）链球菌感染证据：抗链球菌溶血素“O”（ASO）、咽拭子培养；
（4）急性反应物（红细胞沉降率、C反应蛋白）；
（5）超声心动图、心电图检查；
（6）影像学检查：受累关节的X线片，胸部X线片或肺CT。

2.根据患者病情选择检查的项目
（1）快速链球菌抗原试验、抗DNA酶-B、免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物、抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、HLA-B27、凝血常规、心功能评估相关检查及其他相关检查；
（2）病原微生物感染相关检查、结核菌感染相关检查等；
（3）肝胆胰脾和肾彩超、淋巴结彩超及受累关节超声检查；
（4）心肌核素检查、神经系统影像学检查；
（5）皮肤病理检查及其他相关检查。

（六）治疗方案的选择。

根据《内科学》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）、《风湿热诊断和治疗指南》（中华风湿病学杂志，2011，15(7)：483-486）。

1.一般治疗：急性期应注意休息。

2.消除链球菌感染：首选青霉素类，对青霉素过敏或耐药者，可改用头孢菌素类或红霉素类。

3.抗风湿治疗：单纯关节炎首选非甾体抗炎药；已发生心脏炎一般采用糖皮质激素和/或阿司匹林治疗； 对有舞蹈病者，应减少环境刺激，酌情选用丙戊酸、利培酮等治疗。

4.对症治疗。

（七）出院标准。

1. 临床症状或实验室指标好转；
2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（八）变异及原因分析。

1. 出现了疾病或治疗相关的并发症或合并症，需要住
院期间处理。

2. 病情加重，需要延长住院时间。

二、风湿热临床路径表单
适用对象：第一诊断 风湿热 （ICD-10：I00.x00）；
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日14-21天
时间 住院第1天 住院期间（第2-5天）
诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查
□ 开化验单及相关检查单
□ 完成病历
□ 主管医师查房
□ 初步确定治疗方案
□ 向患者及家属交待病情
□ 完成初步的疾病严重程度及疾病活动 度
的评价
□ 上级医师查房，确定临床诊断、并发症、
治疗效果、治疗方案，确定进一步的检查
和下一步治疗对策
□ 评估病情，根据病情调整治疗方案
□ 必要时相关科室会诊
□ 向患者及家属交待病情及注意事项
□ 完成上级医师查房纪录
重 点 医 嘱 长期医嘱
□ 风湿免疫病护理常规
□ 确定护理等级
□ 确定饮食
□ 对症治疗
临时医嘱
□ 血常规、尿常规、便常规、便潜血
□ 血生化检查(包括肝功能、肾功能、电解质、
血糖、血脂、心肌酶等) 、感染性疾病筛
查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
□ 抗链球菌溶血素“O”（ASO）、咽拭子培养
□ 红细胞沉降率、C反应蛋白
□ 超声心动图、心电图检查
□ 受累关节的X线片，胸部X线片或肺CT
□ 必要时快速链球菌抗原试验、抗DNA酶-B
免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物、抗
核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗
体、HLA-B27、凝血常规、心功能评估相关
检查及其他相关检查；病原微生物感染相
关检查、结核菌感染相关检查等；肝胆胰
脾和肾彩超、淋巴结彩超及受累关节超声
检查；心肌核素检查、神经系统影像学检
查；皮肤病理检查及其他相关检查。

长期医嘱
□ 风湿免疫病护理常规
□ 确定护理等级
□ 确定饮食
□ 消除链球菌感染：青霉素类、头孢菌素类
或红霉素类
□ 抗风湿治疗：非甾体抗炎药
□ 必要时糖皮质激素
□ 必要时丙戊酸、卡马西平、利培酮或氟哌
啶醇
□ 对症治疗
临时医嘱：
□ 完善相关检查
□ 相关科室会诊
护理 工作 □ 介绍病房环境及入院宣教
□ 入院护理评估，制订护理计划
□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查
□ 执行护理计划
□ 密切观察患者病情变化
变异 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名 医师 签名
时间 住院第6-13天 住院第14-21天（出院日）
诊 疗 工 作 □ 上级医师查房，治疗效果评估
□ 再次进行病情评估
□ 完成上级医师查房纪录
□ 上级医师查房
□ 评估病情，明确是否出院
□ 完成出院记录及出院相关医疗文件书写
□ 向患者交代出院后注意事项，预约门诊
复诊时间
重 点 医 嘱 长期医嘱：
□ 根据病情调整长期用药
临时医嘱：
□ 根据需要，复查有关检查
长期医嘱：
□ 确定护理等级
□ 确定饮食
□ 药物治疗
□ 对症处置
临时医嘱：
□ 出院带药
护理 工作 □ 执行护理计划
□ 密切观察患者病情变化
□ 效果评估
□ 出院指导
□ 协助办理出院手续
变异 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名 医师 签名
多发性肌炎临床路径
一、多发性肌炎临床路径标准住院流程临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为多发性肌炎（ICD-10：M60.991）。

（二）诊断依据。

根据《中国多发性肌炎诊治共识》（中华医学会神经病学分会编，中华神经科杂志，2015;48（11）:946-949)
1.急性、亚急性或慢性发病的，持续数周至数月，对称性肢体肌无力、伴或不伴有吞咽困难，颈前肌无力或呼吸肌受累。

2.血清肌酶谱升高，如肌酸激酶（CK）明显升高，乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶和谷丙转氨酶也常见升高。

3.肌电图上出现插入活动延长、纤颤、正相电位，收缩时出现短时限、低电压的多相电位，重收缩时出现病理干扰相。

4.肌肉常规病理及炎性免疫组织化学染色证实为炎性肌病样病理改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国多发性肌炎诊治共识》（中华医学会神经病学分会编，中华神经科杂志，2015;48（11）:946-949)
1.糖皮质激素；
2.丙种球蛋白；
3.免疫抑制剂；
4.辅助治疗药物，如钙剂、抑酸剂、辅酶Q10等药物；
5.康复治疗。

（四）标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合多发性肌炎（ICD-10：M60.991）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院期间检查项目。

1.必需的检查项目：
（1）血、尿、便常规；
（2）血清肌酶（CK、LDH），肌红蛋白，血清四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病），血肿瘤标志物，甲功五项等；
（3）血相关自身抗体（抗核抗体、抗Jo-1抗体等）、血沉、CRP；
（4）胸片、心电图；
（5）肌电图检查
（6）肌肉活检。

2.根据患者病情可选择的检查项目：甲状腺、肝、脾、肾及前列腺（男）超声，乳腺及妇科超声（女），胸部CT，胃肠镜检及全身PET。

（七）选择用药。

1.糖皮质激素：是本病的首选药物，可用甲基泼尼松龙0.5-1g/d 静脉冲击治疗，或醋酸泼尼松1.5-2 mg/kg/d，晨起一次口服。

2.免疫球蛋白静脉注射：0.4g/(kg.d)，静脉滴注，连用5日。

3.免疫抑制剂：对病情反复及重症患者应及时加用免疫抑制剂。

激素与免疫抑制剂联用可提高疗效，减少激素用量，及时避免不良反应。

（1）硫唑嘌呤（AZA）。

（2）甲氨蝶呤（MTX）: 可口服、肌注。

（3）环磷酰胺（CTX）:对MTX不能耐受或不满意者可用CTX口服，或静脉冲击治疗。

用药期间需定期复查血常规及肝功能。

4.支持疗法和对症治疗：包括注意休息，高蛋白及高维生素饮食，预防并发症，适当体育锻炼和理疗等。

（八）出院标准。

1.病人病情改善；
2.血清肌酶显著下降；
3.治疗药物达到最小有效药物剂量。

4.没有需要住院治疗的并发症。

（九）变异及原因分析。

1.对于病情严重患者，有可能需要气管切开并上呼吸机，会延长治疗时间并增加住院费用；
2.激素治疗会出现高血压、糖尿病、增加感染等并发症，可能会延长住院时间并增加医疗费用；
3.住院后伴发其他严重疾病病情不稳定者，导致住院时间延长并增加医疗费用。

二、多发性肌炎的临床路径表单
适用对象：第一诊断为 多发性肌炎（ICD 10：M60.991）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14-21天
时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4-6天
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史，体格检查，完善病
历
□ 开具相关检查单并预约检查时
间
□ 请上级医师看病人,明确诊断
□ 医患沟通，向家属交代病情
□ 上级医师查房
□ 实施上级医师查房指示
□ 追踪检查结果
□ 向家属交代激素治疗的利
弊告知患者并签署知情同
意书
□ 开始激素治疗
□ 上级医师查房
□ 调整激素用量
□ 观察处置激素不良反应
□ 适当康复治疗
重 点 医 嘱 长期医嘱：
□ 一或二级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 三大常规+生化+血清四项+甲
功五项
□ 心电图+胸片
□ 预约肌电图
□ 血清自身抗体
□ 营养支持疗法
长期医嘱：
□ 一或二级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 查看检查结果
□ 激素治疗（甲泼尼龙500
或1000mg）
□ 激素冲击辅助用药
□ 营养支持疗法
长期医嘱：
□ 一或二级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 根据病人全身状况决定
检查项目
□ 激素治疗
□ 激素冲击辅助用药
□ 营养支持疗法
主要 护理 工作 □ 观察病人一般状况
□ 营养状况
□ 肢体、吞咽功能评价
□ 患者宣教
□ 观察病人一般状况
□ 口腔护理
□ 四肢瘫痪者翻身、穿弹力
袜
□ 吞咽困难者下鼻饲
□ 观察病人一般状况
□ 观察有无褥疮、
□ 预防相关部位感染等
病情 变异 记录 □无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
医师
签名
时间 住院第7-9日 住院第10-12日 住院第13-15日
主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房
□ 复查血常规、生化
□ 调整激素用量
□ 观察处置激素不良反应
□ 了解患者治疗反应
□ 适当康复治疗
□ 上级医师查房
□ 分析化验汇报结果
□ 调整激素用量
□ 观察处置激素不良反应
□ 了解患者治疗反应
□ 适当康复治疗
□ 上级医师查房
□ 调整激素用量
□ 观察处置激素不良反应
□ 了解患者治疗反应
□ 适当康复治疗
□ 评估患者治疗效果
重 点 医 嘱 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 激素减量治疗
□ 复查血常规及血生化
□ 激素冲击辅助用药
□ 营养支持疗法
长期医嘱：
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□ 激素减量治疗
□ 激素冲击辅助用药
□ 营养支持疗法
长期医嘱：
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□ 激素减量治疗
□ 激素冲击辅助用药
□ 营养支持疗法
主要 护理 工作 □病人一般状况
□观察有无褥疮、肺部感染
等
□病人一般状况
□观察有无褥疮、肺部感染等
□病人一般状况
□观察有无褥疮、肺部感染
等
病情 变异 记录 □无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班白班 小夜班 大夜班
医师
签名
时间 住院第16-18日 住院第19-20日 住院第21日
主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房
□ 调整激素用量
□ 观察处置激素不良反应
□ 了解患者治疗反应
□ 选择疾病调节药物治疗并
观察其副反应
□ 营养支持疗法
□ 上级医师查房
□ 复查血常规、生化
□ 酌情复查肌电图
□ 分析化验汇报结果
□ 调整激素用量
□ 疾病调节药物
□ 观察处置药物不良反应
□ 评价患者治疗效果
□ 营养支持疗法
□ 向患者交代出院注意事项
（复查日期等）
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
重 点 医 嘱 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 激素减量治疗
□ 疾病调节药物
□ 激素冲击辅助用药
□ 营养支持疗法
长期医嘱：
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□ 激素减量治疗
□ 疾病调节药物
□ 复查血常规及血生化
□ 激素冲击辅助用药
□ 营养支持疗法
长期医嘱：
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□调整激素用量
□疾病调节药物
□ 通知出院
□ 出院带药
主要 护理 工作 □病人一般状况
□观察有无褥疮、肺部感染
等
□病人一般状况
□观察有无褥疮、肺部感染等
□指导病人办理出院手续
病情 变异 记录 □无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班白班 小夜班 大夜班
医师
签名
风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全临床路径
一、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全（ICD-10︰I35.100）行主动脉瓣瓣膜置换术（ICD-9-CM-3︰35.24）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：风湿热病史。

2.有明显症状体征：心绞痛，晕厥，活动后乏力，呼吸
困难，胸闷，典型心脏杂音。

3.辅助检查：心电图、胸部X线检查，超声心动图，冠
状动脉造影（年龄大于50岁）。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.主动脉瓣重度关闭不全患者；
2.无其他严重内科疾病；
3.患者选择主动脉瓣人工瓣膜置换术
（四）标准住院日≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10︰I35.100风湿性主动脉瓣关闭不全编码。

2.有适应证，无禁忌证
3.心功能≤III级或左室EF值≥45%
4.左室舒张末径 ≤ 70毫米
5.患者选择主动脉瓣膜置换
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（评估）不超过6天。

1.必须完成的检查项目：
（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、风湿活动筛查、血型＋术前配血； （2）胸片或胸部CT、心电图、超声心动图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）、冠状动脉造影（年龄≥50岁）；
（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院7天以内。

1.麻醉方式：全身麻醉加体外循环支持。

2.手术植入物：人工机械瓣或生物瓣。

3.术中用药：心脏外科、麻醉及体外循环常规用药。

4.输血及血液制品：视术中病情需要决定。

（九）术后住院恢复≤11天。

1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。

2.必须复查的检查项目：
（1）血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测；
（2）心电图、胸部X线片、超声心动图。

3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（2）抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，根据选用的心脏瓣膜种类和患者情况确定抗凝治疗方案。

（3）根据病情需要进行强心、利尿治疗。

（十）出院标准。

1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。

2.引流管拔除、切口愈合无出院禁忌。

3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症
4.胸部X线平片、超声心动图证实人工瓣膜功能良好，无相关并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。

2.合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。

3.人工心脏瓣膜的选择：由于患者的要求选择了不同的瓣膜（机械瓣膜或生物瓣膜、国产瓣膜或进口瓣膜）会导致住院费用存在差异。

4.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。

二、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全（ICD-10：I35.100）
行主动脉瓣人工瓣膜置换术（ICD-9-CM-3：35.24）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天
时间 住院第1天
住院第2-5天
（完成术前准备日）
住院第6天
（术前日）
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 初步的诊断和治疗方案
□ 住院医师完成住院志、首次
病程、上级医师查房等病历
书写
□ 开检查、化验单
□ 上级医师查房
□ 继续完成术前化验检查
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 调整心脏及重要脏器功能
上级医师查房，术前评估和决
定手术方案
□ 住院医师完成上级医师查
房记录等
□ 向患者和/或家属交待围手
术期注意事项并签署手术
知情同意书、自费用品协议
书、输血同意书、委托书（患
者本人不能签字时）
□ 麻醉医师查房并与患者及/
或家属交待麻醉注意事项
并签署麻醉知情同意书
□ 完成各项术前准备
重 点 医 嘱 长期医嘱：
□ 心外科二级护理常规
□ 普食
□ 术前调整心功能（强心利
尿）
□ 洋地黄化（口服地高辛）
临时医嘱：
□ 血尿便常规检查、凝血功
能、术前感染疾病筛查、肝
肾功能、电解质、血气分析
□ X线、心电图、超声心动图
□ 根据患者情况选择肺功能、
冠状动脉造影
长期医嘱：（加）
□ 患者基础用药
□ 既往用药
□ 根据病人病情适当给予营
养心肌治疗
临时医嘱：
□ 根据会诊科室要求开检查
和化验单
□ 对症处理
长期医嘱：同前
临时医嘱：
□ 术前医嘱：
□ 准备明日在全麻体外循环
下行主动脉瓣人工瓣膜置
换术
□ 术前禁食水
□ 术前用抗生素皮试
□ 术区备皮
□ 配血
□ 术中特殊用药（甲强龙、白
蛋白等）
□ 其他特殊医嘱
主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施设备
□ 入院护理评估
□ 防止皮肤压疮护理
□ 观察患者病情变化
□ 防止皮肤压疮护理
□ 心理和生活护理
□ 做好备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 术前心理护理
病情变异记录 □无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□ 无 □有，原因：
1．
2．
护士 签名。