中毒总论详解演示文稿

评估：病史？诊断？危险程度？ 抢救室？监护、吸氧、建通道？ 急诊检查、急救设备及仪器？
急诊处理原则？ 医生的责任及医护高效配合
中毒
总论
有机磷中毒 中暑
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中毒总论
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总 论
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1.概述 2.临床特点
3.诊断及鉴别 4.急诊处理
中毒救治的历史
从人类发展史来看，人与毒物斗争从未停止过，《淮 南子》：“神农尝百草之滋味，…一日面遇七十毒”
四氯化碳使线粒体、内质网变性-肝细胞 死亡
6. 受体的竞争结合
阿托品阻断毒蕈碱受体
影响毒物作用的因素
毒物的理化性质 进入途径及进入量 机体状况和易感性
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急性中毒常见症状
神经系统 呼吸系统 自主神经系统
循环系统 消化系统
血液系统
泌尿系统
眼、耳、皮肤等 其他
Vitals remain normal, Physical exam - N
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What tests do you order?
ABG: pH7.10,PCO2 20mmHg,PO295mmHg.
Anion Gap=32 ECG - normal
Ethanol: 1.1 mmol/L
毒物
呼吸道 消化道 皮肤粘膜
气体和易挥发毒物以原
形经呼吸道排出 局部刺激、腐蚀
缺氧
麻醉
人体
竞争受体
抑制酶活性
干扰细胞或细胞器功能
肝脏:氧化、还原、水解或结合等 代谢后，大多毒性降低。毒性增 加的如对硫磷氧化成对氧磷。
→肾脏
→消化道 →皮肤汗腺
→唾液乳汁
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中毒机制
急性神经错乱 战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、
乙醇、阿的平、阿托品、可卡因
肌麻痹 河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等
肌纤震颤 有机磷、拟胆碱药
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特别注意：无明显
诱发因素而发生的急 性神经系统症状，首 先排除中毒
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呼吸系统
呼吸加快加深
二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂
其它中毒
根据接触poison的毒性、剂量和时间 可将中毒分为急性中毒（acute poisoning）和慢性中毒(chronic poisoning)两类。
acute poisoning 指poison毒性 较剧或短时间内摄入大量poison所致。
Acute poisoning发病急骤、症状严重、
Coma Metabolic Acidosis
These are hallmarks of toxicity to:
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急性中毒 是急诊科的一个常见病，也是急诊 医学的一个重要组成部分 。 • 分布面广;对症处理多;误诊率高
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思
考 与 对
策
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• 误服百草枯中 毒少年生命垂 危
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乌克兰总统尤先科 二恶英中毒
2002.9.14 南京江宁汤山200人严重食物中毒
2001年
临沂某技校百余名学生，
2013年9月 临沂某幼儿园60余名学生食物中毒
1.局部的刺激腐蚀作用
强酸、强碱吸收组织中水分并与蛋 白质或脂肪结合—细胞变性坏死
2. 缺 氧
刺激性气体可致喉头水肿肺炎肺水肿
窒息性气体阻碍氧的吸收转运和利用
3. 麻醉作用
吸入性麻醉剂强嗜脂性，易通过血 脑屏障，抑制脑功能
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中毒机制
4. 抑制酶的活性
有机磷；氰化物；重金属
5.干扰细胞膜（器）的生理功能
发病急骤，病情变化迅速，发展快。 群体中毒，伤害人群多。据有关部门 统计急性中毒是我国全部疾病死因的 第5位。又是急诊急救易发生误诊误治引
发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员 及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的 救治，才能有效控制中毒症状，降低病 死率和致残率。
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病因和发病机制
病因 我国引起poisoning的主 要poison为镇静催眠药物和抗精神 病药，其次为carbon oxygen、食 物或酒精等。城市acute poisoning者常见poison为镇静催 眠类药物；农村为有机磷杀虫药。
麻醉剂、巴比妥类、苯 二氮卓类、乙醇、可乐 定
有机磷杀虫剂、氨基甲 酸酯类杀虫剂某些蕈。
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Cholinergic Toxidrome
Diarrhea
Salivation
Urination
Lacrimation
Miosis
Urination
Bradycardia
Defecation
拟交感综合征
妄想、高热、多汗、高血压、 可卡因、盐酸去甲麻黄 瞳孔扩大、心动过速、反射抗 碱 、麻黄碱伪麻黄碱 进
阿片制剂/镇静剂/ 乙醇综合征
胆碱能综合征
昏迷、低温、低血压、呼吸抑 制、瞳孔缩小、肺水肿、心动 过缓、反射减低
流涎、流泪、二便失禁、呕吐 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳 孔缩小、肺水肿、心律失常、 癫痫发作
病情变化迅速，如不及时处理常可危及 生命；
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Chronic poisoning 是 指小量 poison
多次或持续缓慢进入体内蓄积引起的 poisoning。Chronic poisoning起病缓慢、 病程长，多缺乏特异性诊断指标，容易误 诊和漏诊。
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急性中毒
5. Dopamine infusion started
(at 20 ug/kg/min)
HR at 40
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• Finally, family member brings in an empty bottle of propranalol (~ 5 grams missing)
Diagnosis: Beta Blocker overdose
On arrival:BP:130/90, HR:100, RR:12, T:38.4℃
No trauma found, GCS=6
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Had another generalized seizure:
• Valium 5 mg IV No response • Valium 5 mg IV No response • Phenobarbital 500 mg No response
Imp: Toxic alcohol ingestion
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Case 3
24 year old woman brought in to ED, unconscious.Found unconscious in apartment by brother.
On the way to hospital, she had tonicclonic seizure
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临床表现
中毒综合征：
某些毒物中毒可产生相同的临 床表现，称中毒综合征 (poisoning syndrome)。
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临床表现
中毒综合征 抗胆碱能综合征
常见表现
谵妄、尿潴留、皮肤发红或者 干燥、肌阵挛、瞳孔大、心动 过速
常见毒物
抗组织胺药、阿托品、 东莨菪碱金刚烷胺、抗 精神病抑郁药、解痉药、 散瞳药、骨骼肌松弛药
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Case 2
• 35-year male, brought it to ED, with ataxic gait.
• Vomiting ++, abdominal cramps - smells and looks drunk. • Patient’s mental status quickly deteriorates –
在效应部位积累到一定量而产生损害的全身 性疾病。
能引起中毒的化学物称为毒物(poison)。
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现代中毒特点
世界上没有无毒物质， 是药是毒差别只在剂量
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中毒分类
食物中毒 药物中毒 强酸、强碱中毒
农药中毒
动物咬刺中毒
化学毒剂中毒
呼吸抑制或麻痹
麻醉剂、中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物
中毒性肺水肿
刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等
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心血管系统
昏厥或阿-斯综合征 奎尼丁、氯喹、锑
心动过速
阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠
心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等
⑩自杀，服毒物体内过程
毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸 道，皮肤粘膜三条途径进入人体。
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毒物体内的代谢：主要经肝脏代谢。
毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经
汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。
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毒物的吸收、代谢和作用机制
ABG: 7.32/32/90
Anion Gap =30
ECG=normal Electrolyte: Na 145,K 4.4,Cl 97
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We have a patient with:
Repeated seizures refractory to normal anticonvulsants.
每年各国开发2万多种新化学物质中1千多种流通于市场
中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一 中国自90年代起光职业病急性中毒每年就超过10000人 中国农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次 全国城市大医院急诊病人中不小于5%为中毒病人
世界卫生组织把急性中毒列为威胁人类健康的疾病之 一。
十六世纪开始对铅、砷等毒性的研究，1815年出 版第1本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门 独立学科诞生仅40多年历史
中毒学是毒理学分支 现代中毒救治需要生物化学、分子生物学、有机
化学、病理生理学及信息技术等学科基础知识
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地球上900万种化学物中6～7万种与人们日常生活相关
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Treatment of Bradycardia:
• ABC’s
• Circulatory support
• ACLS guidelines: ➢ hypotension: fluids, dopamine ➢ bradycardia: atropine, pacers, dopamine
中毒总论详解演示文稿
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优选中毒总论
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1. Atropine 1 mg given no response 2. Bolus 500 cc NS no response
3. Atropine – 2mg
no response
4. Pacing Paddles placed BP drops
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贵州燃煤氟中毒
氟骨病
氟斑牙
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广州拨款60万元抢救假酒中毒
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沼气井下中毒身亡
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1.清华大学 朱令铊中毒案 2.复旦大学黄洋中毒案
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据卫生部信息中心发布的数据看，近年我国城市居民
中，中毒伤害发病率为十万分之18，农村为十万分 之69.22，因中毒致死占总死亡的10.7%。造成中
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美国毒物控制中心报告前12位最常
见致死性中毒
止痛剂
抗抑郁药 镇静剂 兴奋剂和毒品
心血管药物 酒精
气体和雾气 哮喘治疗药物
化学药物
二氧化碳 洗涤剂 杀虫剂
据统计，我国目前危害最严重的是 禁用的灭鼠剂和有机磷农药中毒
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定义
中毒（poisoning）是指化学物进入人体，
Bronchospasm
GI upset
Emesis
Emesis
Lacrimation
Limp
Salivation, sweating
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神经系统
昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、镇静 精神病药、抗组胺药等
药、抗
闪击样昏厥或死亡 极高浓度硫化氢、CO、 苯、氰化物等
惊厥 各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等
毒主要是以生活和生产方面： ①生产性中毒；
②生活环境的空气受毒物污染；
③水源土壤被毒物污染；
④食品被毒物污染；
⑤滥用毒物；
⑥误食有毒的动、植物；
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⑦误将毒物作为调味品或食物添加剂； ⑧食用霉变食物； ⑨医源性中毒：用含有毒物的土方治病 如将含铅的土方治癫痫，作为强加剂等； 用含有砷、汞的土方治牛皮癣、痔疮等， 在诊断治疗时用错药物，剂量过大或给药 方法错误等；