肺结核治疗指南解读ppt课件

六、治疗要点
5、乙胺丁醇（E）
抑菌剂与其它药物联用，延缓细菌 耐药性的产生，25mg/kg qd po，偶有 胃肠不适、球后视神经炎。
6、对氨基水杨酸 （P）
干扰细菌叶酸代谢，延缓细菌耐药， 8-12g/d 分2-3次口服，胃肠道反应。
六、治疗要点
（四）化疗方案 1、初治方案 A、初治涂阳方案 2S(E)HRZ/4HR或2HSP(E)/10HP(E) B、初治涂阴方案 2SHRZ/2H2R2或3H2R2Z2/2H2R2 粟粒性肺结核、有明显空洞用涂阳方案；
排除结核菌量多少，空间含结核分枝杆菌密度、 2、感染途径：主要是呼吸道 (飞沫、 通风情况、接触密切程度和时间长短以及个体 尘埃 ) 、其次消化道。 免疫力的状况； 化学治疗对结核病传染性的影响：化学治疗前 5%，4周后减少到0.25%,同时结核菌的活 力也丧失。
传染源：排菌的肺结核患者的痰液。 6 7
六、治疗要点
①药物与结核菌
全杀菌剂：异烟肼、利福平（细胞内外）；
半杀菌剂：链霉素（偏碱环境）、吡嗪酰 胺（偏酸环境）； 抑 菌 剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。
六、治疗要点
(2)化疗方法 疗程: 标准:12-18个月 短程:6-9个月 用药:间 歇：每周用药3次 两阶段：前1-3个月，每天用药（强化阶 段），后3次/w用药（巩固阶段）
1：结核菌素试验
1）方法：1:2000 OT或PPD液0.1毫升(5单位)， 左前臂屈侧中部皮内注射，48~72h测量皮肤 硬结的直径。
2）判断标准：
阴性≤4mm 弱阳性5-9mm 阳性10-19mm， 强阳性≥20mm 或局部出现水泡 与坏死
A、变态反应尚未建立； B、免疫抑制如应用皮质 3)结核菌素试验的意义 激素或营养不良等
标本好坏、否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结 果和培养分离率；
3：结核菌检查法
直接涂片法
集菌法阳性率高 于直接涂片法； 染色结果阳性只 能说明抗酸杆菌 存在，不能区分 结核菌和非结核 分支杆菌；
分离培养法
灵敏度高； 可直接获得菌落， 便于与非结核分枝 杆菌鉴别； 结核病诊断金标准；
1)定义：喉以下呼吸道和器官出血经口咳出。 2)分型：痰中带血。 少量咯血 (<100 ml/d) 中等量咯血(100-500ml/d) 大量咯血（>500ml/d 或300-500ml/次）
四、实验室及其他检查
1、结核菌素试验 2、影像学检查
3、结核菌检查
特异性最强（痰中找到 结核菌是确诊肺结核的 主最重要依据）。痰涂 片、痰集菌检查、痰培 养
涂阳细菌负荷为10 -10 /ml，两周后减少到
感染结核菌后 一定发病吗?
二、病因和发病机制
(二)发病机制:
免疫反应：细胞免疫；
变态反应:结核菌侵入人体后4-8周，对结核菌及其代谢产物 所发生的敏感反应。 结核病发病学上起着特别重要的作用；
结核菌数量、毒力、机体 免疫力及变态反应.
三、病 理
基本病理变化:渗出、增生、变质。
肺结核胸部X射线特点：
易合并空洞； 可伴有支气管播散灶； 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连；
呈球性病灶时（结核球）直径多在3CM以内，周围科
由卫星病灶，内侧端可有引流支气管征； 病变吸收慢（一个月以内变化较小）；

硬结病灶 浸润性病灶


干酪样病变
空洞
3：结核菌检查法
标本：痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管 冲洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支气管活 检标本；
•结节直径:为0.1至数毫米，
可相互融合
肺结核病（结核结节）
临床表现(clinical manifestation)
肺结核最常见 症状 结核中毒 症状 咳嗽、 咳痰、咯 血、胸痛、呼吸 困难、体征 自发性气胸 脓气胸、支气管 扩张、肺心病
临 床 表 现
全身症状
呼吸系统表现 并发症
咯血(hemoptysis)
七、护理措施 1、基础护理：饮食（高蛋白1.52.0g/kg.d、高热量、高维生素， 补充足够水份）、病情观察（窒息）
2、心理护理；
七、护理措施
3、用药护理：化疗药物严格按疗程、遵医嘱 SM （耳窝听 N ） EMB （视 N 类）
副 作 用
消化道反应―PAS 、 PZA 、 RFP 肝损―INH、RFP、PZA、PAS
肺结核治疗指南 解读
目的和要求
概 述
肺结核的发病机制
病因、分型、辅助检查、预防治疗要点
临床表现、诊断及护理措施
一、概 述
1、肺结核(Pulmonary
Tuberculosis) ：由
结核分枝杆菌引起的肺部的慢性传染病； 2、我国疫情：
三高：高感染率、高患病率、高耐药率； 两多：死亡人数多、中青年患病多； 两低：患病率逐年咯血者垂体后叶素缓慢静脉注入
七、护理措施
4、症状体征的护理：咳、痰、血
咯 血：大量咯血者平卧位，胸部放置冰
袋，头偏向一侧或患侧卧位。
先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听
诊水泡音。
七、护理措施
1）除去呼吸道血块 2）气管切开、插管
窒息的表现：突然烦躁不安、神志不清，面 色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、 咽喉部明显的痰鸣音。 措 施：头低脚高位（45°），头偏向一 侧，保持呼吸道通畅，做好抢救准备， 如气管切开物品等。
六、治疗要点
3、链霉素（Ｓ）：广谱氨基甙类抗生素 机 制：抑制结核菌核糖体蛋白，阻碍蛋白质的合成；
不良反应：第8对颅神经损害、肾功能损害、过敏反应； 用法：0.75-1.0g，im，qd。
六、治疗要点
4、吡嗪酰胺（Ｚ） 机 制：杀灭吞噬细胞内、酸性环境中 的结、核菌； 不良反应：偶见高尿酸血症、关节痛、胃 肠不适及肝损害； 用 法： 0.5g，tid，po。
肿、白细胞浸润。
增生为主 ：结核结节，发生在菌量较少、细胞免 结核病的特 渗出为主：早期或病灶恶化时，表现为充血、水 征性表现
疫占优势时。不易找到结核菌。
变质为主（干酪坏死）：多发生在抵抗力低、菌
量多、变态反应强烈时。
•外围：类上皮细胞成层状排
列和包绕 布和覆盖
•周围：淋巴细胞和浆细胞分
六、治疗要点
1、异烟肼（Ｈ） 机制：抑制结核菌DNA的合成，并阻碍细胞 壁的合成。杀菌力强，通过血脑屏障 用法：成人4-8mg/kg/d，小儿5-10mg/kg/d 不良反应：周围神经炎、中枢神经损害、肝 脏损害等。
六、治疗要点
2、利福平（Ｒ）：广谱抗生素 机制：抑制菌体细菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。 不良反应 ：消化道不适、流感症候群、短暂性 肝功能损害。 用 法：空腹，口服450-600mg，qd
5、健康教育 病 人：管理患者，保证患者按原则用药； 家 属：监督治疗。
二、病因和发病机制
（2）病灶中包括数种生长速度不同的结核菌：
A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大； B群：巨噬细胞内酸性环境生长，繁殖缓慢；
C群：偶尔繁殖，干酪坏死灶内，呈休眠态；
D群：休眠菌。
B、C群为顽固菌，日后复发的根源。
影响传染性的因素：传染性的大小取决于患者
二、病因和发病机制
六、治疗要点
2、对症治疗 （一）毒性症状：有效抗痨治疗1-2周消失； 高热:(干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核)有效抗 痨治疗同时，加糖皮质激素 (糖皮质激素无抑菌 作用，对已形成的胸膜肥厚及粘连无作用)
六、治疗要点
（二）咯血
少量咯血：对症治疗、酌情应用止血药物； 中等或大量咯血：
1、药 物：垂体后叶素(收缩小动脉、子宫平滑肌)； 不良反应：注射过快引起恶心、便意、心悸、面色苍白等； 2、内镜下手术(eg:支气管动脉栓塞术)； 3、预防窒息:窒息是咯血致死的主要原因
二、病因和发病机制
（一）病因: 1、结核分枝杆菌 多形性：典型、Y形、V形、圆形、棒状、T形等；
抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用；
生长缓慢：增代时间为14-20小时，培养时间2-8周； 抵抗力强：耐受干燥、寒冷、酸碱能力强；
二、病因和发病机制
菌体结构复杂：
• 类脂质：其中的蜡质与结核病的组织坏死、干酪液 化、空洞发生、结核变态反应有关； • 蛋白质：结核菌素的主要成分，诱导皮肤的变态； • 多糖类：与血清反应等免疫应答有关。
五、诊断要点-鉴别诊断
（一）肺癌 1、中央型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别 2、周围型肺癌与结核球鉴别 （二）肺炎 1、肺炎球菌肺炎与干酪性肺炎鉴别 2、支原体肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺 炎与浸润型肺结核鉴别
六、治疗要点
1
2
化学药物 治疗
对症治疗
手术治疗
六、治疗要点
1. 原则：早期、联用、适量、规律、全程。 2. 目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。 (1)药物： 异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、 链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、 乙胺丁醇（EMB，E）、对氨水杨酸钠（PAS，P）
阴性：无结核菌感染；不能排除结核感染。 阳性：曾有结核感染，并不一定现在患病。 强阳性：活动性结核病 2年内结素反应从<10mm增加至10mm以 上，并增加6mm以上，认为有新感染。
2：影像学诊断
肺结核胸部X射线特点：
多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、
后基底段；
病变可局限也可多肺段侵犯； X线影像可呈多形态表现（即同时呈 现渗出、增殖、纤维和干酪性病变）， 也可伴有钙化。